Fiebre Tifoidea Y Paratifoidea

FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS SEPTICEMIAS CICLICAS DRA. M. AURORA GARIN D.

DEFINICIONES Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica: fiebre, leucocitosis o leucopenia, taquipnea, taquicardia Sepsis: SRIS secundario a una infección sospechada o comprobada Septicemia: presencia de focos primarios y/o secundarios Bacteremia: presencia de bacterias viables en sangre, evidenciadas por hemocultivos

SEPTICEMIAS FOCO PRIMARIO

NO CÍCLICAS (CLÁSICAS) VARIABLES SÍNTOMAS (+) (+)

O (-)

CICLICAS CONSTANTE (-)

FOCOS SECUNDARIOS SINTOMAS

SIEMPRE

CONSTANTES, FIJOS, SECUENCIA CONOCIDA F. VARIABLES

EVOLUCION

INCIERTA

DETERMINADA

PRONOSTICO

GRAVE

BENIGNO

DURACION

VARIABLE

DEFINIDA

TRANSMISION

RARA

SI

EJEMPLOS

Estafilocócica

F. tifoidea

SEPTICEMIAS NO CICLICAS ( CLASICAS

CICLICAS

)

Foco primario

Variable Síntomas (+)

Constante (-)

Focos 2°

(+) o (-)

Constantes, fijos, secuencia conocida

Síntomas

Siempre

F. variables

Evolución

Incierta

Determinada

Pronóstico

Grave

Benigno

Duración

Variable

Definida

Transmisión

Rara

Sí

Ejemplo

S. estafilocócica

F. tifoidea

SEPTICEMIAS CÍCLICAS FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS  BRUCELLOSIS  LEPTOSPIROSIS  RICKETTSIASIS 

FIEBRE TIFOIDEA Agente etiológico: Familia: Género: Especie: Subgrupo 1: Serovar:

Salmonella typhi Enterobacteriaceae Salmonellae cholerasuis entérica o cholerasuis typhi

CUADROS CLINICOS PRODUCIDOS POR SALMONELLA 

Gastroenteritis – Enterocolitis: S. enteritidis y otras



Fiebres entéricas

Septicemia



Infecciones focales

: S. typhi y paratyphi Fiebre tifoidea y paratifoidea : S. typhimurium S. cholerasuis

: Artritis – osteítis Meningitis Arteritis Absceso esplénico, etc.



Portación crónica

FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS ESTRUCTURA S. TYPHI (K)

CAPSULA: AG CAPSULARES 1. AG. VI 2. ADHESINAS 3. AG. COMUN EB

(H) FLAGELOS: AG. FLAGELARES

PARED CELULAR: PS (O) LIPIDO (A)

MECANISMO DE TRANSMISION 

HOMBRE UNICO RESERVORIO



FECAL ORAL



CICLO CORTO: ANO – MANO –BOCA



CICLO LARGO: CONTAMINACION POR AGUAS SERVIDAS DE ALIMENTOS

Casos de F. tifoidea y Paratifoidea 

Año

2006

2005

Tasa

incidencia  País 360 488 2.2  Regiones con mayor tasa Antofagasta 5.3 Bío Bío 6.2 ( Brote en semana 24 ) Magallanes 4.5

FIEBRE TIFOIDEA

PATOGENIA

FIEBRE TIFOIDEA EXPERIMENTAL EN VOLUNTARIOS N° Microorganismos

N°enfermos/N°expuestos %

100.000

32/116

28

10.000.000

16/32

50

1.000.000.000

40/42

95

FIEBRE TIFOIDEA EXPERIMENTAL EN VOLUNTARIOS PERIODO DE INCUBACION N° Microorganismos Mediana Rango 100.000 10.000.000 1.000.000.000

9.0 7.5 5.0

6-33 4-56 3-32

FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS PATOGENIA PERIODO DE INCUBACION ( +/- 14 ds. ) Ingestión

Adherencia a receptores intestinales Células epiteliales Penetración y multiplicación

Quilífero central

FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS PATOGENIA PERIODO DE INCUBACION ( +/- 14 ds. ) Multiplicación en Ganglios mesentéricos

Troncos linfáticos

SANGRE (bacteremia)

FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS PATOGENIA PERIODO DE INCUBACION ( +/- 14 ds. ) Localización en sistema Fagocitario mononuclear

Hígado Sangre Bazo Médula ósea Estructuras linfáticas del intestino

FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS PATOGENIA PERIODO CLINICO O SEPTICEMICO ( 3-4 SEMANAS )

Sangre (septicemia) Riñon

Orina

Piel Médula (roseola) ósea

Bazo

Hígado

Bilis Vesícula biliar

FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS PATOGENIA PERIODO CLINICO O SEPTICEMICO ( 3-4 SEMANAS )

Intestino

Deposiciones

FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS PATOGENIA - P. de incubación (+/ - ) 14 días

Ingestión Adherencia a receptores intestinales

Mecanismos defensivos Inespecíficos pH ácido Enzima Peristaltismo Enzimas Flora normal

Células epiteliales penetración y multiplicación Fagocitosis polinucleares y Quilífero central

macrófagos. Complemento

FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS PATOGENIA Mecanismos defensivos inespecíficos Multiplicación en Ganglios mesentéricos

Hiperplasia

Troncos linfáticos Sangre (bacteremia)

Complemento Fagocitosis

FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS PATOGENIA Localización en sistema fagocitario mononuclear. -

Hígado Fagocitosis Bazo Hiperplasia Médula ósea Estructura linfáticas del intestino equivalentes a bursa

PERIODO CLINICO O SEPTICEMICO ( 3-4 semanas) semanas MECANISMOS DEFENSIVOS ESPECIFICOS SANGRE (septicemia)

RIÑON

PIEL HUMORALES : LINFOCITOS B (ROSEOLA) MEDULA OSEA ANTICUERPOS BAZO HIGADO BILIS Ig M OPSONINAS Ig G AGLUTININAS Ig A FIJ.

COMPLEM. ORINA

VESÍCULA BILIAR

CITOFILICOS

PERIODO CLINICO O SEPTICEMICO ( 3-4 semanas) semanas COMPLEMENTO INTESTINO

CELULARES LINFOCITOS T MACROFAGOS FAGOCITOSIS

DEPOSICIONES MUERTE INTRACELULAR

EVOLUCION DE LESIONES INTESTINALES SEMANA 1 :

Hiperplasia placas de Payer

SEMANA 2 :

Escara

SEMANA 3 :

Ulcera

SEMANA 4 :

Cicatriz

FIEBRES ENTERICAS: MANIFESTACIONES CLINICAS 1.

P. DE INVASIÓN : 1ª Semana

- COMIENZO INSIDIOSO - CURVA FEBRIL EN AUMENTO - CEFALEA FEBRIL - ASTENIA - ANOREXIA - NAUSEAS - CONSTIPACIÓN - TOS SECA

FIEBRES ENTERICAS: MANIFESTACIONES CLINICAS 2. P. DE ESTADO : 2ª y 3ª Semana SEPTICEMIA

− FIEBRE CONTINUA −ESPLENOMEGALIA − HEPATOMEGALIA − ROSEOLAS

TOXEMIA - SNC : EST. TIFICO − CV : HIPOTENSION

PALIDEZ BRADICARDIA PULSO DICROTO - EPISTAXIS

FIEBRES ENTERICAS: MANIFESTACIONES CLINICAS 2. P. DE ESTADO : 2ª y 3ª Semana AP. DIGESTIVO : ANOREXIA NAUSEAS – VOMITOS +/ALT. TRANSITO

FIEBRES ENTERICAS: MANIFESTACIONES CLINICAS SIGNOLOGIA :       



FIEBRE + PALIDEZ + ASTENIA P. DICROTO + HIPOTENSION + ROSEOLAS LENGUA SABURRAL – SECA +/- → +++ FARINGE CONGESTIVA: DÜGUET CORAZON: TONOS DISMINUIDOS PULMONES: SIBILANCIAS ABDOMEN: DISTENSION - METEORISMO GORGOTEO – ESPLENOMEGALIA – HEPATOMEGALIA OTRAS ULCERAS

Manifestaciones clinicas

Roseolas

Roseolas

Roseolas tíficas

FIEBRES ENTERICAS: MANIFESTACIONES CLINICAS 3. P. DE DECLINACIÓN 4. P. DE CONVALESCENCIA - RECAIDA - RECIDIVA

F. TIFOIDEA Y PARATIFUS COMPLICACIONES ANATOMICAS SEPTICEMICAS TOXEMICAS INFLAMATORIAS OTRAS

-PERFORACIÓN -ENTERORRAGIA -HEPATITIS OSTEOCONDRITIS -OSTEOARTRITIS -CEREBROTOXIA -COLECISTITIS -MIOCARDITIS -INTERRUPCION EMBARAZO

FREC.(%) * 0.5 5.4 1.0 0.2 1.9 1.7 19.0

* REF: 4 SERIES CLINICAS, EN TOTAL 5610 ENFERMOS, HOSP. LUCIO CORDOVA.

RESULTADO DE LA INFECCIÓN TIFICA ENFERMEDAD CLINICA ⇓

AGUDA ( 90 %)

ENF. SUBCLINICA

ENF. INAPARENTE

SUB AGUDA (RECAIDA)(10 %)

INFECCIÓN CRÓNICA (PORTADOR)

FIEBRES ENTERICAS DG. DE LABORATORIO  PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS :

DIRECTOS - HEMOCULTIVOS: 73 – 97% − COPROCULTIVO: 50% −BILICULTIVO −MIELOCULTIVO −(CULTIVO ROSEOLA) INDIRECTOS REAC. DE AGLUTINACION

FIEBRES ENTERICAS DG. DE LABORATORIO PROCEDIMIENTOS

INESPECÍFICOS :

- HEMOGRAMA: ANEMIA MODERADA, LEUCOPENIA, LINFOCITOSIS, ANEOSINOFILIA

−VHS: ELEVACIÓN MODERADA −ADA SERICA: > 70 UI

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL       

TUBERCULOSIS BRUCELLOSIS DENGUE ABSCESOS INTRAABDOMINALES ENDOCARDITIS INFECCIOSA ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO ENFERMEDADES LINFOPROLIFERATIVAS

FIEBRE TIFOIDEA: BASES DEL TRATAMIENTO 1.- Reposo 2.- Regimen blando 3.- Manejo hidroelectrolítico 4.- Antibiótico 5.- Corticoides

TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS ELECCION 1°

AB CLORANFENICOL

2°

COTRIMOXAZOL

3°

4°

INDICACIONES CUADRO HABITUAL

RESISTENCIA HIPERSENSIBILIDAD DAÑO HEMATOLÓGICO 2ª RECAIDA AMPICILINA EMBARAZO TERCER TRIMESTRE HIPERSENSIBILIDAD AL CAF. Y CTX. CIPROFLOXACINO 2ª RECAIDA DAÑO HEMATOLÓGICO HIPERSENSIBILIDAD  AL CAF COMPLICAC.OSTEOARTICU LARES PORTADORES

TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS 1. CLORANFENICOL: DOSIS: ADULTOS 25 mg. / Kg. / día. NIÑOS O ADULTOS DE MENOS DE 40 Kg.: 35 mg. /Kg. /día VIA: ORAL EV SI: VOMITOS COMPROMISO CONCIENCIA COMPLICACIONES FRACCIONAMIENTO: C/ 12 hrs. C/ 08 hrs. si dosis alta. DURACIÓN: 14 DÍAS (8 AFEBRILES)

TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS RESULTADOS: EFICACIA: 99 % * INTERRUMPE SEPTICEMIA * DISMINUYE COMPLICACIONES * DISMINUYE LETALIDAD 15 A 0.4 % * RECAIDA: 6 – 12 % * PORTACION

TEMPORAL: 10 % DEFINITIVA: 2 %

* OTROS PROBLEMAS: - DAÑO HEMATOLÓGICO - HIPERSENSIBILIDAD

-

RESISTENCIA - EMBARAZO

TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS 2. COTRIMOXAZOL INDICACIONES:

RESISTENCIA A CAF. HIPERSENSIBILIDAD CAF. DAÑO HEMATOLÓGICO 2ª RECAIDA

DOSIS : 3 TABLETAS (FORTE) O 6 TABLETAS (S. SIMPLE) Disminuir a 50 % a los 2 días afebriles VIA

: ORAL

FRACCIONAMIENTO: C/ 8 HRS.

C/12 HRS.

TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS

RESULTADO: -

EFICACIA: 90 – 96 % RECAIDA SIMILAR AL CAF PORTACION SIMILAR AL CAF. EFECTOS ADVERSOS 5 – 6 % (2.2 % C/TMP exclusivo)

TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS 3.- QUINOLONAS ENSAYOS - NORFLOXACINO CIPROFLOXACINO - OFLOXACINA - PEFLOXACINA NORFLOXACINA DOSIS: 400 MG. C/8 O 12 HRS. VIA

:

ORAL

DURACION: 4 DIAS

CIPROFLOXACINO 750 MG. C/12 HRS. ORAL 10 –14 DIAS

TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS RESULTADOS * EFICACIA: 89 – 96 % * RECAIDA:

0?

* PORTACION: 2 – 3 %

90 – 100 % 0? 0–1%

TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS CORTICOIDES Cerebrotoxia Toxemia Miocarditis 1,5 mg/Kg/día por 1 día 1,0 mg/Kg/día por 1 día 0,5 mg/kg/día por 2 días

TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS

Hemorragia intestinal: transfusiones  Perforación: cirugía  Colecistitis: antibióticos – cirugía  Hepatitis: sin modificaciones  Cerebrotoxia: corticoides 

PREVENCION HIGIENE PERSONAL  HIGIENE AMBIENTAL  VACUNAS *INACTIVADA CALOR.FENOL PARENTERAL 

(DISCONTINUADA ) *VIVA ATENUADA CEPA Ty 21a (VIVOTIF) ORAL *POLISACARIDO CAPSULAR (TYPHIM Vi) PARENTERAL EFICSCIA 55 – 85 % POR 3 – 5 AÑOS INDICACIONES DE USO: RESTRINGIDAS

PREVENCION 

ENFERMEDADES ENTÉRICAS.



Entre las enfermedades entéricas más comunes del verano se encuentran las diarreas, la hepatitis A, la fiebre tifoidea y el cólera. Los factores que impiden su contagio son: 1. La higiene de las personas, especialmente el lavado de las manos. 2. La higiene de los alimentos, en su almacenamiento, preparación y consumo. 3. La higiene del medio ambiente, del agua y de la disposición de excretas.

         

1. Lavado de manos. · antes de preparar alimentos; · antes de consumir alimentos; · después de manipular dinero; · después de usar el servicio higiénico; · después de toser o estornudar, cuando se ha tapado la boca con ellas. Si no dispone de agua potable, debe asearse y lavarse las manos con agua limpia hervida o con cloro

PREVENCION  

  

 

2. Higiene de los alimentos. · Beba sólo agua potable o, si no dispone de ella, hiérvala durante 1 a 2 minutos. Si mantiene agua almacenada, hiérvala un minuto antes de consumirla · Consuma hervida la leche que no viene envasada. · Lave cuidadosamente las verduras que crecen a ras de suelo y hágalas hervir de uno a dos minutos. · Lave y deje en agua con cloro (10 minutos) las verduras con cáscara (como tomates, pepinos, pimentón o zapallitos italianos), enjuagando después varias veces bajo el chorro de agua. · Lave prolijamente pescados y mariscos y luego hiérvalos por lo menos un minuto. Una cucharada de cloro en un litro de agua es un buen desinfectante

PREVENCION         

Cuidados en la preparación de alimentos: · Limpie los mesones y cubiertas donde prepara los alimentos con agua con cloro · No mezcle alimentos limpios con alimentos sin lavar, ni los alimentos cocidos con alimentos sin cocer · Mantenga los alimentos tapados, para protegerlos de moscas, roedores y medio ambiente. · Una vez que descongele un alimento preparado, no lo congele nuevamente. · Todo alimento preparado y guardado, debe hervirse por lo menos durante un minuto antes de comerlo. · No reciba dinero mientras manipula alimentos. · Lave los utensilios de cocina inmediatamente después de usar, con agua hervida o con cloro si no dispone de agua potable No consuma mariscos o pescados provenientes de zonas de ríos o mar contaminado

PREVENCION           

3. Eliminación de excretas y cuidado del medio ambiente. · lave diariamente los artefactos del baño (lavamanos, taza, baño) con agua, detergente y cloro. · preocúpese del mantenimiento e higiene de las letrinas sanitarias. · las excretas humanas deben eliminarse adecuadamente (entierro, pozo séptico, letrina, desagüe) · cuide los cursos de agua, a fin de no contaminarlos con bacterias provenientes de excrementos, de lavado de alimentos y utensilios o de baños recreacionales. · use sólo agua limpia para regar las hortalizas de su casa. Como en toda época del año, existe el riesgo de intoxicación alimentaria, por lo que se recomienda: · Comer solamente en locales autorizados, evitando los puestos ambulantes. · Comer los huevos y carnes de ave perfectamente cocidos. · Ingerir solamente mayonesa proveniente de fábricas autorizadas. · Mantener los huevos refrigerados a –5 ºC, tanto en los domicilios como en las salas de venta