Cuello Visceral

VISCERAS DEL CUELLO La fascia cervical profunda esta compuesta por la visceral q va circunscribir el espacio visceral del cuello anterior en donde se va a encontrar estas vísceras: glándula tiroides, glándula paratiroides, laringe, traquea, laringofaringe hipofaringe y esófago cervical. GLANDULA TIROIDES: Ubicado en la región anterior del cuello específicamente en el triangulo anterior del cuello y en este en la región infrahioidea y en esta va ocupar el espacio visceral del cuello q tiene relación con: Hacia atrás  con esta capa del la fascia cervical profunda q es la prevertebral q es la q esta cubriendo por delante al cuerpo vertebral q esta cubriendo por delante a los músculos prevertebrales como los escalenos etc.; Hacia los lados  limitado por el paquete vasculo nervioso del cuello (A. Carótida Común, V. Yugular Interna y el N. Vago); Hacia delante  específicamente ya con respecto a la glándula tiroides por delante de ella va estar esta capa de la fascia cervical profunda, la visceral, q a su vez constituye la capsula quirúrgica de la glándula tiroides q a su vez es la capsula falsa de la glándula tiroides ya q la glándula tiroides tiene su propia capsula, de tal manera q por delante de la capsula propia esta la capsula falsa o capsula quirúrgica, porque en una cirugía antes de ingresar a maniobrar la propia glándula tenemos q cortar esta fascia cervical profunda en su componente visceral. La glándula tiroides va estar relacionada por delante  con los músculos infrahioideos de los cuales 3 son los mas importantes relacionados con la parte anterior de la glándula tiroides q son los músculos llamados pretiroideos M. Esternocleidohioideo, y el esternotiroideo el omohioideo esta relacionado con la glándula solamente el vientre superior o anterior del omohioideo porque esa la va cruzar solamente a nivel del vértice de los lóbulos. Características (En el ser vivo xq en el cadáver cambia completamente)  Origen embriológico  Es el 4ª arco branquial q tiene su origen esta glándula y esta relacionado con la base de la lengua y desde la base de la lengua se va desplegar el conducto tirogloso q es el q progresivamente a medida q pasan las semanas va ir ocupando la ubicación q hemos descrito es decir el triangulo anterior del cuello la región anterior y en el espacio visceral del cuello. Entonces en eso de q viaja la glándula tiroides desde la base de la lengua a través del conducto tirogloso es q muchas veces hay un rezago de este conducto tirogloso q trae una serie de problemas por eso recordar el 4ª arco branquial en relación con la base de la lengua, conducto tirogloso y pirámide laloutte.  Si uno toca la glándula tiroides en una cirugía la masa es bastante suave es un parénquima bien suave.  El color es rojo oscuro o rojo parduzco.  Presenta una gran vascularizacion una de las cosas q caracteriza a la glándula tiroides es q tiene una gran vascularizacion arterial la vascularizacion q tiene no es terminal es de tipo anastomotica xq vamos a ver como las tiroideas superiores se anastomosan entre si y como las tiroideas inferiores se anastomosan entre si y como la tiroidea superior e inferior se anastomosan entre si.  De las glándulas endocrinas es la más grande. Conformación  Esta formado por dos lóbulos q a su vez unidos a través de un puente del mismo parénquima tiroideo q es el istmo (puente q une a ambos lóbulos). Además cada lóbulo va a presentar un vértice una base y hacia el borde superior de este istmo suele relacionarse con ese conducto tirogloso ( q viene descendiendo desde la base la lengua pasa por detrás del hioides por delante de la membrana tirohioidea por delante del cartílago tiroideo de la laringe q pasa de q cuando la glándula tiroides a llegado a su sitio ya termino su migración y su situación es q ese conducto tirogloso debería de involucionar debería de regresionar pero a veces este trayecto no se cierra del todo y a los 10, 15, 20 años de edad empieza a manifestarse una tumoración en la línea media suprahioidea entonces

cuando viene al medico me ha salido un ganglio q se me ah inflamado y uno examina bien y es en realidad un conducto tirogloso q se esta permeabilizando o ah quedado latente ahí y ahora es un quiste el conducto tirogloso otras veces cuando no involuciona todo este conducto tirogloso se llena de parénquima tiroideo de glándula en si y esto constituye prácticamente un tercer lóbulo q se llama la pirámide de laloutte.  Presenta 3 caras: Una cara anterior o antero lateral, la q esta abrazando a la traquea y a la laringe y al cricoides q es la cara medial y hacia atrás de forma plana la cara posterior. o Esta cara anterior q relaciones importantes va tener por delante por delante  va tener a la capa visceral de la fascia cervical profunda va tener a la capsula quirúrgica va tener a los músculos pretiroideos y por delante de los pretiroideos el TCSC la piel. También bordes anteriores de los esternocleidomastoideos. o Esta cara medial interna abraza a los primeros anillos traqueales abraza al cricoides y esta en relación intima con el cartílago tiroideo abraza a la laringe Características dimensionales y de peso: Altura más o menos mide de 6 o hasta 8 cm. Ancho  de 3cmm Espesor 2cm Peso más o menos 30 g. o La cara posterior es plana se relaciona con el paquete vasculo nervioso del cuello con las glándulas paratiroides con el N. Recurrente o Laringeo Inferior con la A.Tiroidea Inferior en su porción horizontal con los músculos prevertebrales y la fascia prevertebral xq prácticamente va estar apoyado en esa fascia prevertebral. Delante de la traquea y detrás del esófago y en el ángulo de la traquea y el esófago el ascenso del N. Recurrente o Laringeo Inferior. (En la cirugía de glándula tiroides cuando sacamos un lóbulo de la glándula tiroides la parte mas importante de la cirugía es separar al N. Recurrente pues la A. Tiroidea Inferior pasa por delante o abrazando al N Recurrente. Si yo voy a sacar un lóbulo tengo q cortar los vasos q llegan a este lóbulo y como la Tiroidea Inferior llega allí tengo q separarlo amarrarlo y después cortarlo para hacer eso tengo q separar adecuadamente al N. Recurrente sino trae serios problemas al paciente). o El vértice puede llegar a relacionarse con el cartílago tiroideo puede llegar mas o menos al tercio medio y tercio superior de este cartílago o La base puede llegar hasta la altura del 5ª o 6ª anillo traqueal. El Istmo por su borde superior se relaciona con el conducto tirogloso o por el borde superior se relaciona con la pirámide de laloutte además por su borde superior se encuentra la anastomosis supraitsmica es la anastomosis de las 2 Arterias Tiroideas Superiores q lo hacen justamente al nivel del borde superior de este istmo. En su cara posterior vamos a ver q va abrazando a los anillos traqueales desde el 1ª hasta el 3ª anillo traqueal la cara posterior tiene a los ligamentos de Berry q son ligamentos q fijan la glándula hacia los cartílagos traqueales ligamento de Berry q esta en la cara posterior de este istmo Hacia su borde inferior estará la anastomosis infraitsmica q es la anastomosis arterial entre las tiroideas inferiores. La llegada del músculo esternotiroideo por delante de la glándula tiroides en relación con la cara anterior o antero lateral es mas por encima todavía debería de estar viniendo el esternocleidohioideo. Pasa lo mismo en cuanto a las relaciones anteriores de esta glándula tenemos desde la parte anterior hacia la parte posterior: piel, TCSC, músculos pretiroideos, la capsula falsa hasta llegar a la propia capsula propia de la glándula. Elementos de fijación de la Glándula Tiroides 1) Va a estar fijado primeramente por los Pediculos Vasculares estos pediculos vasculares son los Tiroideos Superiores los Tiroideos Inferiores y a veces una Arteria Tiroidea Media a veces xq no es constante q se encuentre esta arteria. 2) Otro elemento de fijación es la Capsula de la Glándula Tiroides. 3) Otro elemento de fijación es el istmo hacia su cara posterior fijado a los cartílagos de la traquea a través de estos ligamentos de Berry q son 2 laterales a los extremos del istmo y 1 en la parte central del istmo q literalmente están fuertemente fijados por un tejido hacia la traquea el tejido fibroso q tiene la función de ligamento.

IRRIGACIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDES Es muy vascular izada recibe 5.5 ml/g en 1min y esto tiene una razón q por ser glándula endocrina y no tener conducto de drenaje todo lo q produzca triyodo tiroxina y tetrayodo tiroxina a donde va ir a la sangre. Irrigación de tipo Anastomotico no es Terminal Arteria Tiroidea Superior Primera rama de la Carótida Externa (cara anterior) Su trayecto es descendente Rápidamente da una rama q se llama la Arteria Laringea Superior y esta perfora la Membrana Tirohioidea junto con el N. Laringeo Superior Interno para dirigirse a la Laringe En su trayecto de toda esta arteria podríamos decir q va dar ramas para la glándula tiroides propiamente asi como tbm ramas no glandulares osea en su trayecto va irrigar otras estructuras como: ECM como la traquea esófago Cricotiroidea: para la membrana cricotiroidea, se anastomosa con la del lado opuesto. Laríngea superior: Se une con la otra y con la laríngea inferior. De tal manera q esta arteria ingresa a la glándula a la altura del vértice de la glándula y ahí empieza a dar sus ramas una rama anterior q sigue por el borde de este lóbulo tiroideo y miren como en el borde superior del istmo se anastomosa con la otra arteria tiroidea superior por lo tanto se extiende un puente arterial entre las 2 Carótidas Externas. Esta anastomosis se llama Arco Supraitsmico se refiere a q la anastomosis esta sucediendo hacia el borde superior del istmo. Da una rama posterior q se dirige para irrigar a la cara posterior de la glándula y tbm la cara anterior de la glándula esta rama posterior se va anastomosar con la posterior de la arteria subclavia osea de la rama de la tiroidea inferior por lo tanto la anastomosis posteriores permiten el puente arterial entre la carótida externa y la arteria subclavia. En su trayecto entonces esta arteria tiroidea superior da ramas propiamente para la glándula como en su trayecto irriga por ejemplo al ECM porque da una rama q cruza hacia atrás cruza la carótida común para llegar al ECM. Da una rama q se va llamar la rama Cricotiroidea porque entre el borde inferior del cartílago tiroideo y el borde superior del cricoides esta el espacio cricotiroideo y allí esta la Membrana Cricotiroidea esta Arteria Cricotiroidea es la q se va a meter transversalmente en esta membrana cricotiroidea osea q al final tbm participa en la irrigación de la laringe tanto las laringeas superiores como las cricotiroideas se anastomosan entre si las dos laringeas superiores se anastomosan las dos cricotiroideas se anastomosan tbm da ramas para la traquea y el esófago sobre todo hacia la parte posterior ya q hemos dicho q la cara posterior de la glándula tiroides irrigada por la rama posterior de esta arteria y con quien se relaciona la parte posterior con la traquea y con el esófago por lo tanto brinda la irrigación a esos órganos. Arteria Tiroidea Inferior La arteria subclavia del lado derecho nace del Tronco Arterial Braquiocefálico este tronco da la Carótida Común del lado derecho de la arteria Subclavia esta arteria subclavia va pasar por detrás del músculo escaleno anterior, detrás del escaleno anterior esta el escaleno medio, y entre estos escalenos se forma el hiato interescalenico anterior y por este hiato esta pasando la Arteria Subclavia por lo tanto esta arteria va tener 3 porciones Preescalenica (antes de q cruce el escaleno) Interescalenica (cuando la esta cruzando) Postescalenica (cuando ya la cruzo) en esta porción preescalenica la arteria subclavia da esta rama q se llama el Tronco Tirobicervicoescapular (Tiro tiroidea inferior, bicervico2 cervicales cervical ascendente cervical transversa superficial escapular va dar la supraescapular o escapular superior. En este margen nos quedamos con la Tiroidea Inferior. La arteria tiroidea inferior tiene 2 porciones tiene una porción ascendente por delante del escaleno irriga al escaleno luego hace una curva y se hace horizontal ya saben q eso ocurre a la altura de c6 es una de las relaciones una de las 10 relaciones q tiene C6 es cuando la arteria tiroidea inferior se hace horizontal y cuando se hace horizontal miren las relaciones q tiene la arteria tiroidea inferior pasa por detrás del N. Vago pasa por detrás de la yugular interna y la carótida común pasa por detrás de la cadena simpática Se relaciona con el ganglio medio de la cadena simpática xq este ganglio

medio le deja ramas q abrazan a al arteria tiroidea inferior para formar el asa de Drobnik si hay algo q ustedes tbm van a aprender en el cuello son triángulos y asas son como 6 7 asas un montón de triángulos de tal manera q aquí tienes una primera asa el asa de Drobnik sucede entre quienes entre la cadena simpática específicamente entre el ganglio medio y la arteria tiroidea inferior miren q va pasar por delante la cruza por delante a la arteria vertebral q es otra rama de la subclavia y va pasar por delante del N. Recurrente o Laringeo Inferior pasa por detrás del VAN del cuello Pasa por detrás de la cadena simpática Pero por delante de quien de la arteria vertebral y del nervio Recurrente para llegar asi a la base de la glándula (en ese sentido ya la arteria llego a la base ) Estas ramas q va dar la arteria tiroidea inferior son pues la rama posterior etc. pero q tbm se van anastomosar En conclusión: la tiroidea superior se anastomosa con la otra tiroidea superior la tiroidea inferior se anastomosa con la otra tiroidea inferior formando el arco infraitsmico tiroidea superior se anastomosa con la tiroidea inferior por ende las dos carótidas externas tiene un puente arterial las dos subclavias tienen un puente arterial la carótida y la subclavia tienen un puente arterial Miren como se asegura la glándula tiroides de su irrigación se asegura de q no le falte sangre porque su función es Ahora la arteria tiroidea inferior tbm en su trayecto no solo esta destinada a irrigar a la glándula tiroides sino tbm otras estructuras q están por ella otras estructuras q están en su trayecto Por ejemplo q músculos va inervar esta arteria tiroidea inferior cuando asciende ya había mencionado a el escaleno anterior a los infrahioideos a los músculos constrictor inferior de la faringe y al músculo largo del cuello q es otro músculo prevertebral. Además esta arteria va a dar una rama q se llama laringea inferior de tal manera q esta arteria tbm da ramas a otros órganos irriga a otras estructuras q están alrededor de ella. La arteria tiroidea media cuando hay es rama de. Tronco Arterial Braquiocefálico cuando hay arteria o arteria de Neubawer DRENAJE VENOSO La vena tiroidea superior es la q va recoger la sangre de todo el territorio q ah irrigado la arteria es decir el istmo borde superior toda la parte anterior y superior del lóbulo y tiene 2 caminos o termina directamente en la yugular interna o termina a través del tronco tirolingofacial xq esta vena se puede anastomosar con la lingual con la faringea y con la facial toma entonces de tronco tirolingofaringofacial y como tronco puede terminar asi a yugular interna osea q la vena tiroidea superior o termina directamente o termina a través del tronco tirolingofarinegofacial. Lo q si es q la vena tiroidea media siempre va drenar en la yugular interna esa si es tributaria directa de la yugular interna. Mientras q el drenaje venoso a través de las venas tiroideas inferiores sale de cada lóbulo una vena tiroidea inferior y puede terminar en caso del lado derecho en el tronco venoso braquiocefálico derecho en caso del lado izquierdo en el tronco venoso braquiocefálico izquierdo osea venas tiroideas inferiores independientes. Pero como hay variantes anatómicas tbm las venas tiroideas inferiores se pueden unir y terminar en el tronco innominado o venoso braquiocefálico izquierdo Concluyendo la glándula tiroides tiene si drenaje venoso hacia la yugular interna a través de la vena tiroidea superior y media y hacia los troncos venosos o tronco venoso braquiocefálico izquierdo a través de sus venas tiroideas inferiores. Este drenaje venoso parte de un plexo venoso q esta alrededor de toda la glándula y desde este plexo comienzan formarse las venas tiroideas superiores tiroidea media y tiroideas inferiores. GRUPOS GANGLIONARES DEL CUELLO Es importante q adelante un poco de los grupos ganglionares del cuello xq aquí hay problemas. Esta publicación es del 2002 porque la del 2002 ya no considera Ia Ib sino considera del 1 al 6 nada más. Para hablar de drenaje linfático de la glándula tiroides es necesario hablar de estos grupos

El Grupo 1 de los ganglios del cuello esta en la región suprahioidea es decir los q están distribuidos en el triangulo submentoniano y di gástrico o submaxilar. El Grupo 2 si ustedes miran a la yugular interna la yugular interna la dividen en 3 tercios el tercio superior de la yugular interna será el grupo 2 grupo ganglionar 2. El tercio medio de la yugular interna será el grupo 3 El tercio inferior de la yugular interna será el grupo 4 Todos los ganglios q estén en el triangulo lateral o posterior osea supraclavicular y occipital corresponden al grupo 5 Mientas q los q están en la región infrahioidea corresponden al Grupo 6. Entonces como es el drenaje linfático de la glándula tiroides el drenaje linfático en primera instancia una vez q el drenaje linfático ale de la glándula va a ir a los ganglios q están en el Grupo 6 q viene a ser el Primer Nivel Ganglionar osea la primera estación, primer paradero del drenaje linfático de la Glándula tiroides es el grupo 6 osea infrahiodeo y ahí hay Grupos ganglionar delfico o delfiano q son los prelaringeos están delante de la laringe los recurrenciales xq siguen al N.Recurrente y los pretraquiales los q están delante de la traquea. O sea q la primera estación del drenaje linajito de la glándula tiroides va a ser a estos grupos ganglionares q se encuentran en el grupo 6. El siguiente paradero del drenaje linfático ya esta a nivel de la yugular interna específicamente grupo 3 y grupo 4 osea yugular medio y yugular inferior La tercera estación q ya esta mucho mas allá de lo q corresponde a cuello son los mediastinales se están refiriendo a los medistinales de mediastino superior donde ya estamos hablando de un paradero más adentro ya salio del territorio de la glándula ¿Por qué? Porque si tuviera un cáncer de glándula tiroides la metástasis primaria osea el primer sitio donde va ir la metástasis donde va ser a los ganglios del grupo 6 específicamente cuales delfico o delfiano, recurrenciales, pretraqueles. Si ustedes encuentran ganglios de la yugular q dirán q esa enfermedad ya avanzo mucho esta mas allá de la glándula y si encuentran a nivel de mediastino quiere decir q ya disparo a todo el cuerpo. El drenaje linfático nos sirve para eso para saber hasta q punto ah llegado la metástasis y el diagnostico. INNERVACIÓN La innervación es vegetativa simpática y parasimpático. FUNCIONES No se va centrar mucho en eso..pero si q es productora de la triyodotiroxina y tetrayodotiroxina estas hormonas tienen q ver esencialmente con el metabolismo del cuerpo es el q regula el metabolismo osea es el q regula la producción de energía la producción e energía se traduce en crecimiento celular síntesis celular síntesis de tejido crecimiento de órganos y si esa glándula no produce la cantidad de hormona normalmente por alguna enfermedad x entonces la producción de los nivele de hormonas serán muy disminuidas en la sangre por lo tanto no habrá un buen metabolismo no habla una buena producción de energía no habrá síntesis de moléculas no habrá producción de células ni de tejidos osea hay un atraso hay un reparo del crecimiento (Hipotiroidismo). Pero hay personas q sucede todo lo contrario la glándula tiroides les funciona demasiado y cuando esto sucede en niños son niños de una talla muy bajita gorditos edematosos con un CI muy bajo (Cretinismo). Normalmente la glándula tiroides no la palpamos y para palparla el examinador se pone detrás del paciente tocan los bordes anteriores de los esternocleidomastoideos para guiarse solo se palpa cuando hay una tumoración o hay un crecimiento de la glándula y el crecimiento de la glándula es el voceo. Si se saca la glándula no hay problema porque hay pastillitas q sustituyen. GLANDULA PARATIROIDES El desarrollo es muy similar miren el conducto tirogloso 4ª arco braquial, prácticamente las mismas relaciones de las glándula tiroides.

Ubicación: Por lo general están en la cara posterior de la glándula tiroides. El número de Glándula Tiroides por lo general son 4 pero no siempre pueden haber menos o pueden haber más. Pueden estar distribuidas en todo el cuello .no solo en la cara posterior de la glándula tiroides, pueden estar en la traquea, en el mediastino. Irrigación: Son dependientes de la arterias tiroideas son las arterias paratifoideas superiores e inferiores. Sitios ectopicos donde puede haber glándula paratiroides: Las podemos encontrar pegadas a las carótidas, en el mediastino.detras del esófago, detrás de la faringe, etc.

LARINGE Arquitectura: Cartílagos pares e impares que tienen articulaciones,membranas,ligamentos,musculos extrinsecos e intrinsecos, mucosa laringeay su inervación Cartilagos impares: cartilago tiroideo cartilago epiglotis cartilago cricoides Cartílagos pares: aritenoides corniculados de Santolini cuneiformes o de Riser Cartilago Tiroideo 2 láminas q se han unido forman: un angulo Hombre 90º Mujer 120º ( tiene que ver con la dureza de la voz) escotadura tiroidea - Borde Superior:se desprende la memb. tirohiodea que a su vez va tener: lig.tirohiodeo laterales (engrosamientos q estan en los bordes) 2 laterales,1 central o medio perforado x la arteria laringea superior x el nervio laringeo superior interno - Borde Inferior:memb. cricotiroidea(xq se relaciona con el borde superior del cricoides) - Prominencia laringea(manzana de adan) - Cara Lateral se ve: tuberculo tiroideo superior tuberculo tiroideo inferior Entre estos dos va estar la linea oblicua que es el lugar de insercción para los musculos extrinsecos de la laringe. Musculos extrinsecos de la Laringe esternotiroideo (xq viene del esternón al cartilago tiroideo,osea línea oblicua) tirohiodeo (xq parte del cartilago tiroideo osea linea oblicua al hiodes) constrictor inferior de la faringe - Borde Posterior: astas superiores sirven de insercción a los lig. tirohiodeos laterales (este

engrosamiento de la memb. tirohiodea en sus bordes laterales q constituye l lig.tirohiodeos laterales son losqse insertan) astas inferiores(q son mas cortas) son las q se articulan con el cartilago cricoides formando 1º articulación cricotiroideo Sin embargo los musculos que se insertan en el propio borde posterior son 2: M.Estilofaringeo M.Palotafaringeo Insercción: cartilago tiroideo ¿Cuales son los musculos q se insertan en el cartilago tiroideo? Los extrinsicos,los de la faringe:estilofaringeo y palatofaringeo - Cara Interna: 2 ligamentos q se encuentran en las cuerdas vocales lig. vestibular q es el tiroaritenoideo superior (q esta en la cuerda vocale superior o falsa) lig. tiroaritenoideo inferior (q esta en la cuerda vocal inferior) EPIGLOTIS Cartilago diferente al tiroideo xq es Fibrocartilago elàstico forma de raqueta q se inserta hacia atras o en la cara posterior del cartilago tiroideo x su cara anterior rebasa al borde superior del cartilago tiroideo y se relaciona x la cara anterior con la membrana tirohiodea llendo mas alla del hiodes se relaciona con la base de la lengua a través de las membranas glosoepigloticas colaterales formando las bacterias Relaciones: hacia adelante cart. tiroideo cara posterior x delante a la memb. tirohiodea, al tiroides,a la lengua, a la base de la lengua, a 3 memb. glosoepigloticas(2 laterales y una media), a las vayeculas x detras va a formar el adictus laringeus (es el ingreso o puerta de entrada a la endolaringe) Tiene un tuberculo epiglotico Adictus Laringeus Limitado : x el borde libre de la epiglotis repliegue aritenoepiglotico (x q va del aritenoides a la epiglotis) espacio interaritenoideo o rimula Las membranas o repliegues glosoepigloticos con relacion a la cara anterior hay una central formando asi las vayeculas CRICOIDES cartilago q tiene 2partes - Parte anterior q es el arco Relaciones anteriores del arco del cricoides borde superior e inferior del tiroideo van a forman el espacio cricotiroideo ocupado x la memb. cricotiroidea este arco presta articulación para el asta inferior del cartilago tiroideo con sus respectivos ligamentos y formar la articulación cricotiroidea - Borde inferior tiene relacion con la traquea a traves del ligamento o membrana cricotraqueal Tambien hacia adelante del cricoides se encuentra el M.cricotiroideo Relaciones de la cara posterior de la lamina cuadrilatera El cricoides a medida q se dirige hacia la parte posterior se hace muy ancho de una manera cuadrilatera se llama asi lamina cuadrilatera

La lamina cuadrilatera q en su borde superior sirve de articulación con la base de los aritenoides y formar asi la articulación cricoaritenoidea synovial artrodia articulacion + importante en el movimiento de las cuerdas vocales xq permite abducción,aduccion y tension de las cuerdas vocales Otra estructura relacionada a la lamina cuadrilatera es: M. Cricoaritenoideo posterior M. cricoaritenoideo lateral ARITENOIDES Forma piramidal, triangular con un vertice de la cual articula al cartilago corniculado cuya base se articula con el cricoides formando 2 articulaciones: cricoaritenoidea aritenoides con el corniculado El aritenoides permite movilización: tensar,aducir,abducir cuerdas vocales El aritenoides tiene las sgtes.partes: apofisis muscular(externa) xq se insertan musculos cricoaritenoideo lateral y posterior, ariaritenoideo transverso y oblicuo, tiroaritenoideo superior(inconstante) apofisis vocal(interna) xq se relaciona con las cuerdas vocales superiores Se inserta M. vocal,lig. tiroaritenoideo superior LIGAMENTOS DE LA LARINGE Intrisecos(entre los cartilagos propios de la laringe) lig. tiroepiglotico lig. tirohiodeo lateral (cartilago tiroides - hiodes) tiene a los cartilagos liticios lig. tirohiodeo medio lig. tiroaritenoideo superior o vestibular lig. tiroaritenoideo inferior o vocal (cuerdas vocales verdaderas) memb. cricotiroidea Extrinsecos(q vienen de otro lado a la laringe o de la laringe a otro lado) lig. cricofaringeo lig. cricotraqueal MUSCULOS INTRINSECOS(se originan y terminan en la propia laringe) Agrupados en tres partes: - Modificacion en la glotis (abren o cierran la glotis) cricoaritenoideo posterior laterales aritenoideo oblicuo y transverso - Modifican la tensión de los ligamentos vocales cricotiroideos cricoaritenoideo posterior tiroaritenoideo cor............vocal - Otros modificacion del aductos laringeus (epiglotis se tiene q cerra) aritenoepiglotico tiroepiglotico Glotis: espacio limitado entre los bordes libres de las cuerdas vocales inferiores del aritenoides CRICOARITENOIDEO POSTERIOR origen: lamina del cricoides Insercción:apofisis muscular del aritenoides Función:importante unico abductor separa cuerdas vocales ~ abre la glotis ~para poder respirar

glotis abierta forma triangular glotis cerrada forma romboidea CRICOARITENOIDEO LATERAL Función:aductor junta cuerdas vocales ~ cierra glotis ARITENOIDEO TRANSVERSAL insercción: apofisis muscular del aritenoides funcion:aductor ARITENOIDEO OBLICUO origina el M. aritenoepiglotico inserción: apofisis muscular del aritenoides función:desciende la epiglotis(gracias al aritenoideo oblicuo y aritenoepiglotico) CRICOTIROIDEO (o de ...Stalin...) insercción: en el cricoides función: tensor de las cuerdas vocales ~ aduce unico musculo intrinseco inervado x el Nervio laringeo superior externo LOS DEMAS MUSCULOS INTRINSECOS INERVADOS X EL LARINGEO INFERIOR O RECURRENTE TIROARITENOIDEO Relacionado con las cuerdas vocales inferiores NO QUIERE DECIR Q ESTA EN LAS CUERDAS VOCALES INFERIORES Esta por debajo y fuera de las cuerdas vocales inferiores Función: Lleva al aritenoides hacia adelante,aducción de las cuerdas vocales inferiores Un fasciculo q se desprende del tiroaritenoideo origina el M. vocal ¿Que es el musculo vocal? Un fasciculo del tiroaritenoideo VOCAL Insercción: Unico musculo q se inserta en la apofisis vocal del aritenoides ARITENOEPIGLOTICO Función: Modifica al adictus laringeus Es una dependecia de los fasciculos oblicuos del aritenoideo x lo tanto cuando se contraen tratan q las 2 membranas aritenoepigloticas se junten y q el tuberculo epiglotico se vaya hacia atras,es decir cierra la glotis Al = q el M.Tiroepiglotico intenta cerrar o actua como esfinteres del adictus laringeus NERVIO RECURRENTE Inerva a todos los musculos intrinsecos de la laringe menos al cricotiroideo Va mantenerse las cuerdas vocales aducidaso juntas x lo tanto laglotis cerrada ¿Q pasa si se corta al recurrente laringeo de un lado? No inerva a los musculos intrinsecos pero el cricotiroideo si funciona, un lado de la cuerda vocal no se va mover,x lo tanto q la persona no va poder hablar ocasionando una disfonia y un problema respiratorio xq la glotis no va funcionar adecuadamente. Si pasa a los 2 recurrentes es una EMERGENCIA xq al mantenerse a las cuerdas vocales juntas la glotis junta x donde va entrar el aire x eso a ese paciente hay q hacerle una traqueostomia. Recuerden: La laringe se encuentra x delante de la faringe x lo tanto si vemos a la laringe x la parte posterior abriendo la faringe (recuerden q la faringe es la nasofaringe o cabus

faringeo,bucofaringe,laringofaringe o la hipofaringe) lo q corresponde a esta area es la hipofaringe y la faringe como conducto muscular q es esta formado x 3 musculos constrictores: constrictor superior, medio e inferior. Por lo tanto cuando uno abre la faringe encuentra a la cara posterior de la laringe y en la faringe se observa la hipofaringe y se denota el M.constrictor inferior de la faringe,la mucosa faringea cubriendo al cricoaritenoideo posterior y a la lamina cuadrilatera del cricoides, x fuera a la memb.aritenoepiglotica formando los senos piriformes o canales laringofaringeos, cubriendo al asa de galeno ENDOLARINGE Tres partes: 1º desde los limites del adictus laringeus hasta las cuerdas vocales superiores o falsas = vestibulo laringeo donde se encuentra el tuberculo de la epiglotis 2º ventriculo laringeo = espacio entre las cuerdas vocales superiores e inferiores se llama tmb apendice del ventriculo = fondo q tiene al ventriculo laringeo llena de glandulas submucosas 3º cuerdas vocales inferiore o verdaderas coloración blanco nacarado xq no tiene vasos sanguineos ni capa submucosa epitelio plano poliestratificado o queratinizado Forma la glotis. Limites de la glotis hacia adelante forma glotis interligamentosa hacia atras forma glotis intercartilaginosa INERVACION MOTORA de la laringe m. intrinsecos N laringeo superior externo al cricotiroideo N laringeo inferior a los demas N laringeo superior da una rama interna cruza la memb.tirohiodea y el laringeo superior interno es sensitivo para la mucosa de la laringe a nivel supraglotico. La rama externa continua su descenso en relacion con el constrictor inferior de la faringe para perforar al musculo cricotiroideo y ahi termina dando inervacion motora. El N laringeo inferior tiene origenes distintos, el laringeo inferior derecho el N vago pasa x delante de la art. subclavia cuando cruza x delante se desprende el N recurrente asciende se pega entre la traquea y el esofago hasta la VIC ingresara a la laringe (vago termina a nivel del estomago,abdomen) laringeo inferior izquierdo el vago cruza x delante del cayado de la aorta y de ahi se desprende el laringeo recurrente. X lo tanto el izquierdo nace + distalmente q el derecho El recurrente laringeo izquierdo nace en el mediastino superior y el derecho en el limite de torax y cuello El laringeo superior interno cruzando lamemb. tirohiodea se mete x debajo de la mucosa faringea enel seno piriforme para anastomosarse con el nernio recurrente formando asi el ASA DE GALENO IRRIGACION DE LA LARINGE arterias laringeas superiores (2) rama de la tiroidea superior se mete x la memb. tirohiodea y adentro las 2 laringeas superiores se anastomosan. las laringeas inferiores son ramas de la tiroidea inferior de = manera se anastomosan Osea la irrigacion de la laringe es a traves de anastomosis arteriales DRENAJE VENOSO LARINGEO El drenaje venoso de la laringe sigue exactamente = a las arterias osea q la vena laringea superior drena en la tiroidea superior y esa directamente a la yugular interna o al tronco tirolinguofacial La laringea inferior drena directamente en la tiroidea media o a las tiroideas inferiores.