Fix Kasus Klpk 1.docx

Departemen Keperawatan Jiwa LAPORAN SEMINAR KASUS PADA NY “K” DENGAN DIAGNOSA GANGGUAN PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI PENDENGARAN DI RUANGAN KENANGA RSKD DADI PROVINSI SULAWESI SELATAN

OLEH : KELOMPOK 1

Nurul Oktaviana Yunus S.kep Nur Ridha Sasmitha S.kep Nurul Hijriahni S.kep Hasanuddin S.kep Wahyuni S.kep

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UIN ALAUDDIN MAKASSAR 2019

KATA PENGANTAR

Segala puji hanya bagi Allah, Rabb seluruh alam, pengatur langit dan bumi, pemelihara seluruh makhluk, dan pengutus seluruh Rasul shalawatullah wa salamuhu ‘alaihim untuk memberi petunjuk, menjelaskan ajaran-ajaran syariat agama dengan dalil-dalil yang pasti dan bukti-bukti yang jelas, sehingga Laporan Seminar kasus

dengan judul “ Laporan Seminar Kasus pada Ny. K dengan

Diagnosa Medis Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi Pendengaran di Ruangan Kenanga RSKD Dadi Provinsi Sulawesi Selatan” ini dapat diselesaikan. Shalawat serta salam senantiasa tercurahkan atas junjungan kita Nabiullah Muhammad S.A.W, seorang revolusioner Islam yang diutus ke bumi sebagai Uswatun Hasanah, penghulu para Nabi dan keturunan Adam yang sifat-sifatnya tercantum dalam kitab Taurat dan Injil, pencerah kehidupan manusia serta mujahid dakwah yang mengajarkan Islam dengan lemah lembut. Harapan kami, semoga laporan seminar kasus ini dapat diterima sehingga dapat dilaksanakan dan dapat dipergunakan dengan sebaik-baiknya dalam ilmu dan asuhan keperawatan nantinya. Penyusunan laporan seminar kasus ini bukanlah hasil kerja keras penulis semata. Bantuan dari berbagai pihak merupakan kontribusi yang sangat berarti bagi penulis, untuk itu dengan segala hormat dan ketulusan hati, penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada : 1.

Bapak Dr. Anwar Hafid, S.Kep., Ns., M.Kes selaku ketua Program Studi Profesi Ners Ilmu Keperawatan fakultas

ilmu kesehatan yang telah

memberikan ilmu yang bermanfaat dan memberikan motivasi dan bimbingan. 2.

Ibu Sysnawati, S.Kep.,Ns.,M.Kep., Sp. J selaku Koordinator Depertemen Keperawatan Jiwa Profesi Ners Ilmu Keperawatan Angkatan XIV yang telah

ii

memberikan ilmu yang bermaanfaat dan memberikan bimbingan serta telah memberikan saran dan kritik demi perbaikan laporan seminar kasus ini dengan penuh kesabaran kepada penulis dari awal penulisan hingga terselesaikannya. 3.

Kepada CI institusi Ani Auli Ilmi, S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp. Kom serta CI lahan Rahmiyanti Arsyad, S.Kep.,Ns yang telah memberikan bimbingan dan arahan selama penyusunan laporan seminar kasus ini. Terima kasih atas semua pengalaman, motivasi serta siraman semangat yang telah diberikan. Penulis menyadari bahwa dalam penulisan laporan seminar kasus ini tidak

menutup kemungkinan terdapat kekurangan ataupun kesalahan baik dalam penggunaan bahasa, sistematika penulisan ataupun dari isi yang terkandung didalamnya. Oleh karena itu, saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi penyempurnaan karya dimasa mendatang.Semoga laporan ini bernilai ibadah disisi Allah SWT dan dapat memberikan manfaat kepada kita semua. Amin. SAMATA,

Maret 2019 Penulis,

Kelompok I

iii

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ................................................................................................ i DAFTAR ISI ............................................................................................................... iii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang............................................................................................. 1 B. Tujuan .......................................................................................................... 6 1. Tujuan umum........................................................................................ 6 2. Tujuan khusus ....................................................................................... 6 3. Manfaat ................................................................................................ 6 BAB II KONSEP MEDIS A. Definisi ........................................................................................................ 8 B. Etiologi ....................................................................................................... 8 C. Tanda dan Gejala ......................................................................................... 9 D. Proses Terjadinya Halusinasi....................................................................... 9 E. Klasifikasi Halusinasi .................................................................................. 11 F. Penyebab Halusinasi .................................................................................... 13 1. Faktor Predisposisi .................................................................................. 13 2. Faktor Presipitasi .................................................................................... 14 3. Penilaian Terhadap Stressor.................................................................... 16 4. Sumber Koping ....................................................................................... 16 5. Mekanisme Koping ................................................................................. 16 6. Rentang Respon ...................................................................................... 17 7. Fase Halusinasi ....................................................................................... 18 BAB III KONSEP DASAR KEPERAWATAN A. Pengkajian ................................................................................................... 21 B. Pengkajian Status Mental ............................................................................ 27 C. Kebutuhan Persiapan Pulang ....................................................................... 32 D. Diagnosa Keperawatan ................................................................................ 33 E. Rencana Keperawatan ................................................................................. 35 F. Tindakan Keperawatan ................................................................................ 35 G. Evaluasi ...................................................................................................... 37 BAB IV ASUHAN KEPERAWATAN A. Identitas Pasien ............................................................................................ 38 B. Alasan Masuk .............................................................................................. 38 C. Faktor Predisposisi ...................................................................................... 38 iv

D. Pemeriksaan Fisik ........................................................................................ 40 E. Psikososial ................................................................................................... 40 F. Status Mental ............................................................................................... 42 G. Kebutuhan Perencanaan Pulang .................................................................. 49 H. Mekanisme Koping ..................................................................................... 52 I. Masalah Psikososial..................................................................................... 53 J. Kurang Pengetahuan Tentang ...................................................................... 53 K. Aspek Medik ............................................................................................... 54 L. Daftar Masalah Keperawatan ...................................................................... 54 M. Diagnosa Keperawatan ................................................................................ 54 N. Pohon Masalah ............................................................................................ 55 BAB V PEMBAHASAN A. B. C. D. E.

Pengkajian Keperawatan ............................................................................. 66 Diagnosa Keperawatan ................................................................................ 70 Intervensi Keperawatan ............................................................................... 71 Implementasi keperawatan .......................................................................... 73 Evaluasi Keperawatan ................................................................................. 77

BAB VI PENUTUP A. Kesimpulan .................................................................................................. 79 B. Saran ............................................................................................................ 80 DAFTAR PUSTAKA

v

BAB I PENDAHULUAN

A.

Latar Belakang Dalam menjalani kehidupan, manusia akan dihadapkan dengan berbagai permasalahan. Permasalahan yang terjadi dapat berupa permasalahan keluarga, permasalahan ekonomi dan perselisihan antar teman. Pada hakekatnya setiap manusia ada yang dapat mengatasi permasalahannya sendiri maupun ada yang tidak dapat menyelesaikan permasalahannya. Permasalahan yang tidak dapat diatasi dan hanya ditahan tidak diungkapkan kepada orang lain, akan menimbulkan rasa tertekan yang berujung pada gangguan jiwa ringan atau gangguan jiwa berat seperti Skizofrenia Kesehatan jiwa menurut WHO (World Health Organization) adalah ketika seseorang tersebut merasa sehat dan bahagia, mampu menghadapi tantangan hidup serta dapat menerima orang lain sebagaimana seharusnya serta mempunyai sikap positif terhadap diri sendiri dan orang lain. Kesehatan jiwa adalah kondisi dimana seorang individu dapat berkembang secara fisik, mental, spiritual, dan sosial sehingga individu tersebut menyadari kemampuan sendiri, dapat mengatasi tekanan, dapat bekerja secara produktif, dan mampu memberikan kontribusi untuk komunitasnya. Kondisi perkembangan yang tidak sesuai pada individu disebut gangguan jiwa (UU No.18 tahun 2014). Data statistik yang dikemukakan oleh (WHO) (2012) menyebutkan bahwa sekitar 450 juta orang di dunia mengalami masalah gangguan kesehatan jiwa. Sepertiga diantaranya terjadi di Negara berkembang. Data yang ditemukan oleh 2 peneliti di Harvard University dan University College London, mengatakan 1

2

penyakit kejiwaan pada tahun 2016 meliputi 32% dari semua jenis kecacatan di seluruh dunia. Angka tersebut meningkat dari tahun sebelumnya (VOA Indonesia, 2016). Menurut WHO (2016), terdapat sekitar 35 juta orang terkena depresi, 60 juta orang terkena bipolar, 21 juta orang terkena skizofrenia, serta 47,5 juta terkena dimensia. Di Indonesia yang masih tergolong negara berkembang memiliki banyak permasalahan dilihat dari berbagai sektor, seperti sosial, ekonomi, kesehatan Sebagaimana data yang didapatkan dari depkes RI, jumlah penderita gangguan jiwa di Indonesia tergolong cukup besar. Hasil Riset Dasar (Riskesdas) tahun 2013 dalam berita online menunjukkan jumlah penderita gangguan mental emosional dengan gejala-gejala depresi dan kecemasan sebesar 6% untuk usia 15 tahun ke atas atau sekitar 14 juta orang. Sedangkan untuk jumlah gangguan jiwa berat, seperti Skizophrenia berjumlah 1,7 per 1000 penduduk atau sekitar 400.000 orang. Dari jumlah tersebut, ternyata 14,3% diantaranya atau 57.000 orang pernah atau sedang dipasung. Angka pemasungan pedesaan sebesar 18,2%. Angka ini lebih tinggi dibandingkan dengan angka di perkotaan yaitu sebesar 10,7%. ( Kemenkes RI, 2016) Peningkatan proporsi gangguan jiwa pada data yang didapatkan Riskesdas 2018 cukup signifikan jika dibandingkan dengan Riskesdas 2013,. Dari 34 Provinsi di indonesia menunjukkan bahwa provinsi Bali dari tahun 2013 angka prevalensi sebanyak 2.3% , pada tahun 2018 naik menjadi 11% yang membuat provinsi bali berada di urutan pertama setelah Yogyakarta. Dan posisi terendah provinsi kepulauan Riau pada tahun 2013 sebanyak 1.3% sekarang naik menjadi 3%. (Riskesdas 2018)

3

Berdasarkan data Rekam Medik RSKD Provinsi Sulawesi Selatan tahun 2014 jumlah pasien jiwa di RSKD Provinsi Sulawesi Selatan sebanyak 15.615 orang. Pasien rawat inap 2.906 dan pasien rawat jalan 12.709. Jumlah pasien diruang praktek yaitu ruang kenanga sebanyak 96 pasien (Rekam Medik, 2019) Gangguan jiwa yang umum terjadi pada masyarakat sekitar adalah skizofrenia. Skizofrenia merupakan sekelompok reaksi psikotik yang mempengaruhi berbagai area fungsi individu, termasuk berpikir dan berkomunikasi, menerima, dan menginterpretasikan realitas, merasakan dan menunjukkan emosi, dan berperilaku dengan sikap yang dapat diterima secara social. Terdapat beberapa masalah keperawatan yang terjadi pada skizofrenia seperti halusinasi, harga diri rendah, isolasi sosial, perilaku kekerasan, waham, depresi dan lain sebagainya. Masalah keperawatan halusinasi terjadi lebih dari 90% klien dengan skizofrenia (Yosep, 2016). Halusinasi merupakan kondisi hilangnya kemampuan manusia dalam membedakan rangsangan internal pikiran dan rangsangan eksternal dunia luar. Klien memberi persepsi atau pendapat tentang lingkungan tanpa ada objek atau rangsangan yang nyata. Halusinasi dapat dibedakan menjadi tujuh, pertama halusinasi penglihatan, kedua halusinasi penglihatan, ketiga halusinasi penciuman, keempat halusinasi pengecapan, kelima halusinasi perabaan, keenam halusinasi viseral, ketujuh halusinasi kinestetik. Pada klien dengan halusinasi penglihatan, klien mengalami stimulus visual dalam bentuk kilatan atau cahaya, gambar atau bayangan yang rumit dan kompleks, bayangan biasa menyenangkan atau menakutkan. Klien halusinasi memiliki persepsi yang berbeda terhadap kenyataan lingkungan yang ada jika tidak segera ditangani

4

maka klien halusinasi akan menimbulkan beberapa perilaku yang dapat merugikan diri sendiri maupun orang lain seperti melukai diri sendiri dan orang lain, adanya gangguan orientasi realitas, gangguan interpersonal menarik diri, gangguan komunikasi verbal dan nonverbal, koping individu tidak efektif, gangguan perawatan mandiri, koping keluarga tidak efektif, potensi amuk, potensial gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dan penatalaksanaan regimen terapeutik tidak efektif (Kusumawati, 2010). Tindakan keperawatan untuk membantu klien mengatasi halusinasinya dimulai dengan membina hubungan saling percaya dengan klien. Saling percaya sangat penting dijalin sebelum mengintervensi klien lebih lanjut. Pertama-tama klien harus difasilitasi untuk memperoleh rasa aman dan nyaman untuk menceritakan pengalaman halusinasinya sehingga informasi tentang halusinasinya dapat komprehensif. Untuk itu perawat harus memulai memperkenalkan diri, menjelaskan tujuan interaksi, membuat kontrak asuhan keperawatan, memperlihatkan sikap sabar, penerimaan yang tulus dan aktif mendengar. Hindari menyalahkan atau respon tertawa saat klien menceritakan pengalaman aneh yang menggelikan (Yosep, 2013). Menurut Yosep & Sutini 2016 pada pasien skizofrenia, 70 % pasien mengalami halusinasi. Halusinasi adalah gangguan penerimaan pancaindra tanpa stimulasi eksternal (halusinasi pendengaran , penglihatan, pengecapan, penciuman, dan perabaan). Halusinasi merupakan salah satu gejala gangguan jiwa pada individu yang di tandai dengan perubahan sensori persepsi; merasakan sensasi palsu berupa suara, penglihatan, pengecapan perabaan atau penghiduan. Pasien merasakan stimulus yang sebenarnya tidak ada ( Keliat,

5

2014). Stuart dan Laraia dalam Yosep ( 2016 ) menyatakan bahwa pasien dengan halusinasi dengan diagnosa medis skizofrenia sebanyak 20 % mengalami halusinasi pendengaran dan penglihatan secara bersamaan, 70 % mengalami halusinasi pendengaran, 20 % mengalami halusinasi penglihatan, dan 10 % mengalami halusinasi lainnya. Adapun gejala-gejala yang dapat di amati pada pasien halusinasi diantaranya bicara atau tertawa sendiri, marahmarah tanpa sebab, menunjuk kearah tertentu, ketakutan pada sesuatu yang tidak jelas, mencium seperti sedang membau-baui sesuatu, menutup hidung, sering meludah atau muntah, serta menggaruk-garuk permukaan kulit (Yusuf, Fitriyasari, Nihayati, 2015 ). Berdasarkan data di atas, tingginya angka penderita gangguan jiwa yang mengalami halusinasi merupakan masalah serius bagi dunia kesehatan dan keperawatan di Indonesia. Penderita halusinasi jika tidak ditangani dengan baik akan berakibat buruk bagi klien sendiri, keluarga, orang lain dan lingkungan. Pada kasus ini, asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan persepsi sensori pendengaran merupakan suatu proses atau rangkaian kegiatan pada praktek keperawatan yang langsung diberikan kepada klien Ny.K dalam upaya

pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia, dengan menggunakan

metodologi proses keperawatan, berpedoman pada standar keperawatan, dilandasi etik dan etika keperawatan, dalam lingkup wewenang serta tanggung jawab keperawatan. Kami mengangkat kasus ini dengan mempertimbangkan bahwa standar kompetensi pendidikan tingkat Profesi Ners yaitu pada pengelolaan kasus Kesehatan Jiwa seperti halnya pada perawatan gangguan persepsi sensori halusinasi pendengaran agar terjadi ketercapaian target

6

pencapaian pembelajaran terkhusus pada Departemen Jiwa, oleh karena itu kami merasa tertarik untuk mengangkat kasus ini untuk dijadikan sebagai seminar kasus Departemen Jiwa. B. Tujuan

1.

Tujuan Umum Memperoleh pengetahuan dan pengalaman dalam melakukan asuhan keperawatan psikiatri khususnya Gangguan persepsi sensori halusinasi pendengaran sehingga mampu mengidentifikasi masalah yang terjadi.

2.

Tujuan Khusus Mahasiswa mampu melakukan pengkajian klien dengan halusinasi. a.

Mahasiswa mampu merumuskan diagnosa keperawatan klien dengan halusinasi.

b.

Mahasiswa mampu merencanakan tindakan keperawatan klien dengan halusinasi.

c.

Mahasiswa mampu mengimplementasikan rencana keperawatan klien dengan halusinasi.

d.

Mahasiswa mampu mengevaluasi tindakan keperawatan klien dengan halusinasi.

C. Manfaat

1.

Menambah pengetahuan dan pemahaman tentang asuhan keperawatan pasien dengan gangguan halusinasi penglihatan bagi perawat sehingga peningkatan mutu pelayanan keperawatan dapat komprehensip dan holistik.

terlaksana secara

7

2.

Mampu

menyelaraskan aplikasi asuhan keperawatan secara efektif

melalui kegiatan praktek dan seminar kasus yang merupakan bagian integral yang tidak dapat dipisahkan. 3.

Menjadi masukan dan bahan informasi serta koreksi kepada mahasiswa dan institusi pendidikan untuk meningkatkan skill dan ilmu kepada/ mahasisiwa.

Sehingga

mahasiswa

keperawatan

mampu

mengaktualisasikan ilmu dan keterampilan secara efisien dalam kehidupan masyarakat.

BAB II KONSEP MEDIS

A.

Definisi Halusinasi merupakan salah satu gejala yang sering ditemukan pada klien dengan gangguan jiwa, Halusinasi sering diidentikkan dengan Schizofrenia. Dari seluruh klien Schizofrenia 70 % diantaranya mengalami halusinasi. Gangguan jiwa lain yang juga disertai dengan gejala halusinasi adalah gangguan maniak depresiasi dan delerium (Kaliat,2010). Halusinasi

merupakan

gangguan

persepsi

dimana

klien

mempresepsikan sesuatu yang sebenarnya tidak terjadi. Suatu penerapan panca indra tanpa ada rangsangan dari luar. Suatu penghayatan yang dialami suatu persepsi melalui panca indra tanpa stimulus eksteren : Persepsi palsu. Berbeda dengan ilusi dimana klien mengalami persepsi yang salah terhadap stimulus, salah persepsi pada halusinasi terjadi

tanpa adanya stimulus

eksternal yang terjadi. Stimulus internal dipersepsikan sebagai sesuatu yang nyata ada oleh klien (Natsir, 2011). B.

Etiologi Menurut Kaliat, (2010), Halusinasi dapat terjadi pada klien dengan gangguan jiwa seperti skizoprenia, depresi atau keadaan delirium, demensia dan kondisi yang berhubungan dengan penggunaan alkohol dan substansi lainnya. Halusinasi dapat juga terjadi dengan epilepsi, kondisi infeksi sistemik dengan gangguan metabolik. Halusinasi juga dapat dialami sebagai efek samping dari berbagai pengobatan yang meliputi anti depresi, anti kolinergik,

anti

inflamasi

dan 8

antibiotik,

sedangkan

obat-obatan

9

halusinogenik dapat membuat terjadinya halusinasi sama seperti pemberian obat diatas. Halusinasi dapat juga terjadi pada saat keadaan individu normal yaitu pada individu yang mengalami isolasi, perubahan sensorik

seperti

kebutaan,

kurangnya

pendengaran

atau

adanya

permasalahan pada pembicaraan. Penyebab halusinasi pendengaran secara spesifik tidak diketahui namun banyak faktor yang mempengaruhinya seperti faktor biologis, psikologis, sosial budaya, dan stressor pencetusnya adalah stress lingkungan, biologis, pemicu masalah sumber-sumber koping dan mekanisme koping. C.

Tanda dan Gejala Menurut Kliat, (2010), tanda dan gejala halusinasi adalah sebagai berikut: 1.

Berbicara, senyum dan tertawa sendirian.

2.

Mengatakan mendengar suara, melihat, menghirup, mengecap dan merasa sesuatu yang tidak nyata.

3.

Merusak diri sendiri, orang lain dan lingkungan.

4.

Tidak dapat membedakan hal yang nyata dan hal tidak nyata, serta tidak mampu melakukan asuhan keperawatan mandiri seperti mandi, sikat gigi, berganti pakaian dan berhias yang rapi.

5.

Sikap curiga, bermusuhan, menarik diri, sulit membuat keputusan, ketakutan, mudah tersinggung, jengkel, mudah marah, ekspresi wajah tegang, pembicaraan kacau dan tidak masuk akal, banyak keringat.

10

D.

Proses Terjadinya Halusinasi Gangguan jiwa dapat disebabkan oleh beberapa faktor antara lain faktor predisposisi, stressor presipitasi, penilaian terhadap stressor, sumber koping, mekanisme koping, dan rentang respon. Halusinasi merupakan salah satu respon maladaptif individu yang berada dalam rentang respon neurobiologi. Ini merupakan respon persepsi paling

maladaptif.

Jika

klien

sehat

persepsinya

akurat,

mampu

mengidentifikasi dan menginterpretasikan stimulus berdasarkan informasi yang diterima melalui panca indra (pendengaran, penglihatan, penghidu, pengecapan, dan perabaan), klien dengan halusinasi mempersepsikan suatu stimulus panca indra walaupun sebenarnya stimulus itu tidak ada. Diantara kedua respon tersebut adalah respon individu yang karena sesuatu hal mengalami kelainan persepsi yaitu salah mempersepsikan stimulus yang diterimanya yang disebut sebagai ilusi. Klien mengalami ilusi jika interpretasi yang dilakukannya terhadap stimulus panca indra tidak akurat sesuai stimulus yang diterima. Rentang respon :

Respon Adaptif

Respon Maladaptif

 Pikiran logis

- Distorsi pikiran

-Gangguan pikir/delusi

 Persepsi akurat

- Ilusi

- Halusinasi

 Emosi

-Reaksi

emosi

konsisten

emosi

berlebihan-Sulit

berespon

11

pengalaman  Perilaku sesuai

atau kurang -Perilaku aneh/tidak bias

 Berhubungan social -Menarik diri E.

-Perilaku disorganisasi - isolasi social

Klasifikasi Halusinasi 1.

Halusinasi Hynagogik terjadi pada orang normal, antara bangun tidur dan tidur

2.

Halusinasi pendengaran (akustik) a.

Akoasma: suasana yang kacau balau

b.

Phoneme: bentuk suara jelas,misalnya kalimat tertentu yang tidak menyenaangkan, menghina, kotor, menudu, menyalahkan, dan memaksa.

3.

Halusinasi penglihatan (visual) a. Khas pada delirium karena infeksi akut (psikoargonik) b. Keluhan pada korteks serebri tidak jelas bentuknya c. Keluhan pada korteks tempo pariental bentuk jelas

4.

Halusinasi olfaktorik (pembau) Terjadi pada skizoprenia dan cesilobus temporalis, misalnya tidak menyenangkan atau tidak disukai.

5.

Halusinasi gustatorik (rasa lidah/pengecap) Sering bersama-sama halusinasi olfaktorik 6. Halusinasi Taktil (perabaan) Sering terjadi pada keadaan toksik, adiksi, kokain 7. Halusinasi haptik

12

Seolah-olah tubuh bersentuhan dengan orang atau benda lain (sering bercorak seksual) 8. Halusinasi anstokopi Seolah-olah melihat dirinya dihadapannya seperti bercermin JENIS

KARAKTERISTIK

HALUSINASI Pendengaran

Mendengar suara atau kebisingan, paling sering suara orang.

70 %

Suara berbentuk kebisingan yang kurang jelas sampai katakata yang jelas berbicara tentang klien, bahkan sampai pada percakapan lengkap antara dua orang yang mengalami halusinasi. Pikiran yang terdengar dimana klien mendengar perkataan bahwa klien disuruh untuk melakukan sesuatu kadang dapat membahayakan.

Penglihatan 20%

Stimulus visual dalam bentuk kilatan cahaya, gambar geometris,gambar

kartun,bayangan

yang

rumit

atau

kompleks. Bayangan bias menyenangkan atau menakutkan seperti melihat monster. Penghidu

Membaui bau-bauan tertentu seperti bau darah, urin, dan feses umumnya bau-bauan yang tidak menyenangkan. Halusinasi penghidu sering akibat stroke, tumor, kejang, atau dimensia.

Pengecapan

Merasa mengecap rasa seperti rasa darah, urin atau feses.

Perabaan

Mengalami nyeri atau ketidaknyamanan tanpa stimulus yang

13

jelas. Rasa tersetrum listrik yang datang dari tanah, benda mati atau orang lain.

F.

Penyebab Halusinasi Berdasarkan pendekatan model stres adaptasi tersebut, berikut ini faktor-faktor yang menyebabkan halusinasi dapat dibagi menjadi dua, yaitu sebagai berikut : 1.

Predisposisi : a. Faktor biologis Stressor

biologis

yang

berhubungan

dengan

respons

neurobiologis yang maladaptif termasuk gangguan dalam putaran umpan balik otak yang mengatur proses informasi dan abnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak. Ketidakseimbangan antara

dopamin

dan

neurotransmitter

mengakibatkan

ketidakmampuan untuk menanggapi rangsangan secara selektif. Klien tidak mampu untuk mengolah informasi, sehingga mengakibatkan kesalahan persepsi dan halusinasi, bingung, dan mengakibatkan delusi. b. Faktor psikologis Tipe kepribadian lemah dan tidak bertanggung jawab mudah terjerumus pada penyalahgunaan zat adiktif. Hal ini berpengaruh pada ketidakmampuan klien dalam mengambil keputusan yang tepat demi masa depannya. Klien lebih memilih kesenangan sesaat dan lari dari alam nyata menuju alam khayal.

14

c.

Faktor sosiokultural Faktor sosiokultural yang banyak menunjang terjadinya halusinasi adalah stress yang menumpuk, hubungan yang kurang antara orang tua dan anak, kerusakan identitas seksual dan body image, dan kekakuan konsep realita.

2.

Presipitasi : a.

Perilaku Respon klien terhadap halusinasi bisa berupa curiga, ketakutan, perasaan tidak aman, gelisah, dan bingung, perilaku merusak diri, kurang perhatian, tidak mampu mengambil keputusan serta tidak dapat membadakan keadaan nyata dan tidak nyata. Memecahkan masalah halusinasi berlandaskan atas hakikat keberadaan seorang individu sebagai mahluk yang dibangun atas dasar unsur-unsur bio-psiko-sosio-spiritual sehingga halusinasi dapat dilihat dari lima dimensi, yaitu :

b.

Dimensi fisik Halusinasi dapat ditimbulkan oleh beberapa kondisi fisik seperti kelelahan yang luar biasa, penggunaan obat-obatan, demam hingga delirium, intoksikasi alkohol serta kesulitan untuk tidur dalam waktu yang lama.

c.

Dimensi emosional Perasaan cemas yang berlebihan atas dasar problem yang tidak dapat diatasi merupakan penyebab halusinasi itu terjadi. Isi dari halusinasi dapat berupa perintah memaksa dan menakutkan.

15

d.

Dimensi intelektual Dimensi intelektual ini menerangkan bahwa individu dengan halusinasi akan memperlihatkan adanya penurunan fungsi ego. Pada awalnya halusinasi merupakan usaha dari ego sendiri untuk melawan impuls yang menekan, namun merupakan suatu hal yang menimbulkan kewaspadaan yang dapat mengambil seluruh perhatian klien dan tak jarang akan mengontrol semua perilaku klien.

e.

Dimensi sosial Klien mengalami gangguan interaksi sosial dan fase awal dan comforting, klien menganggap bahwa hidup bersosialisasi di alam nyata sangat membahayakan. Klien asyik dengan halusinasinya, seolah-olah ia merupakan tempat untuk memenuhi kebutuhan akan interaksi sosial, kontrol diri dan harga diri yang tidak didapatkan dalam dunia nyata.

f.

Dimensi spiritual Klien

halusinasi

secara

spiritual

sering

mengalami

kehampaan hidup, rutinitas tidak bermakna, hilangnya aktivitas ibadah dan jarang berupaya secara spiritual untuk mensucikan diri. Irama sirkardiannya terganggu, karena ia sering tidur larut malam dan bangun sangat siang. Saat bangun merasa hampa dan tidak jelas tujuan hidupnya.

16

3.

Penilaian terhadap stressor Penilaian terhadap stressor yaitu respon klien terhadap halusinasi dapat berupa curiga, ketakutan, perasaan tidak nyaman, tidak mampu mengambil keputusan serta tidak dapat membedakan keadaan nyata dan tidak nyata (Stuart, 2002).

4.

Sumber koping Sumber koping yaitu suatu evaluasi terhadap pilihan cara yang digunakan dan strategi seseorang untuk menyelesaikan suatu masalah. Individu dapat mengatasi stres dan ansietas dengan menggunakan sumber koping dilingkungan. Sumber koping tersebut sebagai modal untuk menyelesaikan masalah, dukungan sosial dan keyakinan budaya, dapat membantu seseorang mengintegrasikan pengalaman yang menimbulkan stress dan mengadopsi strategi koping yang berhasil (Stuart, 2002).

5.

Mekanisme koping Mekanisme koping adalah upaya atau cara untuk menyelesaikan masalah langsung dan mekanisme pertahanan yang digunakan untuk melindungi diri. Mekanisme koping terbagi menjadi dua yaitu adaptif dan maladaptif (Stuart, 2002). Mekanisme koping yang adaptif pada halusinasi yaitu : 1) Pemahaman terhadap pengaruh gangguan otak pada perilaku 2) Kekuatan dapat meliputi seperti modal inteligensia atau kreativitas yang tinggi 3) Dukungan keluarga.

17

Mekanisme koping yang maladaptif pada halusinasi yaitu: 1) Regresi berhubungan dengan masalah proses informasi dan upaya untuk menanggulangi ansietas 2) Proyeksi sebagai upaya untuk menjelaskan kerancuan persepsi 3) Menarik diri 6.

Rentang respon Halusinasi merupakan salah satu respon maladaptif individu yang berada dalam rentang respon neurobiologi. Rentang respon neurobiologist dapat dijelaskan sebagai berikut : 1) Pikiran logis, merupaka ide yang berjalan secara logis dan sesuai dengan akal pikiran. 2) Persepsi akurat, proses diterimanya rangsangan melalui panca indera yang didahuluhi oleh perhatian (attention) sehingga individu menjadi sadar tentang sesuatu yang ada di dalam maupun diluar dirinya. 3) Emosi konsisten, yaitu emosi atau perasaan yang konsisten yang tidak berlebihan dan berjalan sebagaimana mestinya. 4) Perilaku sesuai, perilaku individu yang berupa tindakan nyata dalam menyelesaikan suatu masalah yang dapat diterima oleh akal sehat dan norma-norma sosial yang berlaku. 5) Hubungan sosial, merupakan hubungan yang harmonis dan dinamis yang menyangkut hubungan antara individu yang satu dengan individu yang lainnya.

18

6) Proses pikir kadang terganggu (ilusi), manifestasi dari persepsi impuls eksternal melalui alat panca indera yang memproduksi gambaran sensorik pada area tertentu di otak kemudian siinterpretasikan sesuai dengan kejadian yang telah dialami sebelumnya. 7) Reaksi emosi berlebihan atau kurang, merupakan reaksi dari suatu emosi yang keluar secara berlebihan maupun kurang. 8) Perilaku tidak sesuai, perilaku individu yang nyata dalam menyelesaikan suatu masalah yang tidak sesuai dan tidak dapat diterima oleh norma-norma dan sosial budaya yang berlaku. 9) Halusinasi,

merupakan

kesalahan

persepsi

sensori

yang

ditunjukkan oleh perubahan perilaku dari individu tersebut. 10) Ketidakteraturan, yaitu perilaku yang ditunjukkan oleh individu yang kacau dan tidak dapat dikendalikan sehingga individu tersebut tidak dapat mengikuti aturan-aturan yang sesuai. 11)

Menarik diri (isolasi sosial), yaitu manifestasi dari penyelesaian masalah yang salah, seperti menghindar berinteraksi dengan orang lain, menghindar berinteraksi dengan lingkungannya.

7.

Fase Halusinasi Beberapa tahapan-tahapan pada klien dengan halusinasi antara lain yaitu : a. Fase pertama Fase pertama, disebut dengan fase comporting yaitu fase yang menyenangkan atau memberi rasa nyaman. Pada tahap ini

19

masuk dalam golongan nonpsikotik. Karakteristiknya yaitu klien mengalami stress, cemas, perasaan perpisahan, rasa bersalah, kesepian yang memuncak, dan tidak dapat diselesaikan. Klien mulai melamun dan memikirkan hal yang menyenangkan, cara ini hanya menolong sementara. Prilaku klien tersenyum dan tertawa yang tidak sesuai, menggerakkan bibir tanpa suara, pergerakan mata cepat, respons verbal yang lambat jika sedang asyik dengan halusinasinya, dan suka menyendiri. b. Fase kedua Fase kedua, disebut dengan fase condemming atau ansietas berat yaitu halusinasi menjadi menjijikkan, termasuk dalam psikotik ringan.

Karakteristiknya

pengalaman

sensori

menakutkan,

kecemasan meningkat, melamun, dan berfikir sendiri jadi dominan. Mulai dirasakan ada bisikan yang tidak jelas. Klien tidak ingin orang lain tau dan ia tetap dapat mengontrolnya. Prilaku klien : meningkatnya

tanda-tanda

sisitem

syaraf

otonum

seperti

peningkatan denyut jantung dan tekanan darah. Klien asyik dengan halusinasinya dan tidak dapat membedakan realitas. c. Fase ketiga Fase ketiga, disebut dengan fase controlling atau ansietas berat yaitu pengalaman sensori menjadi berkuasa, termasuk dalam gangguan psikotik. Karakteristiknya yaitu suara, bisikan, isi halusinasi semakin menonjol, menguasai dan mengontrol klien. Klien

menjadi

terbiasa

dan

tidak

berdaya

terhadap

20

halusinasinya.Prilaku klien : kemauan dikendalikan halusinasi, rentang perhatian hanya beberapa menit dan detik, tanda-tanda fisik berupa berkeringat tremor dan tidak mampu mematuhi perintah. d. Fase keempat Fase keempat, disebut fase conquering atau panic yaitu klien lebur dengan halusinasinya, termasuk dalam psikotik berat. Karakteristiknya,

halusinasi

berubah

menjadi

mengancam,

memerintah, dan memarahi klien. Klien menjadi takut, tidak berdaya, hilang control, dan tidak dapat berhubungan secara nyata dengan orang lain dilingkungan. Prilaku klien : prilaku teror akibat panik, potensi bunuh diri, prilaku kekerasan, agitasi, menarik diri atau katatonik, tidak mampu merespon terhadap perintah kompleks, dan

tidak

mampu

merespon

lebih

dari

satu

orang

BAB III KONSEP DASAR KEPERAWATAN

A. Pengkajian Halusinasi merupakan salah satu gejala yang ditampakkan oleh klien yang mengalami psikotik, khususnya schizofrenia. Pengkajian klien dengan halusinasi demikian merupakan proses identifikasi data yang melekat erat dengan pengkajian respon neurobiologi lainnya seperti yang terdapat juga pada schizofrenia. 1. Identitas Klien Meliputi nama,jenis kelamin, umur, alamat lengkap, No. MR, penanggung jawab. 2. Alasan Masuk Umumnya klien halusinasi di bawa ke rumah sakit karena keluarga merasa tidak mampu merawat, terganggu karena perilaku klien dan hal lain, 3. Faktor Predisposisi Beberapa faktor predisposisi yang berkontribusi pada munculnya respon neurobiologi seperti halusinasi antara lain: a. Faktor Genetik Telah diketahui bahwa genetik schizofrenia diturunkan melalui kromoson tertentu.Namun demikian kromoson yang keberapa yang menjadi factor penentu gangguan ini sampai sekarang masih dalam tahap penelitian. b. Faktor Neurobiologi.

21

22

Ditemukan bahwa korteks pre frontal dan korteks limbiks pada klien schizofrenia tidak pernah berkembang penuh.Ditemukan juga pada klien schizofrenia terjadi penurunan volume dan fungsi otak yang abnormal. Neurotransmitter dopamin berlebihan, tidak seimbang dengan kadar serotin. c. Studi neurotransmitter. Schizofrenia diduga juga disebabkan oleh ketidak seimbangan neurotransmitter dimana dopamin berlebihan, tidak seimbang dengan kadar serotin. d. Teori virus Paparan virus influenza pada trimester ke-3 kehamilan dapat menjadi faktor predisposisi schizofrenia. e. Psikologis. Beberapa kondisi pikologis yang menjadi faktor predisposisi schizofrenia antara lain anak yang di pelihara oleh ibu yang suka cemas, terlalu melindungi, dingin dan tak berperasaan, sementara ayah yang mengambil jarak dengan anaknya. 4. Faktor presipitasi Faktor –faktor pencetus respon neurobiologis meliputi : a.

Berlebihannya proses informasi pada system syaraf yang menerima dan memproses informasi di thalamus dan frontal otak.

b.

Mekanisme penghataran listrik di syaraf terganggu ( mekanisme gateing abnormal)

23

c.

Gejala-gejala pemicu kondisi kesehatan lingkungan, sikap dan perilaku seperti yang tercantum pada tabel dibawah ini :

Kesehatan

 Nutrisi Kurang  Kurang tidur  Ketidak siembangan irama sirkardian  Kelelahan infeksi  Obat-obatan system syaraf pusat  Kurangnya latihan  Hambatan unutk menjangkau pelayanan kesehatan

Lingkungan

 Lingkungan yang memusuhi, kritis  Masalah di rumah tangga  Kehilangan kebebasan hidup, pola aktivitas sehari-hari  Kesukaran dalam berhubungan dengan orang lain  Isoalsi sosial  Kurangnya dukungan sosial  Tekanan kerja (kurang keterampilan dalam bekerja)  Stigmasasi  Kemiskinan

24

 Kurangnya alat transportasi  Ktidak mamapuan mendapat pekerjaan Sikap/Perilaku

 Merasa tidak mampu (harga diri rendah)  Putus asa (tidak percaya diri )  Merasa gagal (kehilangan motivasi menggunakan keterampilan diri  Kehilangan kendali diri (demoralisasi)  Merasa punya kekuatan berlebihan dengan gejala tersebut.  Merasa malang (tidak mampu memenuhi kebutuhan spiritual)  Bertindak tidak seperti orang lain dari segi usia maupun kebudayaan  Rendahnya kemampuan sosialisasi  Perilaku agresif  Perilaku kekerasan  Ketidak adekuatan pengobatan  Ketidak adekuatan penanganan gejala.

5. Mekanisme Koping Mekanisme koping yang sering digunakan klien dengan halusinasi adalah:  Register, menjadi malas beraktifitas sehari-hari.  Proyeksi,

mencoba

menjelaskan

gangguan

persepsi

dengan

mengalihkan tanggung jawab kepada orang lain atau sesuatu benda.

25

 Menarik diri, sulit mempercayai orang lain dan asyik dengan stimulus internal.  Keluarga mengingkari masalah yang dialami klien. 6. Perilaku Halusinasi benar-benardirasakan oleh klien yang mengalaminya, seperti mimpi saat tidur. Klien mungkin tidak punya cara untuk menentukan persepsi tersebut nyata. Sama halnya seperti seseorang mendengarkan suara-

suara dan tidak lagi meragukan orang yang

berbicara tentang suara tersebut. Ketidakmampuannya mempersepsikan stimulus secara riil dapat menyulitkan kehidupan klien. Karenanya halusinasi harus menjadi prioritas

untuk segera diatasi. Untuk

memfasilitasinya klien perlu dibuat nyaman untuk menceritakan perihal halusinasinya. Klien

yang

mengalami

halusinasi

sering

kecewa

karena

mendapatkan respon negatif ketika mencoba menceritakan halusinasinya kepada orang lain. Karenanya banyak klien enggan untuk menceritakan pengalaman –pengalaman aneh halusinasinya. Pengalaman halusinasi menjadi masalah untuk dibicarakan dengan orang lain. Kemampuan untuk memperbincangkan tentang halusinasi yang dialami oleh klien sangat penting untuk memastikan dan memvalidasi pengalaman halusinasi tersebut.Perawat harus memiliki ketulusan dan perhatian untuk dapat memfasilitasi percakapan tentang halusinasi. Perilaku klien yang mengalami halusinasi sangat tergantung pada jenis halusinasinya.Apabila perawat mengidentifikasi adanya tanda –tanda dan

26

perilaku halusinasi maka pengkajian selanjutnya harus dilakukan tidak hanya sekedar mengetahui jenis halusinasi saja. Validasi informasi tentang halusinasi yang diperlukan meliputi : 1. Isi Halusinasi. Ini dapat dikaji dengan menanyakan suara siapa yang didengar, apa yang dikatakan suara itu, jika halusinasi audiotorik. Apa bentuk bayangan yang dilihat oleh klien, jika halusinasi visual, bau apa yang tercium jika halusinasi penghidu, rasa apa yang dikecap jika halusinasi pengecapan,dan apa yang dirasakan dipermukaan tubuh jika halusinasi perabaan. 2. Waktu dan Frekuensi. Ini dapat dikaji dengan menanyakan kepada klien kapan pengalaman halusinasi muncul, berapa kali sehari, seminggu, atau sebulan pengalaman halusinasi itu muncul. Informasi ini sangat penting untuk mengidentifikasi pencetus halusinasi dan menentukan bilamana klien perlu perhatian saat mengalami halusinasi. 3. Situasi Pencetus Halusinasi. Perawat perlu mengidentifikasi situasi yang dialami sebelum halusinasi muncul. Selain itu perawat juga bias mengobservasi apa yang

dialami

klien

menjelang

munculnya

halusinasi

untuk

memvalidasi pernyataan klien. 4. Respon Klien Untuk menentukan sejauh mana halusinasi telah mempengaruhi klien bisa dikaji dengan apa yang dilakukan oleh klien saat mengalami

27

pengalaman halusinasi. Apakah klien masih bisa mengontrol stimulus halusinasinya atau sudah tidak berdaya terhadap halusinasinya. Selain data tentang halusinasinya, perawat juga dapat mengkaji data yang terkait dengan halusinasi, yaitu :  Bicara, senyum dan tertawa sendiri.  Menarik diri dan menghindar dari orang lain.  Tidak dapat membedakan nyata dan tidak nyata.  Tidak dapat memusatkan perhatian/konsentrasi.  Curiga, bermusuhan, merusak (diri sendiri, orang lain dan lingkungan) dan takut.  Ekspresi muka tegang dan mudah tersinggung. B. Pengkajian Status Mental 1. Penampilan. Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga a. Penampilan tidak rapih jika dari ujung rambut sampai ujung kaki ada yang tidak rapih. Misalnya : rambut acak-acakan, kancing baju tidak tepat, resleting tidak tertutup, baju terbalik, baju tidak digantiganti. b. Penggunaan pakaian tidak sesuai misalnya : pakaian dalam, dipakaidiluar baju. c. Cara berpakaian tidak seperti biasanya jika. penggunaan pakaian tidak tepat (waktu, tempat, identitas, situasi/ kondisi).

28

2. Pembicaraan a. Amati pembicaraan yang ditemukan pada klien, apakah cepat, keras,gagap, membisu, apatis dan atau lambat 3. Aktivitas motorik a. Lesu, tegang, gelisah sudah jelas. b. Agitasi : gerakan motorik yang menunjukkan kegelisahan, c. Tik : gerakan-gerakan kecil pada otot muka yang tidak terkontrol. d. Grimasen : gerakan otot muka yang berubah-ubah yang tidak dapatDikontrol klien. e. Tremor

:

jari-

jari

yang

tampak

gemetar

ketika

klien

menjulurkantangan dan merentangkan jari-jari. f. Kompulsif

:

kegiatan

yang

dilakukan

berulang-ulang

dan

sepertiberulang kali mencuci tangan, mencuci muka, mandi, mengeringkan tangan dan sebagainya. 4. Alam perasaan. a. Sedih, putus asa, gembira yang berlebihan sudah jelas b. Ketakutan : objek yang ditakuti sudah jelas. c. Khawatir : objeknya belum jelas. 5. Afek a. Datar : tidak ada perubahan roman muka pada saat ada stimulus yangmenyenangkan atau menyedihkan. b. Tumpul : hanya bereaksi bila ada stimulus emosi yang kuat. c. Labil : emosi yang cepat berubah-ubah.

29

d. Tidak sesuai : emosi yang tidak sesuai atau bertentangan dengan stimulus yang ada. 6. lnteraksi selama wawancara a. Bermusuhan, tidak kooperatif, mudah tersinggung sudah jelas. b. Kontak mata kurang : tidak mau menatap lawan bicara. c. Defensif

:

selalu

berusaha

mempertahankan

pendapat

dan

kebenarandirinya. d. Curiga : menunjukan sikap/ perasaan tidak percaya pada orang lain. 7. Persepsi. a. Jenis-jenis halusinasi sudah jelas, kecuali penghidu sama dengan penciuman. b. Jelaskan isi halusinasi, frekuensi, gejala yang tampak pada saat klien Berhalusinasi 8. Proses pikir a. Sirkumstansial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi sampai pada tujuan pembicaraan. b. Tangensial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi tidak sampai pada tujuan. c. Kehilangan asosiasi : pembicaraan tak ada hubungan antara satu kalimat dengan kalitnat lainnya, dan klien tidak menyadarinya. d. Flight of ideas : pembicaraan.yang meloncat dari satu topik ke topik lainnya, masih ada hubungan yang tidak logis dan tidak sampai pada tujuan.

30

e. Bloking : pembicaraan terhenti tiba-tiba tanpa gangguan eksternal kemudian dilanjutkan kembali. f. Perseverasi : pembicaraan yang diulang berkali-kali. 9. lsi pikir. a. Obsesi : pikiran yang selalu muncul walaupun klien berusaha menghilangkannya. b. Phobia : ketakutan yang phatologis/ tidak logis terhadap objek/ situasi tertentu. c. Hipokondria : keyakinan terhadap adanya gangguan organ dalam tubuh yang sebenarnya tidak ada. d. Depersonalisasi : perasaan klien yang asing terhadap diri sendiri, orang atau lingkungan. e. Ide yang terkait : keyakinan klien terhadap kejadian yang terjadi lingkungan yang bermakna dan terkait pada dirinya. f. Pikiran magis : keyakinan klien tentang kemampuannya melakukan hal-hal yang mustahil/ diluar kemampuannya. g. Waham : Agama, Somatik, Kebesaran, Curiga, Nihilistik, Sisip pikir, Kontrol pikir 10. Tingkat kesadaran a. Bingung : tampak bingung dan kacau. b. Sedasi : mengatakan merasa melayang-layang antara sadar/ tidak sadar. c. Stupor : gangguan motorik seperti kekakuan, gcrakan-gerakan yang diulang, anggota tubuh klien dapat dikatakan dalam sikap canggung

31

dan dipertahankan klien, tapi klien mengerti semua yang terjadi dilingkungan. d. Orientasi waktu, tempat, orang jelas 11. Memori. a. Gangguan daya ingat jangka panjang : tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi lebih dari satu bulan b. Gangguan daya ingat jangka pendek : tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi dalam minggu terakhir. c. Gangguan daya ingat saat ini : tidak dapat mengingat kejadian yang baru saja terjadi. d. Konfabulasi : pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan dengan memasukan cerita yang tidak benar untuk menutupi gangguan daya ingatnya. 12. Tingkat konsentrasi dan berhitung a. Mudah dialihkan : perhatian klien mudah berganti dari satu objek ke objek lain. b. Tidak mampu berkonsentrasi : klien selalu minta agar pertanyaan diulang/ tidak dapat menjelaskan kembali pembicaraan. c. Tidak mampu berhitung : tidak dapat melakukan penambahan/ pengurangan pada benda-benda nyata. 13. Kemampuan Penilaian a. Gangguan kemampuan penilaian ringan: dapat mengambil keputusan yang sederhana dengan bantuan orang lain. Contoh : berikan kesempatan pada klien untuk memilih mandi dulu sebelum makan

32

atau makan dulu sebelum mandi. Jika diberi penjelasan, klien dapat mengambil keputusan. b. Gangguan kemampuan penilaian bermakna : tidak mampu mengambil keputusan walaupun dibantu orang lain. Contoh : berikan kesempatan pada klien untuk memilih mandi dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi. Jika diberi penjelasan klien masih tidak mampu mengambil keputusan. 14. Daya Tilik Diri a. Mengingkari penyakit yang diderita : tidak menyadari gejala penyakit (perubahan fisik, emosi) pada dirinya dan merasa tidak perlu pertolongan b. Menyalahkan hal-hal diluar dirinya : menyalahkan orang lain/ lingkungan yang menyebabkan kondisi saat orang lain/ lingkungan yang menyebabkan kondisi saat ini. C. Kebutuhan Persiapan Pulang 1. Makan a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, jumlah, variasi, macam (suka/ tidak suka/ pantang) dan cara makan. b. Observasi kemampuan klien dalam menyiapkan dan membersihkan alat makan. 2. BAB/BAK a. Observasi kemampuan klien untuk BAB / BAK.Pergi, menggunakan dan membersihkan WCMembersihkan diri dan merapikan pakaian. 3. Mandi

33

a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, cara mandi, menyikat gigi, cuci rambut, gunting kuku, cukur (kumis, jenggot dan rambut) b. Observasi kebersihan tubuh dan bau badan. 4. Berpakaian a. Observasi kemampuan klien dalam mengambil, memilih dan mengenakan pakaian dan alas kaki. b. Observasi penampilan dandanan klien. c. Tanyakan dan observasi frekuensi ganti pakaian d. Nilai kemampuan yang harus dimiliki klien: mengambil, memilih dan mengenakan pakaian. 5. lstirahat dan tidur a. Observasi dan tanyakan tentang: Lama dan waktu tidur siang / tidur malam b. Persiapan sebelum tidur seperti: menyikat gigi, cuci kaki dan berdoa. c. Kegiatan sesudah tidur, seperti: merapikan tempat tidur, mandi/ cuci muka dan menyikat gigi. 6. Penggunaan obat a. Observasi

dan

tanyakan

kepada

klien

dan

keluarga

tentang:Penggunaan obat: frekuensi, jenis, dosis, waktu dan cara. b. Reaksi obat. D. Diagnosa Keperawatan Klien yang mengalami halusinasi dapat kehilangan kontrol dirinya sehingga biasa membahayakan diri sendiri, orang lain, dan lingkungan Hal ini terjadi jika halusinasi sudah sampai pada fase IV, dimana klien

34

mengalami

panik

dan

perilakunya

dikendalikan

oleh

isi

halusinasinya.Klien benar-benar kehilangan kemampuan penilaian realitas terhadap lingkungan. Dalam situasi ini klien dapat melakukan bunuh diri ( suicide), membunuh orang lain (homocide) dan merusak lingkungan. Selain masalah yang diakibatkan oleh halusinasi, klien biasanya juga mengalami masalah-masalahkeperawatan yang menjadi penyebab munculnya halusinasi.Masalah itu antara lain harga diri rendah dan isolasi sosial. Akibat harga diri rendah dan kurangnya keterampilan berhubungan sosial , klien menjadi menarik diri dari lingkungan. Dampak selanjutnya lebih dominan di bandingkan stimulus eksternal.Klien selanjutnya kehilangan kemampuan membedakan stimulus internal dengan stimulus eksternal.Ini memicu timbulnya halusinasi. Dari masalah tersebut diatas dapat disusun pohon maslah sebagai berikut : EFEK

Risiko Perilaku Kekerasan

C.P

Perubahan persepsi sensori : Halusinasi pendengaran

ETIOLOGI

Isolasi Sosial

Defisit perawatan diri : mandi dan berias

Gangguan konsep diri : Harga diri rendah

35

Dari pohon masalah diatas dapat dirumuskan diagnosa keperawatan sebagai berikut 1. Risiko Perilaku kekerasa. 2. Perubahan persepsi sensorik : Halusinasi pendengaran 3. Isolasi sosial 4. Defisit perawatan diri: mandi/kebersihan, berpakaian/berhias E. Rencana Keperawatan Tujuan dari tindakan keperawatan yaitu Klien dapat mengenal, dan mengontrol halusinasi Tujuan itu dapat dirinci sebagai berikut : 1.

Klien dapat membina hubungan saling percaya

2.

Klien dapat mengenal halusinasinya

3.

Klien dapat mengontrol halusinasinya.

4.

Klien mendapat dukungan keluarga dalam mengontrol halusinasinya.

5.

Klien dapat memanfaatkan obat untuk mengatasi halusinasinya.

F. Tindakan Keperawatan 1. Tindakan keperawatan untuk membantu klien mengatasi masalahnya di mulai dengan membina hubungan saling percaya dengan klien. 2. Setelah hubungan saling percaya terbina , intervensi keperawatan selanjutnya adalah membantu klien mengenali halusinasinya. 3. Setelah klien mengenal halusinasinya selanjutnya klien dilatih bagaimana cara yang biasa terbukti efektif mengatasi atau mengontrol halusinasi.

36

4. Observasi tanda halusinasi pada klien. 5. Hindari untuk menyentuh pasien sebelum memberi isyarat kepadanya bahwa anda menerima diperlakukan yang sama. 6. Suatu

sikap

menerima

akan

mendorong

klien

membagikan

isi

halusinasinya dengan anda. 7. Jangan menguatkan halusinasi. Gunakan kata-kata “suara tersebut” dari pada kata-kata seperti “mereka” yang menyatakan validasi secara tidak langsung. 8. Cobalah untuk menghubungkan waktu-waktu terjadinya kesaahan persepsi dengan waktu-waktu terjadinya ansietas. 9. Cobalah untuk mengalihkan pasien dari kesalahan persepsi. Adapun cara yang efektif dalam memutuskan halusinasi adalah : 1. Menghardik halusinasi. 2. Minum obat secara teratur. 3. Berinteraksi dengan orang lain. 4. Beraktivitas secara teratur dengan menyusun kegiatan harian. Keluarga perlu diberi penjelasan tentang bagaimana penanganan klien yang mengalami halusinasi sesuai dengan kemampuan keluarga. Hal ini penting karena keluarga adalah sebuah system dimana klien berasal dan halusinasi sebagai salah satu gejala psikosis dapat berlangsung lama (kronis) sehingga keluarga perlu mengetahu cara perawatan klien halusinasi dirumah. Dalam mengendalikan halusinasi diberikan psikofarmaka oleh tim medis sehingga perawat juga perlu memfasilitasi klien untuk dapat menggunakan

37

obat secara tepat. Prinsip enam benar harus menjadi focus utama dalam pemberian obat. G. Evaluasi Asuhan keperawatan klien dengan halusinasi berhasil jika : 1. Klien mampu memisahkan antara kejadian-kejadian atau situasi-siatuasi realita dan tidak realita. 2. Klien mampu tidak berespon terhadap persepsi sensori yang salah. 3. Klien menunjukkan kemampuan mandiri untuk mengontrol halusinasi 4. Mampu melaksanakan program pengobatan berkelanjutan 5. Keluarga mampu menjadi sebuah sistem pendukung yang efektif dalam membantu klien mengatasi masalahnya.

BAB IV ASUHAN KEPERAWATAN

Ruang rawat : Kenanga RSKD

Tanggal dirawat : 13 Januari 2019

I. IDENTITAS KLIEN Inisial :Ny “K”

( L/P ) Umur : 37 Tahun

II. ALASAN MASUK Klien masuk RSKD diantar oleh keluarganya dengan keluhan gelisah, mengamuk,

marah-marah,

dan

menghamburkan

barang-barang

bila

keinginannya tidak di ikuti, Pasien juga selalu melepas pakaian, bicara sendiri dan tertawa sendiri tanpa sebab. Pada tanggal 13 januari 2019, klien kembali di rawat di RSKD karena klien sering mendengar suara-suara yang membuat dirinya menjadi marah dan mengamuk, klien sangat sering keluar masuk rumah sakit 7-10 kali. Saat pengkajian data yang didapatkan adalah pasien masih sering mendengar suara-suara, namun pasien mampu mengahardik dan . Pasien nampak gelisah karena tidak bisa tidur siang. Pada saat ini klien dirawat di ruang kenanga dan diberikam terapi Haloperidol 5 mg 3x1, Cpz 100 mg 0-0-1. III. FAKTOR PREDISPOSISI 1.

2.

Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ? 

Ya



Tidak

Pengobatan sebelumnya 

Berhasil

38

39



Kurang berhasil



Tidak berhasil

3. Trauma usia pelaku korban saksi 

Aniaya fisik



Aniaya seksual



Penolakan



Kekerasan dalam keluarga



Tindakan criminal

Masalah keperawatan

:

Jelaskan

: Klien mengatakan pernah diperkosa oleh pacarnya.

4. Anggota keluarga yang gangguan jiwa ? 

Ada



Tidak

Kalau ada

:

Hubungan keluarga

: Ayah

Gejala

: Tidak diketahui

Riwayat pengobatan

: Tidak diketahui

Masalah Keperawatan

:

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan : Jelaskan

: Klien mengatakan dahulu

klien pernah

mengalami pelecehan seksual yang membuat klien trauma sampai saat ini.

40

Masalah Keperawatan

:

IV. PEMERIKSAAN FISIK 1.

TTV

: TD : 120/70 mmHg

N : 80 X/mnt

S : 36,7°C

20 X/mnt 2.

Ukur

: BB : 55 kg

3. Keluhan fisik Masalah Keperawatan

TB : 150 cm : klien tidak mempunyai keluhan fisik : Tidak ada

V. PSIKOSOSIAL 1. Genogram :

keterangan :

..........

: laki-laki

: pasien

: perempuan

: garis pernikahan

: serumah

: garis keturunan

: meninggal Jelaskan : G I : kakek dan nenek klien meninggal tanpa diketahui penyebabnya

P:

41

G II : Orangtua klien masih hidup, ayah klien mengalami gangguan jiwa G III : Saat ini klien di rawat di RSKD Dadi, klien merupakan anak ke 3dari 3 bersaudara, usia klien saat ini 37 tahun, klien serumah dengan orangtuanya Masalah Keperawatan : 2. Konsep diri a. Citra tubuh : Klien mengatakan tidak memiliki masalah pada dirinya. Klien paling menyukai wajahnya karena terlihat cantik dan bersih b. Identitas : Klien dapat menyebutkan identitas dirinya ( nama, umur, alamat ), klien mengatakan belum menikah, dan klien anak ke 3 c. Peran Klien mengatakan dirinya adalah seorang anak dari 3 bersaudara. Klien mengatakan tidak punya pekerjaan d. Ideal diri : Klien mengatakan ingin segera pulang dan berkumpul dengan keluarga. Klien berharap dapat sembuh dari penyakitnya, dan klien juga mengatakan tidak mempunyai cita-cita e. Harga diri : Pasien mengatakan dirinya sudah tidak berharga lagi karena kesuciannya telah direnggut oleh pacarnya Masalah Keperawatan: 3. Hubungan sosial

42

a. Orang yang berarti : Klien mengatakan orang sangat berarti adalah ibunya dan keluarganya. b. Peran serta dalam kegiatan kelompok /masyarakat : klien mengatakan tidak pernah mengikuti kegiatan dalam masyarakat c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : klien mengatakan tidak ada hambatan dalam berhubungan dengan orang lain, klien sering berbincang – bincang dengan teman sekamarnya, dan mampu berinteraksi dengan orang lain. Masalah Keperawatan : 4. Spiritual a. Nilai dan keyakinan : klien mengatakan beragama islam, klien mengatakan harus sholat 5 waktu untuk memohon ampun kepada Allah SWT b. Kegiatan ibadah

: klien mengatakan rutin mengikuti kegiatan keagamaan yang ada, klien mengatakan sholat 5 waktu dibangsal, klien mampu menghafalkan niat sholat

Masalah Keperawatan : tidak ada VI. STATUS MENTAL 1. Penampilan 

Tidak rapi



Penggunaan pakaian tidak sesuai



Cara berpakaian tidak seperti biasanya

Jelaskan

: klien memakai baju yang sesuai, klien memakai baju dan celana

43

yang setiap hari nya diganti, klien mengatakan mandi 3 kali sehari, rambut klien ta,pak bersih. Masalah Keperawatan : 2. Pembicaraan 

Cepat



Keras



Gagap



Inkoherensi



Lambat



Membisu



Tidak mampu memulai pembicaraan

Jelaskan : kata – kata yang diucapkan jelas, klien mampu menjawab pertanyaan dan mampu menjelaskan dengan baik, klien berbicara sesuai topik pembicaraan. Aktivitas Motorik 

Lesu



Tegang



Gelisah



Agitasi



Tik



Grimasem



Tremor



Kompulsif

Jelaskan : Saat wawancara klien tampak gelisah, klien mengatakan sulit

44

tidur siang karena banyak teman yang berbicara dan mengajaknya berbicara. Masalah Keperawatan

:

3. Alam perasaan 

Sedih



Ketakutan



Putus asa



Khawatir



Gembira berlebihan

Jelaskan : ketika klien ditanya masalah perasaannya saat ini, klien tampak sedih dan mengatakan sangat ingin pulang ke rumahnya, dan saat ini dia belum pernah dijenguk oleh keluarganya. Masalah Keperawatan 5.

:

Afek 

Datar



Tumpul



Labil



Tidak sesuai

Jelaskan : klien saat interaksi respon sesuai dengan stimulus yang diberikan Masalah Keperawatan 6. Interaksi selama wawancara 

Bermusuhan



Tidak kooperatif

:

45



Mudah tersinggung



Kontak mata kurang



Defensive



Curiga

Jelaskan

: Saat wawancara pertama kali, klien menjawab setiap pertanyaan dengan baik, dan bersikap kooperatif.

Masalah Keperawatan

:

7. Persepsi Halusinasi : 

Pendengaran



Penglihatan



Perabaan



Pengecapan



Penghidu/penciuman Jelaskan : klien mengatakan sering mendengar suara pacarnya yang menyuruhnya pulang “sayang, pulang kerumahmu, aku ingin bertemu”. Klien mengatakan suara itu sering muncul ketika klien lagi sendiri di kamar. Masalah Keperawatan :

8. Isi pikir 

Obsesi



Phobia



Hipokondria



Depersonalisasi

46



Ide yang terkait



Pikiran magis

Waham : 

Agama



Somatik



Kebesaran



Curiga



Nihilistic



Sisip pikir



Siar pikir



Kontrol pikir

Jelaskan : Klien dapat menjawab dengan baik apa yang di tanyakan dan kata kata yang diucapkan sederhana. Klien tidak mengalami obsesi, phobia, hipokondria, depersonalisasi, ide yang terkait dan fikiran magis, klien juga juga tidak mengalami waham. Masalah Keperawatan

:

9. Arus pikir 

Sirkumstansial



Tangensial



Kehilangan asosiasi



Flight of idea



Blocking



Pengulangan pembicaraan/perseverasi

Jelaskan : Arus fikir relevan dan koheren, perkataan pasien dapat

47

dimengerti Masalah Keperawatan : 10.Tingkat Kesadaran 

Bingung



Sedasi



Stupor



Disorientasi waktu



Disorientasi orang



Disorientasi tempat

Jelaskan : Klien menyadari sepenuhnya bahwa dirinya sedang dirawat dirumah sakit jiwa, disorientasi tidak terjadi karena klien mengenali dirinya dan orang-orang disekitarnya, klien juga tidak mengalami diorientasi waktu dan orang. Masalah Keperawatan : 11.Memori 

Gangguan daya ingat jangka panjang



Gangguan daya ingat jangka pendek



Gangguan daya ingat saat ini



Konfabulasi

Jelaskan : Klien mengatakan bahwa hari ini adalah hari rabu dan tahun 2019. Klien mampu menyeritakan keadaan dirinya pada saat ini dan masa lalunya. Masalah Keperawatan : 12.Tingkat konsentrasi dan berhitung

48



Mudah beralih



Tidak mampu berkonsentrasi



Tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan : Pasien mampu berkomunikasi dan mampu berhitung sederhana, pasien mampu menyebutkan angka 1-10 Masalah Keperawatan : 13.Kemampuan penilaian 

Gangguan ringan



Gangguan bermakna

Jelaskan : Tidak ada gangguan dalam kemampuan penilaian karena klien disuruh memilih sholat dulu atau makan. Pasien memilih sholat dulu baru makan lalu istirtahat Masalah Keperawatan : 14. Daya tilik diri  Mengingkari penyakit yang diderita  Menyalahkan hal-hal diluar dirinya Jelaskan : Klien menyadari bahwa dirinya sakit, sering mengamuk, dan menangis dirumah dan merasa perlu mendapat pengobatan. Masalah Keperawatan : VII.

KEBUTUHAN PERENCANAAN PULANG 1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan



Makanan

Ya

Tidak

ya

-

49



Keamanan

-

tidak



Perawatan kesehatan

-

tidak



Pakaian



Transportasi

ya

-

-

tidak

Ya

Tidak



Tempat tinggal

ya

-



Uang

ya

-

Jelaskan : Klien mengatakan saat pulang nanti dia tinggal bersama ibunya dan keluarga, dan makanan telah di penuhi oleh orangtua serta pakaian dan lain-lain. Masalah Keperawatan : 2. Kegiatan hidup sehari-hari a. Perawatan diri

BT

BM



Mandi

-

ya



Kebersihan

-

ya



Makan

-

ya



BAB / BAK

-

ya



Ganti pakaian

-

ya

Jelaskan : klien mengatakan mampu melakukan kegiatan hari – hari dengan mandiri tanpa bantuan orang lain. Masalah Keperawatan

:

b. Nutrisi Apakah anda puas dengan pola makan anda ? 

Ya

50



Tidak Apakah anda memisahkan diri ?



Ya, jelaskan :



Tidak

Frekuensi makan sehari: 3 X sehari Frekuensi kudapan sehari : Nafsu makan : 

Meningkat



Menurun



Berlebihan



Sedikit – sedikit

Berat Badan : 

Meningkat



Menurun

Masalah Keperawatan

:

c. Tidur Apakah ada masalah tidur ? Ya

Tidak

Apakah merasa segar setelah bangun tidur ? Ya Apakah ada kebiasaan tidur siang ?

Ya

Lama tidur siang : 2 jam Apa yang menolong tidur ? obat Tidur malam jam : 19.00, bangun jam 05.00 Apakah ada gangguan tidur ? 

Sulit untuk tidur

Tidak Tidak

51



Bangun terlalu pagi



Somnabulisme



Terbangun saat tidur



Gelisah saat tidur



Berbicara saat tidur

Jelaskan : Tidak ada gangguan tidur Masalah Keperawatan

:

3. Kemampuan klien dalam Mengantisipasi kebutuhan sendiri 

Ya



Tidak

Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri 

Ya



Tidak

Mengatur penggunaan obat 

Ya



Tidak

Melakukan pemeriksaan kesehatan 

Ya



Tidak

Jelaskan : Klien mengatakn tidak mampu mengatur penggunaaan obat, tetapi perawat sudah mengatur penggunaan obatnya Masalah Keperawatan

:

4. Klien memiliki sistem pendukung

52

Keluarga :

Ya

Tidak

Terapis :

Ya

Tidak

Teman sejawat :

Ya

Tidak

Kelompok sosial :

Ya

Tidak

Jelaskan : Klien mengatakan keluarga selalu mendukung dalam pengobatannya 5. Apakah klien menikmati saat bekerja, kegiatan produktif atau hobi ? 

Ya



Tidak

Jelaskan : klien selalu menikmati kegiatan yang dilakukan Masalah Keperawatan

:

VIII. MEKANISME KOPING Adaftif

Mal Adaftif

Bicara dengan orang lain

Minum Alkohol

Mampu menyelesaikan masalah

reaksi lambat/berlebih

Teknik relokasi

bekerja berlebihan

Aktivitas konstruktif

menghindar

Olah raga

mencederai diri

Lainnya

lainnya

Masalah keperawatan: IX. MASALAH PSIKOSOSIAL o Masalah dengan dukungan kelompok : Klien mengatakan tidak ada masalah dengan kelompok klien mengatakan mempunyai teman yang baik terhadap nya.

53

o Masalah berhubungan dengan lingkungan : Klien mengatakan hanya tidak terbiasa dengan lingkungan yang sekarang, tapi klien mengatakan nanti akan terbiasa o Masalah dengan pendidikan: Klien mengatakan sekolah hanya sampai SMP saja lalu putus sekolah o Masalah dengan pekerjaan: klien tidak mempunyai pekerjaan o Masalah dengan perumahan : Tidak ada masalah dengan perumahan , pasien mengatakan tinggal bersama orangtuanya o Masalah dengan ekonomi : Klien mengalami masalah dengan ekonomi karna saat ini klien tidak mempunyai uang dipegangnya atau disimpannya o Masalah dengan pelayanan kesehatan : Tidak ada masalah dengan pelayanan kesehatan karena dirumah sakit telah terpenuhi dan dilayani dengan diatur minum obat. o Masalah lainnya Masalah Keperawatan

: tidak ada :

X. KURANG PENGETAHUAN TENTANG o Penyakit jiwa o Faktor presifitasi o Koping o Sistem pendukung o Penyakit fisik o Obat-obatan o Lainnya

54

Masalah keperawatan: Gangguang Persepsi Sensori : Halusinasi Pendegaran XI. ASPEK MEDIK  Diagnosa medik : gangguan psikotik (skizofrenia)  Terapi medik : 1.

Haloperidol 5mg/ 3 x 1

2. Chlorpromazine (cpz) 1 x 1 / 100mg XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN 1. Gangguan persepsi sensori 2. Respon pasca trauma 3. Koping keluarga tidak efektif, ketidakmampuan 4. Harga diri rendah kronis 5. ketidakberdayaan XIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengara XIV POHON MASALAH Efek

:

Problem

:

Etiologi

:

Resiko Perilaku Kekerasan

Gangguan Persepsi sensori : Halusinasi pendengaran

Harga Diri Rendah

55

INTERVENSI KEPERAWATAN NAMA PASIEN : Ny K

NO. RM

; 026619

UMUR PASIEN : 37 Tahun

DX MEDIK :

SKIZORENIA

NO

DIAGNOSA

LUARAN KEPERAWATAN

INTERVENSI

KEPERAWATAN 1.

Gangguan Halusinasi

persepsi

sensori

: Setelah

dilakukan

keperawatan

tindakan SPIP

pasien

dapat 1. Identifikasi halusiansi, isi, frekuensi, waktu terjadi,

mengontrol halusinasi dengan kriteria hasil : 1. Pasien

2. Jelaskan cara mengontrol halusinasi : hardik, obat, dapat

membina

hubungan saling percaya 2. Pasien

situasi pencetus, perasaan, respon.

dapat

bercakap-cakap, melakukan kegiatan. 3. Latih cara mengontrol halusinasi dengan menghardik.

mengenal 4. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan

halusinasinya,jenis, isi, waktu

menghardik.

56

dan

frekuensi halusinasi, SPIIP

respon terhadap halusinasi, 1. Evaluasi kegiatan menghardik, beri pujian dan

tindakan

yang

akan 2. Latih cara mengontrol halusinasi dengan obat,

dilakukan.

(jelaskan 6 bena, jenis,guna,dosis, frekuensi, cara,

3. Pasien dapat menyebutkan dan

mempraktekkan

cara 3. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan

menggontrol halusinasi, yaitu menghardik, bercakap-cakap

kontinuitas, minum obat)

menghardik dan minum obat.

minumobat, SPIIIP dan 1. Evaluasi kegiatan latihan menghardik dan obat,

melakukan kegiatan harian.

menghardik dan beri pujian

4. Pasien dapat mengungkapkan 2. Latih cara mengontrol halusinasi dengan bercakap – halusiansi sudah terkontrol/ hilang

cakap saat terjadi halusinasi 3. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan menghardik, minum obat, dan bercakap-cakap

57

SPIVP 1. Evaluasi

kegiatan

latihan

menghardik,

obat,

bercakap-cakap. Beri pujian 2. Latih cara mengontrol halusinasi dengan melakukan kegiatan harian (mulai 2 kegiatan ) 3. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan menghardik,

minum

obat,

bercakap-cakap

dan

kegiatan harian. SPVP 1. Evaluasi kegiatan menghardik, obat, bercakap-cakap dan kegiatan harian. Beri pujian 2. Latih kegiatan harian 3. Nilai kemampuan yang telah mandiri 4. Nilai apakah halusinasi terkontrol

58

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI NAMA PASIEN : Ny K UMUR PASIEN : 37 Tahun TGL/JAM

DX KEP/SP Gangguan persepsi sensori :

Halusinasi

pendengaran (SPIP)

IMPLEMENTASI

EVALUASI S:

SPIP

1. Mengidentifikasi isi, frekuensi, waktu - klien mengatakan sering mendengar suara terjadi,

situasi

pencetus,

perasaan,

- klien mengatakan sudah tahu bagaimana cara

respon terhadap halusinasi 2. Menjelaskan

cara

bisikan dari pacarnya

mengontrol

mengontrol halusinasi dengan menghardik

halusinasi: menghardik, obat, bercakap- O : cakap, dan melakukan kegiatan 3. Mengajarkan

klien

- Kontak mata pasien baik

mengontrol - Pasien tampak menceritakan pengalamannya

halusinasi dengan menghardik

- Pasien tampak tenang dan kooperatif

4. Menganjurkan klien memasukkan cara - Klien mencontohkan cara menghardik yang

59

menghardik

dalam

jadwal

kegiatan

harian klien

diajarkan A: - Halusinasi pendengaran (+)

SPIIP 1. Mengevaluasi

kegiatan

menghardik P : Lanjutkan SPIIP

klien 2. Mengajarkan klien cara mengontrol S : halusinasi selain menghardik bisa juga - Pasien mengatakan masih ingat dengan cara dengan

mengkonsumsi

obat

sesuai

kemarin

yang

diajarkan

yaitu

menghardik

anjuran dokter dengan menjelaskan 6

dengan cara pasien mengatakan “ pergi jangan

prinsip benar obat: jenis, guna, dosis,

ganggu saya kamu suara palsu” sambil menutup

frekuensi, cara, kontinuitas minum obat.

telinga

3. Menganjurkan klien memasukkan cara - Setelah diajarkan cara kedua pasien mengatakan menghardik dan minum obat dalam

sudah bisa meminum obat dengan benar, pasien

jadwal kegiatan harian klien.

mengatakan memiliki 2 macam obat yaitu :

60

haloperidol dan CPZ pasien mengatakan setelah

SPIIIP 1. Mengevaluasi kegiatan menghardik dan obat

minum obat perasaan pasien menjadi tenang O:

2. Mengajarkan klien cara mengontrol - Pasien tampak memperagakan kembali cara halusinasi dengan bercakap-cakap saat

mengahrdik halusinasinya - Pasien tampak menyebutkan jadwal dan nama

terjadi halusinasi. 3. Menganjurkan klien memasukkan pada jadwal

kegiatan

untuk

obatnya

latihan A :

menghardik, minum obat, dan bercakap- - halusinasi pendengaran (+) cakap

P: Lanjutkan SPIIP

S: -

Klien mengatakan masih ingat cara menghardik, dan obatnya sudah diminum

61

- Pasien

mengatakan

ingin

diajarkan

cara

mengontrol halusinasi yang lain O: - Klien dapat mempraktekkan cara menghardik yang diajarkan - Klien mengetahui obat yang diminum dan manfaatnya - Klien mampu memperaktekkan cara mengontrol halusinasi dengan bercakakap – cakap dengan orang lain. A: - halusinasi pendengaran (+) P : Lanjutkan SPIVP

62

S:

SPIVP 1. Mengevaluasi

kegiatan

latihan - Klien mengatakan masih ingat cara yang kemarin

menghardik dan minum obat serta

yang sudah diajarkan yaitu, menghardik, minum

bercakap-cakap. 2. Melatih cara mengontrol halusinasi dengan melakukan kegiatan harian 3. Memasukkan

pada

jadwal

kegiatan

untuk latihan menghardik, minum obat, bercakap-cakap, dan kegiatan harian

obat, bercakp cakap - Klien mengatakan setelah diajarkan cara ke 4, klien sudah melakukan sholat dan membersihkan tempat tidur. O: - Klien

tampak

memperagakan

kembali

cara

mengontrol halusinasi - Klien tampak melakukan kegiatan sholat, dan membersihkan tempat tidur A: - Halusinasi pendengaran (+)

63

P : Lanjutkan SPVP

S:

SPVP 1. Mengevaluasi

kegiatan

latihan - Pasian mengatakan sudah mampu menghardik

menghardik, obat, bercakap-cakap, dan kegiatan harian. 2. Melatih kegiatan harian klien 3. Menilai kemampuan yang telah mandiri 4. Menilai apakah halusinasi terkontrol

halusinasinya - Klien mengatakan minum obat dengan benar dan teratur - Klien mngatakan selalu bercakap-cakap dengan temannya sebelum tidur - Klien mengatakan melakukan kegiatan dengan membersikan tempat tidur dan menyapu O: - Klien

mampu

mengingat

kegiatan

latihan

64

mengontrol halusinasi A: - Halusinasi pendengaran (+) P: - Pertahankan aktivitas harian yang sudah terjadwal

BAB V PEMBAHASAN

Dalam bab ini, dibahas mengenai gangguan persepsi sensori halusinasi pendengaran. Halusinasi merupakan kondisi hilangnya kemampuan manusia dalam membedakan rangsangan internal pikiran dan rangsangan eksternal dunia luar. Klien memberi persepsi atau pendapat tentang lingkungan tanpa ada objek atau rangsangan yang nyata. Halusinasi dapat di bedakan menjadi tujuh, pertama halusinasi pendengaran, kedua halusinasi penglihatan, ketiga halusinasi penghidu, keempat halusinasi pengecapan, kelima halusinasi perabaan, keenam halusinasi kinestetik, dan ketujuh halusinasi viseral. (Yosep & Sutini 2016). Pada kasus Ny.K terjadi gangguan persepsesi sensori halusinasi pendengaran. Dalam kasus ini ada beberapa yang perlu dibahas, antara lain : A. Pengkajian Keperawatan Craven & Hirnle (dalam Keliat, 2012) menyatakan pengkajian merupakan pengumpulan data subyektif dan obyektif secara sistematis untuk menentukan tindakan keperawatan bagi individu, keluarga, dan komunitas. Pengumpulan data pengkajian meliputi aspek identitas klien, alasan masuk, faktor predisposisi, fisik, psikososial, status mental, kebutuhan persiapan pulang, mekanisme koping, masalah psikososial dan lingkungan, pengetahuan, dan aspek medik. Dalam pengumpulan data penulis menggunakan metode wawancara dengan Ny.K, observasi secara langsung terhadap kemampuan dan perilaku Ny.K. Selain itu keluarga

65

66

juga berperan sebagai sumber data yang mendukung dalam memberikan asuhan keperawatan pada Ny.K Adapun gejala-gejala yang dapat di amati pada pasien halusinasi diantaranya bicara atau tertawa sendiri, marah-marah tanpa sebab, menunjuk kearah tertentu, ketakutan pada sesuatu yang tidak jelas, mencium seperti sedang membau-baui sesuatu, menutup hidung, sering meludah atau muntah, serta menggaruk-garuk permukaan kulit ,rasa curiga, takut, tidak aman, gelisah, dan bingung, berperilaku yang merusak diri, kurang perhatian, tidak mampu mengambil keputusan, serta tidak dapat membedakan keadaan nyata dan tidak nyata. (Yusuf, Fitriyasari, Nihayati, 2015 ). Teori ini sesuai dengan alasan masuk klien di RSKD Makassar Klien masuk RSKD diantar oleh keluarganya dengan keluhan gelisah, mengamuk, marah-marah, dan menghamburkan barang-barang bila keinginannya tidak di ikuti, Pasien juga selalu melepas pakaian, bicara sendiri dan tertawa sendiri tanpa sebab. Dalam teori ,Empat faktor penyebab klien kambuh dan perlu di rawat dirumah sakit, menurut Sullinger 1988 dalam (Yosep & Sutini 2016) pertama yaitu klien dimana diketahui bahwa klien yang gagal meminum obat secara teratur mempunyai kecenderungan untuk kambuh, kedua dokter sebagai pemberi resep yang diharapkan tetap waspada mengidentifikasi dosis teraupetik yang dapat mencegah kambuh dan efek samping, ketiga yaitu penanggung jawab klien setelah pulang ke rumah maka perawat puskesmas tetap bertanggung jawab atas program adaptasi klien di rumah sakit, dan yang

67

keempat yaitu ketidak mampuan keluarga dalam merawat klien juga sebagai faktor penyebab kekambuhan klien. Teori ini sesuai dengan pada kasus Ny.K faktor yang mempengaruhi timbulnya kembali adalah tidak teratur minum obat dan jarang kontrol akhirnya pasien kambuh lagi hal ini terjadi karena ketidakmampuan keluarga dalam merawat klien. Itulah yang menjadi salah satu faktor predisposisi munculnya halusinasi klien, Pada tanggal 13 januari 2019, klien kembali di rawat di RSKD karena klien sering mendengar suara-suara yang membuat dirinya menjadi marah dan mengamuk, klien sangat sering keluar masuk rumah sakit 7-10 kali. Saat pengkajian data yang didapatkan adalah pasien masih sering mendengar suara-suara, namun pasien mampu mengahardik dan . Pasien nampak gelisah karena tidak bisa tidur siang. Perubahan persepsi sensori: halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa di mana klien mengalami perubahan persepsi sensori, seperti merasakan sensasi palsu berupa suara, penglihatan, pengecapan, perabaan, atau penghidu. Teori ini sesuai dengan hasil dalam pengkajian di dapatkan data bahwa klien sering mendengar suara pacarnya yang menyuruhnya pulang “sayang, pulang kerumahmu, aku ingin bertemu”. Klien mengatakan suara itu sering muncul ketika klien lagi sendiri di kamar. Menurut

wilkinson

(2007),

menyebutkan

beberapa

batasan

karakteristik dari gangguan persepsi sensori yaitu munculnya halusinasi, kurang konsentrasi, gelisah, disorientasi waktu, tempat, orang, serta perubahan kemampuan penyelesaian masalah. Teori ini sesuai dengan

68

pengkajian status mental pada Ny.K dimana pada pembicaraan ketika klien diajak kata – kata yang diucapkan jelas, klien mampu menjawab pertanyaan dan mampu menjelaskan dengan baik, klien berbicara sesuai topik pembicaraan. Namun ditemukan beberapahal yang berbeda yang dilakukan karena klien saat wawancara klien tampak gelisah, klien mengatakan sulit tidur siang karena banyak teman yang berbicara dan mengajaknya berbicara. ketika klien ditanya masalah perasaannya saat ini, klien tampak sedih dan mengatakan sangat ingin pulang ke rumahnya, dan saat ini dia belum pernah dijenguk oleh keluarganya. Namun klien saat interaksi respon sesuai dengan stimulus yang diberikan Klien tidak mengalami obsesi, phobia, hipokondria, depersonalisasi, ide yang terkait dan fikiran magis, klien juga juga tidak mengalami waham. Arus fikir relevan dan koheren, perkataan pasien dapat dimengerti , klien mengatakan bahwa hari ini adalah hari rabu dan tahun 2019. Klien mampu menyeritakan keadaan dirinya pada saat ini dan masa lalunya.tingkat konsentrasi juga dalam keadaan baik,Pasien mampu berkomunikasi dan mampu berhitung sederhana, pasien mampu menyebutkan angka 1-10. Pada saat ini klien dirawat di ruang kenanga dan diberikam terapi Haloperidol 5 mg 3x1, Cpz 100 mg 0-0-1.dan obat antipsikotik lainnya. Haloperidol atau haldol merupakan golongan antipsikosis yang digunakan sebagai

terapi gangguan

cemas, gagap, skizofrenia akut dan kronik,

halusinasi, dan paranoid dengan sediaan

tablet 0,5 mg, 2 mg, 5 mg.

Terapi chlorpromazine adalah golongan antipsikotik yang mengurangi

69

hiperaktif, agresif atau obat penenang dan agitasi dengan sediaan tablet 25 mg, 50 mg, 100 mg. Perawat perlu memahami efek samping yang sering ditimbulkan oleh obat psikotik seperti: mengantuk, tremor, kaku otot, dan hipersaliva. Untuk mengatasi ini biasanya dokter memberikan obat parkinsonisme yaitu triheksilfenidil, untuk obat anti parkinson dengan sediaan tablet 2 mg, 5 mg. Terapi yang sama juga diperoleh Ny.K setelah dikolaborasikan dengan dokter yaitu terapi obat triheksilfenidil (thp) 2x1 mg, chlorpromazine (cpz) 1x50 mg, haloperidol (hlp) 2x1 mg (ISO, 2011) B. Diagnosa Keperawatan Menurut Deswani (2009) diagnosa keperawatan adalah proses menganalisis data subjektif dan objektif yang telah diperoleh pada tahap pengkajian untuk menegakkan diagnosis keperawatan. Diagnosa keperawatan melibatkan proses berpikir kompleks tentang data yang dikumpulkan dari klien, keluarga, rekam medik, dan pemberi pelayanan kesehatan yang lain. Selain itu, diagnosis keperawatan adalah seni dalam mengidentifikasi masalah dari tanda dan gejala yang ada dan merupakan pernyataan atau kesimpulan yang berfokus pada sifat dasar dari kondisi atau masalah. Videbeck (2011)

menyatakan

bahwa

diagnosa

keperawatan

berbeda dari diagnosa psikiatrik medis dimana diagnosa keperawatan adalah respon klien terhadap masalah medis atau bagaimana masalah mempengaruhi fungsi klien sehari-hari yang merupakan perhatian utama diagnosa keperawatan. Menurut Kusumawati & Yudi (2010) pada pohon

70

masalah dijelaskan bahwa gangguan isolasi sosial: menarik diri merupakan etiologi, gangguan persepsi sensori: halusinasi merupakan masalah utama (core problem) sedangkan resiko perilaku kekerasan merupakan efek. Namun, pada kasus Ny.K, pada analisa data penulis lebih memprioritaskan diagnosa keperawatan gangguan persepsi sensori: halusinasi pendengaran dengan data subyektif yang diperoleh yaitu Ny.K mengalami halusinasi pendengaran, Ny.K klien mengatakan sering mendengar suara pacarnya yang menyuruhnya pulang “sayang, pulang kerumahmu, aku ingin bertemu”. Klien mengatakan suara itu sering muncul ketika klien lagi sendiri di kamar, Ny.K mengatakan itu selalu mendengar suara bisikan dimalam hari ketika klien sendiri dan saat menjelang tidur, C. Intervensi keperawatan Ali (2010) menyatakan rencana tindakan keperawatan merupakan serangkaian

tindakan

yang

dapat

mencapai

setiap

tujuan

khusus.

Perencanaan keperawatan meliputi perumusan tujuan, tindakan, dan penilaian rangkaian asuhan keperawatan pada klien berdasarkan analisis pengkajian agar masalah kesehatan dan keperawatan klien dapat diatasi. Rencana keperawatan yang penulis lakukan sama dengan landasan teori, karena rencana tindakan keperawatan tersebut telah sesuai dengan SOP (Standart Operasional Prosedure) yang telah ditetapkan. Dalam kasus penulis juga mencantumkan alasan ilmiah atau rasional dari setiap tindakan keperawatan.

71

Rasmun (2014) menyatakan tujuan umum gangguan persepsi sensori

halusinasi

penglihatan

yaitu

agar

klien

dapat mengontrol

halusinasi yang dialaminya. Ada beberapa intervensi pasien untuk gangguan halusinasi, antara lain: pertama, mengidentifikasi jenis, isi, waktu, frekuensi, situasi, terhadap halusinasi klien, mengajarkan klien menghardik halusinasi, dan menganjurkan klien memasukkan cara menghardik ke dalam kegiatan harian. Rasional dari tindakan yang dilakukan yaitu mengenal halusinasi memungkinkan klien untuk menghindarkan faktor pencetus timbulnya halusinasi, menentukan efektifitas tindakan keperawatan yang dilakukan, dan merupakan upaya untuk mengurangi halusinasi yang dirasakan klien. Kedua, mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien, memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur, dan menganjurkan klien memasukkan kedalam jadwal kegiatan harian. Rasional dari rencana tindakan keempat adalah dengan mengetahui prinsip, penggunaan obat maka kemandirian klien untuk pengobatan dapat ditingkatkan secara bertahap dan program pengobatan dapat berjalan sesuai rencana dan klien dapat sembuh. Ketiga, bercakap-cakap dengan orang lain, menganjurkan klien memasukkan kedalam jadwal kagiatan harian. Rasional dari rencana tindakan yang dilakukan adalah memotivasi dapat meningkatkan keinginan klien untuk mencoba memilih salah satu cara untuk mengendalikan halusinasi dan dapat meningkatkan harga diri klien.

72

Keempat, mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien, melatih klien mengendalikan halusinasi dengan cara melakukan kegiatan, menganjurkan klien memasukkan kedalam jadwal kegiatan harian. Rasional dari tindakan kegiatan yang dilakukan adalah memberikan alternatif pilihan dalam melakukan aktivitasnya sesuai yang di lakukan klien untuk mengontrol halusinasi. Ali (2010) menyatakan dalam hal ini

sebagai tenaga kesehatan

perawat dibutuhkan komunikasi yang baik untuk membantu dan merawat pasien agar dapat

mengontrol halusinasinya. Peran perawat harus

mempunyai pengetahuan

tentang

strategi pelaksanaan dan menguasai

tentang bagaimana melakukan komunikasi yang baik terhadap pasien dalam memberikan asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien, khususnya komunikasi terapeutik sehingga dapat membantu pasien dalam mengontrol halusinasinya. Sehingga komunikasi terapeutik menjadi efektif dalam membantu pasien dalam proses perawatannya. Kemampuan komunikasi yang baik yang dimiliki seorang perawat merupakan salah satu faktor keberhasilan dalam melaksanakan proses keperawatan. D. Implementasi keperawatan Tindakan keperawatan merupakan standar dari standar asuhan yang berhubungan dengan aktivitas keperawatan profesional yang dilakukan oleh perawata, dimana implementasi dilakukan pada pasien, keluarga, dan komunitas

berdasarkan

renana

keperawatan

yang

dibuat.

Dalam

mengimplementasikan intervensi, perawat kesehatan jiwa menggunakan

73

intervensi yang luas yang dirancang untuk mencegah penyakit meningkatkan, mempertahankan, dan memulihkan kesehatan fisik dan mental (Damaiyanti, 2012). Effendy (2011) menyatakan implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang yang telah disusun pada tahap perencanaan. Jenis tindakan pada implementasi ini terdiri dari tindakan mandiri (independent), saling ketergantungan atau kolaborasi (interdependent), dan tindakan rujukan atau ketergantungan (dependent). Penulis dalam melakukan implementasi menggunakan jenis tindakan mandiri yang bertujuan untuk mencapai proses penyembuhan yang optimal. Sebagaimana dalam QS Surah Yunus/ 10:57

ٌ ‫ُور َو ه ُ د ًى َو َر ْح َم ة‬ ِ ‫اس ق َ د ْ َج ا ءَ ت ْ ك ُ ْم َم ْو ِع ظ َ ة ٌ ِم ْن َر ب ِ ك ُ ْم َو‬ ُ َّ ‫ي َ ا أ َي ُّ هَ ا ال ن‬ ِ ‫ش ف َ ا ءٌ ل ِ َم ا ف ِ ي ال صُّ د‬ ‫لِ ل ْ مُ ْؤ ِم ن ِ ي َن‬ Terjemahnya :“ Hai manusia, sesungguhnya telah datang kepadamu pelajaran dari Tuhanmu dan penyembuh bagi penyakitpenyakit (yang berada) dalam dada dan petunjuk serta rahmat bagi orang-orang yang beriman “( Kementrian Agama, 2012, hal. 215) Dalam ayat tersebut menjelaskan beberapa kata yang terdiri atas Mau’idzah (nasehat) dari Rabkita, Syifa’ (penyembuh) bagi penyakit hati, Huda (sumber petunjuk), dan Rahmat bagi orang yang beriman. Dimana, “Syifa” bagi penyakit-penyakit dalam dada, artinya penyakit syubhat,

74

keraguan. Hatinya dibersihkan dari setiap najis dan kotoran. Al-qur’an adalah penyembuh bagi semua penyakit hati. Ketika hati itu sehat, tidak banyak berisi penyakit syahwat dan syubhat, keadaannya akan diikuti oleh anggota badannya. Karena anggota badan akan jadi baik, disebabkan oleh kebaikan hati, dan menjadi rusak disebabkan rusaknya hati (Tafsir as-Sa’di, hlm.366). Strategi pelaksanaan klien halusinasi ada empat strategi pelaksanaan, antara lain: pada tanggal 19 februari 2019 pukul strategi

pelaksanaan

pertama

16.00, melakukan

pada pasien yaitu mengidentifikasi jenis

halusinasi klien, mengidentifikasi isi halusinasi klien, mengidentifikasi frekuensi dan waktu halusinasi klien, mengidentifikasi respon klien terhadap halusinasi, mengajarkan klien menghardik halusinasi, dan menganjurkan klien memasukkan kedalam kegiatan harian. Ny.K dilatih untuk mengatakan pergi 3x kamu palsu

terhadap

halusinasi

yang

muncul

atau

tidak

mempedulikan halusinasinya. Berdasarkan strategi pelaksanaan yang telah dilakukan, Ny.K akan mengendalikan diri dan tidak mengikuti halusinasi yang muncul. Mungkin halusinasi tetap ada, tetapi dengan kemampuan ini, Ny.K tidak akan larut untuk menuruti halusinasinya. Kemudian memberikan reinforcement positif

kepada Ny.K apabila Ny.K berhasil

mempraktekkan cara menghardik halusinasi. Ny.K mampu mengenal halusinasinya dan mau menggunakan cara menghardik saat halusinasinya muncul. Implementasi kedua pada pasien adalah dilaksanakan pada tanggal 20 Februari 2019, pukul 16.10. Penulis melakukan strategi pelaksanaan 2

75

yaitu mengajarkan cara mengontrol halusinasi dengan memanfaatkan obat. Penulis melakukan validasi dan evaluasi strategi pelaksanaan 1 kemudian mengajarkan

cara memanfaatkan obat. Penulis melatih cara mengontrol

halusinasi dengan obat . penulis menjelaskan cara minum obat dengan 6 benar dan Ny.K mampu menjelaskan kembali apa yang telah di jelaskan. Kemudian memberikan reinforcement positif kepada Ny.K apabila Ny.K berhasil mempraktekkannya. Respon dari Ny.K, mampu menggunakan cara

pertama

dengan

menghardik

dengan

benar dan mampu

memperaktekkan cara minum obat dengan benar. Implementasi hari ketiga dilaksanakan tanggal 21 Februari 2019, pukul 15.50. Penulis melakukan strategi pelaksanaan 3 yaitu mengajarkan cara mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap dengan orang lain. Penulis melakukan validasi dan evaluasi cara pertamadan kedua yaitu menghardik halusinasi dan kepatuhan minum obat. setelah itu Penulis melatih cara mengontrol

dengan

cara

bercakap-cakap

dengan

orang

lain,

dan

menganjurkan klien memasukkan kedalam kegiatan harian klien. Penulis melatih cara mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap. Ketika Ny.K bercakap-cakap dengan orang lain, terjadi adanya distraksi dan fokus perhatian Ny.K akan beralih dari halusinasi ke percakapan yang dilakukan dengan orang lain. Kemudian memberikan reinforcement positif kepada Ny.K apabila Ny.K berhasil mempraktekkannya. Respon dari Ny.K, Ny.K mampu

menggunakan

cara

pertama dan kedua

dengan

menghardik

76

dengan benar, minum obat sesuai jadwal dan Ny.K mau untuk mengalihkan perhatian dengan bercakap-cakap dengan orang lain. Implementasi hari keempat dilaksanakan tanggal 22 Februari 2019, pukul 16.30. Penulis melakukan strategi pelaksanaan 4 yaitu mengajarkan cara mengontrol halusinasi dengan melakukan aktivitas terjadwal. Penulis melakukan

validasi

dan

evaluasi

strategi

pelaksanaan

1, 2 dan 3,

kemudian mengajarkan cara mengontrol halusinasi dengan melakukan aktivitas terjadwal. Dengan aktivitas secara terjadwal, Ny.K tidak mengalami banyak waktu

akan

luang sendiri yang sering kali mencetuskan

halusinasi. Penulis memberikan reinforcement positif kepada Ny,K apabila Ny.K berhasil mempraktekkannya dengan baik. Respon dari Ny.K, Ny.K

mampu menggunakan

cara mengontrol

halusinasi

dengan

menghardik, minum obata dan bercakap-cakap dengan orang lain. Ny.K juga melaksanakan sebagian aktivitas sesuai jadwal yang telah disusun. (Menurut Potter dan Perry 2006 dalam Sabrian 2012), menyatakan kepatuhan sebagai ketaatan pasien dalam melaksanakan tindakan terapi. Kepatuhan pasien berarti bahwa pasien harus meluangkan waktu dalam menjalankan pengobatan yang dibutuhkan termasuk dalam menjalani program farmakoterapi. E. Evaluasi Keperawatan Menurut Lynn (2006) evaluasi adalah fase akhir dalam proses keperawatan. Dengan cara evaluasi, perawat dapat memberikan pendapat pada kuantitas dan kualitas asuhan yang diberikan. Evaluasi adalah aktivitas

77

terus menerus yang memainkan peran penting selama seluruh fase proses keperawatan. Evaluasi kontinu asuhan adalah satu-satunya cara menentukan apakah asuhan yang diperlukan telah mencapai hasil yang sesuai. Evaluasi adalah proses berkelanjutan untuk menilai efek dari tindakan keperawatan pada klien. Hasil evaluasi yang didapatkan pada pelaksanaan strategi 1 pada pasien tanggal 19 Februari 2019 pukul 16.00 WITA, Ny.K berhasil melakukan dengan baik dalam mengenal halusinasi dan klien mampu mengontrol halusinasi dengan cara menghardik. Pada pelaksanaan strategi 2 pada pasien 20 Februari 2019, pukul 16.10 WITA, Ny.K Setelah diajarkan cara kedua pasien mengatakan sudah bisa meminum obat dengan benar yaitu 2 kali sehari pagi jam 07.00 dengan sore jam 17.00 sebelum makan, pasien mengatakan memiliki 2 macam obat yaitu : haloperidol dan CPZ pasien mengatakan setelah minum obat perasaan pasien menjadi tenang Pada pelaksanaan strategi 3 pada pasien 21 Februari 2019, pukul 15.50. WITA, Ny.K mampu melakukan cara mengontrol halusinasi dengan menemui orang lain untuk bercakap-cakap Pada pelaksanaan strategi 4 pada pasien tanggal 22 Februari 2019 pukul 16.30 WITA, Tn.M juga cukup mampu melakukan aktivitas secara terjadwal. Seperti latihan cara menghardik 3x sehari jam 08.00,11.00.16.00, minum obat tepat waktu jam 07.00 pagi dan jam 17.00 sore hari, bercakapcakap dengan pasien lain, serta dapat membersihkan tempat tidur maupun merapikan pakaiannya.

BAB VI PENUTUP A. KESIMPULAN 1. Pada pengkajian keperawatan didapatkan data dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan observasi. 2. Penetapan diagnosa keperawatan berdasarkan masalah keperawatan yang didapatkan meliputi : gangguan persepsi sensori halusinasi pendengaran. 3. Penyusunan intervensi keperawatan berdasarkan konsep standar asuhan keperawatan jiwa. Perawat merencanakan intervensi keperawatan sebagai berikut: mengidentifikasi jenis, isi, waktu, frekuensi, situasi, respon terhadap halusinasi klien, melatih klien mengendalikan halusinasi (latihan menghardik, minum obat, bercakap-cakap dan melakukan kegiatan) 4. Pelaksanaan implementasi keperawatan berdasarkan intevensi yang telah ditetapkan dengan beberapa intervensi dilakukan modifikasi sesuai dengan kondisi klien. Dengan BHSP yang baik selama interaksi dan sangat membantu dalam berjalannya proses terapi

antara perawat dan klien,

sehingga Klien dapat dengan mudah menerapkan apa yang telah di berikan dan tidak terlihat ragu lagi mengungkapkan perasaannya dengan demikian secara perlahan dapat mengontrol halusinasinya 5. Evaluasi keperawatan dilakukan berdasarkan respon klien.

Dari awal

interaksi sampai dengan akhir dari terapi yang dijalankan klien menunjukkan hasil yang cukup signifikan. Ini terbukti dengan kemajuan yang di tunjukkan oleh klien selama proses interaksi yaitu klien pelan-

78

79

6. pelan mulai membuka diri dan mulai menunjukkan peningkatan menuju kearah yang lebih baik yaitu klien kooperatif dalam menjalankan terapi dan mengikuti seluruh rangkaian latihan yang di berikan oleh perawat. klien mulai mampu menunjukkan di depan umum kemamampuannya dalam mengontrol halusinasinya. Sehingga tujuan yang diharapkan dalam terapi dapat tecapai. B. SARAN 1. Bagi Mahasiswa Mahasiswa dapat memahami tentang halusinasi dan dapat memberikan asuhan keperawatan yang tepat pada pasien halusinasi. 2. Bagi Pelayanan Kesehatan Hendaknya bisa meningkatkan pelayanan keperawatan jiwa, dalam memberikan terapi generalis yaitu strategi pelaksanaan pasien dan keluarga. Selain itu juga dapat meningkatkan skill dan pengetahuan tentang perawatan pada pasien halusinasi. 3. Bagi Klien Hendakanya klien mampu berlatih dan melaksanakan interaksi sosial secara bertahap, mengikuti program terapi yang diberikan oleh perawat sehingga klien dapat mengontrol halusinasinya dengan baik.

DAFTAR PUSTAKA

Ah. Yusuf, Rizky Fitryasari dkk, 2015, Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa, Salemba Medika, Jakarta.di akses Ali, Zaidin. (2010). Pengantar Keperawatan Keluarga.Jakarta : EGC Buchanan, R. W. & Carpenter, W.. (1997). The neuroanatomies of schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 23(3), 367-372. Care Accros the Life Span. Philadelphia : FA Davis Company, Craven & Hirnle (dalam Philadelphia: Lippincott

Keliat,

2012)

. Fundamentals of Nursing.

Doenges. E., M. (2010). Nursing care plans. Guidelines for Individualizing Client Keliat.,(2010). Proses keperawatan kesehatan jiwa. Jakarta : EGC Kementrian Kesehatan RI. (2014). “Lighting the Hope for Schizoprenia Warnai Peringatan Hari Kesehatan Jiwa tahun 2014,” terdapat pada laman http://www.depkes.go.id diakses pada tanggal 13 maret 2019. Kusumawati, Hartono Y. 2010. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: Salemba Medika. Nasir. A. (2011). Dasar-Dasar Keperawatan Jiwa, Pengantar dan Teori. Jakarta : Salemba Medika. Nurjannah, I.,(2004). Pedoman Penanganan Pada Gangguan Jiwa Manajemen, Proses Keperawatan dan Hubungan Terapeutik Perawat-Klien, Yogyakarta : Penerbit Moco Media. Riskesdas, 2013. Laporan Riset Kesehatan Dasar Republik Indonesia, Badan Litbangkes, Kemenkes RI, Jakarta Riskesdas. 2018. Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar. Diakses tanggal 13 Maret 2019. Dari http://www.depkes.go.id Stuart, G.W. & Sundeen, S.J.,(2001). Principles and practice of psychiatric nursing (5th ed) St louis :Mosby Year Book. Suliswati, dkk.,(2005). Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta : EGC. Videbeck, Sheila L. 2011. Psychiatric Mental Health Nursing. 5th edition. Wolters Kluwer Health. Lippincott Wiliams&Wilkins. Diakses 12 maret 2019 https://books.google.co.id/books?id=2rHoouxT514C&pg=PR2&lpg=PR2&

dq=Videbeck,+Sheila+L.+2011.WHO. (2016). The world health report: 2016 : mental health : new understanding, new hope. Retrieved from www.who.int/whr/2016/en/ Widjayanti(2011) Hubungan Antara Karakteristik Individu, Psikologis Dan Organisasi Dengan Perilaku Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Unit Rawat Inap Rs.Mh.Thamrin Purwakarta Tahun 2011. Diakses Pada 12 Maret 2019. Https://Www.Academia.Edu/8442605/Skripsi_Keperawatan Yosep & Sutini.2016.Buku Ajar Keperawatan Jiwa.Refika Aditama.Bandung Yosep, Iyus. 2013. Keperawatan Jiwa Edisi Revisi. Bandung: Refika Editama