Dezechilibrele Sodiului La Pacientii Cu Moarte Cerebrala

Dez echi lib rele sodi ului la pacien ţii c u moarte cerebral ă Autor:

Corina Bordieanu

Coordonator: Dr.Ioana Ghiţescu

INTR ODU CERE  Pacientul  

cu dg. de moarte cerebrală: Hiponatremii: incidenţă redusă Hipernatremii: frecvente în contextul apariţiei:  



Diabetului insipid central Poliuriei de alte cauze (diuretice de ansă, substanţe osmotic active)

Dezechilibru necorectat: potenţială cauză de rejet pentru donare

COR EC ŢIEI DEZ ECHI LIBRE LOR Na + Corecţia dezechilibrelor sodiului survenite la pacienţii cu moarte cerebrală:

 obiectiv esenţial în terapia intensivă a potenţialului donator de organe.

OBI ECTI VE: • •

•

•

Determinarea incidenţei hipernatremiilor (Na+ > 150mmol/L) Identificarea momentului diagnosticării hipernatremiei în raport cu admisia în terapia intensivă Incidenţa corecţiei hipernatremiei cu terapie hormonală (ADH).Corelaţia precocitaţii apariţiei hipernatremiei cu necesarul de terapie hormonală Impactul apariţiei hipernatremiei asupra deciziei prelevării de organe.

MATERI AL si METOD Ă:

 Studiu

retrospectiv observaţional  In cadrul şi cu acordul Clinicii de A.T.I. I ,Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Mureş  A.T.I. general cu 35 paturi  25 pacienţi cu diagnostic de moarte cerebrală  01.ianuarie 2007-01.februarie 2008.

MA TERI AL si M ETODA REPARTITIA PE SEXE 28% REPARTITIA PE GRUPE DE VARSTA

72%

60-80

5

M F

40-60

9 1

6

20-40

5

0

2

0-20

4

6

8

10

MA TERI AL SI METO DA REPARTITIA CAUZEI APARITIEI MORTII CEREBRALE(DIABTULUI INSIPID)

28% 72%

TRAUMA CEREBROVASCULAR

MATERIAL SI METODA Am exclus din studiu pacientii cu:  Poliurie indusa de cauze independente dezechilibrelor de Na+:  Manitol 20% sau furosemid Substanta iodata de contrast

MA TERI AL SI METO DA: AM UR MA RIT : 2. 3. 4.

5.

6.

Incidenta hipernatremiei la internare si pe parcurs Terapia aplicata (hidro-electrolitica sau hidroelectrolitica + hormonala) Momentul diagnosticarii hipernatremiei in raport cu momentul diagnosticarii mortii cerebrale(sub si peste 12 ore ) Corelatia dintre necesitatea aplicarii terapiei hormonale si precocitatea diagnosticarii hipernatremei Numarul de pacienti rejetati de la donare din cauza hipernatremiei.

ME TODA STA TI STI CA:



Pentru stabilirea corelatiei dintre :  Precocitatea diagnosticarii hipernatremiei si necesarul de terapie hormonala am aplicat TESTUL CHI  Statistic semnificativ(probabilitate statistica de verificare a ipotezei de lucru): p<0.05

REZULTATE 

INCIDENTA HIPERNATREMIEI LA INTERNARE: 1 PACIENT DIN 25 (4%)

96%

Na+normal Na+>150mmol/L

4% 

INCIDENTA HIPERNATREMIEI PE PARCURSUL INTERNARII 100% DIN PACIENTI

REZ UL TA TE 

TERAPIA HORMONALA 



20/25 (80%) AU NECESITAT TERAPIE CU ADH (DESMOPRESSIN- MINIRIN) PE LANGA Glucoza 2.5% si 5% 5/25 (20%) AU BENEFICIAT DE REECHILIBRARE CU Glucoza 2.5% si 5%

80%

TERAPIE CU HORMON ADH

20%

REECHILIBRARE CU GLUCOZA 2,5%/5%

REZULTATE La 20 pacienti (80%) hipernatremia a aparut precoce(<12 ore de la diagnosticul de moarte cerebrala) 3 (15%) Glucoza 2.5% si 5% 17 (85%) Glucoza+ ADH 85%

15%

GLUCOZA 2,5%si 5% GLUCOZA 2,5%si 5%+ ADH

REZULTATE 

La 5 pacienti (20%):hipernatremia a aparut tardiv( peste 12 ore de la diagnosticul de moarte cerebrala)  2(40% ) Glucoza 2,5 % si 5%  3(60%) Glucoza +ADH 0% 40% 60%

GLUCOZA 2,5%si 5% GLUCOZA 2,5%si 5%+ ADH

REZULTATE Nu exista corelatie statistic semnificativa intre precocitatea aparitiei hipernatremiei (12 ore) si necesitatea introducerii terapiei hormonale p= 0.2113 20 15 10

17

3

5 0

3

2

PRECOCE

TARDIV

G+ADH G 2.5+5%

REZULTATE 

Nici un pacient nu a fost rejetat de la donare din cauza necorectarii la timp a hipernatremiei



S-au efectuat 2/ 25 prelevari



Au fost 23/25 de rejeturi,de cauze:  3 SEPSIS CU AFECTARE SISTEMICA  20 LIPSA DE ACORD AL FAMILIEI

DISCUTII 

Trei medicamente hormonale(metilprednisolon,arginin-vasopresina si triiodotironina)sunt folosite frecvent si cu succes in tratamentul donatorului1,2.



In ciuda timpului scurs pana confirmarea diagnosticului de moarte cerebrala, prima etapa este analiza gazelor arteriale prin identificarea hipernatremiei(notand corect data si ora)fiind un studiu retrospectiv doua momente inclina spre discutie



Cel mai important lucru gasit in studiul nostru este acela ca exista un necesar costant al terapiei hormonale.

CON CL UZI I: –

HIPERNATREMIA la pacientul cu moarte cerebrală survine constant

–

Majoritatea(80%)pacientilor cu hipernatremie si moarte cerebrala necesita corectie cu 2.5%+5% + ADH

CONCLUZII: 3. Precocitatea aparitiei hipernatremiei (12 h) nu se coreleaza cu necesarul de terapie agresiva,hormonala 4. Corectia precoce si agresiva a acesteia creste sansele prelevarii de organe de la potentialul donator

VA MULTUMESC