Exp La Zgomot

Efectele expunerii profesionale la zgomot Definiţia zgomotului profesional: "complex de sunete cu intensităţi şi înălţimi variate, caracteristici diferite: ritmice/artimice, continui/discontinui produs de maşini, agregate, utilaje, mijloace de transport sau chiar de vocea umană în timpul exercităţii profesionale". Locuri de muncă, profesiuni expuse la zgomot • minerit: puşcare, ciocane penumatice3, oepraţii de antezdrobire • industria constructoare de maşini: o curăţirea pieselor: dezbatere, crăiţuire, polizare, sablare, curăţirea cu dălţi şi ciocane pneumatice o nituire, tăiere, ştanţare, fabricarea cuielor, forjare, laminare • întreprinderile textile: carde, războaie mecanice, amşini de bobinat • construcţii: concasoare, mori, betoniere, cosntrucţii navale (nituitorii) • transporturi: motoare cu explozie, turbine cu gaz; profesiuni: şoferi, tractorişti în agricultură • industria alimentară: îmbutelierea lichidelor, fabricarea biscuiţilor • telecomunicaţii: căşti şi receptoare telefonice • centrale electrice: cazane, turbine • turbine stomatologice • muzicanţi • industria forestieră: gatere Efectele fiziologice ale zgomotului profesional asupra audiţiei În funcţie de caracteristicile zgomotului legate de tăria, înălţimea şi timpul de expunere rezultă următoarele efecte: • efectul de acoeprire sau de mascare a suentelor • acţiunea de adaptare auditivă - fiziologică, faţă de aambianţa sonoră care scade pragul auditiv • oboseala auditivă - scăderea pragului auditiv pe o perioadă mai îndelungată înfuncţie de timpul de expunere profesională la zgomot şi care poate să revină la valorile iniţiale după perioade mai lungi de timp Efectele nespecifice, generale ale zgomotului profesional Acţiunea generală a zgomotului asupra organismului: o iritabilitate o iritabilitate psihică - nevroze o tulburări ale funcţiei diencefalo-hipofizare o hiperreactivitate tiroidiană, creşterea secreţiei de adrenalină o hipofuncţia corticosuprarenalei şi gonadelor o scade precizia, eficienţa mişcărilor, capacitatea de muncă o sindroame dispeptice Efectele locale specifice ale zgomotului profesional  Hipoacuzia profesională - deficit auditiv permanent la 4000 Hz cu peste 30 dB după aplicarea corecţiei de prezbiacuzie. este de percepţie în general, bilaterală, simetrică, fără interesarea frecvenţelor conversaţionale. Este reversibilă dacă nu este scos din mediu, se ajunge la boală profesională.  Surditatea profesională - deficit permanent peste 25 dB la frecvenţele covnersaţionale 500-1000-2000, după aplicarea corecţiei de prezbiacuzie. este de percepţie în general, bilaterală ş isimetrică.

Debut - pierderea permanentă a acuităţii auditive se poate instala în primele 3-4 săptămâni de expuenre la zgomot cu intensitate peste LMA printr-un deficit auditiv la sunetele cuprinse în frecvenţele 3000-6000 Hz, apoi 4000 Hz, îndreptându-se spre zonele conversaţionale 500-1000-2000 Hz, proporţional cu durata expuenrii. Evoluţie - există 4 etape: • în primele 10-15 zile după expunere o acufene la sfârşitul zilei de muncă o înfundarea urechilor o cefalee, ameţeli • de la câteva luni până la câţiva ani în funcţie de nivelul zgomotului şi susceptibilitatea individului o acufene intermitente o deficitul auditiv se poate evidenţia doar audiometric • a treia etapă: muncitorul începe să observe că nu mai aude normal (ridică nivelul de tărie al radioului), nu aude ceasul nu mai poate urmări o conversaţie etc. • a patra etapă: surditate propriu-zisă. Etiopatogenie • factorul etiologic: o principal - zgomotul: - peste 90 dB - înalt - impulsiv - aritmic o favorizant: - deficienţe morfopatologice ale aparatelor preexistente - toxice cu tropism auditiv (plumb, mangan, sulfură de carbon) - medicamente ototoxice Patogenie Acţiune: • asupra celulelor senzoriale din organul Corti • mecanică • prin vasoconstricţie locală • degradarea proteinelor celulare: efectul - blocarea transmisiei energiei sonore în semnal nervos, perceptiv ⇒ hipoacuzia/surditatea de percepţie Diagnostic clinic pozitiv 1. stabilirea expunerii profesionale la zgomot peste 90 dB NAEC/săptămână o perioadă semnificativă: - anamneză profesională - determinări de zgomot - documente oficiale 2. tabloul clinic 3. examenul de laborator: audiometria tonală, liminară: - tipul de surditate profesională - mărimea deficitului auditiv - frecvenţele interesate Diagnostic diferenţial 1. Pentru surditatea profesională de transmisie

•

arsuri ale conductului auditiv extern şi/sau perforaţii ale timpanului pri nscântei sau picături de metal topit • traumatisme craniene cu ruperea timpanului şi dislocarea lanţului de oscioare • tramă barometrică a timpanului şi urechii medii 2. Pentru surditatea de percepţie • traumatisme craniene cu frcatura stâncii temporalului (sediul urechii interne) • microtraumatisme repetate cu pătrunderea condilului mandibulei în conductul auditiv extern, ruperea timpanului, fractura oscioarelor • intoxicaţii profesionale cu CO, CS2, Pb, benzen cu lezarea nervului acustic 3. Pentru surditatea neprofesională • tratamente prelungite cu streptomicină, chinină etc. • ateroscleroză cu tulburări ale urechii interne sau encefalului • tumori de nerv acustic şi cerebrale Forme clinice ale surdităţii profesionale 1. Surditatea prin detonare 2. Surditatea aviatorilor 3. Surditatea muizicienilor 4. Surditatea prin curent electric Tratament - proteză strict individuală Profilaxie  Măsuri tehnico-organizatorice • eliminarea surselor de zgomot • izolarea şi absorbţia zgomotului (fonoabsorbţie) • respectarea LMA ≤ 90 dB NAEC/săptămână • antifoane • pauze în locuri liniştite (5-10 minute la circa 1 h)  Măsuri medicale • recunoaşterea riscului de hipoacuzie profesională şi surditate profesională prin cunoaşterea tuturor locurilor de muncă şi a profesiunilor cu risc • controlul medical la încadrare o examene medicale obişnuite + ORL + audiogramă o contraindicaţii: - boli cronice ale urechii interne şi medii - hipertensiune arterială stadiul II - psihopatii şi nevroze manifeste • controlul medical periodic - 14-30 zile - examen clinic + audiometrie - sfârşitul lunii a treia: examen clinic + ORL + audiometrie - control medical periodic funcţie de zgomotul de la locul de muncă, vechimea profesională (examen clinic + audiometrie) • educaţie sanitară