Fa

JULIO D. VIZCARRA ANAYA

DEFINICION  Taquiarritmia

Supraventricular

 ECG:  No

P  Irregular frecuencia ventricular rápida  Si

R-R regular y lento ???  Si R-R regular y rápido ???

* Valentin Fuster, MD, PhD. Et Al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 2006;114:e257-e354

CLASIFICACION

* Valentin Fuster, MD, PhD. Et Al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 2006;114:e257-e354

FACTORES PREDISPONENTES

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CLINICA  Palpitaciones.  Dolor

toráxico.  Disnea.  Fatiga.  Síncope.  Poliuria???.

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EVALUACION CLINICA

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 BNP  ANP

o N- terminal pro BNP

MANEJO  CONTROL

DE LA FRECUENCIA.

 PREVENCION

DE TROMBOEMBOLISMO.

 CORRECCION

DEL RITMO.

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CONTROL DE FRECUENCIA CARDIACA  CLASE

I

 Beta

Blocker o Antagonista Canales de Calcio No dihidropiridinicos para FA permanente o persistente en ausencia de pre-excitación.

 Digoxina

(VO) en asociación con HF, disfunción

VI.

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 CLASE

IIa

 Procainamida

o Ibutilide en Cardioversión farmacológica.

 Amiodarona

si falla lo demás o existe contraindicación.

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 CLASE

III

 Digoxina

no puede ser usado como agente solo para control de la frecuencia cardiaca.

 Si

HF o Sd. Pre-excitación, los No dihidropiridinicos no están recomendados.

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Enalapril o Irbesartran + Amiodarona **

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PREVENCION DEL TROMBOEMBOLISMO

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PREVENCION DEL TROMBOEMBOLISMO  CLASE

I



Terapia Antitrombótica en todos, excepto “Solo FA” o en contraindicaciones.



Sin prótesis mecánica y riesgo alto de stroke, (CHADS2 >=2) anticoagulación con INR 2 – 3.



Protesis mecanica, anticoagulacion con INR 2.5



01 factor de riesgo moderado mas, anticoagulación.



Aspirina en Bajo riesgo o contraindicados de Anticoagulación.

*Valentin Fuster, MD, PhD. Et Al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 2006;114:e257-e354 *Singer Daniel E. , MD. Antithrombotic Therapy in Atrial Fibrillation. 2008. American College of Chest Physicians EvidenceBased Clinical Practice Guidelines (8th Edition)

 CLASE

IIa

 Suspensión

de anticoagulación para procedimientos: 1

semana antes sin substitución, sin válvula protésica.  1 semana antes con substitución en alto riesgo.

Si existe riesgo de sangrado???

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CORRECCION DEL RITMO  CLASE

I

 Respuesta

Ventricular rápida sin respuesta a fármacos o Angina, isquemia miocárdica, falla cardiaca o hipotensión, Cardioversión eléctrica.  Si no hay respuesta, adicionar fármaco antiarrítmico y cardiovertir nuevamente.  100 J Monofásico – 200 J Bifásico.

 CLASE

I

 Si

mayor de 48 hrs. anticoagular antes.  Si requiere Cardioversión de inmediato, anticoagulación en bolo.  CLASE  ETE

IIa

como alternativa a anticoagulación.  Si hay trombos anticoagulación oral.

 CARDIOVERSION

ELECTRICA

 Indicaciones  Sedación.  Modo

Bifásico, sincronizado.

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CORRECCION DEL RITMO  CLASE

I

 Flecainide,

 CLASE

Dofetilide, Propafenona o Ibutilide.

IIa

 Amiodarona.

 CLASE

III

 Digoxina

y Sotalol proscritos.

* Valentin Fuster, MD, PhD. Et Al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 2006;114:e257-e354

* Valentin Fuster, MD, PhD. Et Al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 2006;114:e257-e354

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GRACIAS