El Desarrollo De Los Seguros De Salud Y Gmm: Noviembre, 2009

EL DESARROLLO DE LOS SEGUROS DE SALUD Y GMM

NOVIEMBRE, 2009 1

PROBLEMÁTICA 1. Escasa participación en el Sistema de 2. 3. 4. 5.

Salud. Reducción en la tasa de crecimiento. Resultados de operación inestables. Relación Tormentosa con los prestadores de los servicios. Asegurados insatisfechos.

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PRINCIPALES LINEAS DE ACCION. 1.

2.

3.

Crear las condiciones que permitan un crecimiento rentable, condición necesaria para lograr un crecimiento sostenido. Ampliar el mercado consolidando los segmentos actuales y atendiendo a nuevos segmentos. Participar en el desarrollo y optimización del Sistema de Salud. 3

CRECIMIENTO RENTABLE ACCIONES DEL SECTOR Simplificar y homogeneizar las condiciones generales de los seguros. b) Cuestionar el concepto de suma asegurada ilimitada y establecer nuevos criterios para la participación de los asegurados en los siniestros. c) Fortalecer los procesos de suscripción. a)

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CRECIMIENTO RENTABLE ACCIONES DEL SECTOR d) Generar información estadística relevante (vgr. Guías de Costos Médicos) e) Desarrollar mayores capacidades para la prevención y detección de fraudes. f) Estudiar las implicaciones del desarrollo de la medicina genómica en los seguros de salud y GMM. Derivar estrategias y líneas de acción. 5

CRECIMIENTO RENTABLE ACCIONES PARA LOGRAR LA COLABORACIÓN POSIBLE DE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS MÉDICOS -

Convenio de colaboración con la ANHP  Simplificación

y homogenización de

procesos  Certificación hospitalaria  Generación de indicadores de calidad

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CRECIMIENTO RENTABLE -Programa de comunicación y RP’S

con las agrupaciones médicas - Creación de Incentivos para la implementación de:  Tabuladores de honorarios médicos  Protocolos de atención médica  Paquetes hospitalarios (ADR’S)  Uso de medicamentos genéricos  Segunda opinión médica - Obtener el apoyo del CSG.

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AMPLIACIÓN DEL MERCADO CONSOLIDACIÓN DE LOS SEGMENTOS QUE HOY ATENDEMOS

1. 2. 3. 4. 5.

Reducir la complejidad de productos y servicios Garantizar continuidad de cobertura Nuevos mecanismos para el aseguramiento de las personas mayores Profundizar en la profesionalización de la fuerza productora Eficientar esfuerzos de marketing 8

AMPLIACIÓN DEL MERCADO ATENDER A NUEVOS SEGMENTOS DEL MERCADO

1. 2. 3. 4.

Remover obstáculos al desarrollo de los ISES Promoción eficaz de los seguros estandarizados Consolidación de los microseguros Apertura de nuevos mercados (vgr. mexicanos en el extranjero).

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EL SISTEMA DE SALUD FORTALEZAS

Reducción de enfermedades contagiosas e infecciosa Aumento en la esperanza de vida. Disminución de la mortalidad infantil Sistema de vacunación desarrollada Instituciones profesionales (IMSS, ISSSTE, SSA). La cobertura se está ampliando sustancialmente a través del seguro popular. - Gasto en salud “razonable” (6.5% del PIB). -

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EL SISTEMA DE SALUD DEBILIDADES - Poco énfasis en la prevención. - Aumento en las enfermedades crónico -

degenerativas (obesidad, hipertensión, diabetes). Cobertura fragmentada sin portabilidad y con poca accesibilidad. Baja participación del sector privado en la prestación de los servicios y mucho menor en la protección. Calidad y costo de los servicios. Abusos. Segmentos amplios de la población expuestos a gastos catastróficos.24

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EL SISTEMA DE SALUD LINEA DE ACCIÓN PARA EL SECTOR ASEGURADOR 1. Análisis y entendimiento del sistema. 2. Identificación de los actores clave 3. Estrategia de participación 4. Implementación de la estrategia 5. Formular propuestas especificas (vgr. Seguro

Popular y regulación ISES) 6. Formular propuesta integral 7. Temas especiales: Medicina Genómica y Turismo Médico

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REQUERIMIENTOS PARA PASAR DEL DIAGNOSTICO A LA SOLUCION 1. Entender que la colaboración es

condición indispensable para el logro de los resultados deseados. 2. Tener una visión colectiva de mayor alcance. 3. Invertir en la infraestructura necesaria para dar seguimiento y continuidad al plan de acción. 13