Dermatologia Play Completo.pdf

DERMATOLOGIA

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60 minutos de la especialidad con los mejores intérpretes Dra. Carmen Lorente Méndez

PRÓLOGO Dr. Alejandro Blanco Presidente de la Sociedad Argentina de Dermatología Veterinaria. Editado por R

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TEMARIO

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TEMARIO • INTRODUCCIÓN. ......................................................... .10 • Apertura y presentación del PRE-Congreso de dermatología............................................................ .17 • CAPÍTULO 1: LA BARRERA CUTÁNEA .................................................. .20 • CAPITULO 2: CORRECTO DIAGNOSTICO DE LAS DERMATOPATÍAS........ .44 • CAPÍTULO 3: DERMATOPATÍAS ISQUÉMICAS........................................ .80

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• CAPÍTULO 4: SEIS PUNTOS CLAVE EN EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS FELINAS.............. .112 • CAPÍTULO 5: ALOPECIAS NO HORMONALES, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO............................................................ .138 • CAPÍTULO 6: TRES ENFERMEDADES CUTÁNEAS POCO FRECUENTES .................................................................................... .164

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TEMARIO CAPÍTULO 1: LA BARRERA CUTÁNEA (TIEMPO DE LECTURA APROXIMADO: 12 MINUTOS)

•Características de la epidermis. •Proceso de cornificación. •Cubierta lipídica superficial. •Hidratación de la piel. •Problemáticas que afectan la impermeabilidad de la piel. Algunos derechos reservados

•Tratamientos locales.

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TEMARIO CAPITULO 2: CORRECTO DIAGNOSTICO DE LAS DERMATOPATÍAS (TIEMPO DE LECTURA APROXIMADO: 15 MINUTOS).

•Claves y diferencias entre la mirada clínica y patológica •Muestra de lesiones a nivel macro y microscópico •Relación de los patrones clínicos y patológicos •Patrón pruriginoso •Patrón alopécico •Desordenes Queratoseborreicos Algunos derechos reservados

•Patrón pustular •Patrón ulcerativo •Patrón nodular •Resumen •Preguntas finales VETEBOOKS.COM 5 | VETEBOOKS

TEMARIO CAPÍTULO 3: DERMATOPATÍAS ISQUÉMICAS

•Características de la enfermedad •Signos clínicos •Casos clínicos •Otras vasculopatías

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•Preguntas de los asistentes

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TEMARIO CAPÍTULO 4: SEIS PUNTOS CLAVE EN EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS FELINAS (TIEMPO APROXIMADO DE LECTURA: 15 MINUTOS)

•Introducción •Patrones dermatológicos •Patrón pruriginoso del gato •Patrón alopecico felino •Patrón nodular

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•Patrón erosivo-ulcerativo •Patrón pústular •Desordenes queratoseborrecos •Alteraciones de la pigmentación •Preguntas de los asistentes VETEBOOKS.COM 7 | VETEBOOKS

TEMARIO CAPÍTULO 5: ALOPECIAS NO HORMONALES, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO (TIEMPO APROXIMADO DE LECTURA: 16 MINUTOS)

•Introducción •Foliculitis bacteriana •Demodicosis •Dermatofitosis

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•Preguntas de los asistentes

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TEMARIO CAPÍTULO 6: TRES ENFERMEDADES CUTÁNEAS POCO FRECUENTES (TIEMPO APROXIMADO DE LECTURA: 10 MINUTOS)

•Introducción •Alopecia areata •Linfomas cutáneos •Paniculitis idiopática nodular estéril

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•Preguntas finales

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PREFACIO

PREFACIO

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LAUREANO RODRIGUEZ BELTRAN. – DMV. Universidad Nacional de Colombia. Socio Fundador y Pleno de la SLDV. Socio - Sociedad Europea de Dermatología. – ESVD.

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PREFACIO Se me ha concedido el inmenso honor de escribir este mensaje introductorio al Texto Virtual de Dermatología, de autoría de nuestra destacada colega, dermatóloga española la Dra. Cármen Lorente, Diplomada por el Colegio Europeo de Dermatologia. Esta obra ha sido diseñada con el propósito de transmitir parte muy importante de los profundos conocimientos y experiencias de la autora, en forma didáctica y además práctica, para la capacitación y actualización de médicos veterinarios dedicadas a la “especialidad de especialidades” en primera instancia, pero también como valiosa fuente de estudio, fundamental para todos aquellos médicos generalistas que quiéranlo o no, atienden en su ejercicio diario un número importante de casos clínicos dermatológicos, quienes deben no solo tener las armas básicas del conocimiento en dermatología y estar capacitados para aproximar diagnóstica y terapéuticamente dichos desordenes, pero más allá, estar preparados para decidir lo más importante y oportuno, que es el momento justo de referir o remitir el paciente al especialista Dermatólogo, evitando pérdida de tiempo y deterioro innecesario del dermatópata. La dermatología como especialidad preponderante en el ejercicio clínico de los animales de compañía, por su frecuente casuistica (promedio 7 de cada 10 en la consulta externa), y además por el alto grado de exigencia en conocimientos de medicina interna que impone a un diestro dermatólogo, hace de esta obra una fuente inmediata, económica y accesible, de inmensa utilidad tanto para los médicos afines a la dermatología como para los generalistas, más aún en latino-américa. VETEBOOKS.COM

La Dermatología en la América latina, encuentra ahora diversas fuentes de educación continua y actualización presencial, gracias a la aglutinación de los Médicos dedicados a ella, en los diferentes países ubicados del rio grande hacia el sur del continente, esto, tras la existencia y presencia de la SLDV, - Sociedad Latinoamericana de Dermatología Veterinaria, fundada el 18 de Noviembre de 2011 en la Ciudad de Cancún y la que ya tiene en su haber académico 2 congresos realizados, el primero en Cancún - México y el segundo en la ciudad de Bogotá – Colombia, a los cuales convocó, y logró la presencia de más de 800 médicos, interesados en la especialidad. Por todas las anteriores razones, el esfuerzo de la autora – Dra. Cármen Lorente y la dedicación del Cronista Veterinario – Dr. Martín Soberano, para ofrecer fuentes de educación virtual son de admirar, aplaudir y felicitar sin ninguna reserva o egoísmo, a ellos mi gratitud y público reconocimiento como altruistas colegas.

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Calle 129 No. 54-42 – Bogotá. D.C. – Colombia Móvil: + 57 2136976. E. mail: [email protected] www: laureanorodriguez.com

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PROLOGO

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PROLOGO

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Prologo del doctor Blanco, presidente de la sociedad eterinaria de dermatología

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El desarrollo de la dermatología veterinaria se ha incrementado a pasos agigantados en los últimos años. La actualización científica es fundamental, necesaria y obligatoria para todos los queremos acrecentar nuestros conocimientos en esta área. La Sociedad Argentina de Dermatologia Veterinaria ( SADeVe)es un entidad joven que ha crecido mucho desde su creación. Tiene entre sus principales objetivos promover el conocimiento y la divulgación, así como también estimular las investigaciones y el estudio de la Dermatología Veterinaria.

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Nos hemos fijado como premisa difundir, por medio de comunicaciones y publicaciones, los conocimientos alcanzados en la materia y propender a la vinculación y cooperación académica nacional e

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internacional de sus integrantes. Algunos de nuestros proyectos todavía siguen pendientes pero hemos podido concretar varios sueños como poder convocar a los mejores dermatólogos a nivel internacional quienes han disertado en los diferentes congresos que la Sociedad ha organizado abarcando los temas de actualización que nos interesan, que nos apasionan. Siguiendo esta premisa hemos realizado junto a las autoridades del Colegio de Veterinarios de la Provincia de Buenos Aires una Jornada de actualización precediendo al ya clásico Congreso bianual

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que el Colegio organiza. La misma abordó diferentes temas de la especialidad y estuvo a cargo de la destacada dermatóloga diplomada española, la Dra Carmen Lorente

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La Sociedad Argentina de Dermatologia Veterinaria seguirá realizando eventos como éste que jerarquizan la profesión y enaltecen la dermatologia, no solo argentina sino también la de Latinoamérica. Será de nuestro agrado que disfruten de este texto donde encontraran valiosos y actualizados protocolos de diagnostico y tratamiento en la práctica diaria dermatológica. Alejandro Blanco

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Presidente de la Sociedad Argentina de Dermatología Veterinaria

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QUÉ ES UN VETE-BOO O VETE-LIBRO Un veteBook es un libro electrónico veterinario, también conocido como ecolibro o libro digital veterinario. En otras palabras, es la versión electrónica o digital de un libro de veterinaria. Esta creciente tecnología permite al lector disponer de una verdadera librería móvil y una gran variedad de títulos y contenidos de descarga, sin moverse de su casa, lugar de trabajo, estudio o vacaciones. Oc o ra ones para elegir un eteBoo 1. Portátil: Puedes cargar tu biblioteca entera en un eReader, dispositivo móvil o en tu computadora personal.

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Precongreso Dermatología

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PRECONGRESO DERMATOLOGIA 1

Dermatopatías isquémicas por Carmen Llorente PRE congreso del 7 de agosto de 2013, Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina.

Apertura La apertura del PRE-congreso estuvo a cargo del Dr. Carpi, presidente del Colegio de Veterinarios de la Provincia de Buenos Aires, quien manifestó que “Estamos orgullosos porque es la primera vez que la Sociedad Argentina de Dermatología Veterinaria elige este Congreso para organizar su jornada”. Y

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agregó: “agradecemos sinceramente a la doctora Carmen Lorente por haber aceptado el desafío de reemplazar al Dr. Didier Carlotti, quien tuvo un problema de salud y debió cancelar su viaje con pocas semanas de margen. Gracias Carmen por tu esfuerzo.” VETEBOOKS.COM 18 | VETEBOOKS

Doctores Carmen Llorente y Alejandro Blanco

Luego tomó la palabra el Dr. Alejandro Blanco, presidente de la Sociedad Argentina de Dermatología Veterinaria y devolvió gentilezas: “una organización joven, como la nuestra, tiene el honor de ser invitada a participar en el temario del Congreso Internacional

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de Veterinaria Práctica, es un verdadero honor para nosotros”. Luego presentó a la disertante, quien trabaja desde el año 2007 en Madrid, más precisamente en el centro Adervet. Carmen se graduó en la Universidad Complutense de Madrid y actualmente se desempeña en el ámbito privado de dicha ciudad española. VETEBOOKS.COM 19 | VETEBOOKS

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CAPITULO .1.

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CAPITULO .1. La barrera cutánea Por Carmen Lorente Pre congreso del 7 de agosto de 2013, Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina. “La piel es el mayor órgano del cuerpo, clave para conservar la homeostasis” manifestó la española Carmen Lorente en su última disertación del día. “Además de protegernos de los factores externos, evita también la perdida de sustancias de nuestro interior” agregó.

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Por este motivo, un repaso por la estructura anatómica de la piel nunca viene mal: epidermis, dermis con sus folículos pilosos, glándulas y vasos sanguíneos, como también todo el tejido subcutáneo.

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“Es la epidermis la que soporta el mayor trabajo” aclaró la dermatóloga, quien mostró luego una diapositiva con todas las estructuras anteriormente nombradas (epidermis, dermis irrigada, glándulas sebáceas, secreciones y conductos que desembocan en el folículo piloso). Luego, hizo hincapié en la funcionalidad como barrera: Algunos derechos reservados

Renovación constante Maduración de los queratinocitos Cornificación Propiedades antimicrobianas de sus secreciones.

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C lulas de Langer ans. “La célula que vemos cerca de la superficie cutánea es una viajera que viene del estrato basal y fue ascendiendo durante 25 días. No es una célula diferente, sino la misma que ha recorrido

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todo un camino, es el mismo queratinocito”, recalcó Lorente.

Dibujo

Piel normal

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Un largo ia e de a a o acia arri a Lo que cambia en realidad, son las formas celulares: en el estrato basal son más cúbicas y luego se van aplanando a medida que se dirigen a la superficie de la epidermis. En el estrato granular las células son planas, mientras que en el granuloso las veremos con gránulos. Estos son proteínas, la queratohialina y los cuerpos lamerales. Carmen remarcó que “La cornificación es el proceso mas importante y complejo que se lleva a cabo en la epidermis. Es una transformación que parte del queratinocito y termina con una célula enucleada con un cubierta córnea”. El corneocito es el último estadio de la maduración del queraAlgunos derechos reservados

tinocito, dando células planas enucleadas. “La cornificación es un proceso complejo en donde participan numerosas enzimas e inhibidores. Veremos una cubierta cornea, una cubierta lipídica y una cubierta lipídica cornificada”, aclaró la española. VETEBOOKS.COM 24 | VETEBOOKS

Algunos de los compuestos que participan del proceso de cornificación son: Filagrina Profilagrina Gránulos de queratohialina Envoplakina Periplakina Involucrina Queratina -5 y -14 Queratina -1, -2c y -10 La enzima Caspasa 14

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Aminoácidos libres y fosfolípidos

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Proceso de cornificación es clave.

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Si falla el proceso de cornificación, falla toda la barrera.

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Estrato granuloso

Luego, Carmen compartió una fotografía microscópica donde Algunos derechos reservados

el estrato espinoso se observaba con la típica estructura desmosomica reforzada.

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Cu ierta lipídica super cial Las secreciones de las glándulas sudoríparas y sebáceas forman parte de la cubierta lipídica superficial. Esta compuesta por: proteínas (70%), lípidos (15%) y agua (15%). La importancia de esta cubierta radica en que contiene lípidos con actividad antimicrobiana que potencian la de los péptidos antibacterianos (defencinas y catelecidinas).

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“Leemos un sinnúmero de trabajos científicos que publican sobre la inmunidad provocada por defensinas y catelicidinas”, dijo al respecto la española. Las ceramidas contribuyen a la elasticidad y la función de barrera. Los ácidos grasos organizan en capas el film lipídico superficial y acidi can la super cie de la piel.

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El colesterol controla la fluidez de las estructuras del film lipídico superficial, mientras que el sulfato de colesterol participa en la cohesión del corneocito y su desulfatacion es necesaria para la descamación. Por otro lado, el procesado de filagrina produce sustancias hidratantes y protectoras de la luz solar (ácido urocánico). VETEBOOKS.COM 28 | VETEBOOKS

La importancia de la descamación se debe a que no podemos tener demasiada capa cornea.

¿Quiénes participan del proceso descamativo?

Corneodesmosomas Kalicreinas y catepsinas

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LEKTI Equilibrio KLK y LEKTI El LEKTI es un inhibidor de serine proteasa linfoepitelial Kazal tipo 6 (gen SPINK5). Según Lorente, “El grado de hidratación cutánea debe mantenerse constante en 10%” . VETEBOOKS.COM 29 | VETEBOOKS

“Es fundamental rehidratar la piel para conseguir la impermeabilidad”, dijo la dermatóloga. En la piel normal, y gracias al film cutáneo superficial y a la capa córnea, la epidermis es: -Impermeable al agua y a las proteínas. -Poco permeable a moléculas de pequeño tamaño. Por estos motivos, la epidermis debe tener un grado de hidratación del 10%. Pero, ¿De dónde viene el agua que hidrata la piel? La mayor parte viene del interior del cuerpo y en menor medida del medio externo. En la piel lesionada todo cam ia y veremos un incremento

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de la perdida de agua denominada TEWL. Otro factor que aumenta la permeabilidad es la deshidratación. Por eso, una premisa de la dermatología es rehidratar la piel para lograr su impermeabilidad. VETEBOOKS.COM 30 | VETEBOOKS

Carme mostró una foto de una piel con hiperqueratosis, una lesión que favorece la invasión bacteriana y las infecciones cutáneas.

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Fuente: ADERVET.

Otro caso con un desorden queratoseborreico está asociado a la piodermia.

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“En la dermatitis atópica se demuestran muchas alteraciones Algunos derechos reservados

genéticas como la existencia de una mala barrera cutánea”. “Incluso en animales con sarna sarcóptica deberemos pensar en brindar alguna terapia tópica junto al tratamiento etiológico. Es muy importante disminuir las costras” argumentó la dermatóloga. Además, agregó que “en los tratamientos con ivermectina para VETEBOOKS.COM 32 | VETEBOOKS

demodicosis también deberemos mejorar la superficie con alguna terapia local, con el objetivo de limpiar el folículo piloso. Debe-

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mos incomodar al parásito”.

Allí radica la base del uso del peroxido de benzoilo en shampoo, no solo por ser antibacteriano sino también por limpiar profundamente el folículo piloso. VETEBOOKS.COM 33 | VETEBOOKS

Hiperplasia se cea En animales con hiperplasia de las glándulas sebáceas deberemos utilizar e clusi amente a os para alterar los campos lipídicos de la piel. Esto debe realizarse también en casos de foliculitis bacterianas. Adenitis se cea La destrucción inmune de las glándulas sebáceas conlleva la disminución del lm lipídico cut neo y por este motivo, estos animales tienen una mayor predisposición a las infecciones secundarias. Dermatitis atópica DA

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Carmen Llorente menciono dos teorías sobre sus causas: una que va de adentro hacia fuera (etiología inmunitaria) y otra que va en dirección contraria, desde afuera hacia adentro por una alteración de la barrera cutánea.

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Dermatitis Atópica

-Teoría de dentro a fuera- alteración inmunológica -Teoría de fuera a dentro- alteración de la barrera cutánea.

“No solo hay una predisposición al generar mayor inmunoglobulina IgE frente a un alérgeno, ademas sus pieles están alteAlgunos derechos reservados

radas en sus barreras cutáneas. La piel no es perfecta”, dijo la dermatóloga española.

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Alteración de la arrera cut nea Penetración de alérgenos. Adherencia y colonización de agentes microbianos. Proteasas derivadas de microorganismos, ácaros y pólenes. Incremento de TEWL (pérdidas de agua). Disminución de la hidratación de la piel. Alteración en la composición de la cubierta lipídica. Disminución del tamaño de los corneocitos. Incremente del gen S100AS

Las pérdidas de agua son mayores y, día tras día, la estructura va cambiando. No solo se pierde agua, sino también electroliAlgunos derechos reservados

tos, lo que favorece la penetración de alergenos y patógenos. En seres humanos se demostró la disminución de la filagrina en atópicos, algo aún no estudiado en perros. La reducción en filagrina aumenta el pH y provoca alteraciones de las proteasas. En animales se evidenció una disminución de ceramidas, VETEBOOKS.COM 36 | VETEBOOKS

desorganización de las lamelas lipídicas y reducción de los peptidos antimicrobianos. Si a todo esto se le adiciona el prurito, rascado y autotrauma tendremos una mayor penetración de alergenos, hongos, bacterias, etc. “Es fundamental mejorar la piel con tratamientos tópicos, que actúen en el mismo pelo como lociones, cremas, gel. Pero la terapia ideal es con s ampoos. A esta la llamamos champú terapia” dijo Carmen. TRATAMIENTOS LOCALES La Dra. Carmen Llorente nombró cada una de las alterativas

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terapéuticas locales para la piel. El champú es una solución acuosa modificada por la adición de un tensioactivo o un surfactante. Una loción, por el contrario, es una preparación dermatológica compuesta de una emulsión de excipiente anhidro en agua. VETEBOOKS.COM 37 | VETEBOOKS

Las cremas se utilizan para pe ue as super cies mientras que las pomadas se utilizan con fines oclusivos. Por otro lado, un gel es una solución acuosa modificada por la adición de un producto que aumenta la viscosidad. “Pero lo nuevo viene en pipetas”, remarcó Carmen al presentar nuevas formulaciones para la piel spot-on. Tenemos disponibles en el mercado una pipeta con ceramidas, las cuales deben ser utilizadas siempre como complemento y no como única terapia. Esta se llama Allerderm spot on, del laboratorio Virbac, y contiene ceramidas, ácidos grasos y colesterol. Se utiliza como regenerador de la barrera cutánea: mejora la ultra estructura del estrato córneo

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y aumenta el número de lamelas lipídicas. Por otra parte, Merial comercializa Dermoscent con aceites esenciales y ácidos grasos no saturados dentro de cada pipeta, la cual disminuye el prurito. Hay productos con Phytoesfingosina pero no disponemos de evidencia que apoye su uso. VETEBOOKS.COM 38 | VETEBOOKS

También utilizamos antisépticos con Clohexidina al 3%. Son los más eficaces, incluso mejor que el peroxilo de benzoilo que es otra opción como antibacteriano. Hay champús con miconazol y clohexidina muy útiles para las dermatitis por Malassezia. FORMA DE USO

Debemos utilizar todas estas terapias tópicas de forma continua o en días alternos. CHAMPUTERAPIA

Los baños con un champú adecuado permiten disminuir la carga alergénica y eliminar costras, detritus celulares, secreciones y

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agentes microbianos. También reestructura y rehidrata la piel, no solo por el efecto directo del agua sino también por los principios activos del champú. Tiene un efecto calmante, antiinflamatorio y antipruriginoso. Por último, el champú tiene efectos antimicrobianos como se nombró para el caso de la clorhexidina al 3%. VETEBOOKS.COM 39 | VETEBOOKS

Variedades de champús: •Limpiadores •Emolientes, humectantes •Queratoliticos •Queratoplasticos •Antisépticos •Queratoreguladores CREENCIA POPULAR: CUÁNTO MENOS LO BA O ES ME OR

La respuesta a este planteo habitual en cualquier consultorio la dio Carmen. “Debemos preguntarle al propietario con que producto lo baño. Si lo hace con champús de seres humanos es mejor que no lo bañe

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nunca”, dijo Llorente, causando la risa de los asistentes. ¿Cada cuanto tiempo? Depende de varios puntos: el propietario, si esta su piel sana, si lo tiene todo el día en la cama, si convive con niños, dentro de la casa, si es invierno o verano, entre otras. VETEBOOKS.COM 40 | VETEBOOKS

Lo importante, sin embargo, es determinar si su piel esta sana o enferma. Si la piel se encuentra enferma los baños son terapia y deben hacerse en forma continua. ¿Y los perros muy grandes? Lo ideal es bañarlos en días alternos pero en estos casos es inviable. Si el dueño debe pagar cada dos días un baño, le costara un dineral y en su casa, difícil de hacerlo. Deberemos negociar que es lo mejor que podrá hacer dentro de lo posible. HIDROMASA E

Puede sonar como un chiste, pero la terapia con hidromasaje

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mejora la respuesta en perros con prurito si la causa es atopía. También en animales con muchas costras o demodeccia. Lo ideal es utilizar aguas blandas ultra purificadas, que son mejores para la piel. Si son duras, deberemos incorporar un filtro que baje el nivel de calcio. VETEBOOKS.COM 41 | VETEBOOKS

A su vez, un ligero masaje favorece la expulsión de comedones y el desprendimiento de los elementos más superficiales de la capa córnea. La doctora, recordó que las erosiones dérmicas y la inflamación aumentan la penetración cutánea; lo inverso ocurre cuando tenemos casos con hiperqueratosis u obstrucción folicular. Pregunta: ¿DEBEMOS RASURAR AL ANIMAL SI ES ATÓPICO? (Por ejemplo, un ovejero alemán con atopia)

“En los casos de piodermias profundas con grandes ulceras recomiendo pelarlo en forma completa y luego champú terapia: baños, baños y mas baños”

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PLANIFICAR LOS BA OS ADECUADAMENTE ¿Cómo?

Lo primero es conocer la predisposición del propietario. Si esta dispuesto, les recomiendo que le ofrezcan una nota por escrito explicando todo el proceso del baño, SIEMPRE POR ESCRITO. VETEBOOKS.COM 42 | VETEBOOKS

Utilizar los productos que antes comenté. Si lo utilizan puro, normalmente no generan mucha espuma y se terminara muy pronto el envase, por lo que recomienden diluir el champú 1:6 con agua, así los baños serán más eficientes. Dejen el producto en contacto con la piel por los menos 10 minutos. Enjuagar correctamente sin dejar ningún rastro de las medicaciones tópicas. La temperatura del agua debe ser templada. Y el último enjuague debe ser con agua resca que tiene un efecto antipruriginoso. El secado es mejor hacerlo con toalla y no con secador de pelo. Si utilizan el aparato eléctrico que sea con aire frío. Es-

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tos consejos son para pieles inflamadas.

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DERMATOLOGIA

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CAPITULO .2.

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CAPITULO .2. Diagnostico de Dermatopatías. Dra. Carmen Llorente Gratis en www.vetebooks.com

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El diagnostico nal de e darlo el clínico

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Durante esta disertación, la dermatóloga Carme Lorente se explaya acerca del correcto diagnóstico, su vinculación con la clínica y el manejo de los patrones dermatológicos para guiarnos hacia el objetivo final: la resolución del problema. La doctora cuenta que “la biopsia es la principal herramienta diagnóstica en dermatología”. Sin embargo, aclara que “a menudo los resultados no son concluyentes y ,por eso, el diagnóstico final debe darlo el médico clínico”. “El error más frecuente en una biopsia es suponer que con un trocito del animal lograremos ver el todo. Esto de ninguna manera es así, el trabajo lo tiene que hacer el clínico y nadie

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más” enfatizó Lorente. La pregunta entonces sería: ¿Cómo podemos optimizar los resultados? 1° Enviando muestras representativas. VETEBOOKS.COM 46 | VETEBOOKS

2° Teniendo la mayor cantidad de información del proceso. 3° Mediante una comunicación fluida entre el clínico y el patólogo.

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Ahora bien, ¿Qué cosas ve el clínico y que cosas el patólogo?

Papulas: hay que tomar la muestra de toda la lesión.

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La doctora realiza una importante aclaración sobre las lesiones primarias: “dentro del punch de biopsia debemos incluir a toda la lesión. Muchos toman mitad de lesión y mitad de tejido sano, pero esto es solo un falso mito. No debemos hacerlo en lesiones no ulceradas como una pápula o una pústula.” Además, la doctora agregó que “el tamaño del punch ideal es de 8mm, mientras que para un perro pequeño puede ser de 6 mm y para una lesión en la nariz de 3 o 4 mm”. La doctora realiza la misma técnica en las pústulas, toma toda la lesión y la marca de la misma forma que como se muestra en la fotografía. Si se utiliza el bisturí deberemos realizar un

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ojal e incluir también toda la pústula.

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Carmen resaltó en todos los ejemplos utilizados que las lesiones que uno puede observar no difieren a la observación que el patólogo realiza, sin importar el microscopio que tenga. La

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verdadera integración se debe realizar desde la clínica. En el caso de las ulceras, la pérdida del epitelio que traspasa la membrana basal será el motivo por el cual la lesión es sangrante. Al tomar una muestra en una ulcera, deberemos tomar parte sana y parte enferma. Al llegar al laboratorio lo seccionaran longitudinalmente. VETEBOOKS.COM 49 | VETEBOOKS

En una ulcera, tomar parte de la lesión y parte de tejido sano.

A nivel microscópico veremos un infiltrado inflamatorio y una Algunos derechos reservados

costra. Hay una perdida completa del epitelio.

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Ulceras

En piel con acantosis veremos la epidermis gruesa. La normal tiene una o dos capas de células. En animales con acantosis Algunos derechos reservados

tendremos más de 30 capas de células.

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Acantosis

Las costras son exudados que se solidifican. Pueden ser secundarias a pústulas. Algunos derechos reservados

Cuando estamos viendo a un paciente con descamación observaremos en la histología hiperqueratosis y la muestra de un color acidofilo marcado.

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“El patólogo ve lo mismo que nosotros pero a nivel microscópico” volvió a remarcar Carmen. Luego continuó con su muestra de lesiones, a nivel macro y microscópico. La doctora se detuvo en el caso de los comedones o puntos negros, donde se observan los infundíbulos dilatados con la secreción de las glándulas apócrinas. Ante esto, la dermatóloga preguntó a los presentes: ¿Se diagnostican lesiones? “Lo que vemos con los ojos son patrones dermatológicos y lo mismo hace el patólogo con sus patrones dermatopatológicos. Este mismo define un patrón y busca la enfermedad que encaje dentro de los diagnósticos diferenciaAlgunos derechos reservados

les” dijo Carmen. LA CLAVE

Debemos intentar correlacionar los patrones clínicos con los patológicos. VETEBOOKS.COM 53 | VETEBOOKS

PASO A PASO. PATRÓN POR PATRÓN En esta etapa de su disertación la Dra. Carmen Llorente fue marcando la relación entre el patrón clínico y el que ve el patólogo a nivel microscópico. ¿Cuáles son todos los patrones? LOS QUE VE EL CLINICO

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PRURIGINOSO ALOPECICO DESORDENES QUERATOSEBORREICOS PUSTULAR ULCERATIVO NODULAR ALTERACIONES DE LA PIGMENTACION

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Por otro lado, ¿Cuáles son los patrones dermatopatologicos? LOS QUE VE EL PATÓLOGO

DERMATITIS PERIVASCULAR DERMATITIS DE LA UNION DERMOEPIDERMAL DERMATITIS VESICULO PUSTULAR INTRAEPIDERMICA DERMATITIS VESICULO PUSTULAR SUBEPIDERMICA FOLICULITIS, PERIFOLICULITIS Y FORUNCULOSIS DERMATITIS NODULAR O DIFUSA PANICULITIS VASCULITIS ATROFIA PATRON PRURIGINOSO = DERMATITIS PERIVASCULAR Comenzó con el PATRON PRURIGINOSO el cual se correlaciona

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con una DERMATITIS PERIVASCULAR a nivel micro. Es importante destacar que si tenemos un animal con sarna sarcóptica, la iopsia NO es la t cnica adecuada para llegar al diagnóstico. Intentando enfatizar este punto, la Carmen preguntó: VETEBOOKS.COM 55 | VETEBOOKS

¿Cuántos agujeros deberemos hacer para encontrar al parásito? El pobre animal quedara como un queso gruyere y tal vez, sin diagnostico. ¿Qué diagnostico nos enviará el laboratorio? Dermatitis peri vascular, que obviamente NO DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD que lo provocó. LA CLAVE

“En los patrones pruriginosos no son útiles las biopsias, con excepción del linfoma epitelio tropo. Siempre el resultado será el de dermatitis peri vascular y no nos dirá nada de la etiología.” Aclaró Lorente.

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La doctora prosiguió mostrando las lesiones típicas del patrón pruriginoso, como en los casos de la hiperqueratosis y la espongiosis. Otra característica de la dermatitis peri vascular son líneas blancas intercelulares provocadas por el líquido acumulado en el estrato espinoso. VETEBOOKS.COM 56 | VETEBOOKS

También veremos exoditos, que son células que “suben” hacia la superficie del epitelio atravesando la capa de la epidermis. Habrá infiltrado inflamatorio que DEBE SER CARACTERIZADO. Es importante saber: tipo de célula, número, agrupamiento, entre otras cosas. Además, no es lo mismo si el infiltrado es

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de eosinofilos, macrófagos o linfocitos.

Infiltrado inflamatorio: debe ser caracterizado

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Como conclusión parcial, si clínicamente tenemos un patrón pruriginoso NO DEBEMOS HACER UNA BIOPSIA. Siempre debemos preguntarnos antes de indicar un estudio: ¿Qué queremos obtener de esta prueba? PATRON ALOPECICO Diagnostico diferencial en casos de patrón alopécico Demodicosis

Displasias- distrofias foliculares

Dermatofitosis

Efluvio telogeno

Foliculitis bacteriana

Alopecias inmunomediadas

endocrinopatías

Neoplasias y trastornos querato-

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seborreicos /DQS) “Siempre que tengamos un animal con alopecia deberemos descartar demodeccia, dermatofitosis y foliculitis bacteriana” VETEBOOKS.COM 58 | VETEBOOKS

La Dra. Carmen Llorente recomendó siempre descartar demodex, dermatofitos e infecciones bacterianas frente a un perro

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sin pelo o con áreas depiladas.

100% se diagnostica con un raspaje “En estas tres enfermedades ni se les ocurra hacer una biopsia”, dijo Carmen.

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¿Qué veremos a nivel microscópico? Perifoliculitis, foliculitis y furunculosis. La doctora puso como ejemplo a un perro con Demodex canis y remarcó que” Es más fácil hacer un raspado ya que en el

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100% de los casos llegaremos al diagnóstico”.

“Es muy distinto en el caso de la sarna sarcóptica, solo la mitad se diagnostica por raspado” aclaró la Lorente.

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“En el caso de un felino con alopecia multifocal deberemos descartar dermatofitos” agregó Lorente. En este mismo animal se realizó una biopsia y el diagnostico fue: Perifoliculitis,

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foliculitis y furunculosis.

Sección microscópica del folículo piloso con dermatofitos.

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Pelo con esporas e hifas

“Pero lo ideal para el diagnostico de la dermatofitosis es el cultivo”. ¿Cómo utilizar la lámpara de Wood? No sirve para el diagnostico sino para orientarnos donde tomar pelos

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para realizar un tricograma directo.

Cultivo para dermatofitos. VETEBOOKS.COM 62 | VETEBOOKS

Foliculitis bacteriana: se puede biopsiar pero se debe evitar, ya que es cruento y, en cambio, responde muy bien a los antibióticos. “Si sospechan de una foliculitis bacteriana, dar antibióticos y en 10 días mejora.” “Solo utilizo las biopsias en las piodermias profundas”, dijo

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Carmen Lorente.

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ALOPECIAS NO INFLAMATORIAS

Sospecharemos en endocrinopatías, pero tampoco la biopsia es diagnóstica de una enfermedad en particular. “Nunca el patólogo te asegurara que tiene un Cushing por la

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biopsia”, aclaró la española.

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¿Qué veremos en la muestra histológica? ATROFIA

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Histologia de alopecia no inflamatoria.

“Veremos un folículo sin pelo donde no hay infiltrado inflamatorio. La epidermis es fina y el colágeno laxo. El ciclo folicular esta detenido y los folículos pilosos tienen formas distorsioVETEBOOKS.COM 65 | VETEBOOKS

nadas”, describió Lorente al ver la diapositiva con atrofia cutánea en alopecias no inflamatorias. “Por eso los patólogos escriben.......compatible con..........y a nosotros, los clínicos, NO NOS GUSTA para nada” remarcó. Además nos recordó que, por una foto, no podremos diagnosticar todo un proceso. Observamos también una displasia folicular, que se exhibe en un pelo distorsionado por grumos de melanina. El caso de “Marcelinho”, descrito en la disertación de dermatopatías no frecuentes y cuyo diagnóstico es de alopecia are-

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ata, volvió a ser exhibido.

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La dermatóloga, mostró un paciente felino joven, calvo, que fue tratado con corticoides.

Efluvio telogenico por corticoides.

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La doctora explicó el caso de la siguiente manera: “la piel se encontraba limpia, sin inflamación, pero los dueños querían saber cuál era el diagnóstico. Podía ser una patología congénita, esgrimimos. Ante la sugerencia de los dueños, le realizamos una biopsia y notamos que tenía folículos pilosos. Paso VETEBOOKS.COM 67 | VETEBOOKS

el tiempo y el pelo creció hasta normalizarse. La iatrogenia fue la causa de un efluvio telogeno por corticoides. Al dejar de darlos, el paciente se repuso completamente”.

DESORDENES QUERATOSEBORREICOS “Hay muchos procesos que terminan generando desordenes queratoseborreicos”, indicó Carmen Lorente. Los que tienen procesos primarios son la seborrea del Cocker, adenitis sebácea, algunas enfermedades metabólicas y el lin-

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foma epitelio tropo.

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A nivel microscópico veremos alteración de la epidermis, defectos de la queratinización y acantosis. Además, la doctora recordó que una maduración normal de los queratinocitos dura 10 días y en estos pacientes se demora más de 25. En la adenitis sebácea no veremos ninguna glándula. Solo in-

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filtrado inflamatorio.

Adenitis sebácea. VETEBOOKS.COM 69 | VETEBOOKS

Un detalle: en la dermatitis necrolitica superficial veremos la típica bandera de Francia en la microscopía, una franja con los colores blanco, azul y rojo.

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Dermatitis necrolitica superficial

PATRÓN PUSTULAR

Tenemos patologías tales como: piodermia, pénfigo foliáceo, eritroderma pustular esteril del Schnauzer miniatura, pustular intraepidermico y pustular subepidermico. VETEBOOKS.COM 70 | VETEBOOKS

Lo mas recomendado es guiarnos por medio de una citología. En esta hallaremos neutrófilos y eosinófilos. Si ven neutrófilos y bacterias fagocitadas se tratará de una infección bacteriana. En dermatitis pustular con diagnostico de piodermia no debemos hacer biopsias. Algunos derechos reservados

¿En que casos pensaremos en realizarla? Solo si queremos diferenciarla de un pénfigo foliáceo. En el caso de ser pustular veremos células inflamatorias intraepidermicas, costras, exocitosis, neutrófilos y células acantolíticas. VETEBOOKS.COM 71 | VETEBOOKS

PATRON ULCERATIVO

A nivel micro se verá la perdida completa de la epidermis. A veces no podremos distinguir la epidermis de la dermis. Se ven gránulos negros, como si la muestra estuviera “sucia”. También queratinocitos “encogidos” o apoptoticos y algunos con degeneración hidropica, que no es ni más ni menos que un edema intracelular. En estos casos, se ve claramente la se-

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paración de la epidermis de la dermis.

Patrón ulcerativo: se ven células con degeneración hidropica. VETEBOOKS.COM 72 | VETEBOOKS

¿Cuáles son las enfermedades que tienen patrón ulcerativo?Penfigo vulgar Lupus eritematoso Piodermia mucocutaneo Enfermedades vesículo bullosas Furunculosis del Pastor Alemán Reacciones a fármacos. Dermatitis de la unión epidermal Vasculitis Vesículo pustular intraepidermioVesículo pustular

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subepidermico

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PATRON NODULAR

Son de etiologia parasitaria, bacteriana, hongos subcutaneos

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o profundos, piogranuloma esterial y tumores.

Mostró imágenes de pacientes con hongos y otro con Leishmania.

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ALTERACIONES DE LA PIGMENTACION

La doctora nombró las siguientes entidades: Lupus eritematoso discoide Linfoma epiteliotropo Síndrome uveodermatologico Dermatitis de la unión dermoepidermal y neoplasias. RESUMEN

Carmen Lorente resumió su plática con una idea: “Siempre debemos pensar para que quiero esta prueba y que espero hallar”. Deberemos conocer que enfermedades cutáneas se diagnostican con biopsia y cuales no.

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Se debe utilizar este método en casos aparentemente bien tratados pero sin la respuesta esperada y en lesiones nodulares y/o con ulceración persistente. También debemos pensar en biopsiar las lesiones de aspecto no habitual, agudas o crónicas como así también ante la sosVETEBOOKS.COM 75 | VETEBOOKS

pecha de una enfermedad cuyo tratamiento es largo, costoso o peligroso. PALABRAS FINALES

“El diagnóstico de la enfermedad cutánea es labor del clínico. La biopsia es una prueba diagnóstica. Los clínicos debemos tener conciencia de las limitaciones y las dificultades de biopsiar. Además hay que destacar la importancia de la colaboración entre el clínico y el patólogo”. PREGUNTAS Y RESPUESTAS DE LOS ASISTENTES 1-¿Qué recomienda para tratar la demodeccia?

IVERMECTINA 400 microgramos por kilo por día, vía ORAL, o su

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conversión a mg/kg, que es igual a 0,4 mg/kg de ivermectina por día. 2- ¿La moxidectina es lo mismo?

SI, funcionan igual pero por eso prefiero la ivermectina.

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3-¿Cuál seria la mejor área para tomar una muestra en un pénfigo foliáceo?

Si ves una costra que al levantar esta “fresca”… (Risas de los colegas). Es cierto que es difícil esa lesión ideal. A veces deberemos esperar unos días, otras dar antibiótico previamente si tenemos pústulas. Si tenemos que hacerlo con urgencia, debemos utilizar lo que hay pero en general, lo ideal es esperar un poco, para tratar y que no tengamos pústulas. 4-¿Inmunohistoquimica del pénfigo foliáceo?

NO SE NECESITA, NO TIENE SENTIDO. 5-¿Cuál es su antibiótico de preferencia?

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LA CEFALEXINA. También utilizo la cefodezina de Pfizer (convenia) si el propietario lo prefiere y así evitamos dar medicamentos por vía oral cada 12 horas. Con la dosis parenteral tendremos más de 10 días de tratamiento.

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6-¿Clindamicina?

NO, UTILIZO CEFALEXINA, CONVENIA Y AMOXICILINA-ACIDO CLAVULANICO. NO USO LA CLINDAMICINA.

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UN RESPIRO...

Vista desde el piso 15° del Sheraton Hotel de Mar del Plata. Se ve el campo de golf y el océano Atlántico.

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DERMATOLOGIA

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CAPITULO .3.

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CAPITULO .3. Dermatopatías isquémicas Son un grupo de enfermedades originadas por alteraciones vasculares, y por mala irrigación sanguínea de la piel que estas alteraciones conllevan. Son casi un síndrome, un grupo de signos que tienen patrones similares a otras patologías y que, por ello, debemos diferenciarlas correctamente. Este problema sanguíneo ocasiona hipoxia cutánea, atrofia y desaparición de los folículos pilosos. Los signos mas frecuentes son alopecia y lesiones crónicas.

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¿Dónde se desarrollan? En las zonas cercanas a los huesos, prominencias óseas o regiones muy expuestas a traumas. También en zonas distales.

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Las dermatopatías isquémicas se dividen en 5 patologías a saber: 1-dermatomiositis familiar canina (DM) 2-dermatopatia isquemica de inicio juvenil o enfermedad similar a la DM 3-paniculitis posvacunal (vacuna antirrábica) 4-dermatopatia isquemica generalizada inducida por vacunas (GVIID) 5-Dermatopatía isquémica generalizada idiopática (GIID) La 1 y la 2 se dan en animales jóvenes y las lesiones son generalizadas. Las 4 y 5 también son generalizadas pero se dan en adultos. Por otro lado, 3 es focal.

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1-dermatomiositis familiar canina (DM) Se da en razas Collie y Pastor de Shetland. Es juvenil (6 meses) que afecta piel y músculos. Se desconoce la etiología aunque en seres humanos la herencia seria la causa más probable, aunque también lo pueden ser los virus o trastornos autoinmunes. VETEBOOKS.COM 82 | VETEBOOKS

2-dermatopatía isquémica de inicio juvenil o enfermedad similar a la DM Es idéntica a la anterior pero en otras razas como el Chow Chow, pastor alemán, Schanauzer mini, Fox Terrier y Teckel enano. Se la asoció con las vacunaciones aunque es controvertido ya que esta asociación puede ser solo una coincidencia ya que la enfermedad aparece a la misma edad de las vacunas. SIGNOS CLÍNICOS de las enfermedades isquémicas Predominan alopecia y costras junto a papulas, pústulas y vesículas en etapas iniciales. También las erosiones y ulceras.

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Las lesiones se pueden agravar con la exposición solar, con el estro, los traumas o golpes. La clínica a nivel muscular es leve y, en general, solo afecta determinados músculos como los temporales y maceteros. En algunos casos puede dificultar la masticación. VETEBOOKS.COM 83 | VETEBOOKS

Cuadro: Signología clínica de las enfermedades isquémicas

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Alopecia Costras Papulas, pústulas, vesículas inicialmente Erosiones-ulceraciones costrosas Cambios pigmentarios postinflamatorios Erosión-ulceración en los casos mas severos Lesiones cicatrízales Diversos grados de severidad

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Las lesiones se localizan cerca de las prominencias óseas como la cara, el hocico, la zona peri ocular, y en el dorsal de las falanges. También se pueden localizar en zonas distales, las orejas, los pliegues ungueales y la punta de rabo.

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DATO CLAVE NO TIENEN DOLOR NI PRURITO Estos animales estan predispuestos a infecciones secundarias que traerán prurito y, en algunos casos, alteraciones seborreicas, como así también, onicodistrofias. VETEBOOKS.COM 86 | VETEBOOKS

CASO CLÍNICO “Neo”, un pitbull de 4 meses. No es la raza típica para esta patología. El animal estaba contento y su vida no era afectada. Varias zonas de su cuerpo carecían del suficiente riego sanguíneo con eritema, pápulas y placas cutáneas. También se observaban lesiones en el prepucio. Las heridas eran similares a la demodeccia y se debió hacer un diagnostico diferencial con dicha enfermedad. Se veían también lesiones alopécicas: nunca volverá a crecer el pelo en las lesiones porque murieron los folículos pilosos, son cicatrices con costra. 3-paniculitis posvacunal (vacuna antirrábica) Aparecen en las zonas de inyección de la vacuna antirrábica. No

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se deben comparar con las lesiones de los gatos ni las que se producen por productos de depósito. Aquí las heridas son por vasculopatias mientras que en los gatos es por necrosis del tejido adiposo. La reacción se produce en contra del anfígeno de la rabia y se lo ha identificado. VETEBOOKS.COM 87 | VETEBOOKS

Las razas afectadas son la pequeñas de pelo largo como el maltes, bichon frise y el caniche enano. “El anfígeno se deposita en las paredes de los vasos sanguíneos”, asevero Carmen Lorente. Una de las hipótesis es que la carga antigénica de la vacuna antirrábica es demasiado para estos animales de talla pequeña. Predominan las lesiones en las zonas de piel blanca a los 2 o 3 meses de la vacunación y tienen entre 2 a 10 cm de diámetro. Es una alopecia no inflamatoria a diferencia de la alopecia por demodex. Recomendación Si detectan lesiones asociadas a la vacuna antirrábica no de-

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bemos revacunar. La terapia de la paniculitis posvacunal es diversa, desde no hacer nada hasta medicar con pentoxifilina, un estimulante para la difusión sanguínea a nivel capilar. También esta des-

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crito el uso de ciclosporina. Pero al ser una patología local deberemos evitar medicar con fármacos. A veces, el propietario no quiere ver la cicatriz y podemos extirparla quirúrgicamente. En ese caso, tenemos la posibilidad de enviar la muestra a patología. En resumen, cuanto menos fármacos, mejor. Ahora bien, los del grupo 4 y 5 son patologías de perros adultos. 4-dermatopatia isquémica generalizada inducida por vacunas (GVIID) Es inducida por la vacuna de rabia y no se mantiene en el tiempo.

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5-Dermatopatía isquémica generalizada idiopática (GIID) No se relaciona con la vacuna de rabia. Esta, a diferencia de la 4, se mantiene en el tiempo y pueden recrudecer las lesiones. Debemos diferenciar, para dar un buen pronostico, si es del grupo 4 o 5. Para esto, es necesario descartar la administraVETEBOOKS.COM 89 | VETEBOOKS

ción de la rabia y ver si las lesiones están en las zonas de aplicación. El pronóstico es más favorable si es la dermatopatía isquémica generalizada inducida por vacunas (GVIID). CASO “Chispita”, de 13 años, con costras en el parpado superior y prurito. Varios colegas la trataron por alergia. Al quitar la costra observamos una herida. Carmen manifestó que “Antes de poner un corticoide debemos llegar al diagnostico”. Por este motivo, lo ideal sería biopsiar, sin embargo el patólogo verá el mismo “destrozo” que vemos nosotros. A veces, no sirve de nada por la cronicidad de las lesiones. Algunos derechos reservados

¿Qué hacer primeramente? Anti ióticos. Los indicamos para que el componente infeccioso no interfiera. “Debemos intentar conocer cual es la lesión primaria, qui-

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tar todo lo que nos confunde”, aclaró Lorente. En este caso debimos descartar Leishmaniasis. El resultado de la biopsia dio como resultado dermatitis isquémica. Cuadro ¿Qué se observa en el microscopio ante lesiones

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isquémicas?

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Degeneración aislada de algunos queratinocitos basales y del epitelio del itsmo folicular. Separación artefactual del borde de la muestra-daño basal (es posible) Inflamación dermal difusa y leve que suele rodear a los folículos pilosos Infiltrado inflamatório, principalmente linfocitos e histiocitos, acompañados de mastocitos, células plasmáticas y neutrófilos. Palidez de la dermis por afección del colágeno. Vasculitis pobre en células Folículos pilosos atróficos. Tratamiento Algunos derechos reservados

Se puede dar en todos los casos menos en el N°3 (paniculitis postvacunal- vacuna antirrábica). Damos medicamentos cuando es necesaria una intervención para frenar el proceso.

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La terapia de elección es: pentoxifilina 10 mg/kg de peso cada 8 horas. Glucocorticoides, prednisolona 2 mg/kg/día o dividido en dos tomas, luego dismuir la dosis hasta la mínima dosis efectiva. Controlar las infecciones secundarias. CASO “Leti”, Mastín español de 2 años y 38 kilos.

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“Estaba un poco destrozado el pobre” dijo Carmen al ver la foto

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Había sido recogida por una protectora hace un año y tenía los mismos signos. En esa ocasión fue diagnosticada de Leishmania y demodicosis. Luego, hace seis meses, dio negativo a Leishmania y fue tratada con 2 cc de Ivomec, baños con Amitrz y amoxicilina-clavulanico. Exploración física de “Leti” Atrofia de músculos temporales. Ruidos respiratorios de vías aéreas superiores. Secreciones

nasales

costrosas

con

presen-

cia de erosión de la mucosa nasal.Otoscopia normal con integridad de la membrana timpánica. Carmen conto que la piel estaba caliente, tumefac-

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ta y que, al ser punzada salía “sangre a chorros” que se detuvo solo al hacer vendajes compresivos. El patrón dermatológico fue de dermatitis alopécica crónica y los diagnósticos diferenciales fueron:

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Demodecia

Reacción a fár-

macos Dermatopatía isquémica generalizada Dermatofitosis Dermatitis por malassezia Leishmaniosis Vasculitis Hi perad r eno Linfangiomatosis Angiomatosis

corticismo Hipoiroidismo Lupus eritema-

Piodermia profunda

toso sistémico Ehrlichiosis

¿Qué pruebas diagnosticas hicimos con Leti? Lámpara de Wood-negativo Algunos derechos reservados

Tricografía: ausencia de elementos formes Raspados cutáneos: negativos Citologia de exudado ungueal: cocos Citologia cutanea- APN

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Biopsia: dermatopatía isquémica (palidez del colágeno, separación de epidermias de dermis y dilatación de capilares). Hemograma+ bioquímica IFI Leismania- Ehrlichia Rx en manos y pies Ecografía abdominal. ¿Con que tratamos a Leti? Pentoxifilina, prednisolona y antibióticos. Con el corticoide mejoró la inflación y la calidad de vida. “Tuvimos que pelear mucho porque la protectora no quería Algunos derechos reservados

que le demos corticoides al animal. También le agregamos terapia naturista a pedido de la dueña…pero finalmente Leti vivió 4 o 5 años adicionales”, declaró la doctora.

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Otras asculopatías

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“No tengo imágenes propias porque estas patologías no se ven a menudo”, dijo Carmen Lorente y agradeció la foto al Dr. Pablo del Mestre sobre un caso de vasculitis séptica. “El mundo de las dermatopatías isquémicas es un gran mundo, incluso misterioso” agregó la española. VETEBOOKS.COM 97 | VETEBOOKS

Las vasculitis sépticas se asocian a infecciones bacterianas y piodermias profundas (el origen quizás fue una demodeccia). También se pueden asociar a endocarditis bacterianas y ehrlichiosis. Los signos clínicos son inflamación, eritema, pústulas, necrosis y ulceras con o sin sintomatología general como malestar y anorexia. Lorente comentó un caso de un pastor alemán mestizo, con vasculitis séptica post demodex que respondió muy bien a la terapia. Crioglo ulinemia crio rinogenemia

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Es una alteración vascular por precipitación de inmunoglobulinas o inmunocomplejos en la vasculatura periférica, que ocasiona insuficiencia vascular por microtrombos y vasculitis. Las crioglobulinas son inmunoglobulinas circulantes en el suero. Hay de tres tipos: VETEBOOKS.COM 98 | VETEBOOKS

Tipo I- Proteínas de Bence- Jones que se asocian a enfermedades linfoproliferativas. Tipo II- Enfermedad autoinmune o de tejido conectivo. Tipo III- Enfermedad autoinmune, de tejido conectivo o infecciones. El Criofibrinogeno es una crioproteína formada por el fibrinógeno en el plasma. Cursa con los siguientes signos clínicos: purpura, eritema, necrosis tisular y ulceración. Además, es necesario agregar a la acrocianosis que es la palidez de las zonas distales por disminución del riego sanguíneo. También encontramos dolor y las zonas mas afectadas son las almohadillas, trufa, pabellones

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auriculares y la punta del rabo. Todas estas se precipitan a bajas temperaturas y se disuelven al ser estas más cálidas. En general debemos tratar la causa primaria, las infecciones o las enfermedades linfoproliferativas o inmunomediadas. VETEBOOKS.COM 99 | VETEBOOKS

Debemos evitar el frio en estos pacientes y dar una terapia inmunosupresoras (glucocorticoides o azatioprina). Vasculitis neutro ílica inmunológica Es otra hematopatía, que no se asocia a infección. Es una vasculitis inmunitaria por reacción a inmunocomplejos, no obstante, las de tipo I pueden darse en el inicio. Puede ser leucitoclastica o no. Su etiología es multifactorial, a saber: virus, reacciones a fármacos, enfermedades de tejido conectivo y leishmaniosis. ¿Cuáles son los signos clínicos de la vasculitis neutrofílica? Hinchazón, eritema, púrpura, placas eritematosas, ulceración y

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necrosis. Pueden aparecer ulceras crateriformes necróticas. Se localizan en las extremidades distales o zonas de menor circulación colateral como el pabellón auricular, los labios, el plano nasal y las almohadillas. Puede aparecer dolor generalmente ligado a necrosis tisular marcada. Los signos sistémicos también pueden verse como VETEBOOKS.COM 100 | VETEBOOKS

fiebre, malestar y anorexia que se relacionan con la vasculitis visceral. La dermatóloga explicó que los Shar-peis pueden tener una variante de la enfermedad muy grave y mostró una foto de la

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Dra. Guillermina Manigot.

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“Los Shar-peis pueden tener una variedad muy severa que se denomina asculitis neutro ílica e ril aguda del S ar- pei. Esta cursa con pápulas, maculas o placas hemorrágicas. También vemos edema y hasta la necrosis completa de la piel” ¿Tratamiento? Podemos tratarlos con pento i lina asociada a prednisolona (2-4 mg/kg). También Dapsona (1mg/kg cada 8 horas) y sulfasalazina (20-40 mg/kg cada 8 horas).

Vasculopatía amiliar cut nea del Pastor Alem n Para Carmen es “un ataque inmunológico al colágeno”. Esta sería

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la hipótesis más verosímil .Sin embargo, otros la ligan con la vacunación del cachorro y algunos piensan que es una forma de la hematopatía isquémica juvenil. Luego mostro el caso que le envió Didier Carlotti desde el hospital*. Es necesario aclarar que se han observado casos en Fox terriers y Schnauzer miniatura. VETEBOOKS.COM 102 | VETEBOOKS

Su origen es un gen recesivo autosómico revelado por análisis de pedigree. Afecta principalmente las almohadillas de los cachorros (4 a

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7 semanas). Las mismas se observan inflamadas y despigmentadas. Se observa, además, erosiones y ulceración con costras. Puede afectar otras zonas del cuerpo con o sin linfoadenopatias. Algunos casos tienen dolor, letargia y pirexia.

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Observen en esta foto la lesión erosiva y ulcerada, tanto en la cara interna del pabellón auricular como en la almohadilla

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plantar.

*(Nota del Editor: recordemos que el Dr. Didier Carlotti tuvo que cancelar sus disertaciones por problemas de salud y fue reemplazado por la Dra. Carmen Llorente).

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Vasculopatía cut nea y renal del galgo. Ocurre en galgos jóvenes alimentados con carne cruda, está asociada a una toxina producida por la E. Coli similar al síndrome hemofílico- urémico de las personas. Las lesiones son: eritema, edema y ulceras localizadas en las extremidades, pero pueden aparecer en el tronco o en la zona inguinal. Nunca se da en la cabeza ni las uniones mucocutáneas. El edema depresible es frecuente junto con la fiebre, postración, poliuria, polidipsia, diarrea e insuficiencia renal. A medida que algunas lesiones cicatrizan aparecen nuevas. La terapia es de sostén a la patología renal y de medicaciones tópicas para las ulceras.

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Vasculopatía solar. Se asocia a la falta de pigmento, alopecia y a la exposición solar. Suelen darse con otros procesos que producen despigmentación nasal como el lupus eritematoso discoide o vitíligo. VETEBOOKS.COM 105 | VETEBOOKS

Puede aparecer en la piel pigmentada o no pigmentada, natural o asociada a reacciones químicas que podrían provocar fotoactivación. Los signos clínicos son: eritema, inflamación, exudación, costras, alopecia, erosión y ulceración. La afección se limita a las zonas con escaso pelo o sin pelo, no pigmentadas y expuestas al sol. Los diagnósticos diferenciales son: el pénfigo foliáceo, el lupus eritematoso, la dermatopatía isquémica, dermatofitosis, demodicosis y funiculitis bacteriana. Reitero que se asocia frecuentemente con el lupus eritematoso discoide.

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Necrosis trom oproli erati a del orde de la ore a Se da mayormente en Teckel y su aspecto es similar a una “mordida en cuña” del borde del pabellón auricular. Es una patología poco común o infradiagnosticada. No tiene predisposición a edad, raza o sexo. VETEBOOKS.COM 106 | VETEBOOKS

Desvitalización y necrosis del borde distal de la oreja, progresiva y crónica en su evolución. También observamos hinchazón, edema y decoloración de la zona. Normalmente progresa en forma de “V” y puede haber necrosis y perdida de tejido. Son lesiones bilaterales y, a menudo, dolorosas.

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CASO “Coco”, teckel de 2 años y 7,5kg de peso. Su dueño decía que a su perro “se le caían trozos de orejas” (sic). La evolución a lo largo del año empeoraba en invierno. Fue tratado con cremas y corticoides, dietas hipoalergénicas y Karsivan (propentofilina). Las orejas estaban muy frías a la palpación. VETEBOOKS.COM 107 | VETEBOOKS

Los diagnósticos diferenciales se enfocaron en las enfermedades que causan vasculitis como: -Necrosis trombovascular proliferativa de pabellones auriculares -Criopatía cutánea (crioglobulinemia y criofibrinogenemia) -Vasculitis inmunológica neutrofílica, -Leishmaniosis -Ehrlichiosis -Congelación -Seborrea del margen auricular

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-Trauma.

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¿Se debe realizar una biopsia del margen? En la oreja las biopsias son “peculiares de realizar” manifestó la doctora. En este caso no la hicieron, aunque hubiera sido ideal. Se trato directamente con pento i lina 10 mg g cada 8 oras. “Coco” se recupero totalmente solo con la pentoxifilina. Recuerden que se necesita tiempo y que se da una recaída en invierno, ya que es una enfermedad muy estacional. Para finalizar invito a todos los presentes a participar del Congreso Mundial de Dermatología a realizarse del 31 de mayo al 4 de junio de 2016 en Burdeos, la ciudad del Dr. Didier Carlotti y como muestra de agradecimiento a su per-

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sona, ya que el colega es uno de los principales organizadores del evento.

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PREGUNTAS Y RESPUESTAS DE LOS ASISTENTES (solo 1 pregunta) 1) ¿Sirve el minoxidil para alopecias focales? No esta demostrada su utilidad en animales y tampoco en seres umanos.

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Yo lo e ito, respondió Carmen Llorente.

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DERMATOLOGIA

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CAPITULO .4.

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CAPITULO .4. Seis puntos clave en el diagnóstico de enfermedades dermatológicas felinas.

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Por la Doctora Carmen Lorente M nde , DVM, P D, Dip ECVD

La Doctora Lorente durante las Jornadas Internacionales de Veterinaria Práctica

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INTRODUCCION La disertación de la dermatóloga española comenzó con un concepto, el denominado “Acercamiento orientado al problema” o POA (Problem oriented approach). Este termino reviste de gran importancia a la hora de comprender como lograr buenos diagnósticos, “el protocolo para llegar al diagnostico debe basarse en datos objetivos“ nos aclara la doctora. El POA está compuesto por varias etapas: la reseña, el motivo de la consulta, la anamnesis, y luego las exploraciones físicas y dermatológicas. Posteriormente se procede a listar los problemas y se define el patrón dermatológico del caso, avanzando luego a los diagnósticos diferenciales y a las pruebas diagnosticas sugeridas. Finalmente, se dicta el diagnostico, el

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pronóstico y el correspondiente tratamiento recomendado. Qu es un patrón dermatológico Carmen explica que este consiste en definir en una frase o concepto la problemática que se encuentra en la piel del animal. A VETEBOOKS.COM 114 | VETEBOOKS

pesar de que estos patrones, llamados también rasgos característicos, pueden ir variando a lo largo del tiempo, siempre se de er

allar cual ue el patrón dermatológico primario. Esta

búsqueda puede ser obstaculizada, en varios casos, por la contaminación secundaria con hongos, bacterias, costras, entre otros. Los patrones dermatológicos son: PRURIGINOSO ALOPECICO DESCAMATIVO Y COSTROSO PUSTULAR ULCERATIVO NODULAR

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ALTERACIONES DE LA PIGMENTACION Al hablar de acercamiento orientado al problema (POA) de diagnósticos diferenciales, incluimos a TODAS las enfermedades compatibles con el cuadro lesional. VETEBOOKS.COM 115 | VETEBOOKS

En el caso de los felinos enfermos, es de ital importancia descartar FELV

irus de la leucemia elina y FIV

irus de

inmunode ciencia elina . Por otro lado, es preciso tener una noción global del paciente, ya que se deberemos incluir patologías sistémicas que pueden dar un cuadro dermatológico. La Dra. Lorente brindó una serie de ejemplos: • Los timomas y dermatitis exfoliativas • El cáncer de páncreas felino y la alopecia como síndrome paraneoplásico • Las metástasis pulmonares o carcinomas bronquiales y las ulceras en los dedos • La curvatura de las orejas en el hiperadrenocorticismo por altos niveles de corticoides

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• La fragilidad cutánea en la misma patología hormonal (hiperadrenocortisismo)

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PATRONES DERMATOLOGICOS Y SUS ENFERMEDADES El patrón pruriginoso del gato

Tienen como característica central el prurito, mani estada en el gato por el LAMIDO constante y la alopecia secundaria ue este mismo pro oca. El rascado y las lesiones secundarias se observan en las patas. Además, se podrán observar heridas en el lateral de la cara y el cuello. Este patrón se podrá observar tanto en el complejo granuloma eosinofílico (CGE), como en la dermatitis miliar, que, al igual que el CGE, es papulo costrosa y debe ser palpada. “Tenemos una alopecia no inflamatoria que generalmente es bilateral. Si seria un caso de alopecia bilateral en un perro pen-

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saríamos en una endocrinopatía, pero en los gatos es un patrón pruritito“ afirmó Lorente. Otro punto de su disertación giró en torno al complejo granuloma eosinofilico, en donde enfatizó que “el complejo no es un diagnostico, es solo un patrón dermatológico. Decir que VETEBOOKS.COM 117 | VETEBOOKS

el gato tiene el complejo granuloma eosinofilico es lo mismo que decir: este gato tiene costras”. El complejo granuloma eosinofilico es un grupo de entidades a saber: • La ulcera indolente a menudo no molesta al gato

Ulcera indolente

• La placa eosinofílica, que se inicia como pápulas que luego se unen, son muy pruriginosas y aparecen en los muslos o Algunos derechos reservados

la zona abdominal. Se observarán pápulas concluyentes y luego una placa elevada, alopécica y brillante. En algunos casos es de características eritematosa, erosionada y exudativa con áreas blanquecidas. MUY PRURIGINOSO.

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!

La Placa eosinofílica: afecta la región abdominal, inguinal, cara interna de los muslos. Podemos palpar adenopatías regionales.

• El granuloma eosinofilico se da en la región posterior de

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los muslos, son lesiones lineales y pueden cronificarse.

Granuloma eosinofílico

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“Siempre se debe buscar la causa y tener en mente los diagnósticos diferenciales” propuso la dermatóloga, que luego aclaró que: ”el complejo granuloma eosinofílico son manifestaciones del prurito, no la causa”. Esta aclaración busca evitar la confusión con infecciones o neoplasias. “Ante una lesión compatible con el complejo granuloma eosinoílico, lo primero que deberemos hacer es confirmar la existencia de esta lesión y descartar que corresponda a una herida, un granuloma bacteriano, un hongo o una neoplasia. Para ello se debe realizar una citología y, en caso de duda, una biopsia. Una vez confirmada la existencia del complejo GE, los diagnósticos diferenciales corresponden al patrón prurigino-

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so, fundamentalmente ectoparasitosis e hipersensibilidades”

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Para diagnosticar, podremos hacer un raspaje pero solo hallaremos eosinófilos. Lo importante es realizar una buena atención clínica, pero si existen dudas se puede realizar una biopsia. Al preguntarle a la doctora sobre las enfermedades que pueden provocar un patrón pruriginoso, ella respondió:

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“Son varias, como, por ejemplo, los ectoparásitos. En España poco se habla de la sarna notoedrica, casi no la vemos, pero, sin embargo, es la en ermedad ue mas prurito le causa al gato. Lo que vemos comúnmente es la otoacariasis y los piojos en gatitos abandonados” VETEBOOKS.COM 121 | VETEBOOKS

Importante dato: la otoacariasis la diagnosticamos con aceite y una muestra del exudado. Con una observación directa al microscopio obtendremos el diagnostico. Además, la doctora aclaró que la demodicosis es otra patología que, a pesar de no se pruriginosa en el perro, si lo es en el gato. Otra enfermedad que puede provocar un patrón pruriginoso es la dermatitis atópica, una enfermedad alérgica que no es

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provocada ni por las pulgas ni por los alimentos.

Dermatitis atópica en felinos

Detalle de la lesión

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Finalmente, es necesario destacar a la alergia alimentaria y, principalmente, a la provocada por las pulgas. “La alergia mas universal, sobre todo en los gatos, es la picadura por pulgas.” Enfatizó la doctora. Luego, y provocando risa entre la audiencia, declaró que la pulga tiene dos caras, una amiga y otra enemiga, gracias a la pulga ienen al consultorio muc os pacientes . En esta cuestión, las dermatitis por contacto son poco habituales en felinos y los dermatofitos no son muy pruruginosos en forma primaria. Sin embargo en los gatos deberemos siempre descartar la presencia de hongos. El pénfigo foliáceo existe en los gatos y se puede confundir con un proceso alérgico

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CONSEJO I Utilicen, en todos los casos dermatológicos en elinos, una pipeta con selamectina. De esta forma descartarán ectoparásitos que muchas veces no podemos diagnosticar.

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CONSEJO II Siempre evalúen la comisura de los labios del gato, allí es donde se frotan cuando tienen prurito.

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Verán laceraciones, heridas o simple alopecia.

PATRON ALOPECICO FELINO En forma primaria, la alopecia es fácilmente observable. Sin embargo, la pregunta que nos debemos realizar sería: ¿No se tratará de un patrón secundario, consecuencia del rascado? A uí esta radicada la cla e. VETEBOOKS.COM 124 | VETEBOOKS

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El prurito en el gato se evidencia por exceso de lamido.

La alopecia es bilateral y no inflamatoria

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Los dermatofitos son muy importantes como enfermedad del patrón alopécico. No obstante, tanto la demodeccia como la foliculitis bacteriana, son muy extrañas en gatos. Esto es confirmado por la Doctora Lorente, quien, a pesar de sus años de experiencia, afirmó a los presentes: Yo nunca e isto un gato con demodeccia . Luego la doctora realizó una pregunta que extendemos a los lectores: ¿Aquí han visto algún caso? Si tienen una respuesta afirmativa, agradeceríamos que nos escriban a [email protected] y compartiremos su

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experiencia.

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La alopecia psicogénica es otra afección frecuente en el gato, pero es necesario arribar a su diagnostico eliminando previamente otras patologías.

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Vemos también e u ios telogenicos por stress.

Carmen recordó nuevamente que los dermatofitos son muy importantes como enfermedad del patrón alopécico, y que utiliza la lámpara de Wood solo con el objetivo de saber donde tomar la muestra de pelos para el tricograma. VETEBOOKS.COM 127 | VETEBOOKS

Tricografía

La doctora cuenta que la lámpara es pasada por todo el cuerpo del animal, en donde observa fluorescencia arranca unos pelos y os observa en el microscopio. Allí se denotará que el pelo se encuentra trituradillo (sic), consecuencia de que el hongo consume la Algunos derechos reservados

queratina del pelo, “se lo come”. La lámpara solo sirve si es positivo, sin embargo si no vemos fluorescencia no se debe descartar dermatofitosis. “Siempre espero el resultado del cultivo antes de tratar al gato contra los ongos (Envía la muestra en agar Saboureaud y DTM) VETEBOOKS.COM 128 | VETEBOOKS

Medios de cultivo para dermatofitos.

PATRON NODULAR

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El patrón nodular es el mas recuente en medicina elina

Absceso 1

Absceso 2

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Al preguntarle a Carmen, el motivo por el cual este patrón es tan frecuente la doctora nos contó que el motivo principal son las peleas y los abscesos en la piel de los gatos. “Lo primero que debemos hacer frente a un nódulo es una punción aguja fina (PAF)“ aclaró Lorente. Esto se debe a que hay que diferenciar si es un nódulo inflamatorio o uno tomural. Los abscesos anteriormente citados pueden provenir de bacterias, actinomices, nocardia o de elementos fúngicos. Los granulomas estériles no son de origen infeccioso o tumoral, pueden ser originados por un cuerpo extraño o ser una paniculitis estéril. La única forma de diferenciar los granulomas estériles de un absceso es por cultivo, su terapia es mediante antimicrobianos y drenajes.

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“Debemos hacer la diferenciación porque las terapéuticas, en estos dos casos, son diametralmente opuestas: inmunosupresores vs antibióticos“, declaró la dermatóloga española.

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UN DATO “El absceso sin drenaje quirúrgico no se resuelve. Siempre debemos adicionar a la terapia antimicrobiana los drenajes. La dermatóloga, además, recordó que los pseudomicetomas provienen de heridas que permiten el ingreso del hongo a la dermis y siempre son estériles. Por otro lado, mencionó a la paniculitis por drogas o trauma, cuyo diagnóstico es por biopsia, y agregó también a la pododermatitis de células plasmocíticas. PATRON EROSIVO-ULCERATIVO La lesión en la piel aparece meses después de, por ejemplo, Algunos derechos reservados

una lesión isquémica. Este patrón puede ocasionar las siguientes noxas: Traumas físicos o químicos. La doctora nombró a las quemaduras por almohadilla térmica utilizada en el quirófano, o por el uso de plástico con agua caliente. VETEBOOKS.COM 131 | VETEBOOKS

Virus, entre los que se pueden nombrar el herpes virus. Neoplasias como el carcinoma de células escamosas en gatos blancos expuestos al sol (en nariz, orejas y parpados). Hiperadrenocorticismo. Dermatitis ulcerativa felina. No se conoce mucho sobre esta doxa. Es difícil, pero en jóvenes puede auto limitarse. Otros como el lupus eritematoso sistémico o el lupus eritematoso discoide. PATRON P STULAR Es muy poco habitual, y en general hay que remitirse al patrón pruriginoso. No se o ser an las p stulas, sino las costras. Podemos verla en el pénfigo foliáceo, donde podremos en-

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contrar costras más amarillentas en pezones, dedos y cara interna de pabellones auriculares. Sin embargo, no es muy frecuente. Por último, vale aclarar que las piodermias son muy raras en los gatos. VETEBOOKS.COM 132 | VETEBOOKS

DESORDENES QUERATOSEBORRECOS DQS El llamado dirty face (cara sucia) en los caninos es el acn elino. Es necesario descartar previamente una infección secundaria. En caso de que verdaderamente se trate de un acné felino responde muy ien a la ciclosporina. UN DATO “Siempre que tengan acné en el mentón de un gato deben des-

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cartar dermatofitos, Malassezia y piodermias de mentón”.

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!

Las enfermedades en otros órganos pueden dar signos cutáneos, como el timoma y su consiguiente dematitis exfoliativa,

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la cual se resuelve completamente luego de la tumorectomía.

Timoma en la región mediastínica, se relaciona con la dermatitis exfoliativa. VETEBOOKS.COM 134 | VETEBOOKS

ALTERACIONES DE LA PIGMENTACION La doctora mencionó someramente al itíligo, donde aparecen manchas blancas sobre la piel.

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Vitíligo: despigmentación de la trufa y ventral del abdomen.

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PREGUNTAS Y RESPUESTAS DEL AUDITORIO

¿Cuál es el diagnostico del pénfigo? ¿Se debe usar antibióticos como prueba diagnóstica? No vemos pústulas en los gatos. No hay que demorarse, si se

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ve la pústula realiza la biopsia para el diagnóstico del pénfigo, no lo duden. ¿Se debe limpiar o cortar el pelo previo a la biopsia cutánea? Contrariamente a lo que se dice previo a las cirugías, no se debe hacer rasurado, antisepsia, ni limpieza previa a la biopsia VETEBOOKS.COM 136 | VETEBOOKS

¿Tomó más de dos muestras en casos de lesiones nodulares? No es necesario, ya que una misma muestra puede servir para

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cultivo, un trocito pequeño, y también para histopatología.

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DERMATOLOGIA

LAY

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CAPITULO .5.

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CAPITULO .5. Alopecias no hormonales: como diagnosticarlas y tratarlas

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Dra. Carmen Lorente M nde

Dra. Carmen Lorente Méndez al inicio de su disertación.

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INTRODUCCIÓN “Nunca pasemos a otras dermatopatías sin antes descartar demodicosis, dermatofitosis o foliculitis bacterianas”, aclaró Carmen antes de iniciar su disertación sobre Alopecias no hormonales. “Las enfermedades endócrinas con manifestaciones cutáneas en el perro son el hipotiroidismo, el hiperadrenocorticismo y los trastornos de las hormonas sexuales”. Además, la doctora agregó que en general son lesiones difusas o simétricas. Luego mostró un algoritmo de ALOPECIA, en donde la clave es preguntarse si junto a la caída del pelo tenemos prurito o

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no. Si existe deberemos seguir el protocolo de prurito y, sino tenemos rascado, hay tres posi ilidades: demodicosis, dermato tosis o oliculitis acteriana.

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Si no detectamos ninguna de estas tres patologías deberemos ver el patrón de caída del pelo. Si este es difuso o simétrico deberemos pensar en patologías endócrinas, tal como mencionamos anteriormente (hipotiroidismo, el hiperadrenocorticismo y los trastornos de las hormonas sexuales). También las piodermias se pueden confundir con este patrón de caída difuso y otras enfermedades más raras como efluvio telogénico, calvicie, distrofias o displasias foliculares, neoplasias y alopecia congénita. Si la alopecia es en parches deberemos tener como diagnóstico diferencial a los trastornos queratoseborreicos, adenitis sebácea, displasias, distrofias foliculares y dermatomiositis.

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También se puede confundir con una piodermitis. Y por ultimo, si la alopecia es focal, puede ser por alopecia areata, dermatopatía isquémica, postrasurado, cicatrizal o de tracción.

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La presencia o ausencia de pieles inflamadas también puede ayudarnos. Las alopecias no hormonales pueden ser con la piel inflamada o no inflamada. Tendremos inflamación en demodicosis, dermato tosis o oliculitis acteriana. Lo contrario ocurrirá en perros con alopecia areata, dermatopatía isquémica, postrasurado, cicatrizal o de tracción, adenitis sebácea, displasias y distrofias foliculares. FOLICULITIS BACTERIANA La primera de todas las Alopecias no hormonales es la foliculitis bacteriana, esta es una infección del folículo piloso que llega a romper la pared misma del folículo formando forúnculos y piodermias profundas. Las infecciones bacterianas en la

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piel son secundarias a otros procesos donde las bacterias se aprovechan de la situación de ruptura de la barrera cutánea.

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LA FRASE “Las infecciones bacterianas en la piel son secundarias a otros procesos” CONCEPTO CENTRAL La piodermia es un proceso estrella en la dermatología y Algunos derechos reservados

siempre que diagnostiquemos una piodermitis hay una enfermedad primaria subyacente.

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Como anticipo del manejo de esta patología, Lorente Méndez expresó: “Debemos eliminar la piodermia y luego investigar la causa primaria”.

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Las lesiones que se verán constan de pérdidas de pelo (alopecia), pápulas, pústulas, costras y collaretes epidérmicos, que son secundarios a la ruptura de una pápula o pústula.

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El diagnostico es clínico . La doctora aclaró que la observación es clave y recomendó ver al animal desde atrás, es decir, de la cola a la cabeza, recorriendo la piel en contra del crecimiento del pelo (levantándolo en el recorrido). Junto al diagnóstico clínico podremos utilizar la biopsia o la respuesta al tratamiento de cuatro semanas con antibióticos. EL DATO PRÁCTICO

“Muchos propietarios se quejan de que el animal esta perdiendo mucho pelo y nosotros no le damos importancia. Esa puede ser una señal de una piodermitis en avance. En la foliculi-

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tis hay mayor caída de pelo porque esta inflamado el folículo piloso”

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DEMODICOSIS La demodicosis es una enfermedad parasitaria frecuente, pero se da en menos casos ue la oliculitis acteriana.

DATO La demodicosis es el primer diagnostico diferencial de alopecia en animales jóvenes No es una enfermedad contagiosa, aunque en animales que conviven podremos ver lesiones por contagio. La española, recordó que el demodex canis es un habitante normal de la piel del perro. En casos patológicos producen inflamación en

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donde se ubican, es decir, en los folículos pilosos. LA FRASE

La demodicosis es un desorden multifactorial, que incluye componentes genéticos, inmunológicos, bacterianos, parasitarios, de la ecología cutánea y del medio ambiente. VETEBOOKS.COM 146 | VETEBOOKS

CLÍNICA DE LA DEMODICOSIS Hay dos variantes o formas de presentación: la local y la generalizada. También podemos ver la forma juvenil en menores de 18 meses y la del adulto. En los casos de demodicosis del perro adulto o geronte está relacionada con enfermedades de base como neoplasia, Cushing o hipotiroidismo.

DEMODICOSIS FOCAL Para ser local deben ser menos de cinco lesiones. Es leve en el 90% de los casos y evolucionan en dos caminos: o se curan solas o se generalizan.

EL DATO Algunos derechos reservados

“En la demodicosis local lo ideal es no tratar y esperar a ver como evoluciona” declaró Lorente. Además agregó que para tratar la demodeccia local utilizó la pipeta Advocate de Bayer, que está registrada para esta patología. VETEBOOKS.COM 147 | VETEBOOKS

DEMODICOSIS GENERALI ADA Por definición tienen más de cinco lesiones y se presenta con pododermatitis. En estos casos es mas grave. En general abarca un área completa del cuerpo, como, por ejemplo, en toda la cara o el cuello. Esta acompañada de piodermias secundarias y linfoadenoptias.

SIGNOS CLÍNICOS DE LA DEMODICOSIS Principalmente alopecia y eritema. “Por eso se la llama sarna ro a , dijo Carmen. La piel Se convierte incandescente, con eritroderma. Se asocia con bacterias que pueden dar prurito y hasta dolor. Las otitis son fre-

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cuentes y en el cerumen podemos hallar los parásitos. Se localiza en un comienzo en la cara y las extremidades.

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DIAGNÓSTICO LA FRASE

“Yo no hago raspaje de la piel para diagnosticar la demodeccia, sino un tricograma” La doctora, no utiliza el raspaje de la piel para diagnostica la demodeccia. El análisis del pelo es un método, para Lorente, más práctico.

TRICOGRAFÍA ¡Probadlo!, dijo Carmen al describir la técnica de la Tricografía.

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Esta consiste en tomar un pelo y observarlo a bajo aumento.

Fuente: ADERVET

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¿Cómo hacer la tricografia? La doctora lo explicó de la siguiente manera: “tomar pelos de las zonas en donde se observan las lesiones. Yo utilizo una pinza mosquito, tiro suavemente y salen los pelos. Coloco aceite sobre el portaobjeto y, luego, los pelos extraídos de la zona afectada. De en o ser arlo al microscopio con mínimo aumento y con el dia ragma a ierto. “Si hay forúnculos, con solo apretarlo salen “manadas” de Demodex”, comentó Carmen Lorente causando risas en la audiencia. Probadlo, repitió Lorente. “No necesitan hacer un raspaje profundo, es muy traumático ya que debemos causar un leve sangrado para recuperar algunos demodex. Es más sencillo

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tomar un pelo y observarlo en forma directa” argumentó. Posteriormente, continuó advirtiendo lo difícil que es tratar un caso con afección en las patas y dedos. “Las pododemodicosis son terribles”, dijo la española mostrando la foto de un VETEBOOKS.COM 150 | VETEBOOKS

Chow Chow gravemente afectado. Carmen explicó que lo primero que debemos hacer ante un caso grave de pododermitis es descartar demodeccia con un simple tricograma. Solo es necesario un microscopio, aceite y

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un portaobjetos.

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LA FRASE “Las pododemodicosis son terribles” mostrando la foto de un Chow Chow gravemente afectado.

TERAPIA DE LA DEMODICOSIS I ermectina 400 microgramos por ilo de peso por ía oral, todos los días. DEMODICOSIS=Ivermectina 400 Ugr/kg PO diario. Si quieren hacer la conversión para miligramos, las dosis son

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de 0,4 miligramos por ilo de peso, ía oral. También podemos utilizar la moxidectina 400 microgramos por ilo de peso por ía oral y todos los días. Es la misma dosis de la ivermectina. VETEBOOKS.COM 152 | VETEBOOKS

“Los primeros días voy escalando la dosis hasta la curación clínica y parasitaria” dijo Lorente. Recordó que la i ermectina no esta registrada para pe ue os animales por tener toxicidad en algunas razas como el Collie, las cruzas de Collies y los Pastores ingleses. La española utiliza la droga del ganado, tanto en los frascos multidosis como en el de 50 ml. No utiliza amitraz (ver aparte). Se siente cómoda con la ivermectina. A su vez, Lorente agregó: “yo tengo migrañas y el olor del amitraz me hace muy mal, me mata. El amitraz es algo toxico para el propietario y ni hablar si tiene niños. El amitraz no me gusta para nada”. ¿Hasta cuando tratar?

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Hasta que tengamos dos raspajes negativos separados por un mes, es decir, la curación clínica y parasitaria de la patología. El alta se lo daremos sino recae luego de un año de la desaparición a la vista y al microscopio de la demodicosis.

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DATO Damos de alta un paciente con demodicosis si no recayó en un año luego de la cura clínica y parasitaria.

LA PREGUNTA ¿Y la utilización del AMITRA ? (Preguntó un colega) NUNCA, por ue con i ermectina unciona muy ien, contestó la dermatóloga. ¿Qué hacer en las razas susceptibles a la ivermectina? Lo ideal es realizar la prueba genética de la mutación que porAlgunos derechos reservados

tan los perros sensibles a la droga. Sino podemos reali ar la prue a gen tica podemos aplicar la pipeta spot-on Ad ocate, una por semana o cada 10 días. Y sino, de ultima, el amitraz.

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DERMATOFITOSIS “Los hongos consumen la queratina del pelo, recuerden que es una oonosis”, manifestó la doctora.

Dermatofitosis

Los signos clínicos son alopecia, descamación, hiperpigmen-

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tación y pústulas en la cara. La alopecia es de tipo centrífuga y las pústulas en la cara se asemejan a las lesiones del pénfigo foliáceo. No da prurito en perros pero en los gatos puede picar. En esta especie la dermatitis es del tipo miliar con pseudomicetomas. VETEBOOKS.COM 155 | VETEBOOKS

El querion dermatofítico es una reacción inflamatoria intensa del animal para eliminar al hongo.

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Esta reacción general hace que la patología sea auto limitante en la mayoría de los casos y solo con terapia local de acompañamiento se produce la sanación (unas 3 semanas).

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DIAGNÓSTICO Podemos hacer un directo de pelo en el microscopio, tal como se observa en la foto.

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Hifas sobre la corteza del pelo

La utilización de la lámpara de Wood nos permite saber la zona en donde podremos hallar mayormente a los dermatofitos, sin embargo la prueba definitiva es el cultivo. VETEBOOKS.COM 157 | VETEBOOKS

DATO La prueba definitiva para el diagnostico de los dermatofitos es el culti o del hongo, SIEMPRE.

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Para el cultivo del patógeno podremos utilizar el medio de cultivo DTM, que cambia de color al modificarse el pH (rojo si es alcalino). Nos permite hacer dos tipos de observaciones, tanto del crecimiento de las colonias como del pH del medio. Para ver el hongo debemos teñirlo con azul de metileno. VETEBOOKS.COM 158 | VETEBOOKS

TRATAMIENTO DE LA DERMATOFITOSIS “Nunca tratéis sin diagnostico”, aconsejó Carmen Lorente Méndez. Los antifúngicos son drogas tóxicas y, por eso, debemos ser cautos a la hora de indicar el inicio del tratamiento. En casos positivos deberemos hacer terapia tópica y sist mica al mismo tiempo. La idea es evitar la mayor dispersión de esporas en el medio ambiente. A nivel local podremos aplicar enilcona ol. Por otro lado, la griseo ul ina por vía oral en una dosis de 25 a 60 mg/kg cada 12 horas es ideal para la terapia sistémica. Debemos evitar esta droga en gatos persas.

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DATO Para uso tópico utiliza enilcona ol y para la terapia sistémica, griseo ul ina 25 a 60 mg/kg cada 12 horas.

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El ketoconazol a una dosis de 10 mg/kg dividido en dos tomas puede ser una alternativa a la griseofulvina. Nunca de eremos dar etocona ol a los gatos. ATENCIÓN NO DAR KETOCONAZOL A LOS GATOS. TAMPOCO GRISEOFULVINA A LOS PERSAS. Finalmente, podemos utilizar el itracona ol a dosis de 5 a 10 mg/g cada 24 oras. Se generó una duda con la terapia de la dermatofitosis en los gatos, ya que no podemos utilizar griseofulvina en persas ni

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ketoconazol en cualquier raza felina. Entonces… ¿Cómo deberemos tratar los dermatofitos en los gatos? ¿Cuál es la droga de elección? El itraconazol es el antifúngico de elección en la especie felina. VETEBOOKS.COM 160 | VETEBOOKS

DATO EL ITRACONAZOL ES LA PRIMERA OPCION EN FELINOS CON DERMATOFITOS RESPUESTA DE LA DRA. CARMEN LORENTE MENDE

Si vemos dermatofitos en cachorros, ¿debemos tratarlo en forma sistémica? Afirmativo, debemos tratarlo en forma general. ¿No es mejor utilizar la moxidectina a la ivermectina, para evitar vómitos?

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Nunca tuve gastritis en perros tratados con ivermectina. ¿Cómo fracciona la ivermectina? Lo primero que debemos observar es que la ivermectina sea la única droga del frasco ya que algunos productos vienen combinados para fasciola hepática de los bovinos. Si son perros VETEBOOKS.COM 161 | VETEBOOKS

grandes les vendemos el frasco entero y sino, lo fracciono. Evitar la exposición a la luz porque es fotosensible. Deben guardar el frasco en un armario y/o taparlo con una tela adhesiva para que no penetre la luz. ¿Cómo se realiza la prueba genética para determinar la sensibilidad del animal a la ivermectina? La verdad es que mando la sangre directamente al laboratorio y me envían los resultados. Es una prueba genética. ¿Y la doramectina? No la utilizo¡¡ Es que uso ivermectina¡¡ La doramectina puede ser

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tan neurotóxica como la ivermectina y lo mismo la milbemicina. ¿No tuvo nunca casos de fibrosis hepática progresiva por ivermectina? NO¡¡ (enojada). Lo que esta demostrado es que la ivermectina funciona por VIA ORAL Y A DOSIS DIARIA, no parenteral. Lo VETEBOOKS.COM 162 | VETEBOOKS

único que funciona es vía oral y luego mostró un trabajo científico de 2010. Nota del editor: un colega hizo el comentario que utiliza la ivermectina vía subcutánea y semanal. ¿Cuándo deja de contagiar un perro con dermatofitosis? Es muy rápido luego del inicio de la terapia sistémica y ayuda bastante el rasurar el perro. ¿Tuvo problemas hepáticos con la ivermectina? ¿Aumento de las enzimas transaminasas del hígado?

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NO, ella no vio estos problemas con la ivermectina.

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DERMATOLOGIA

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CAPITULO .6.

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CAPITULO .6.

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TRES ENFERMEDADES CUTÁNEAS POCO FRECUENTES

Todo Listo: Carmen Llorente, su Mac y la primera diapositiva de su disertación sobre las enfermedades cutáneas poco frecuentes.

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Introducción ¿Vieron la serie televisiva Dr. House? Bueno, ¿Cuántos buscan un Lupus eritematoso sistémico?, preguntó Carmen Lorente. Las enfermedades que no buscamos son las que nunca encontraremos. Veremos a continuación casos dermatológicos que normalmente no pensamos, pero que existen. “Marcelino” es un animal positivo a Leishmania y Ehrlichia, cursa con despigmentación del pelo y alopecia hace 12 meses. Tiende a la generalización del proceso. Su estado Genaro es normal y las zonas mas afectadas son la cabeza y el tronco

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sin prurito.

Alopecia troncal VETEBOOKS.COM 166 | VETEBOOKS

¿Alopecia que solo afecta al pelo negro? El diagnóstico diferencial podría ser de alopecia no in amatoria. Sin embargo, y por estar en España, también debemos Algunos derechos reservados

pensar en Leishmania.

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Diagnósticos di erenciales de alopecia Demodicosis Alopecia areata Dermatofitosis

Displasia de pelo negro

Foliculitis bacteriana

Patrón de calvicie

Foliculitis mural granulomatosa

Pseudopelade Hiperestrogenismo

Leishmaniosis

Adenitis sebácea

Realizamos tricograma, raspajes cutáneos, estudios de sangre y los test de Leishmania/Ehrlichia, dieron positivos. “La forma de diagnostico es hacer una biopsia de piel” argumentó Carmen. Algunos derechos reservados

¿Qué encontraremos en el análisis histológico?

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Una epidermis de grosor normal, hiperqueratosis ortoqueratotica en bandeja de baloncesto, leve dermatitis perivascular superficial de tipo linfoplasmocitario con algunos macrófagos,

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queratosis folicular e inflamación perifolicular y perianexal en la dermis media y profunda. “Los folículos fueron reemplazados por material queratinoso, también el infundíbulo” dijo Lorente. Además agregó que “VeVETEBOOKS.COM 169 | VETEBOOKS

mos grupos de células inflamatorias que infiltran la dermis profunda e istmo folicular. No incluye las glándulas sebáceas. Tampoco vemos parásitos ni hongos”. “Es típico ver al bulbo folicular rodeado de c lulas de la in amación. Es como…una manada de abejas..., mejor dicho, un enjambre de abejas”, aclaró Carmen, causando risas en el auditorio. Al folículo lo rodean de forma similar a un enjambre, siendo las “abejas” los linfocitos y otras células inflamatorias. El diagnóstico es de alopecia areata. Se define como el ataque al bulbo folicular con bulbitos y foliculitis mural del segmento distal (85% de los casos) e istmo (54%) del folículo piloso. NO EXISTE TERAPIA POSIBLE. Hay descripciones de terapias con ciclosporina a 5 mg/kg pero es controvertido al ser ani-

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males positivos a Leishmania y Ehrlichia. La alopecia areata es una enfermedad autoinmune poco frecuente y benigna cuyos signos clínicos son alopecia, hiperpigmentacion de la piel y leucotriquia. La condición suele afectar animales adultos, comenzando en la cara y continuando por VETEBOOKS.COM 170 | VETEBOOKS

la frente, orejas y otras extremidades. La leucotriquia puede observarse antes de la alopecia (8%) y puede estar restringida a un determinado color de pelo, en los perros que tienen varios colores. Uno de los presentes en la charla, comentó que su etiopatogenia podría ser el stress, pero aun no se conoce la causa de este ataque inmunológico. ¿Por qué volvió el pelo de color blanco? Al frenarse el ataque vuelve a crecer el pelo pero la reacción es más lenta en los melanocitos que tardan más en pigmentar el pelo nuevo. Por este motivo, los primeros pelos son blancos. Lo novedoso de este caso de Carmen (presentado en 2007

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en el Congreso ESVD- ECVD de Mainz y dentro de Clinicopatological conference) es que no se encuentra documentada la alopecia areata en pinscher y que normalmente aparece de manera focal o en ciertas regiones, como por ejemplo la cara. VETEBOOKS.COM 171 | VETEBOOKS

“Marcelino desarrolló un cuadro atípico de alopecia areata” comentó Lorente. En este caso la alopecia quedo restringida al pelo negro”, agregó. La leucotriquia previa, como en este caso, se describe tan solo en un 8% de los casos de alopecia areata. “Lo mas importante, en cualquier proceso, es hacer una buena historia clínica, un examen físico y un correcto diagnóstico diferencial, siendo la biopsia la única forma de diagnosticar esta patología”, dijo la española, dando lugar a preguntas sobre esta primera patología.

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LINFOMAS CUTÁNEOS Componen el 1% de los tumores cutáneos del perro y el 2,8% de los del gato. Se dividen en linfomas epiteliotropos y linfomas no epiteliotropos. Los primeros son un sinónimo de micosis fungoide, infiltran epidermis y anexos. Se dan menos en gatos, y en general VETEBOOKS.COM 172 | VETEBOOKS

afectan a animales viejos. Es una enfermedad progresiva y la esperanza de vida es de 2 años con un promedio de 4 a 6 meses. En humanos hay cuatro tipos de linfomas epiteliotropos: reticulosis pagetoide, micosis fungoide clásica, D´emble form y Síndrome de Sezary. La variante clásica tiene tres etapas: parche, placa y nódulos. En la variedad pagetoide no hay nódulos. Mientras que, en la D´ emble form solo hay nódulos y en la Sezary cursa con adenopatía.

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Presentación clínica Síndrome de Sezary

reticulosis pagetoide

micosis fungoide clásica

Eritroderma e oliati o

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Afección muco cutánea

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Placas o nódulos múltiples o únicos

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Ulceración mucosa oral

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D´emble form

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“El eritroderma exfoliativo normalmente no se diagnostica y cuando veamos una perra de edad avanzada con este signo deberemos incluir al linfoma epiteliotropo como diagnostico diferencial”, explicó Carmen. Eritroderma exfoliativo: Signos

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-Piel colorada generalizada -Descamación -Perdida de la pigmentación -Alopecia -Prurito VETEBOOKS.COM 174 | VETEBOOKS

Lesiones en parche- placa y, con el tiempo, nodulares.

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Tronco y cabeza.

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Localización muco cutánea Observaremos despigmentación, al igual que en el lupus eritematoso discoide. También eritema, alopecia, erosión y ulceración. Afecta el plano nasal, los labios y muy habitualmente

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los parpados.

También veremos placas o nódulos y, si las lesiones son granVETEBOOKS.COM 176 | VETEBOOKS

des y ulceradas, podremos tener adenopatías. Además se podrá dar ulceración oral en encía, paladar y lengua. El diagnostico se realiza por biopsia, y debe haber especial atención en detectar los micro a scesos de Pautrier. ¿Qué veremos en el microscopio? Hay un tropismo de linfocitos neoplásicos por epidermis, epitelios de mucosas o anexos dérmicos. La distribución es difusa y se forman agregados denominados micro abscesos o micro agregados de Pautrier. En la reticulocitosis pagetoide hay afección de epitelios que con el tiempo infiltran la dermis. Estadios tumorales o la forma emble, presentan infiltración

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neoplásica de la dermis profunda y subcutis.

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El pronóstico del linfoma epiteliotropo es grave, con una sobrevida de 5 a 10 meses post diagnóstico. La terapia se realiza con lomustina 60-70 mg/m2 cada 3 semanas. No altera el curso de la progresión. La lomustina se puede alternar con glucocorticoides. Es una terapia paliativa ya que mejoran las lesiones y la calidad de vida del paciente. El linfoma no epiteliotropo solo infiltra la dermis. Se Presentan nódulos en el cuerpo que se palpan. ¿Es parte de un linfoma multicentrico o es una enfermedad aparte? Aún no lo sabemos. Este se diagnostica por punción aguja fina. El linfoma indolente, o también llamado pseudo linfoma, es

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local y de comportamiento benigno. “Es un proceso reactivo sin connotaciones neoplásicas”, manifestó Carmen Lorente, quien también agregó que desaparece solo. En gatos acontece luego de la aplicación de vacunas o de fármacos.

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Hay infiltración peri vascular a difusa de pequeños linfocitos. En los gatos y en lesiones tempranas, afecta la dermis super-

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ficial y luego se extiende a la profunda. En esta especie se ven linfocitos intraepidermicos en el 50% de los casos. En perros predominan en la parte superficial con Grenz zone y no suele afectar estructuras epiteliales. La presencia de mitosis es rara y pueden verse ulceraciones y erosiones. VETEBOOKS.COM 180 | VETEBOOKS

Podemos realizar PCR para determinar la clonalidad de los linfocitos infiltrados. Hay que diferenciarlo del linfoma y de la leucemia linfocítica con afección cutánea, donde los linfocitos neoplásicos suelen estar concentrados alrededor de los vasos sanguíneos. En

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los gatos se puede confundir con mastocitoma.

En general son poli clónales, pero esto no se da siempre. Son lesiones muy pruriginosas en la región del tórax. La terapia es con glucocorticoides. VETEBOOKS.COM 181 | VETEBOOKS

“La clave es ver como evoluciona el animal” dijo la española. “Se lo debe tratar con corticoides y observar atentamente la evolución”, agregó. ¿Aceponato de hidrocortisona (Adventan de laboratorio Virbac)? Es un spray que se usa en niños con atopia. Es una medicación segura porque no se absorbe. En el caso de la foto el tratamiento dio resultados y, luego de 2 o 3 años, el animal tuvo que ser sacrificado por artrosis.

PANICULÍTIS IDIOPATICA NODULAR ESTÉRIL Es una enfermedad rara en perros y extremadamente infrecuente en gatos que tiene una clara predisposición racial (Tec-

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kels). Se palpan nódulos firmes o fluctuantes en el panículo adiposo, que se pueden ulcerar o fistulizar. Hay una secreción aceitosa a serosanguinolenta y podremos ver formación de tejido cicatrizal al curarse las ulceras. Se localizan en el tronco y pueden cursar con fiebre, anorexia y malestar general. VETEBOOKS.COM 182 | VETEBOOKS

¿Con que se la puede confundir? Con infecciones profundas (bacterias, mico bacterias, honAlgunos derechos reservados

gos, foliculitis furunculosis, reacciones a cuerpo extraño), con tumores, con paniculitis pancreática, panesteatitis y con paniculitis septal vasculítica (o vasculitis leucocitoclastica subcutánea).

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Fuente: www.adervet.com

Para explicar aun mejor la paniculitis idiopática nodular estéril, la Dra. Carmen Lorente comentó el caso de “Pulgui”, de 12 a 14 años, con una lesión exudativa aceitosa en piel. El diagnos-

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tico se realizo por citología (ver foto), biopsia, cultivos para bacterias, hongos y sarna. Recordó que “todo lo que esta por debajo de la piel es estéril”, por lo que no deberemos tomar la muestra de la superficie si queremos enviar esta para cultivo. VETEBOOKS.COM 184 | VETEBOOKS

La terapia de la paniculitis idiopática nodular estéril es con glucocorticoides. Prednisolona a 2 mg/kg/día e ir disminuyendo hacia 0,25mg/kg a días alternos. Por otro lado, la doctora aclaró que es un caso que al retirar las drogas, recaía y por eso, en la mayoría de los casos, el tratamiento es de por vida. “Siempre debemos llegar a las mínimas dosis de prednisolona” recomendó Carmen. PALABRAS FINALES Lorente agradeció a la organización el paseo en moto cross sobre las dunas y todos los presentes pudieron verla en una

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foto que compartió con los asistentes. PREGUNTAS Y RESPUESTAS 1. ¿Recomienda dar analgésicos no esferoidales previos a la biopsia cutánea? NO. NUNCA LOS UTILIZO. 2-¿Hay alguna relación entre dermatitis atópica y linfoma? VETEBOOKS.COM 185 | VETEBOOKS

ESTARIA DESCRIPTO UNA ASOCIACION ENTRE PACIENTES CON ATOPIA QUE LUEGO DESARROLLARON LINFOMA CUTANEO. EN MI EXPERIENCIA, NUNCA VI TAL ASOCIACION. SIEMPRE DIAGNOSTICO LINFOMA EN ANIMALES QUE NUNCA TUVIERON ATOPIA. 3- ¿Cómo diferencia el linfoma no epiteliotropo de pseudo linfoma? ¿Cuándo debemos tratarlos? EL PSEUDOLINFOMA ES MÁS SUPERFICIAL, MIENTRAS QUE EL OTRO ES MÁS PROFUNDO. LOS NO EPITELIOTROPOS SON MÁS NODULARES Y SIEMPRE SE DEBEN CONTRASTAR CON LA CLÍNICA. 4-En la paniculitis, ¿podemos utilizar ciclosporina a 10 mg? ¿Por cuánto tiempo? NUNCA A 10 MG, SIEMPRE DEBEN USAR LA CICLOSPORINA A 5 MG/KG. El colega que preguntó aclaró que al utilizar marcas genéricas quizás deben ser menos potentes y, por ello, la

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dosis mas baja no es tan efectiva como con Atopica (MR). Sin embargo Carmen nunca utilizó ciclosporina a 10mg/kg. ¿Cuánto tiempo? DEPENDE, respondió Carmen. 5- ¿Utiliza micofenil mofetil fenolato? NO VETEBOOKS.COM 186 | VETEBOOKS

6- ¿Cuántas muestras para biopsia, tres o más? ¿Una para el patólogo y otra para bacteriología? NO, A VECES CON UNA SOLA MUESTRA ES SUFICIENTE. LA ENVIO EN UN MEDIO DE TRANSPORTE O SINO CON SOLUCION FISIOLÓGICA SINO LLEGA ANTES DE LAS 24 HORAS. 7-¿Acompaña la terapia con baños y shampoo? NO. SI EL PROPIETARIO PREGUNTA CON QUE LO PUEDE BAÑAR, PUEDEN UTILIZAR ALGUN PRODUCTO DE VETERINARIA. SE DEBE REALIZAR BAÑOS EN DIAS ALTERNOS, EN ESPECIAL EN LINFOMAS EPITELIOTROPOS Y EN DERMATITIS ATÓPICA. EN LAS DERMATITIS ISQUEMICAS PODEMOS AGREGAR PRODUCTOS CON ALOE VERA O

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COMBINACIONES.

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