Cuello Vascular

CLASE: ESTRUCTURAS VASCULARES Y LINFATICOS DEL CUELLO Dr. Diego Enrique Perez Coordinador General del Curso de Anatomía Humana ESTRUCTURAS VASCULARES Y LINFATICOS DEL CUELLO Las arterias que irrigan las diferentes estructuras situadas en el cuello derivan del sistema de la subclavia y de la carótida externa. La arteria subclavia en el lado derecho proviene del T.B. y la subclavia izquierda sale directamente del cayado aórtico. La subclavia derecha mide entre 8 a 9 cm de longitud. La subclavia izquierda mide entre 11 a 12 cm de longitud. Se denomina subclavia por estar debajo de la clavícula y presenta 3 sectores: a) Pre-escalenica , b) Retroescalenica y c) Postescalenica. RELACIONES DE LA ARTERIA SUBCLAVIA Porción.- Relación anterior : N. Vago, Asa de Viussens, vena yugular interna, N. frenito y ECM. R. inferior : Pleura cervical. R. Posterior: Músculo largo del cuello 2da. Porción.- Relación anterior: Escaleno anterior. R. posterior: Tronco inferior. R. Inferior: Pleura cervical. 3ra.Porción.- Relación anterior: Vasos supraescapulares y nódulos linfáticos. R. inferior: I Costilla y pleura cervical. R. posterior: Troncos primarios. Ramas de la Primera Porción: Arteria vertebral, tronco tirocervical y Toráxica interna Segunda Porción: Tronco intercostocervical. Tercera Porción: A veces la escapular posterior. 1ra.

ANASTOMOSIS El tronco intercostocervical da a la arteria cervical profunda y la cervical descendente, rama del T. tirocervical, va al plano prevertebral y hace anastomosis con la arteria vertebral, occipital y la espinal anterior. La cervical profunda, ingresa al plano profundo y se anastomosa con la occipital, con la vertebral y con la espinal anterior. La arteria cervical descendente da las 3 primeras intercostales posteriores, la mamaria interna da las intercostales anteriores. La primera intercostal posterior se anastomosa con la torácica superior y con la I intercostal anterior, la II y III intercostal posterior con la mamaria externa y a su vez con la II y III intercostales posteriores y con la II y III intercostales anteriores. La Tiroidea inferior, rama del tronco tirocervical, asciende y luego se dirige hacia adelante por dentro del VAN del cuello, finalmente ingresa a la glándula tiroides anastomosándose con las ramas de la tiroidea superior. LA ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA Y CARÓTIDA INTERNA Estas arterias son ramas de la carótida común que se originan en el triángulo carotideo a la altura del borde superior del cartílago tiroides. La arteria carótida común antes de dividirse se dilata. A esta dilatación se le denomina seno carotideo, el cual contiene receptores especializados en la presión mecánica (baroreceptores). El seno carotideo recibe terminaciones del nervio IX. Cuando se produce en el ventrículo izquierdo un aumento de

la presión arterial la sangre llega a la carótida y es enviada a alta velocidad llegando al seno carotideo, a la cual estimula a los receptores de la presión y se relacionan con terminaciones nerviosas dependientes del nervio IX. Este nervio como vía centrípeta se va al bulbo raquídeo y tiene un centro que se llama Cardiovascular y otro centro que se llama Centro Respiratorio, el estímulo llegado al bulbo raquídeo es inhibido y esta respuesta regresa por medio del nervio vago y llega al corazón y produce la inhibición de la presión arterial, es decir produce una hipotensión. En toda hipertensión la sangre llega a gran velocidad al seno carotideo (receptor) y aquí

se origina una especie de remolino y este remolino estimula los baroreceptores (vía nervio IX), se va al bulbo raquídeo inhibe al centro y esta respuesta inhibitoria desciende por el nervio vago al corazón y el corazón deprime su hipertensión. CONCLUSIÓN: El seno carotideo es un regulador fisiológico de la presión arterial. Detrás del seno carotideo aparece un corpúsculo denominado cuerpo carotideo que es

sensible a sustancias químicas (quimiorreceptor) y es muy sensible a la presión parcial del CO2 aumentada. ¿Cuándo aumenta la presión parcial del CO2? Cuando la sangre circula lentamente, la circulación lenta de la sangre puede ser

compatible con la hipotensión arterial, entonces esta se carga de CO2 y el CO2 incrementa su presión parcial. Esta presión actúa sobre los quimiorreceptores y vía simpática se va al bulbo raquídeo que estaba inhibido, entonces es activado. Toda hipotensión refleja una hipertensión. Conclusión: El cuerpo carotideo es un regulador fisiológico de la presión quimiosensible. Toda hipertensión estimula los baroreceptores y motiva una hipotensión y toda hipotensión estimula los quimiorreceptores y motiva una hipertensión. RAMAS DE LA CAROTIDA EXTERNA La carótida interna a nivel de cuello no da ramas. La única que da ramas en esta región es la carótida externa y son seis: Tres hacia adelante, dos hacia atrás y una hacia adentro. SISTEMA VENOSO DEL CUELLO Está formada por las venas yugulares: interna, externa y anteriores. La vena yugular interna se origina en la parte inferior del seno sigmoideo a nivel del agujero rasgado posterior, trayecta por el espacio laterofaringeo acompañado por los nervios: IX, X, XI y XII, también por la cadena simpática y la arteria carótida interna. Llega al cuello y la yugular interna deja de acompañar a la carótida interna para introducirse al paquete vascular nervioso del cuello, acompañando a la carótida común y al nervio vago, y así tenemos por fuera la vena yugular interna, por dentro la arteria carótida común y entre ambos y por detrás el nervio vago.

Tributarias de la vena yugular interna Tronco tirolingofaringofacial formada por las venas facial, tiroidea superior, lingual y faringea. Otra tributaria es la vena tiroidea media. Y finalmente termina en la base del cuello uniéndose con la vena subclavia formando el tronco braquiocefálico derecho e izquierdo las que se unen posteriormente y forman la vena cava superior a nivel del mediastino superior. YUGULAR EXTERNA LINFONODOS DEL CUELLO

DISTRIBUCION Y DRENAJE LINFATICO DEL CUELLO NIVELES DE LOS GRUPOS GANGLIONARES DEL CUELLO NIVEL I : Grupo submentoniano y Submandibular NIVEL II : Grupo Yugular Superior. NIVEL III : grupo Yugular Medio NIVEL IV : Grupo Yugular Inferior. NIVEL V : Grupo Triangular Posterior. NIVEL VI : Compartimiento anterior.

NIVEL GANGLIONAR I GRUPO GANGLIONAR SUBMENTONIANO – IA Se encuentra en el triangulo submentoniano. Recibe drenaje del vértice de lengua, piso

anterior de boca, labio inferior y mentón. GRUPO GANGLIONAR SUBMAXILAR – IB Se encuentra en el triangulo submaxilar. Recibe drenaje de 1/3 medio de lengua y piso de

boca, reborde alveolar y paladar.

NIVEL GANGLIONAR II GRUPOS

GANGLONARES YUGULARES DIGASTRICOS. Limite superior: base del cráneo. Limite inferior: Cuerpo del hioides. Limite posterior: borde posterior del ECM. Limite anterior: borde lateral del estilohioideo.

SUPERIORES

Y

YUGULO

SUBGRUPO IIA (POR DELANTE DEL N. XI)

Recibe drenaje del 1/3 posterior de lengua y de regiones laterales de cavidad oral.

–

NIVEL GANGLIONAR II

SUBGRUPO IIB (POR ATRAS DEL NERVIO ESPINAL) Recibe drenaje linfático de orofaringe y rinofaringe. Estos cuatro grupos ganglionares, drenan en el nivel ganglionar III. NIVEL GANGLIONAR III GRUPOS GENGLIONARES YUGULARES MEDIOS Y YUGULO-OMOHIOIDEOS

Ligado al tercio medio de la yugular interna y del ECM oLimite superior: hueso hioides. oLimite inferior: Membrana cricotiroidea. oLimite lateral: borde posterior del ECM. oLimite anterior: borde anterior del esternohioideo. Recibe drenaje de la laringe e hipofaringe y de los grupos mencionados anteriormente. NIVEL GANGLIONAR IV GRUPOS GANGLIONARES YUGULARES INFERIORES Ligado al tercio superior de la yugular interna y del ECM Limite superior: Membrana cricotiroidea Limite inferior: Clavícula Limite posterior: borde posterior del ECM Limite anterior: borde posterior del esternohioideo SUBGRUPO IVA (POR DELANTE DEL ECM)  SUBGRUPO IVB (POR DETRAZ DEL ECM)

- Ambos reciben drenaje de la tiroides. NIVEL GANGLIONAR V GRUPOS GANGLIONARSUPRACLAVICULAR

Se encuentran en el triangulo lateral o posterior. Dividido por el vientre posterior del omohioideo en dos subgrupos. SUGRUPO VA (INCLUYE A LOS GANGLIOS DEL NERVIO ESPINAL) Recibe drenaje del cuero cabelludo, faringe y nuca SUBGRUPO VB ( INCLUYE LOS G. de la ACT ) Recibe drenaje de la glándula tiroides, en el lado izquierdo se le denomina G. de Virchow; recibe metástasis de vísceras abdominales y pélvicas. NIVEL GANGLIONAR VI GRUPOS GANGLIONARES PERITIROIDEOS, PARATRAQUEALES, CADENA

RECURRENCIAL Y PRECRICOIDEO (DELFIANO) Limite superior: hueso hioides

Limite inferior: escotadura esternal Limite posterior: vaina carotídea El drenaje es de la glándula tiroides, esófago cervical y porción cervical de la traquea. MD. ANDERSON (HOUSTON) NIVEL I : Submandibular. NIVEL II : Grupo Yugular Superior. NIVEL III: Grupo Yugular Inferior. NIVEL IV: Grupo Yugular Inferior. NIVEL V : Grupo Triangular Posterior

Cadena espinal accesoria Cadena cervical transversa NIVEL VI: Traqueoesofágico. NIVEL VII: Mediastino superior.