ENTREVISTA PARA PADRES O APODERADOS A) DATOS GENERALES. Nombre del niño: Edad: ……….. Fecha de Nac: ………… Domicilio: …………………………………………………………………... Informante: ……………………………………………………………………… Parentesco: ………………………………. Colegio: ………………………………………………………………………….. Grado B) MOTIVO DE EVALUACIÓN ¿Cuál es el problema?.......................................................................................................................................................................... ......................... Detalles: ¿Qué situaciones favorecen la aparición del problema?....................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ................................... l Características topográficas Frecuencia (número de veces que ocurre en un día, semana, etc)................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................ Duración (en segundos o minutos)............................................................................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................................... .............................. Intensidad (casi nada, algo, bastante o muy severo)............................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ............................
Estrategias de solución empleadas y sus resultados Por sus padres................................................................................................................................................................................ ................... Por sus maestros............................................................................................................................................................................ ....................... Por otras personas............................................................................................................................................................................ ....................... ¿En qué condiciones el problema del niño empeora?........................................................................................................................................................................ ........................... ¿En qué condiciones el problema del niño mejora?.................................................................................................................................................................. .................................
¿Qué cambios recientes o factores creen que expliquen el origen o mantenimiento del problema?....................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ............................................ C) FAMILIA Composición familiar: Hijo biológico o adoptado, si es adoptado ¿conoce su condición?................................................................................................................................................................. .................................. ¿Con quienes vive en casa?................................................................................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................................... .......................... ¿Cuántos hijos tienen y que posición ocupa el niño?............................................................................................................................................................................ ....................... ¿Cómo se llevan sus hijos? y ¿cómo se lleva él con ellos?................................................................................................................................................................................. .................. Padres Dificultades de los padres a nivel personal. (problemas económicos, de pareja, de salud)................................................................................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................................... .......................... Los padres suelen comunicarse más de forma pasiva, agresiva o asertiva con su hijo..................................................................................................................................................................................... ............... En general, ¿Cómo se llevan con su hijo?.................................................................................................................................................................................. ................. Auto-observación de los padres (cada uno y ambos)Fortalezas............................................................................................................................................................ ...................................... .Debilidades.................................................................................................................................................................... ............................... Puesta de límites y disciplina¿Cómo se ejerce la disciplina en casa?................................................................................................................................................................................ ................... ¿Qué técnicas o recursos se utilizan?............................................................................................................................................................................. ...................... ¿Cuáles funcionan y cuáles no?.................................................................................................................................................................................... ............... ¿A su hijo le cuesta mucho obedecerles?..................................................................................................................................................................... ............................. .Estilo disciplinario de los padres u otros miembros de la familia:Papá....................................................................................................................................................................... ............................ Mamá............................................................................................................................................................................... .................... Otros.................................................................................................................................................................................. ................ .Los padres se muestran de acuerdo en la forma de disciplinar a sus hijos................................................................................................................................................................................... ................
+D) DESARROLLO DEL NIÑO Problemas antes, durante o después del embarazo¿El niño fue planificado?....................................................................................................................................................................... ............................¿Se tuvo un control adecuado durante el embarazo?...................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... .....................................¿Se presentó alguna enfermedad o accidente durante el embarazo?...................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... .....................................¿Se presentaron problemas durante el parto?............................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ............................¿Ha tenido problemas en su crecimiento? (pararse, sentarse o caminar)............................................................................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................................... ..............................¿Ha tenido problemas de lenguaje? (al pronunciar palabras, dificultad al hablar)............................................................................................................................................................................. ......................¿El niño posee alguna dificultad física? (auditiva, visual, sensorial)........................................................................................................................................................................... ........................ Crianza ¿Cómo fue la crianza de pequeño? (Dificultades) ¿Quién lo cría actualmente? ¿Quiénes pasan más tiempo con él?...................................................................................................................................................................................... ............. Datos personales del niño Cosas que al niño le gustan o disgusta hacer.................................................................................................................................................................................. .................Personas o cosas que le agradan o le desagradan.................................................................................................................................................................... ................................Principales fortalezas del niño.................................................................................................................................................................................... ................Debilidades o limitaciones del niño. ........................................................................................................................................................................................... ........¿Qué hace es sus ratos libres?................................................................................................................................................................................ ................... Aspecto social¿Cómo se lleva con sus compañeros del colegio? (aspectos positivos y negativos).......................................................................................................................................................................... .........................¿Tiene dificultades para iniciar o mantener amistades? ¿A quienes considera como sus amigos?............................................................................................................................................................................. ......................Suele comunicarse más de tipo agresivo, pasivo o asertivo.............................................................................................................................................................................. ...................... Aspecto emocional¿Le ha tenido o tiene temor a algo?.................................................................................................................................................................................. .................¿Existen situaciones que evita por no pasar vergüenza?........................................................................................................................................................................ ...........................¿Alguna vez lo han visto demasiado triste o desánimado?.............................................................................................................................................................. .....................................¿Se molesta constantemente?............................................................................................................................................................... .................................... Aspecto Académico¿Se ha adaptado a su colegio? (actividades que más le agradan o desagradan hacer en el
colegio)............................................................................................................................................................................ .......................Problemas en la realización de tareas escolares........................................................................................................................................................................... .........................Problemas de organización o hábitos de estudio............................................................................................................................................................................... .....................Dificultades de aprendizaje, atención o concentración.................................................................................................................................................................... ...............................¿Ha desaprobado algún grado escolar? (o estuvo por desaprobarlo)................................................................................................................................................................. ..................................Nivel de rendimiento en general (en el pasado y presente)......................................................................................................................................................................... .......................... SaludTratamientos sobre este u otros problemas:Especialistas.................................................................................................................................................... ...............................................Fechas y motivos de evaluación......................................................................................................................................................................... ..........................Diagnósticos y tratamientos previos que influyeron en su funcionamiento psicológico......................................................................................................................................................................... ..........................Logros que se obtuvo................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................... ............................Estado de salud actual (medicación, tratamientos, hábitos de sueño o alimentación) ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ................Antecedentes Familiares:Familiares con perturbaciones emocionales importantes o diagnósticos psiquiátricos....................................................................................................................................................................... .............................Historia de abuso físico o sexual................................................................................................................................................................................ ...................Experiencias traumáticas........................................................................................................................................................................ ........................... E) OTROS ASPECTOS ¿Existen otras cosas que les preocupa sobre el comportamiento de su hijo?................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................ ¿Cómo describirían un día normal en la vida de su hijo?.................................................................................................................................................................................. ................. ¿Cómo se imaginan a su hijo en un futuro?....................................................................................................................................................................... ............................ ¿Qué es lo que les gustaría o esperan que su hijo pueda lograr luego de las sesiones con el psicólogo? ........................................................................................................................................................................ ........................... F) OBSERVACIONES ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ................................