Etsclase

Enfermedades de transmisión sexual en Pediatría M.M.C. Roberto Plascencia González PEDIATRÍA H.C.M.

• Características fisiológicas y conducta • Adolescentes sexualmente activos • Síndromes de ETS • Asintomáticos • Prevención y control – Educación – Detección – Diagnóstico y tratamientos tempranos

Edad más temprana, mayor riesgo Alcohol y drogas Homosexualidad y bisexualidad Cambio sexo por: comida, droga, dinero • Sexo anal • Medidas de impacto en la sociedad • • • •

• < 25 años mayor incidencia de infecciones por gonorrea y Chlamydia • Mujeres: 15-19 años • Hombres: 20-24 años • Sífilis, a la baja… • EPI más común de los 15 a 25 años

• Pubertad: – Aumento de estrógeno – Cambios en epitelio vaginal – Caída de pH – Efecto “Sube y baja” – Unión escamocolumnar – EPI

URETRITIS

• Inflamación de la uretra • Descarga uretral, disuria, • Urgencia, frecuencia, eritema uretral, dolor escrotal • Hombres asintomáticos o mínimamente sintomáticos • C. trachomatis, Neisseria gonorrhoeae • Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma genitalium (nongonococcal)

• Uretritis No gonocóccica resistente a tratamiento considerar, – Trichomona vaginalis y VHS

• Amarillo-verdoso: gonococos • Blanco mucopurulento: Chlamydia

EPIDIDIMI

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¿? Fuertemente asociado a ETS Mismos patógenos, E. coli Edema escrotal, dolor e historia de uretritis con descarga uretral resuelta

VAGINITIS (VULVITIS)

• Infección superficial de la mucosa vaginal • Descarga vaginal (con o sin vulvitis) • Colonización SIN infección: VAGINOSIS BACTERIANA • Observación, huele, toca… (juega y aprende…) • ¿Co-infecciones? Cultiva….

CERVICITIS

• Membrana mucosa • Descarga vaginal • Sangrado postcoital o irregular, descarga mucopurulenta de la os, cérvix friable • Ectopia cervical • C. trachomatis, N. gonorrhoeae • VHS: lesiones necróticas y ulcerativas

EPI

• Endometritis, salpingitis, ATO, peritonitis pélvica • Co-infecciones • N. gonorrhoeae, C. trachomatis • Mycoplasma hominis, group B streptococci, streptococci, Peptostreptococcus spp., Gardnerella vaginalis, E. coli, Bacteroides spp

• Diagnóstico: – Dolor abdomino-pélvico – Dolor de anexos – Dolor a la movilización del cérvix – Adolescente sexualmente activa

• Alto índice de sospecha

SÍNDROMES ULCEROSOS GENITALES

• Lesión ulcerativa en mucosa expuesta a contacto sexual • Pene, vulva • Mucosa oral y rectal • HSV, Treponema pallidum(sífilis), Haemophilus ducreyi (chancroide) • Vesícula------ úlcera superficial, dolorosa

LESIONES GENITALES POR ECTOPARÁSITOS

• Lesiones que crecen en la superficie del epitelio y otras lesiones epidérmicas limitadas • VPH 11, 16 • Molusco contagioso y condiloma lata asociados a sífilis

CLÍNICA

• Asintomáticos – Común presentación – Hombres: Chlamydia – Mujeres: Neisseria

• Uretritis con reacción positiva a esterasa de leucocitos, >10 leucocitos pc (HPF) ó >5 leucocitos (por OIF en tinción de Gram) en citología de secreción uretral

• Chlamydia screening: – NAATs (PCR, LCR, SDA)

• Para gonorrea: CULTIVO • Test rápido para VIH (ELISA), posterior Western blot

• Sintomáticos – Basarse en presentación clínica – Identificar agente causal – Uretritis: descarga uretral, Gram – EPI: clínica, VSG y PCR elevados – Laparoscopía – Test de anticuerpos fluorescentes para HSV – Papanicolaou – Búsqueda de VIH

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Síndrome de Reiter (artritis, uretritis no bacteriana, conjuntivitis, y lesiones mucocutáneas) • Torsión testicular • Embarazo ectópico • Apendicitis • Lesiones cutáneas

TRATAMIE

• Tratamiento específico según enfermedad y enfermo • Tratar parejas sexuales • Esquemas anticonceptivos y medios de barrera • Preservar fertilidad • Reporte a servicios legales si caso médico-legal

PREVENCI

• 1. Conducta sexual sana • 2. Métodos de barrera • 3. Cultura de atención médica preventiva • 4. Seguir adecuadamente instrucciones • 5. Asegurarse se examinación a parejas sexuales • 6. Orientación sexual educativa en