Erni Nyeri.docx

Manajemen Nyeri Nomor Dokumen RSUD NAIBONAT KABUPATEN KUPANG STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

/SPO/RSUDN /

Tanggal

Halaman

Nomor Revisi

1/2

00 Tanggal

Ditetapkan Direktur

dr. Erol Permata Alam Nenobais NIP: 197112182006041002 PENGERTIAN



Cara meringankan atau mengurangi nyeri sampai tingkat kenyamanan yang dapat diterima pasien.



Pelaksana adalah perawat, dokter jaga, dokter penanggung jawab, tim manajemen nyeri



Manajemen nyeri meliputi :

1. Penilaian nyeri 2. Penanganan nyeri Evaluasi keefektifan kontrol nyeri TUJUAN

Sebagai

acuan

untuk

meringankan

atau

mengurangi nyeri sampai tingkat kenyamanan

Manajemen Nyeri Nomor Dokumen RSUD NAIBONAT KABUPATEN KUPANG STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

/SPO/RSUDN /

Tanggal

Halaman

Nomor Revisi

1/2

00 Tanggal

Ditetapkan Direktur

dr. Erol Permata Alam Nenobais NIP: 197112182006041002 yang dapat diterima pasien.

KEBIJAKAN

1. Penilaian, penanganan dan evaluasi nyeri dilakukan oleh perawat, dokter jaga, DPJP 2. Penanggungjawab kegiatan ini Ketua Tim Manajemen Nyeri

PROSEDUR

Skrining dilakukan dengan cara : 1. ANAMNESIS a. Riwayat penyakit sekarang b. Pengkajian dilakukan berdasarkan P, Q, R, S, T yaitu : P (Provokes/ Point )

:

Faktor

mempengaruhi gawat atau ringannya nyeri

yang

Manajemen Nyeri Nomor Dokumen RSUD NAIBONAT KABUPATEN KUPANG STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

/SPO/RSUDN /

Tanggal

Halaman

Nomor Revisi

1/2

00 Tanggal

Ditetapkan Direktur

dr. Erol Permata Alam Nenobais NIP: 197112182006041002 Q (Quality)

: Bagaimana rasa nyerinya

R (Radiation/Relief)

: Melacak daerah nyeri

dari titik yang paling nyeri S (Severity)

:

Keparahan

atau

intensitas nyeri T (Time/On set)

: Waktu atau lama serangan

atau frekuensi nyeri c. Riwayat pembedahan/penyakit dahulu d. Riwayat psiko-sosial i.Riwayat pola hidup dan aktifitas pasien sehari-hari ii.Masalah psikiatri (misalnya depresi, cemas, ide ingin bunuh diri)

Manajemen Nyeri Nomor Dokumen RSUD NAIBONAT KABUPATEN KUPANG STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

/SPO/RSUDN /

Tanggal

Halaman

Nomor Revisi

1/2

00 Tanggal

Ditetapkan Direktur

dr. Erol Permata Alam Nenobais NIP: 197112182006041002 e. Obat-obatan dan alergi Daftar obat-obatan yang dikonsumsi pasien untuk mengurangi nyeri f. Riwayat keluarga Evaluasi

riwayat

medis

keluarga

terutama

penyakit genetik. g. Asesmen sistem organ yang komprehensif, evaluasi

gejala

gastrointestinal,

kardiovaskular, neurologi,

pulmoner, reumatologi,

genitourinaria, endokrin dan muskuloskeletal, psikiatri dan penyakit penyerta yang lain.

Manajemen Nyeri Nomor Dokumen RSUD NAIBONAT KABUPATEN KUPANG STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

/SPO/RSUDN /

Tanggal

Halaman

Nomor Revisi

1/2

00 Tanggal

Ditetapkan Direktur

dr. Erol Permata Alam Nenobais NIP: 197112182006041002 2. ASESMEN NYERI Asesmen nyeri RSJ Dr Radjiman Wediodiningrat menggunakan 3 (tiga) cara yaitu : a. Numeric

Rating

Scale

digunakan

untuk

pasien dewasa dan anak yang usianya lebih 8 tahun. Instruksi : pasien ditanya mengenai intensitas nyeri

yang

dirasakan

dan

dilambangkan

dengan angka antara 0 – 10.  0  1 – 3

= tidak nyeri = nyeri ringan (sedikit mengganggu

aktivitas sehari-hari)

Manajemen Nyeri Nomor Dokumen RSUD NAIBONAT KABUPATEN KUPANG STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

/SPO/RSUDN /

Tanggal

Halaman

Nomor Revisi

1/2

00 Tanggal

Ditetapkan Direktur

dr. Erol Permata Alam Nenobais NIP: 197112182006041002  4 – 6 = nyeri sedang (gangguan nyata terhadap aktivitas sehari-hari)  7 – 10 = nyeri berat (tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari)

b. Wong Baker Faces Pain Scale digunakan untuk pasien (dewasa dan anak lebih 3 tahun) yang tidak dapat menggambarkan intensitas nyerinya dengan angka. Instruksi : petugas

menyesuaikan / memilih

Manajemen Nyeri Nomor Dokumen RSUD NAIBONAT KABUPATEN KUPANG

/SPO/RSUDN /

Tanggal

Halaman

Nomor Revisi

1/2

00

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

Tanggal

Ditetapkan Direktur

dr. Erol Permata Alam Nenobais NIP: 197112182006041002 gambar

mana

yang

paling

sesuai

dengan

keadaan pasien. 

0 = ekspresi rilek, tidak merasa nyeri sama sekali



2 = sedikit nyeri



4 = cukup nyeri



6 = lumayan nyeri



8 = sangat nyeri



10

= amat sangat nyeri (tak tertahankan)

Keterangan GAMBAR WONG BAKER : Dikatakan nyeri ringan (skala nyeri 1-3) apabila : hasil pengkajian menunjukkan gambar 2 dan 4.

Manajemen Nyeri Nomor Dokumen RSUD NAIBONAT KABUPATEN KUPANG STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

/SPO/RSUDN /

Tanggal

Halaman

Nomor Revisi

1/2

00 Tanggal

Ditetapkan Direktur

dr. Erol Permata Alam Nenobais NIP: 197112182006041002 Dikatakan nyeri Sedang (skala nyeri 4-6 )apabila : hasil pengkajian menunjukkan gambar 6. Dikatakan nyeri Berat (skala nyeri 7-10 ) apabila: hasil pengkajian menunjukkan gambar 8 dan 10.

Wong Baker Faces Pain Scale c. FLACC Behavioral Pain Scale digunakan pada bayi dan pasien tidak sadar yang tidak dapat dinilai dengan Numeric Scale dan Wong

Manajemen Nyeri Nomor Dokumen RSUD NAIBONAT KABUPATEN KUPANG STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

/SPO/RSUDN /

Tanggal

Halaman

Nomor Revisi

1/2

00 Tanggal

Ditetapkan Direktur

dr. Erol Permata Alam Nenobais NIP: 197112182006041002 Baker Faces Pain Scale. Cara menilai : Skor dari kelima item dijumlahkan Nilai 1 - 3 termasuk nyeri ringan Nilai 4 - 6 termasuk nyeri sedang Nilai 7 - 10 termasuk nyeri berat

Katego

Nilai 0

Nilai 1

Nilai 2

ri Smile/ceria Perubahan Face

Ekspresi

(tidak ada

ekspresi/se wajah

ekspresi

dih,

stress,

sedih)

sesekali

dagu

Manajemen Nyeri Nomor Dokumen RSUD NAIBONAT KABUPATEN KUPANG STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

/SPO/RSUDN /

Tanggal

Halaman

Nomor Revisi

1/2

00 Tanggal

Ditetapkan Direktur

dr. Erol Permata Alam Nenobais NIP: 197112182006041002 menyeringa mengatup i/meringis

rapat, gemetar

Legs

Normal

Sulit,

Menendan

posisi/rilek

tegang,

g-

s

kaku

nendang, tidak kooperatif

Manajemen Nyeri Nomor Dokumen RSUD NAIBONAT KABUPATEN KUPANG

/SPO/RSUDN /

Tanggal

Halaman

Nomor Revisi

1/2

00

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

Tanggal

Ditetapkan Direktur

dr. Erol Permata Alam Nenobais NIP: 197112182006041002 Katego

Nilai 0

Nilai 1

Nilai 2

ri Activit

Tiduran

Posisi tidak

Tidak

y

normal,

nyaman,

kooperatif

posisi

(menggeliat

nyaman,

, geser,ke

pindah

belakang

posisi

dan ke depan,kaku )

Cry

Tidak

Merengek,s

Melenguh,

menangis

esekali

series

saat

menangis/

menangis,

Manajemen Nyeri Nomor Dokumen RSUD NAIBONAT KABUPATEN KUPANG STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

/SPO/RSUDN /

Tanggal

Halaman

Nomor Revisi

1/2

00 Tanggal

Ditetapkan Direktur

dr. Erol Permata Alam Nenobais NIP: 197112182006041002 bangun

nampak

tidur/sadar tidak

komplain, suara

nyaman,

tidak jelas

merintih

berteriak

Consol

Perasaan

nampak

Sangat

ability

nyaman

rileks bila

sulit

(emosio dan

disentuh /

untuk

nal)

nyeri

menjadi

berkurang

nyaman

relaksasi

dengan sentuhan / masage FLACC Behavioral Pain Scale

Manajemen Nyeri Nomor Dokumen RSUD NAIBONAT KABUPATEN KUPANG STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

/SPO/RSUDN /

Tanggal

Halaman

Nomor Revisi

1/2

00 Tanggal

Ditetapkan Direktur

dr. Erol Permata Alam Nenobais NIP: 197112182006041002 a. Pasien

yang

mengalami

nyeri

derajat

ringan(skala 1-3) dilakukan edukasi untuk relaksasi dan distraksi. b. Apabila dengan tehnik relaksasi dan distraksi, keluhan

nyeri

tidak

berkurang

dilakukan

kolaborasi medis untuk pemberian terapi jenis NSAID. c. Pasien yang mengalami nyeri derajat sedang (skala 4-6) dilakukan kolaborasi medis untuk pemberian terapi

jenis NSAID/opioid dosis

ringan. d. Pasien yang mengalami nyeri derajat berat (skala 7- 10)

dilakukan kolaborasi medis

Manajemen Nyeri Nomor Dokumen RSUD NAIBONAT KABUPATEN KUPANG STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

/SPO/RSUDN /

Tanggal

Halaman

Nomor Revisi

1/2

00 Tanggal

Ditetapkan Direktur

dr. Erol Permata Alam Nenobais NIP: 197112182006041002 untuk pemberian terapi jenis opioid. e. Apabila dengan pemberian terapi farmasi jenis opioid, tetapi keluhan nyeri belum teratasi maka, bila diperlukan DPJP akan merujuk kepada Tim Nyeri Intervensi Asesmen ulang nyeri dilakukan pada : 1. Semua

pasien

dirawat

inap

dilakukan

re-

asesmen terhadap nyeri tiap 4 jam 2. 15 – 30 menit setelah dilakukan tindakan keperawatan distraksi/relaksasi 3. 1 jam setelah pasien mendapatkan therapi analgetik oral dan injeksi analgetik.

Manajemen Nyeri Nomor Dokumen RSUD NAIBONAT KABUPATEN KUPANG STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

/SPO/RSUDN /

Tanggal

Halaman

Nomor Revisi

1/2

00 Tanggal

Ditetapkan Direktur

dr. Erol Permata Alam Nenobais NIP: 197112182006041002 4. 5 menit setelah pemberian nitrat dan obat intra vena pada pasien nyeri jantung/cardiac. 5 menit setelah pasien yang mendapatkan terapi injeksi opioid. UNIT TERKAIT

1. Unit Rawat Inap 2. Unit Rawat Jalan Unit Gawat Darurat