840466_dokumen.tips_laporan-skenario-2-neurologi-vertigo.pdf

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

LAPORAN TUTORIAL BLOK SISTEM SARAF SKENARIO 2 “ 

 KEPALAKU ATAU SEKELILINGKU YANG BERPUTAR?”

  Kelompok 15

AULIANSYAH ALDISELA  S ERIKA $INARIYANTI KARTIKA AYU P S NI NYOMAN &IDYASTUTI R) **) ER$INA KUSUMA &

G!!12!"# G!!12!%2 G!!121!2 G!!121'( G!!121#(

REINITA $ANY YUNIKA $ARESTRI AR +ANDA ARDITYA MI+HAEL ASBY & NOPRIYAN PUOKUSUMA SATRIYA TEGUH IMAM

G!!121%# G!!122"# G!!12!'# G!!121"2 G!!12152 G!!122!#

BEATA DINDA SERUNI

G!!12!'2

T,-o* . L,km/0 A*oe-o3 4* FAKULTAS KEDOKTERAN UNI$ERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2!1"

BAB I PENDAHULUAN

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

1/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

A) L/-/* Bel/k/0

Vertigo berasal dari istilah latin, yaitu vertere yang berarti berputar, dan igo yang berarti kondisi. Vertigo merupakan subtipe dari “dizziness” yang secara defi nitif  merupakan ilusi gerakan, dan yang paling sering adalah perasaan atau sensasi tubuh yang berputar terhadap lingkungan atau sebaliknya, lingkungan sekitar kita rasakan  berputar. Vertigo juga dirasakan sebagai suatu perpindahan linear ataupun miring, tetapi gejala seperti ini lebih jarang dirasakan. Kondisi ini merupakan gejala kunci yang menandakan adanya gangguan sistem vestibuler dan kadang merupakan gejala kelainan labirin. Namun, tidak jarang vertigo merupakan gejala dari gangguan sistemik lain (misalnya, obat, hipotensi, penyakit endokrin, dan sebagainya. !erbeda dengan vertigo, dizziness atau pusing merupakan suatu keluhan yang umum terjadi akibat perasaan disorientasi, biasanya dipengaruhi oleh persepsi  posisi terhadap lingkungan.  Dizziness sendiri mempunyai empat subtipe, yaitu vertigo, disekuilibrium tanpa vertigo, presinkop, dan pusing psikofisiologis. "kenario ##  Kepalaku atau sekelilingku yang berputar? Sudah satu minggu ini, aku mempunyai keluhan yang sangat mengganggu. Sering saat bangun pagi kepalaku terasa tidak enak da kemudian pusing,  sekelilingku terasa berputar tidak karuan, dunia seperti jungkir balik disertai rasa mual dan muntah.  Aku juga mempunyai keluhan bila lama di depan komputer kepala terasa berat dan sakit.  Akhirnya aku memeriksa diri ke poli neurologi. Dokter melakukan test   provokasi Hallpike manuver. Sebelum melakukan tes, dokter menjelaskan untuk tidak  takut karena pusing akan segera hilang dengan posisi tertentu. Dokter memberikan latihan khusus untuk mengurangi munculnya serangan pusing. Akhirnya dokter 

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

2/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

memberikan resep terapi medikamentosa! dan menyarankan untuk istirahat dan menghindari kelelahan "isik dan psikis.

B) RUMUSAN MASALAH

$. !agaimana mekanisme pusing dan mekanisme keseimbangan yang normal% &. 'engapa saat pasien kelamaan didepan komputer kepala pasien merasa berat dan pusing% . 'engapa dokter melakukan test provokasi )allpike manuver% *. +pa terapi untuk mengurangi serangan pusing dan posisi seperti apa yang dapat mengurangi keluhan% . 'engapa dokter menyarankan pasien istirahat dan menghindari kelelahan fisik dan psikis% +pakah ada saran laen% -. !agaimana mekanisme nyeri kepala dan apa aja klasifikasinya% . /emeriksaan penunjang apakah untuk pasien tersebut% 0. +pakah terapi medikamentosa pasien tersebut% 1. !agaimana patofisiologi mual, muntah dan daerah sekelilingnya berputar% $2. !agimana alur diagnosis dan penatalaksaan pasien% $$. +pakah sakit yang diderita pasien tersebut merupakan herediter dankambuhan% $&. !agaimana kalau didalam pemeriksaan pasien tidak merasa pusing% $. +pa saja 33 dalam keluhan pasien% 4elaskan5 +) TUUAN PENULISAN $. 'engidentifikasi manifestasi klinis gejala pada skenario &. 'engetahui mekanisme gejala yang terjadi seperti pada skenario . 'engetahui patofisiologi mual dan muntah pada pasien *. 'engidentifikasi diagnosis banding penyakit dalam skenario . 'engetahui patofisiologi dan patogenesis dari penyakit6penyakit diagnosis

 banding -. 'engetahui cara penegakan diagnosis dari penyakit6penyakit diagnosis  banding . 'engetahui pemeriksaan penunjang dari penyakit6penyakit diagnosis banding 0. 'engidentifikasi interpretasi dari hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan lab  pada skenario 1. 'engetahui penatalaksanaan dari penyakit6penyakit diagnosis banding D) MANFAAT PENULISAN $. 'ampu mengidentifikasi manifestasi klinis gejala pada skenario &. 'ampu mengetahui mekanisme gejala yang terjadi seperti pada skenario

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

3/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

. 'ampu mengetahui patofisiologi mual dan muntah pada pasien *. 'ampu mengidentifikasi diagnosis banding penyakit dalam skenario . 'ampu mengetahui patofisiologi dan patogenesis dari penyakit6penyakit diagnosis banding -. 'ampu mengetahui cara penegakan diagnosis dari penyakit6penyakit diagnosis banding . 'ampu mengetahui pemeriksaan penunjang dari penyakit6penyakit diagnosis  banding 0. 'ampu mengidentifikasi interpretasi dari hasil pemeriksaan fisik dan  pemeriksaan lab pada skenario 1. 'ampu mengetahui penatalaksanaan dari penyakit6penyakit diagnosis banding

BAB II DISKUSI DAN TINAUAN PUSTAKA

 A. Seven #ump #. 7angkah # 8 'embaca skenario dan memahami pengertian beberapa istilah dalam skenario 3alam skenario ini kami mengklarifikasi istilah6istilah sebagai berikut8 a 'ual dan 'untah mual adalah suatu perasaan tidak nyaman pada kerongkongan dan lambung yang dapat berujung pada muntah9 di mana muntah adalah proses mengosongkan lambung dengan seketika berla:anan dengan gerakan normal  peristaltik esofagus sehingga isi lambung dipaksa keluar dari mulut  b ;est /rovokasi )allpike 'anuver  tes yang memicu sebuah episode Vertigo. ;est ini sering digunakan untuk  mengkonfirmasi kasus !//V

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

4/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

c /using
7angkah ### 8 menganalisis permasalahan dan membuat pernyataan sementara mengenai permasalahan (tersebut dalam langkah &.

$. !agaimana mekanisme pusing dan mekanisme keseimbangan yang normal% Mek/06me P,60


http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

5/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

•

;eori rangsang berlebihan (overstimulation ;eori ini berdasarkan asumsi bah:a rangsang yang berlebihan

menyebabkan hiperemi kanalis semisirkularis sehingga fungsinya terganggu9 akibatnya akan timbul vertigo, nistagmus, mual dan muntah. •

;eori konflik sensorik 'enurut teori ini terjadi ketidakcocokan masukan sensorik yang

 berasal dari berbagai reseptor sensorik perifer yaitu antara mata=visus, vestibulum dan proprioseptik, atau ketidak6seimbangan=asimetri masukan sensorik dari sisi kiri dan kanan. Ketidakcocokan tersebut menimbulkan kebingungan sensorik di sentral sehingga timbul respons yang dapat berupa nistagmus (usaha koreksi  bola mata, ataksia atau sulit berjalan (gangguan vestibuler, serebelum atau rasa melayang, berputar (yang berasal dari sensasi kortikal. !erbeda dengan teori rangsang berlebihan, teori ini lebih menekankan gangguan proses pengolahan sentral sebagai penyebab. •

;eori neural mismatch ;eori ini merupakan pengembangan teori konflik sensorik9 menurut

teori ini otak mempunyai memori=ingatan tentang pola gerakan tertentu9 sehingga jika pada suatu saat dirasakan gerakan yang aneh=tidak sesuai dengan pola gerakan yang telah tersimpan, timbul reaksi dari susunan saraf  otonom) 4ika pola gerakan yang baru tersebut dilakukan berulang6ulang akan terjadi mekanisme adaptasi sehingga berangsur6angsur tidak lagi timbul gejala. •

;eori otonomik

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

6/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

;eori ini menekankan perubahan reaksi susunan saraf otonom sebaga usaha adaptasi gerakan=perubahan posisi9 gejala klinis timbul jika sistim simpatis terlalu dominan, sebaliknya hilang jika sistim parasimpatis mulai  berperan. •

;eori neurohumoral 3i antaranya teori histamin (;akeda, teori dopamin (Kohl dan terori

serotonin (7ucat yang masing6masing menekankan peranan neurotransmiter  tertentu dalam mem6pengaruhi sistim saraf otonom yang menyebabkan timbulnya gejala vertigo. rel="nofollow">ermin 3unia Kedokteran •

;eori sinap 'erupakan pengembangan teori sebelumnya yang meninjau peranan

neurotransmisi dan perubahan6perubahan biomolekuler yang terjadi pada  proses adaptasi, belajar dan daya ingat.
;erdapat  sistem yang mngelola pengaturan keseimbangan tubuh yaitu8 •

"istem vestibuler, sistem propriseptik dan sistem optik. "istem vestibuler  meliputi labirin (aparatus vestibularis, nervus vestibularis dan vestibular  sentral. 7abirin terletak dalam pas petrosa os temporalis dan dibagi

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

7/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

atas koklea

(alat pendengaran

dan aparatus vestibularis

( alat

keseimbangan. 7abirin yang merupakan seri saluran, terdiri atas labirin membran yang berisiendolimfe dan labirin tulang berisi perilimfe, dimana kedua cairan ini mempunyai komposisikimia berbeda dan tidak saling  berhubungan. •

+pparatus vestibularis terdiri atas satu pasang organ otolith dan  pasang canalis semisirkularis. @tolith terbagi atas sepasang kantong yang disebut sakulus dan utrikulus. "akulusdan utrikulus masing6masing mempunyai suatu penebalan atau makula sebagai mekanoreseptor khusus. 'akula terdiri dari sel6sel rambut dan sel penyokong. Kanalis semisirkularis adalahsaluran labirin tulang yang berisi perilimfe, sedang duktus semisirkularis adalah saluran labirinselaput berisi endolimfe. Ketiga duktus semisirkularis adalah saluran labirin selaput berisiendolimfe.

•

Ketiga duktus semisirkularis terletak saling tegak lurus. "istem vestibuler terdiri dari labirin, bagian vestibular nervus kranialis V### dan nukleivestibularis di bagian otak, dengan koneksi sentralnya. 7abirin terletak di dalam bagian petrosusos temporalis dan terdiri dari utrikulus, sakulus dan  kanalis semisirkularis. 7abirinmembranosa itu sendiri

berisi endolimfe.

Atrikulus, sakulus

dan

bagian

kanalis

semisirkularisyang melebar ( ampula mengandung organ reseptor  yangbefungsi untuk mempertahankan keseimbangan. Keseimbangan dan orientasi tubuh seseorang terhadap linkungan disekitarnya tergantungkepada input sensorik dan reseptor vestibuler di labirin, organ visual dan proprioseptik. Babungan informasi ketiga reseptor sensorik tersebut akan diolah di ""/, sehinggamenggambarkan keadaan posisi tubuh pada saat itu. <eseptor sistem ini adalah sel rambut yang terletak dalam kanalis semisirkularis danmakula dari organ otolith. "ecara fungsional terdapat dua jenis sel. "el6sel pada kanalissemisirkularis

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

8/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

 peka terhadap rotasi khususnya terhadap percepatan sudut, sedangkan sel6 sel padaorgan otolit terhadap gerak linier, khususnya percepatan linier dan terhadap perubahan posisikepala relatif terhadap gravitasi. /erbedaan kepekaan terhadap percepatan sudut dan percepatanlinier ini disebabkan oleh geometri dari kanalis dan organ otolit secara ciri6ciri fisik dari struktur6struktur yang menutupi sel rambut ("oepardi C.+,&22.

&. 'engapa saat pasien kelamaan didepan komputer kepala pasien merasa  berat dan pusing% )ubungan6hubungan langsung antara inti vestibularis dengan motoneuron ekstraokularismerupakan suatu jarans penting yang mengendalikan gerakan mata dan refleks vestibulo6okularis  
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

9/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

 pertahankan sampai $26&2 detik , lihat adanya nistagmus ( $26&2 detik . ;ujuan dari pemeriksaan ini adalah untuk memeriksa reflek vestibulo okuler, dan melihat adanya nistagmus. Nistagmus adalah gerakan bola mata yang sifatnya involunter, ritmis, berulang D ulang, bolak balik, atau pulang  pergi. Berakan pulang pergi ini dapat berbeda kecepatannya (Ferky atau sama kecepatannya (/enduler,sedang arahnya bisa horiGontal, vertikal atau campuran keduanya. Nigtagmus bisa dilihat dengan mata telanjang atau kacamata frenGel. >iri D ciri nistagmus spontan 8 6

!ila tak berubah dengan fiksasi sangat mungkin kelainan pada sistem

vestibuler sentral 6 Nistagmus spontan dengan arah vertikal ,see sa:, rotatory murni kelainan  pada sistem vestibule sentral 6

Nistagmus spontan apabila mata ditutup menjadi lebih jelas, kelainan

 pada sistem vestibuler perifer BaGe Nistagmus 8  Nistagmus yang terjadi pada :aktu mata melirik=menyimpang H 2 derajat dari posisi netral. /emeriksaan sederhana dengan menyuruh penderita mengikuti gerakan jari pemeriksa 6 !ila nistagmus terjadi pada gerakan kedua arah (bilateral sangat mungkin lesinya pada sistem vestibuler sentral 6

Nistagmus yang terjadi pada satu arah lesi bisa terjadi pada sistem

vestibuler sentral atau perifer (3rachman, 3.+, $1&

*. +pa terapi untuk mengurangi serangan pusing dan posisi seperti apa yang dapat mengurangi keluhan % 7atihan rehabilitasi vestibuler ada  yaitu 8

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

10/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

$. !erperanan pada reflek serviko okuler  

3engan cara gerakan kepala dengan mata difiksasi objek  diam



Vertigo terinduksi pergerakan kepala dan leher 



!ermanfaat pada reflek cervical6okuler 

&. 'emacu interaksi visual Dvestibular 

3engan cara gerakan kepala= leher dengan atau tidak  mengikuti objek yang bergerak 



7atihan koordinasi melibatkan oculer dan koordinasi tangan dan mata



!erperanan pada kepekaan reflek vestibulo okular 

. 'eningkatkan postur statis dan dinamis 

'emanipulasi

sistem visual , somatosensorik dan

vestibular  

'elibatkan rotasi badan, kepala dan latihan jalan



!erperanan pada reflek vestibulo spinal

Eple

/asien dalam posisi duduk diminta untuk menengok * derajat ke kiri, kemudian menjatuhkan dirinya dengan cepat sedemikian rupa sehinggan kepalanya tergantung dari bantal bertahan selama 2 detik kemudian kepala diputar kea rah kanan 12 derajat pertahankan posisi selama 2 detik, kemudian pasien diminta memutarkan semua anggota badan ke kanan 12 derajat 2 detik kemudian pasien diminta bangun duduk ditepi tempat tidur.

Semo0-

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

11/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

/asien diminta duduk ditepi tempat tidur kemudian kepalanya menengok ke kiri * derajat kemudia diminta menjatuhkan diri kearah kanan dengan cepat  pertahankan posisi selama 2 detik , kemudian pasien diminta beralih ke seberangnya ke sebelah kiri selama 2 detik, lalu duduk kembali ke posisi semula.

B*/04- 4/*o88

/asien diminta duduk ditepi tempat tidur kemudian menjatuhkan badannya kesisi kanan bertahan selama 2 detik. 3an jika sebelum 2 detik vertigonya sudah hilang pasien bisa kembali ke posisi semula, atau jika selama lebih dari 2 detik vertigonya belum hilang pasien tetap disuruh kembali ke posisi semula , kemudian pasien disuruh istirahat selama 2 detik. "etelah istirahat selama 2 detik pasien diminta berbaring kearah kiri bertahan selama 2 detik, kemudian pasien kembali duduk ke posisi semula.

. 'engapa dokter menyarankan pasien istirahat dan menghindari kelelahan fisik dan psikis% +pakah ada saran lain% ;idak ada /erubahan fisiologis akibat kelelahan merupakan kerja mekanisme tubuh mencakup sistem sirkulasi, sistem pencernaan, sistem otot, sistem saraf dan sistem pernafasan.

Kerja

fisik

yang

terus

menerus

mempengaruhi

mekanisme tersebut baik sebagian maupun secara keseluruhan. Bejala kelelahan kerja yaitu menurunnya kesiagaan dan perhatian, penurunan dan hambatan persepsi, cara berpikir atau perbuatan anti sosial, tidak cocok  dengan lingkungan, (depresi, kurang tenaga, kehilangan inisiatif, dan gejala umum (sakit kepala, vertigo, gangguan fungsi paru dan jantung, kehilangan nafsu makan, gangguan pencernaan, kecemasan, kegelisahan, dan sukar  tidur. ('auludi, '.N. &2$2 -. !agaimana mekanisme nyeri kepala dan bagaimana klasifikasinya%

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

12/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

/ada nyeri kepala, sensitasi terjadi di nosiseptor meningeal dan neuron trigeminal sentral. ?enomena pengurangan nilai ambang dari kulit dan kutaneus allodynia didapat pada penderita yang mendapat serangan migren dan nyeri kepala kronik lain yang disangkakan sebagai refleksi pemberatan respon dari neuron trigeminal sentral. #nnervasi sensoris pembuluh darah intracranial sebagian besar berasal dari ganglion trigeminal dari dalam serabut sensoris tersebut mengandung neuropeptid dimana jumlah dan peranannya adalah yang paling besar yaitu >Balcitonin Bene <elatid /eptide. Klasifikasi nyeri kepala Klasifikasi nyeri kepala menurut #nternational )eadache "ociety +. "akit Kepala /rimer "akit kepala primer adalah adalah sakit kepala yang tidak disebabkan karena  penyakit lain dan sakit kepala yang dirasakan adalah menjadi diagnosis yang utama (4immy, ).I. &22. Fang termasuk dalam sakit kepala jenis ini antara lain a. 'igraine  b. ;ension ;ype )eadache c. >luster )eadache d. "akit kepala yang lain yang tidak berkaitan dengan lesi yang struktural. !. "akit Kepala "ekunder  "akit kepala sekunder adalah sakit kepala yang timbul karena adanya penyakit lain (hipertensi, sinusitis,  premenstrual disorder  dan sakit kepala yang dirasakan merupakan gejala ikutan. Fang termasuk dalam sakit kepala jenis ini adalah a. "akit kepala yang berkaitan dengan trauma  b. "akit kepala yang berkaitan dengan kelainan vaskuler  c. "akit kepala yang diakibatkan karena kelainan intracranial nonvaskuler 

#V.

7angkah #V 8 'enginventarisasi permasalahan secara sistematis dan  pernyataan sementara mengenai permasalahan pada langkah 

diGGines BPPV perifer disekuilibriu vertigo Vague lightpresinkop labirintitis http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo sentral m

 

Penyakit

13/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

patogenesi

 

gejala

Factor

pemeriksa

tatalaksan

V. 7angkah V 8 merumuskan tujuan pembelajaran $. !agaimana diagnosis banding dari penyakit yang diderita penderita% &. !agaimana /enatalaksanaan terhadap penderita%

V#. 7angkah V# 8 'engumpulkan informasi baru Kami mengumpulkan informasi6informasi baru untuk menja:ab pertanyaan dari 7@ ( $earning %bject  mulai dari jurnal hingga te&t book .

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

14/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

V##. 7angkah V## 8 melaporkan, membahas, dan melaporkan kembali informasi  baru yang diperoleh. ALUR DIAGNOSIS

a. +namnesis /ertama6tama

ditanyakan bentuk vertigonya8

melayang, goyang,

 berputar, tujuh keliling, rasa naik perahu dan sebagainya. /erlu diketahui  juga keadaan

yang memprovokasi timbulnya vertigo8

perubahan posisi

kepala dan tubuh, keletihan, ketegangan. /rofil :aktu8 apakah timbulnya akut atau perlahan6lahan, hilang timbul, paroksimal, kronik, progresif atau membaik. !eberapa penyakit tertentu mempunyai profil :aktu yang karakteristik. +pakah juga ada gangguan pendengaran

yang

biasanya

menyertai=ditemukan pada lesi alat vestibuler atau n. vestibularis. /enggunaan obat6obatan seperti streptomisin, kanamisin, salisilat, antimalaria dan lain6lain yang diketahui ototoksik=vestibulotoksik dan adanya penyakit sistemik seperti anemi,

penyakit

jantung, hipertensi, hipotensi, penyakit

paru juga perlu

ditanyakan. 4uga kemungkinan trauma akustik.  b. /emeriksaan fisik 3itujukan untuk meneliti faktor6faktor

penyebab,

baik kelainan

sistemik, otologik atau neurologik D vestibuler atau serebeler9 dapat berupa  pemeriksaan

fungsi

pendengaran

dan

keseimbangan,

gerak

bola

mata=nistagmus dan fungsi serebelum. /endekatan klinis terhadap keluhan vertigo adalah untuk menentukan  penyebab9 apakah akibat kelainan sentral D yang berkaitan dengan kelainan susunan saraf pusat D korteks serebri, serebelum,batang otak, atau berkaitan dengan sistim vestibuler=otologik9 selain itu harus dipertimbangkan pula faktor   psikologik=psikiatrik yang dapat mendasari keluhan vertigo tersebut.

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

15/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

?aktor sistemik yang

juga harus dipikirkan=dicari antara lain aritmi

 jantung, hipertensi, hipotensi, gagal jantung kongestif, anemi, hipoglikemi. 3alam menghadapi kasus vertigo, pertama6tama harus ditentukan bentuk  vertigonya, lalu letak lesi dan kemudian penyebabnya, agar dapat diberikan terapi kausal yang tepat dan terapi simtomatik yang sesuai. $. /emeriksaan ?isik Amum /emeriksaan fisik diarahkan ke

kemungkinan penyebab sistemik9

tekanan darah diukur dalam posisi berbaring,duduk dan berdiri9 bising karotis, irama (denyut jantung dan pulsasi nadi perifer juga perlu diperiksa. &. /emeriksaan Neurologis /emeriksaan neurologis dilakukan dengan perhatian khusus pada8 a ?ungsi vestibuler=serebeler $ Aji
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

16/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

Vertigo merupakan suatu kondisi medis yang ditandai dengan sensasi sekeliling maupun diri sendiri menjadi berputar dan membuat respon keseimbangan yang salah. /enyebab vertigo terbagi menjadi dua bagian besar  yaitu vertigo perifer dan vertigo sentral. Vertigo perifer disebabkan karena kerusakan=gangguan pada organ keseimbangan dan vertigo sentral disebabkan karena kerusakan=gangguan pada saraf D saraf yang bekerja. Vertigo perifer  yang paling sering terjadi adalah !//V'enign (aro&ysmal (osition )ertigo! dan *eniere+s Disease.

BPP$

!//V merupakan salah satu penyebab vertigo perifer yang paling umum terjadi. !//V ditandai dengan gejala sensasi sekeliling berputar  (pusing terutama terjadi saat terjadi perubahan posisi tubuh dan kepala. !//V disebabkan karena kesalahan interpretasi pada sistem keseimbangan tubuh. "istem keseimbangan tubuh diperankan oleh tiga buah kanal semisirkuler pada telinga bagian dalam. !//V terjadi saat partikel D partikel kalsium kecil yang tersuspensi dalam cairan endolimfe pada labirin vestibular  masuk ke dalam kanal semisirkuler. /ada keadaan normal, cairan dalam kanal semisirkuler ini akan ikut bergerak saat terjadi perubahan posisi tubuh dan mengirimkan pesan ke serabut saraf mengenai posisi tubuh yang sebenarnya. /ada !//V, partikel kalsium kecil ini dapat mengeksitasi serabut saraf dan mengirimkan impuls interpretasi posisi tubuh yang berlebihan dari pergerakan tubuh yang seharusnya. Ge9/l/ Kl606

/asien dengan !//V akan mengalami gejala D gejala seperti pusing, sekeliling terasa berputar mengelilingi mereka. /asien juga dapat merasakan gejala seperti 8

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

17/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

• •

•

'ual, muntah, kehilangan pendengaran, dan kehilangan keseimbangan 'asalah penglihatan seperti perasaan benda D benda di sekitarnya terasa  berpindah /ergerakan mata yang tidak normal (nistagmus patologis /erasaan pusing atau berputar yang dialami pasien terjadi ketika ada

 perubahan posisi kepala, tiba D tiba, dan onset terjadinya gejala pusing sangat sebentar (beberapa detik. /ada umumnya, gejala yang dialami pasien terjadi saat pasien bangun dari tidur dan saat melihat sesuatu. Peme*6k//0 4/0 Te

/emeriksaan

provokasi

manuver

3iJ6)allpike

sering

menjadi

 pemeriksaan yang pasti untuk menentukan !//V. /asien akan diminta untuk  melihat ke salah satu posisi dan dengan cepat berbaring ke posisi yang  berla:anan. /emeriksaan ini nantinya melihat dari arah, latensi, dan durasi dari nistagmus. /emeriksaan ini akan mengetahui letak partikel kecil pada kanal semisirkularis. /emeriksaan lain yang dapat dilakukan • • • • • •

CCB Clectronystagmography (CNB >; scan='<# kepala ;es /endengaran '<+ kepala "timulasi kalori (hangat dan dingin untuk melihat pergerakan bola mata

Pe0/-/l/k/0//0

/enatalaksaaan untuk pasien vertigo adalah dengan menggunakan  pley+s maneuver merupakan penatalaksaan yang cukup efektif untuk  memindahkan partikel kecil pada telinga bagian dalam dan menghilangkan

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

18/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

sensasi sekeliling terasa berputar. 'anuver lain seperti manuver "emont, manuver 7empert, dan manuver Bufoni dapat dilakukan, namun efektivitas tertinggi menggunakan manuver Cpleys. /emberian obat antiemetis seperti /rometaGin, antihistamin, dan antikolinergis dapat diberikan untuk menghilangkan gejala D gejala tersering lainnya seperti mual, dan muntah. /embedahan dapat dilakukan apabila dengan manuver di atas pasien tidak mengalami perubahan gejala D  gejala vertigo. /enatalaksanaan yang cukup penting adalah menghindari posisi D   posisi kepala yang dapat memicu timbulnya vertigo dan mencegah dehidrasi karena muntah yang terus menerus.

Karena penyebab vertigo beragam, sementara penderita seringkali merasa sangat terganggu dengan keluhan vertigo tersebut, seringkali menggunakan pengobatan simptomatik. 7amanya pengobatan bervariasi.

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

19/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

"ebagian besar kasus terapi dapat dihentikan setelah beberapa minggu. !eberapa golongan yang sering digunakan 8 $. +N;#)#";+'#N ;idak semua obat antihistamin mempunyai sifat anti vertigo. +ntihistamin yang dapat meredakan vertigo seperti obat dimenhidrinat, difenhidramin, meksilin, siklisin. +ntihistamin yang mempunyai anti vertigo juga memiliki aktivitas antikholinergik sentral ini ada kaitannya dengan kemampuannya sebagai obat antivertigo. Cfek samping yang umum dijumpai ialah sedasi (mengantuk.

!C;+)#";#N "enya:a !etahistin (suatu analog histamin yang dapat meningkatkan sirkulasi di telinga dalam, dapat diberikan untuk mengatasi gejala vertigo. Cfek samping !etahistin ialah gangguan di lambung, rasa enek, dan sesekali “rash” di kulit. !C;+)#";#N 'C"F7+;C ('C<#"7@N 3apat diberikan dengan dosis - mg ($ tablet D $& mg,  kali sehari  per oral. !C;+)#";#N 3# )>7 (!C;+"C<> 3apat diberikan dengan dosis 0 mg ($ tablet,  kali sehari. 3#'CN)#3<#N+; (3<+'+'#NC 7ama kerja obat ini ialah * D - jam. 3apat diberi per oral atau  parenteral (suntikan intramuscular dan intravena. 3apat diberikan dengan dosis & mg D 2 mg ($ tablet, * kali sehari. Cfek samping ialah mengantuk. 3#?)CN)#3<+'#N )>7 (!CN+3
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

20/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

7ama aktivitas obat ini ialah * D - jam, diberikan dengan dosis & mg ($ kapsul D 2 mg, * kali sehari per oral. @bat ini dapat juga diberikan  parenteral. Cfek samping mengantuk. 

 +N;+B@N#" K+7"#A' 3apat juga berkhasiat dalam mengobati vertigo. @bat antagonis kalsium >innariGine ("tugeron dan ?lunariGine ("ibelium sering digunakan. 'erupakan obat supresan vestibular karena sel rambut vestibular mengandung banyak tero:ongan kalsium. >#NN+<#L#NC (";ABC<@NC 'empunyai khasiat menekan fungsi vestibular. 3apat mengurangi respons terhadap akselerasi angular dan linier. 3osis biasanya ialah $  D 2 mg,  kali sehari atau $ J  mg sehari. Cfek samping ialah rasa mengantuk (sedasi, rasa cape, diare atau konstipasi, mulut rasa kering dan “rash” di kulit.  ?CN@;#+L#NC Kelompok obat ini banyak mempunyai sifat anti emetic (anti muntah. •

 Namun tidak semua mempunyai sifat anti vertigo. KhlorpromaGine (7argactil dan /rokhlorperaGine ("temetil sangat efektif untuk nausea namun kurang berkhasiat terhadap vertigo. /<@'C;)+L#NC (/)CNC
ialah

sedasi

(mengantuk,

sedangkan

efek

samping

ekstrapiramidal lebih sedikit disbanding obat ?enotiaGine lainnya. K)7@;#7

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

21/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

3apat diberikan pada penderita dengan serangan vertigo yang berat dan akut. @bat ini dapat diberikan per oral atau parenteral (suntikan intramuscular atau intravena. 3osis yang laGim ialah & mg ($ tablet D  2 mg,  D * kali sehari. Cfek samping ialah sedasi (mengantuk. 

 @!+; "#'/+;@'#'C;#K  @bat simpatomimetik dapat juga menekan vertigo. "alah satunya obat simpatomimetik yang dapat digunakan untuk menekan vertigo ialah efedrin. C?C3<#N 7ama aktivitas ialah * D - jam. 3osis dapat diberikan $2 6& mg, * kali sehari. Khasiat obat ini dapat sinergistik bila dikombinasi dengan obat anti vertigo lainnya. Cfek samping ialah insomnia, jantung berdebar  (palpitasi dan menjadi gelisah D gugup. 

 @!+; /CNCN+NB '#N@<  3apat diberikan kepada penderita vertigo untuk mengurangi kecemasan yang diderita yang sering menyertai gejala vertigo.efek samping seperti mulut kering dan penglihatan menjadi kabur. 7@<+LC/+' 3osis dapat diberikan 2,6$ mg 3#+LC/+' 3osis dapat diberikan &6 mg. 

 @!+; +N;# K)@7#NC
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

22/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

MENIERE:S DISEASE

/enyakit 'eniere adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan kelainan apda salah satu telinga bagian dalam. ;elinga yang terkena pada umumnya hanya sebelah telinga saja, tetapi dapat mengenai kedua telinga. /enyebab

pasti

dari

penyakit

meniere

belum

ditemukan

tetapi

kemungkinan besar disebabkan oleh akumulasi cairan berlebih di telinga dalam dan terjadi perubahan tekanan antara cairan perilimfatikus dan endolimfatikus pada labirin. /ada penyakit meniere terjadi pembengkakan  pada

kantung

endolimfatikus

yang

membantu

menyaring

dan

mengeluarkan cairan di dalam kanalis semisirkularis. /enyakit ini disertai dengan timbulnya vertigo yang lebih lama, tinitus (telingga berdengung :alaupun tidak ada rangsangan suara, dan kehilangan pendengaran yang  progresif. /enyakit meniere bersifat kronis, namun gejalanya tidak   berlangsung terus menerus, hanya terjadi saat serangan saja selama &2 menit sampai & jam atau lebih

lama.

Ge9/l/ Kl606

Bejala dari penyakit meniere berupa pusing sampai vertigo,  perasaan penuh pada telinga, tinitus, dan pengurangan sensitivitas  pendengaran secara progresif. Bejala vertigo berupa perasaan sekeliling  berputar atau diri sendiri yang berputar ini berlangsung lebih dari satu kali  periode selama &2 menit. Bejala ini dapat menyebabkan mual, muntah, dan ketidakseimbangan dalam pergerakan tubuh. ;initus atau sensasi mendengarkan suara saat tidak terdapat impuls suara (berdengung juga sering terjadi pada penyakit meniere. Kehilangan pendengaran secara

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

23/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

 progresif ditandai dengan melemahnya pendengaran dan penurunan sensitivitas terhadap impuls suara. Bejala lain yang dapat timbul berupa demam karena infeksi yang terjadi, kambuhan vertigo, kehilangan kesadaran, kelemahan anggota gerak  tubuh, kesulitan berjalan, kesulitan menyeimbangkan tubuh, penglihatan kabur, dan pusing. Peme*6k//0 4/0 Te

/enyakit 'eniere dapat dipastikan melalui beberapa tes  pendengaran seperti +!< Auditory 'rain stem -esponse!,>; scan, maupun '<# dapat digunakan untuk menyingkirkan dugaan adanya tumor   pada saraf pendengaran dan keseimbangan. ;es D tes untuk mengerahui  penyebab vertigo juga dapat dilakukan. Pe0/-/l/k/0//0

/enatalaksaan yang tepat untuk penyakit meniere belum ditemukan. /enatalaksaan yang dilakukan bertujuan untuk mengurangi gejala D gejala yang timbul seperti diet rendah garam, obat D obat diuretik untuk  mengurangi retensi natrium, obat D obat anti emetis, dan antihistamin lainnya. 3iet rendah garam dan penggunaan obat D obat diuretik   berpengaruh untuk mengurangi tekanan antara cairan endolimfe dan  perilimfe pada labirin telinga bagian dalam. /ada saat serangan, pasien dapat melakukan istirahat dan meminimalisasi gerakan dan meringankan gejala vertigo. 3iet terhadap kafein , cokelat , dan alkohol membuat gejala dapat dilakukan. ;idak merokok juga dapat membantu mengurangi gejala

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

24/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

@bat6obatan . Bejala yang paling melumpuhkan serangan penyakit 'Mnire adalah pusing . @bat resep seperti mecliGine , diaGepam , glycopyrrolate , dan loraGepam dapat membantu meringankan pusing dan memperpendek serangan . /embatasan garam dan diuretik . 'embatasi diet garam dan mengambil diuretik ( pil air  membantu beberapa orang mengendalikan  pusing dengan mengurangi jumlah cairan tubuh tetap , yang dapat membantu menurunkan volume cairan dan tekanan di telinga bagian dalam. "elanjutnya adalah terapi kognitif . ;erapi kognitif adalah jenis terapi bicara yang membantu orang fokus pada bagaimana mereka menafsirkan dan bereaksi terhadap pengalaman hidup . ;erapi kognitif  membantu pasien mengatasi lebih baik dengan sifat tak terduga dari serangan dan mengurangi kecemasan mereka tentang serangan di masa depan . "untikan antibiotik gentamisin ke dalam telinga tengah membantu mengontrol vertigo tetapi secara signifikan meningkatkan risiko gangguan  pendengaran karena gentamisin dapat merusak sel6sel rambut mikroskopis di telinga dalam yang membantu kita dengar . "ebagai gantinya, suntikan kortikosteroid dapat digunakan untuk membantu mengurangi pusing dan tidak memiliki risiko gangguan pendengaran . /embedahan mungkin dianjurkan ketika semua pengobatan lain gagal untuk meredakan pusing . !eberapa prosedur bedah dilakukan pada kantung endolimfatik untuk dekompresi itu . @perasi lain yang mungkin adalah untuk memotong saraf vestibular , meskipun lebih jarang ini terjadi .

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

25/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

BAB III KESIMPULAN

/ada skenario pasien memiliki ri:ayat pusing saat bangun pagi, pasien merasa seakan6akan dunia berputar atau seperti jungkir balik, mual dan muntah. 'enurut hasil diskusi, kelompok kami menyimpulkan bah:a pasien memiliki penyakit vertigo. Vertigo disebabkan oleh gangguan pada sistem vestibuler oleh karena  beberapa faktor. 3iantaranya adalah adanya kristal calcium carbonate yang masuk ke

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

26/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

dalam canalis semisirkularis sehingga menggangu input keseimbangan sistem vestibuler. ;erapi yang dapat diberikan pada pasien adalah terapi repositioning maneuver, di mana pasien diposisikan dalam posisi tertentu sehingga dapat membuat sisttem vestibuler kembali normal. /asien juga diberi obat6obat seperti antikolinergik, anti histamin, antagonis kalsium, dll.

BAB I$ SARAN

+. "aran ;erkait "kenario "eorang dokter klinisi harus mampu melakukan diagnosis terarah untuk  menghindari kesalahan pemberian terapi. "elain itu dokter klinisi juga hendaknya  berkompetensi dalam memberikan terapi, maupun memberikan edukasi sehingga  pasien dapat menimalisir keluhan vertigonya. /asien hendaknya istirahat teratur dn rutin melatih sistem keseimbangannya dengan berbagai jenis latihan yang ada.

!. "aran ;erkait Kegiatan ;utorial

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

27/28

5/20/2018

Laporan Skenario 2Neurologivertigo -slidepdf.com

$. 'ahasis:a harus mencari bahan yang lebih mendalam dan berasal dari sumber  yang terpercaya. &. 'ahasis:a harus lebih aktif berpartisipasi dalam diskusi tutorial.

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-skenario-2-neurologi-vertigo

28/28