Demensia: Dr. Fakhrurrazy, M.kes, Sp.s

Demensia

dr. Fakhrurrazy, M.Kes, Sp.S Bagian Ilmu Penyakit Saraf FK UNLAM/RSUD Ulin

Demensia Suatu sindrom penurunan kemampuan intelektual progresif yang menyebabkan deteorisasi kognisi dan fungsional, sehingga mengakibatkan gangguan fungsi sosial, pekerjaan dan aktivitas sehari-hari (AAzI, 2003)

Kognitif Coelho, dkk Proses kognitif adalah suatu rangkaian proses kerja otak yang terdiri dari: Visio Spasial

Memory

Bahasa

Atensi Fungsi Eksekutif

HEMISFER KANAN • • • •

• • • • •

AKSON ++ HUBUNGAN ANTAR DAERAH PREFRONTAL LEBIH BESAR PENGKODIFIKASIAN TERPENCAR PERHATIAN TERPENCAR & TERBAGI PENGOLAHAN PARALEL HOLISTIK SINTETIS TUGAS RUANG VISUAL PENGKOORDINASI PROGRAM GERAK SERENTAK

HEMISFER KIRI • NEURON +++ • HUBUNGAN INTERDAERAH ++ • LOBUS TEMPORAL BESAR • PENGKODIFIKASIAN TERARAH • PERHATIAN SELEKTIF LANGSUNG • UNTUK ARTI PERTAMA • PENGOLAHAN SERIAL LEBIH ANALISTIS • MEMPERHATIKAN DETIL • TUGAS KEBAHASAAN • PRAKSIS ( Prins R.D., 2004 )

Clinical Features of Dementia: ABC A = ADL’s      

B = Behaviour

Finances Shopping Driving Cooking Travel Laundry

    

C = Cognition

 Forgetfulness    

Repetitive questions/stories Word finding problems Planning meals/shopping Misplacing objects/getting lost

Anger Irritability Apathy Depression Agitation

GEJALA ALZHEIMER

GEJALA ALZHEIMER

Gejala demensia ringan  Kesulitan bekerja, pakai uang  Pertanyaan diulang  Pekerjaan rutin dikerjakan lebih lama  Lama dan sulit memutuskan sesuatu  Gangguan kepribadian

Gejala demensia sedang • Gangguan memori tambah kuat • Sulit mengenal keluarga, teman • Tak dapat mengerti hal-hal baru • Sulit mengerjakan halhal yang komplek berurutan • Halusinasi • konvulsi

Gejala demensia berat  Sudah tidak dapat berkomunikasi  Mutlak tergantung  Terus di tempat tidur  Ngompol, ngorok

TYPICAL SYMPTOMS OF ALZHEIMER’S DISEASE

Q.S Yasin Ayat 68 :

Dan barangsiapa yang Kami panjangkan umurnya niscaya Kami kembalikan dia kepada kejadian (nya). Maka apakah mereka tidak memikirkan?

DIAGNOSTIC CRITERIA

Dementia is (DSM IV Definition): • Memory impairment plus one other • •

• •

cognitive domain (the A’s) Change from previous Affects function Not due to general medical condition Not diagnosed solely in the midst of a delirium

Vascular Dementia (DSM-IV - APA, 1994)

A. Multiple Cogntive Impairments B. Deficits Impair Social/Occupational

C. Focal Neurological Signs and Symptoms or Laboratory Evidence Indicating Cerebrovascular Disease Etiologically Related to the Deficits D. Not Due to Delirium Geriatric Psychiatry: A Review & Update

ALGORITHM

Keluhan mengarah demensia ASESSMEN KLINIK: Anamnesis,MMSE/CDT,FAQ/ADL

Tidak

Penurnan fx kognisi dan kemampuan fungsional

Ya

Curiga demensia

Bukan demensia

Delirium / depresii Tidak Ya

demensia

Ragu

Neeuroimaging Skor iskemik hachinski Pem : CDT,TMT, EXIT25,CDR

AD

Obati

Kriteria Dx Probable VaD NINCDS-AIREN

VaD Tatalaksana/follow up

Rujuk spesialis

Demensia deg.lain

Hierarchical Approach to Diagnosing Dementia Assessment of suspected cognitive dysfunction – not delirium- by history and/or examination

Evaluate daily functioning with mental status examination/ Psychometric testing and talking with informant

Normal ADL Normal MS

Cognitively Intact

Abnormal ADL Normal MS

Normal ADL Impaired MS

Consider depression Consider frontotemporal Dementia Reevaluate in 1 year

Mild Cognitive Impairment

Abnormal ADL Impaired MS

Dementia

INSTRUMENT

MMSE • Specificity is good (96%) • But the sensitivity is poor (63%) • Using a standard cutoff score of 24 will leave a

substantial proportion of cases of early dementia undetected. • Asking patients and knowledgeable informants about deficits may enhance detection of early stages of AD – – – –

abnormalities in learning and retaining new information difficulty handling complex tasks impaired reasoning ability changes in language or behavioral alterations

No

Tes

Penilaian

Total Nilai

ORIENTASI 1

2

Sekarang ini

Tahun berapa?

1

Bulan apa?

1

Tanggal berapa?

0

Hari apa?

0

Musim apa?

0

Negara mana?

0

Propinsi mana?

0

Kita dimana Kota mana?

1

Rumah sakit mana?

1

Ruang apa/tingkat berapa?

0

No

Tes

Penilaian

Total Nilai

PENCATATAN 3

Sebutkan 3 obyek dengan waktu 1 detik tiap obyek. Kemudian minta pasien menyebutkan ketiga obyek tersebut. Ulangi jawaban pasien sampai dapat menyebut ketiganya

3

ATENSI DAN KALKULASI 4

Seri tujuh. Minta pasien untuk menghirung mundur dengan selisish 7 dimulai dari angka 100. Berikan 1 nilai untuk tiap jawaban yang benar. Hentikan setelah 5 jawaban. Alternatif lain: eja secara mundur kata MESRA

5

MENGINGAT KEMBALI 5

Minta pasien untuk menyebutkan 3 obyek yang telah dipelajari pada pertanyaan no. 3. Berikan 1 nilai untuk tiap jawaban yang benar

2

No

Tes

Penilaian Total Nilai

BAHASA 6

Tunjuk pada sebuah pensil dan sebuah arloji tangan. Minta pasien untuk menyebutkan nama benda yang anda tunjuk

3

7

Minta pasien mengulang: “tanpa, bila, dan, atau, tetapi”

1

8

Minta pasien untuk mengikuti 3 tahap tugas: “ambil kertas dengan tangan kanan anda” “lipat kertas menjadi dua” “letakkan kertas diatas lantai”

2

9

Minta pasien membaca dan melakukan tugas yang dibacanya “ Mohon pejamkan mata anda”

1

10

Minta pasien menulis kalimat pilihan sendiri pada 2 garis. (Kalimat harus mengandung subyek dan obyek dan harus mempunyai arti. Abaikan kesalahan eja saat menilai)

1

11

Minta pasien menyalin gambar di bawah ini (berikan nilai 1 bila semua sisi dan sudut tergambar utuh dan gambar yang saling memotong merupakan sebuah segi empat)

0

Alat Bantu no. 9

Mohon Pejamkan Mata Alat Bantu no. 10

Alat Bantu no. 11

Endang

Fransiska

Albert

Wawan

Widya

Budiman

1. _______

2. _______

3. _______

4. _______

5. _______

6. _______

Widya

Budiman

Fransiska

Albert

Endang

Wawan

Wahyudi Purnomo Santi Firmansyah Atiek Sutandar Sugito Ruslan

________ Sutandar ________ Purnomo ________ Ruslan ________ Firmansyah

Atiek Sutandar Wahyudi Purnomo Sugito Ruslan Santi Firmansyah

USIA 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+

SKOR RATA-RATA 6 5 4 3 2-3 1-2

USIA 18-29 30-49 50-69 70+

SKOR RATA-RATA 3 2 1 0-1

PATOFISIOLOGI DEMENSIA (MEYER-RAGE., 1992) Primary degeneration aetioloy (alzheimers, Pick,s disease)

Ischaemic aetiology (stroke, multi-infarkdementia)

Disturbed regulation of DNA Trancription (disturbed template activity)

Qualitative exhaution of neuronal reserve capacity for CNS performance

Decreased glcolytic turnover

Decreased Ac-CoA synthetics

Decrased CAT activity Decreased acetylcholine synthesis

Decrased cholinergic activity

DEMENT IA

Metabolic aetiology (intoxication, hipoxia, Circulatory colapse)

Disturbed energy supply through decreased recupertaive capacity of CNS metebolisme

ADL Strategies

Kuesioner Aktivitas Fungsional (FAQ) Cara Penilaian: Pilih salah satu diantara 4 kategori dibawah ini yang menggambarkan keadaan pasien saat ini untuk setiap pertanyaan di atas: 1.Nilai 3: ketergantungan penuh 2.Nilai 2: Memerlukan bantuan 3.Nilai 1: Dapat melakukan sendiri tapi dengan kesulitan atau tidak pernah melakukan dan akan mengalami kesulitan saat ini 4.Nilai O: Dapat melakukan sendiri tanpa kesulitan atau tidak pernah melakukan tetapi dapat melakukannya

Kegiatan

Skor

1. Menulis cek, membayar tagihan, dan melakukan pembukuan buku cek 2. Mengumpulkan dan mengurus catatan pajak atau surat menyurat bisnis 3. Berbelanja sendiri pakaian, keperluan rumah tangga dan bahan makanan 4. Melakukan hobi atau permainan yang memerlukan ketrampilan 5. Memasak air, membuat kopi, dan mematikan kompor 6. Menyiapkan makanan 7. Dapat mengikuti peristiwa-peristiwa yang baru terjadi 8. Dapat memperhatikan, mengerti dan mendiskusikan acara TV, buku, artikel majalah 9. Dapat mengingat janji, hari libur, dan kegiatan-kegiatan keluarga dan waktu minum obat 10. Berjalan-jalan di lingkungan sekitar rumah, membawa kendaraan, bepergian dengan kendaraan umum

( Adaptasi dari Pfeffer, Kurosaki TT, Harrah CH, et al. Measurement of functional activities of older adults in the community .J. Gerontol 1982 ; 37 (3) : 323 – 9 ) Penilaian : Skor total antara 0 ( mandiri ) sampai 30(ketergantungan total) Skor total lebih dari 9 atau kesulitan > aktivitas diatas mengindikasikan adanya gangguan aktivitas fungsional yang signifikan

MANAGEMENT

Evolution of the Concept and Treatment of Vascular Dementia (VaD) 1860s

Senile dementia = normal aging

No need to treat

1890s

Senile dementia = abnormal process due to arteriosclerosis

Treat with vasodilators

1970s

Senile dementia = AD

Cholinergic hypothesis  cholinomimetics in

AD 1970s

1990s

2000s

Arteriosclerotic dementia = MID

Treat by preventing further cerebrovascular damage

VaD is more than MID

Prevent/treat risk factors

Cholinergic hypothesis of VaD

Rationale for the use of cholinomimetics in VaD

Francis PT et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1999. Román GC. Alzheimer Dis Assoc Disord, 1999.

Important approaches to dementia therapy Psychosocial Therapy Consider social situation of patient Carefully setup timely care plan incl. all available caregivers

Mental & Physical Training

Care of Caregivers

Preserve cognitive & motor functions necessary to carry out activities of daily living as long as possible.

Psychosocial support to caregivers should be integral part of any therapeutic concept

Pharmacotherapy Symptomatic therapy (stabilization of neurotransmission) Often improving cognition/emotions/motor functions

Concept of Triple Therapy

Vascular risk factors

Caregiver education and support

A trial of cholinesterase inhibitor (CI)