Exercitiul Terapeutic.pdf

EXERCITIUL TERAPEUTIC ORTEZARE

ALINA ILIESCU, Dr. FKT RECUPERARE MEDICALA – SUU Elias



utilizarea activităţilor ce reclama efort fizic in tra tamentul si prevenirea unor afecţiuni

exerciţiile terapeutice servesc restabilirii, menţinerii sau creşterii: 1. intervalului de mobilitate 2. forţei și rezistenței musculare 3. anduranţei 4. stabilităţii 5. relaxării 6. coordonării, echilibrului şi abilitaţii. 

Prescripţia exerciţiilor   



tip obiectivul exerciţiilor detalii ale programului de exerciţii (frecvenţa, durata, tipul, nivelul rezistenţei, secvenţa progresiei, echipamentul pentru exerciţii, perioada de încălzire şi de răcire) alte probleme generale (durere, probleme medicale, CI generale)

Exerciţiile de mobilitate - utilizate pentru menţinerea/creşterea mobilităţii ţesutului moale (muşchi, ţesut conjunctiv şi piele) şi a articulaţiilor. Pot fi:  active  activ asistate  pasive ◦ nu cresc forţa musculară ◦ nu cresc coordonarea şi abilitatea

Tipuri de ex ROM  Exerciţii de flexibilitate diferite de stretching  Stretching pasiv  Inhibiţie activă  Mobilizare articulară Pot fi pregatite de:  căldură/rece  masaj  BF  exerciţii de încălzire  tracţiune articulară

Factori care influenţează forţa musculară  secţiunea transversală  relaţia lungime-tensiune  recrutarea unităţilor motorii  tipul contracţiei  viteza contracţiei  motivaţia pacientului

sunt bazate pe principiul „suprasarcinii” (Hellebrand)  primele 2 săptămâni - ↑F musculare este aproape în totalitate datorată factorilor neuronali de crestere. Contraindicaţii:  inflam. artic sau durere – NU izotonie  pacienţi cu probleme cardiovasculare (stroke recent, IMA recent, HTA necontrolată)  chirurgie abdominală sau hernie abdominala  Fatigabilitate↑ (SM, b vasc periferica)  osteoporoză  boli inflamatorii în puseu (PR,polimiozita) 

Tipuri de exercitii: 

Izometrice

-

Izotonice (progresiv, regresiv) Greutati libere Cordoane/benzi elastice Sisteme de scripeti Cicloergometre



Izokinetice

 -

-







de intensitate scăzută, cu număr mare de repetiţii a grupelor mari musculare pentru a creşte fitness-ul cardiopulmonar. cresc abilitatea individului de a performa activităţi motorii repetitive în viaţa cotidiană. Fiecare sesiune trebuie sa cuprinda 5-10 min warm-up, 20-30 min antrenament,5-10 min cool-down.

Efectele pe termen lung:  ↓ FC în repaus şi eforturile submax  ↓uşoară (5-10mmHg) a TA, dar clinic utilă în repaus şi efort submax  ↑vol-bataie (20-30ml) in efort max  ↓consumului de oxigen miocardic în repaus şi efort submax  ↑grosimea/masa musc a VS→↑fractia de ejectie

Tehnici de monitorizare a intensitatii:  Target HR (formula Karvonen) THR=(Hrmax-HRrest)%training+HRrest Echivalenti metabolici (MET) 1MET=3,5mlO2/kg/min (se începe cu 50-60% din nivelul MET maximal) 



Scala Borg – utilizata de pacient pt a aprecia I exerc. (12/13=60%HRmax, 15=85%HRmax)







cresc capacitatea de reglare a activ musculare simultan sau in secvente pr realizarea unor activitati simple/complexe. coord motorie este controlata prin activarea voluntara a unui mushi sau prin initierea voluntra a unor engrame preprogramate. Principiile generale includ: repetarea constanta a catorva activ motorii, utilizarea inform senzitice/senzoriale si cresterea vitezei de exec.

Abordari traditionale in refacerea controlului motor  -

 -

-

Facilitarea neuromusc si proprioceptiva (Kabat): Utiliz comp spirale si diagonale ale misc Utiliz rezistenta in cursul misc→ “iradiere” Terapia miscarii (Brunnstrom): Utiliz sinergiile membrelor si reflexele primitive Ulterior-miscari in afara sinergiilor

 -

Tehnica dezvoltarii motorii (Bobath) Are ca scop “normalizarea” tonusului si inhibitia reflexelor primitive Utiliz schemele de mişcare opuse celor anormale (scheme reflex inhibitorii)

Abordarea senzitivomotorie (Rood) - Utiliz stimuli extero/proprioceptivi pt normalizarea tonusului si facilitarea misc si controlului postural (intinderi rapide/prelungite, gheata, periaj, tapping pe tendon, vibratie, compresie/tractiune artic) 



Orteza – dispozitiv extern aplicat segmentului corpului pentru a oferi suport sau stabilizare, a îmbunătăţii funcţia prin restricţionarea sau asistarea mişcării, a corecta diformităţile flexibile (reductibile), de a preveni progresia celor fixe, a reduce presiunea sau durerea prin transferul încărcării de la o arie la alta.

Condiţii care trebuie îndeplinite:  să fie uşoare, dar suficient de durabile  acceptabile din punct de vedere estetic  uşor de purtat şi curăţat  uşor de pus/scos corect şi rapid  ajustabile cu progresia/regresia bolii  pacientul să fie motivat să le poarte  NU la pacienţii cu edeme  exerciţiile active şi activităţile funcţionale trebuie prescrise împreună cu ortezele.

Folosite pentru a asista mersul, scăderea durerii, scăderea încărcării, controlul mişcării, a minimaliza diformităţile Orteze pentru gleznă – picior (AFO): - Pt ↓F musculare/paralizie a DF, FP, inversorilor. - pt prevenirea/corectarea deformaţiilor, ↓hipertoniei, ca şi pentru stabilizarea gleznei şi piciorului - AFO ↓cheltuielile de energie din timpul mersului (hemiplegie, leziunile de NMP, poliomielită, TVM, neuropatii periferice, radiculopatii lombare, SM). 

Orteze pentru genunchi/gleznă/picior (KAFO)  AFO cu extensie proximală până la nivelul coapsei pentru a controla mişcările/ aliniamentul genunchiului şi a menţine stabilitatea genunchiului in sprijin la pacienţii cu paralizii sau instabilitate atât la nivelul genunchiului cât şi al gleznei Indicaţii:  paralizia de cvadriceps  pacienţii cu AVC sau TBI (↓F musculare cvadricepsului sau spasticitate pe ischiogambieri)  controlează genu recurvatum (AFO in flexie dorsala)







Pt a ↓deviaţiile de mers cauzate de controlul insuficient al ABD şi RI (paraplegie) KAFO+ o bandă adiţională pelviană şi articulaţii la şold Articulaţia şoldului permite flexie/extensie, poate fi blocată în 2 poziţii (E completă pentru ortostatism sau F 900 pentru şezând)

Statice: -

Pt imobilizare Pt prevenirea contacturilor Pt prevenirea deformarilor

Orteze protective: - pt prevenirea deformărilor (ale degetelor, pumnului, mâinii) sau leziunilor prin restricţionarea funcţiilor active, în timp ce menţin poziţii funcţionale Utilizate în:  fracturi  leziuni ligamentare  artrite (cu leziune in butoniera)  postchirurgical (reconstrucţii)  sindrom de tunel carpian  prevenire sau scăderea devierii în artrite

Orteze corective - pt a creşte ROM pasiv şi a alinia articulaţiile prin întinderea tes contracturate sau aderenţelor. Utilizate în  contracturi în F/E ale degetelor  contracturi Dupuytren  leziuni de nervi periferici sau de plex brahial  Cicatrici retractile

Dinamice:  Substitutia unei functii motorii pierdute  Miscari controlat directionate  Corectarea unei deformari existente

Cervicale şi cervico-dorsale: -pt ↓durerii coloanei cervicale şi pentru a susţine capul - utile postfracturi şi postchirurgie, scăderea spasmului muscular - Utilizarea prelungită poate duce la atrofie, scăderea forţei musculare şi dependenţa psihologică.

Toracolombare: - de la sacru până dincolo de unghiul inferior al scapulei Utilizate pentru: - susţine şi stabiliza trunchiul (post chirurgie spinală, în paralizii sau postchirurgical în scolioze) - scoliozele moderate (20-400) înainte ca pacientul să ajungă la maturitate osoasă - scad compresiunea pe discul intervertebral (LBP, spondilolistezis)