Fiebre

Fiebre

Dr. Álvaro A. Avilés Montoya.

Temperatura Homeostasis Animales: – homeotérmicos vs. poiquilotérmicos

Temperatura de velocidad óptima/máxima Termogénesis: – Tiroides – Hígado – Actividad muscular – Metabolismo

Rango normal 37.3 ± 0.5°C Variaciones normales – Ritmo circadiano: vespertino. – Ovulación – Segunda fase del ciclo menstrual – Dependencia hormonal: Tiroides / progesterona / ACTH / insulina...

Fiebre Síndrome producido por aumento transitorio del punto de referencia de la termorregulación normal (set point), como consecuencia de la acción central de pirógenos

Fiebre Se caracteriza por síntomas y signos relacionados con la activación de la termogénesis, otros relacionados con la termólisis y unos más dependientes del aumento de la temperatura del cuerpo

Pirógenos (Piros: fuego) Endógenos

Exógenos

Información aferente (interna y externa): Vía vascular Vía neurológica.

Hipotálamo: núcleos supraópticos. Órgano vasculoso de la lámina terminal Prostaglandinas Interleucinas Otros mediadores

Síntomas y signos: termogénesis Escalofrío Temblor Piloerección Hiperestesia Mialgias

Artralgias Palidez Cianosis Lipotimia Aumento térmico

Signos y síntomas: termólisis Taquicardia Rubicundez Sudación Cefalea Taquipnea Estreñimiento.

Orina oscura Ardor al orinar Eritrocituria Hipotensión Defervescencia

Signos y síntomas: hipertermia Insomni Somnolencia Delirio Confusión Herpes labial

Inquietud motora Albuminuria Anorexia Pérdida de peso Fotofobia

Medición Habitual: – Oral – Axilar – Rectal

Central o del “core”: – Timpánica – Esofágica

Hipertermia y fiebre Hipertermia

Fiebre

Hipertermia y fiebre – Causas Hipertermia – Aumento de producción – Distribución de disipación – Trastornos hipotalámicos – Infecciones, trauma, etc

Fiebre – Infecciones – Neoplasias – Enfermedades inflamatorias – Necrosis tisular – Inducida – Otros

Semiología Magnitud Escalofríos Diaforesis Horario Tipo o patrón: – Constante – Remitente – Héctica o en picos – Intermitente

FOO/FOD/FOI Fiebre de origen: – Oscuro – Desconocido – Indeterminado

FOO/FOD/FOI Causas: – Clásica – Nosocomial – Asociada con neutropenia – Asociada con VIH

FOO Clásica: – Fiebre de más de 38°C en varias ocasiones – Fiebre de más de 3 semanas de duración – Diagnóstico incierto a pesar de investigaciones apropiadas luego de al menos 3 visitas externas o al menos 3 días de internamiento

FOO Nosocomial: – Fiebre de más de 38°C en varias ocasiones en un paciente hospitalizado recibiendo aten-ción aguda – Infección ausente o en incubación al ingreso – Diagnóstico incierto luego de al menos 3 días a pesar de investigación apropiada, incluyendo al menos 2 días de incubación o cultivos microbiológicos

FOO Asociada con neutropenia: – Fiebre de más de 38°C en varias ocasiones – Paciente con menos de 500 PMN/mm3 en sangre periférica o en quien se espera que descienda de ese nivel en 1 ó 2 días – Diagnóstico incierto luego de al menos 3 días a pesar de investigación apropiada, incluyendo al menos 2 días de incubación o cultivos microbiológicos

FOO Asociada con VIH: – Fiebre de más de 38°C en varias ocasiones – Serología por VIH confirmada – Fiebre de más de 4 semanas de duración en paciente ambulatorio o de más de 3 días en paciente interno – Diagnóstico incierto luego de al menos 3 días a pesar de investigación apropiada, incluyendo al menos 2 días de incubación o cultivos microbiológicos

Control de la fiebre Medicamentos: – Acetaminofén – Anti inflamatorios no esteroideos – Esteroides

No medicamentoso: – Medidas físicas: Compresas de agua TIBIA!

Consideraciones especiales Síndrome neuroléptico maligno Hipertermia maligna Fiebre inducida por medicamentos Fiebre facticia