Cp Plasenta Previa Totalis.docx

CLINICAL PATHWAY FORM Plasenta Previa Totalis pada Kehamilan Aterm RSUD SEKADAU Bagian Obstetri dan Gynecology

No. RM Nama Pasien Jenis kelamin Umur/Tanggal Lahir Diagnosa Masuk RS * Penyakit utama * Penyakit penyerta : * Komplikasi Tindakan

: : : : : : : : :

Lama Hari Rawat RENCANA RAWAT R.Rawat/Kelas Rujukan

: : : :

KEGIATAN

_________________ _________________ _________________ _________________ ________________

BB : ______ Kg TB : ______ cm Tgl. Masuk RS Tgl. Keluar RS Kode ICD _________________ Kode ICD : ______ _________________ Kode ICD : ______ _________________ Kode ICD : ______ ________________ Kode ICD : ______ _______ Hari _________ / ____ Ya / Tidak

URAIAN KEGIATAN

1.PEMERIKSAAN KLINIS

DOKTER IGD atau DOKTER SPESIALIS

2.LABORATORIUM

Darah lengkap (Hema 2) Masa perdarahan Masa pembekuan Gula darah sewaktu Urine Lengkap Konsul Sp.PD Konsul Anestesi CTG

4. KONSULTASI 3.RADIOLOGI/IMAGING ELEKTRO MEDIK

USG 5.ASESMEN KLINIKS 6.EDUKASI

: ___________ : ___________

Pemeriksaan DPJP CO-Dokter/dr.Ruangan Penjelasan diagnosis

HARI KE 1 2 3 4 5 6 7

7.PENGISIAN FORM

Rencana terapi Rencana Tindakan Tujuan Resiko Komplikasi Prognosa Lembar edukasi Terintegrasi Informed consent tindakan bedah Informed consent tindakan anestesi

8.PROSEDUR ADMINISTRASI

Penjadawalan Tindakan Administrasi Keuangan

9.TERAPI/Injeksi

ANTIBIOTIK Antibiotik profilaksis Cefazolin ANTI NYERI Ketorolac injeksi 30 mg/ml (2X1amp) ANTI MUNTAH ondansetron inj 4 mg/ 2 Ml

CAIRAN INFUS

Nacl 0,9% RL 500 ml

OBAT ORAL

Siprofloksasin 500 mg asam mefenamat 500 mg Ranitidin tablet 150 mg Domperidone 10 mg Tablet

Tranfusi (?) 10.DIET/NURTRISI

PRC/WB dosis … *Makan lunak *Makan biasa

11.TINDAKAN

Sectio Caesaria Pemasangan Iv line Pemasangan Kateter urine

12.Monitoring 1.Bidan

*Monitoring tanda vital Monitoring denyut jantung janin sebelum operasi Monitoring skala nyeri

2.Dokter DPJP

13.Mobilisasi

14.OUTCOME Keluhan; Pemeriksaan klinis

15.RENCANA PULANG/EDUKASI

*Monitoring 14 kebutuhan pasien *Perawatan luka / ganti verban(WT sedang) ( tegaderm 1624) *Edukasi *Aneka keperawatan *Monitoring tanda vital *Monitoring denyut jantung janin sebelum operasi *Monitoring luka OP

1.Tirah baring 2.Duduk di tempat tidur 3.Aktivitas harian mandiri

Perdarahan pervaginam tidak ada Nyeri perut hilang/berkurang Syok hipovolemik teratasi Status fetal baik Luka operasi baik Kontraksi uterus baik Perdarahan per vaginam baik Target Hb saat pulang *Penjelasan mengenai perkembangan penyakitberkaitan terapi dan tindakan yang sudah di lakukan *Penjelasan mengenai diit yang diberikan sesuai dengan keadaan umum pasien *Surat pengantar kontrol

Keterangan : : Yang Harus Dilakukan : Bisa/Tidak dilakukan

√ : Bila sudah dilakukan

Sekadau,_____-_____-__________

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan :

(________________________) Pelaksana Verifikasi :

(______________________)

Perawat Penanggung Jawab :

(__________________________)