Ehamilan Dengan Riw Pjk: Aporan Asus

LAPORAN KASUS KEHAMILAN DENGAN RIW PJK Bramantya Andyatma

Pembimbing: Dr Maroef, Sp.OG

SMF ILMU OBSETRI DAN GINEKOLOGI RS MUHAMMADIYAH LAMONGAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

BAB 1 PENDAHULUAN



Insiden Coronary Artery Disease pada wanita subur belum diketahui dan bervariasi antar negara. Meskipun infark miokard akut / Acute Coronary Syndrome komplikasi pada kehamilan relative tidak umum yaitu (1,7 – 6,2 / 100.000 ibu yang melahirkan)

BAB 2 LAPORAN KASUS

IDENTITAS Nama  Jenis Kelamin  Umur  Alamat  Agama  Tanggal MRS 

: Ny. Y : Perempuan : 35 tahun : Lamongan : Islam : 4 maret 2019

Anamnesis

KELUHAN UTAMA

Kenceng-kenceng

RPS 

Pasien mengeluh kenceng – kenceng sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, kenceng kenceng dirasakan semakin sering dalam 10 menit kenceng – kenceng muncul 1 kali dengan durasi 15 detik. Pasien juga mengeluhkan keluar lendir dan darah disangkal, ketuban

merembes

disangkal,

mual

muntah

disangkal, BAB dan BAK dalam batas normal. Sesak nyeri dada disangkal. Pingsan disangkal , ndrodog disangkal , pingsan saat kehamilan disangkal

RPD HT-, DM-, asma-, alergi obat-, riwayat trauma (-), riwayat jantung coroner satu tahun yang lalu sebelum

pasien hamil anak ketiga ini, pasien mengalami Infark miokard akut sehingga harus di rawat di ICU , awalnya pasien merasa dada sebelah kiri seperti di tindih kemudian sesak, kemudian dibawah ke rumah sakit muhammadiyah malang.

RPK

Tidak ada keluarga dengan sakit yang sama

RSos

Merokok disangkal, alkohol disangkal

STATUS GENERALIS

KU Kesadaran GCS

: Lemah : Compos mentis : 456

VITAL SIGN TD  Nadi  Suhu  RR 

: 125/73 mmHg, : 84 x/menit : 36°C : 20 x/menit

PEMERIKSAAN FISIK  K/L

: a/i/c/d : -/-/-/ Thor:  Pulmo: Simetris, rh -/-, wh -/ Cor: S1 S2 tunggal, mur-mur (-), gallop (-)  Abd: met -, BU + normal  Ekstremitas:  Anemis: -|Edema: -|-

Status Obstetri dan gynekologi  Inspeksi : gravid + , BSC - , peradangan -, sekret -, darah –  L1 : TFU 28 cm, teraba bulat lunak kesan bokong. Belum  L2 : Puki DJJ 153 x/min  L3 : teraba bundar keras kesan kepala belum masuk PAP  L4 : 5/5 konvergen  VT obs : belum ada pembukaan

PLANNING DIAGNOSIS DL  USG  DOPLER , NST 

PEMERIKSAAN LABORATORIUM • Hb : 11,5 mg/dl(P:13 – 18 mg/dl, L14 – 18 mg/dl) (4,0-

• RDW

: 13 % (10-16,5%)

• - Trombosit : 276.000/µl (150.000 – 400.000/µl)

• - Leukosit 11,0)

: 11,9

• - Neutropil

: 47,7 (45-67,0)

• - Limposit 33,0)

:46,9 (25,0-

• -MCHC 37 g/dL)

: 30,70 g/dL (31-

• - Monosit 7,0%)

: 2,8% (3,0-

• -MCV pg)

: 86,40fl (87-100

• - Eosinopil

: 0,4% (1-2%)

• -HbsAg

: negative

• - Basofil

: 1,1% (0-1%)

: 10,80 (10.30-

• - Eritrosit 5,30 µl)

: 3,14 µl (3,80-

• -PT 16.30) • -APTT 38.20)

: 31,00 (24.20-

• -Metode 1

: non reaktif

• -GDA

: 71 mg dl

• - Ht : 24,4 %(L40 – 54, P 35-47 %) • -Hb

: 7,5 (14,0-18,0)

• -MPV : 6 • -MCH : 25,90g (28-36 pg)

DIAGNOSIS

G2P0000A100 UK 35-36 mgg T/M IU + letkep + IUFD + Solutio plasenta

PENATALAKSANAAN  MRS  Inf

loading Asering 500 cc lanjut 1500cc/24 jam

   Profilaksis

injeksi cefotaxime 2 gr  Konsultasi dengan dokter SpOG pro SC Cito

MONITORING

 Kondisi

umum  Vital sign ibu  Keluhan pasien: perdarahan jalan lahir, pusing, mual,muntah

PEMBAHASAN Ny. Y datang ke IGD pada tgl 4 Maret 2019 pada pukul 9.26, dengan keluhan kenceng-kenceng. Pasien mengeluh kenceng – kenceng sejak 4 hari ini, semakin lama semakin sering dengan frekuensi 1x dalam 10 menit dan durasi sekitar 15 detik, keluar lendir dan darah dari jalan lahir disangkal, gerak janin aktif. Pasien tidak ada keluhan mual, muntah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD : 125/73 mmHg, RR : 20x/menit, Nadi : 84x/menit, Temp. axilla : 36o C, K/L a-/i-/c-/d-, thorax dbn, ekstremitas dbn, Status Obstetri : L1 : TFU 28 cm, teraba bundar, lunak, kesan bokong, L2 Puka, DJJ 153x/menit, L3 : Teraba bulat keras, kesan kepala, belum masuk PAP, L4 : 5/5 konvergen. Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan penunjang, maka Ny. Y dapat didiagnosis GIIIP2002A000 UK 39 - 40 minggu + riwayat jantung koroner. Persalinan pervaginam lebih direkomendasikan sebagai pilihan pertama pada sebagian besar pasien. Terapi yang diberikan pada pasien berupa MRS  bedrest, Infus Ringer Asetat 1500cc/24 jam 20 tpm. Hal tersebut sesuai dengan manajemen persalinan dengan penyakit jantung menurut P.O.G.I, 2012, penatalaksanaan secara umum. Pada pasien dengan penyakit jantung lebih disarankan untuk melakukan induksi persalinan. Waktu yang tepat sangatlah individual tergantung pada status jantung gravida, skor bishop, kesejahteraan janin dan maturitas paru janin.

TERIMAKASIH