Contoh Rekap Cmrr.xlsx

Persentase CMRR Semester I Tahun 2018 No.

Persyaratan Dokumentasi

Jan

Feb

Mar

Apr

96%

99%

100%

97%

96%

96%

96%

94%

3 Pengkajian awal keperawatan rawat inap

85%

89%

84%

88%

4 Pengkajian awal medis rawat inap

60%

71%

76%

79%

5 Transfer pasien di RSCM

70%

74%

71%

67%

6 Instruksi medis farmakologis

66%

58%

62%

54%

7 Informed consent pembedahan/prosedur invasif

60%

51%

48%

62%

8 Edukasi terintegrasi rawat inap

73%

81%

76%

57%

9 Rencana perawatan pasien (care plan)

22%

23%

16%

12%

10 Koreksi tulisan sesuai dengan kaidah yang berlaku

22%

16%

12%

12%

1 Identitas pasien pada setiap formulir rekam medis 2

Pengkajian ulang dilakukan oleh dokter selama pasien dirawat

ter I Tahun 2018 Mei

Juni

Rata-rata

94%

97%

97%

Tidak lengkap pada formulir informed consent, CPPT.

99%

99%

97%

Dokter tidak visitasi setiap hari.

95%

89%

89%

68%

67%

70%

74%

62%

70%

60%

57%

59%

56%

65%

57%

32%

22%

57%

9%

12%

16%

13%

7%

13%

Ketidaklengkapan Terbanyak

Tidak lengkap jam, skrining nyeri, skrining jatuh, kebutuhan edukasi, diagnosis keperawatan dan jam tanda tangan. Tidak diisi jam, riwayat penyakit dahulu, hasil pemeriksaan penunjang, diagnosis medik, rekonsiliasi obat, nama dan tanda tangan DPJP serta pengisian lebih 1x24 jam. Tidak lengkap pengisian jam pindah, akergi, jam tiba di ruangan tujuan, kondisi pasien saat pindah, tanda vital, nama dan tanda tangan petugas yang mengirim/menerima pasien. Tidak ada jam, nama dan tanda tangan dokter yang memberikan instruksi. Tidak lengkap pengisian dosis, frekuensi dan cara pemberian instruksi. Penggunaan singkatan, tidak lengkap jam, dan tanda tangan dokter dan saksi. Tidak lengkap tanggal, nama dan tanda tangan sasaran. Edukasi wajib tidak diisi. Tidak ada jam, outcome, nama dokter, dokter tidak membuat care plan, tidak ada evaluasi dan tidak dalam 1x24 jam pasien masuk rawat inap. Koreksi tulisan dicoret-coret, ditempel kertas stiker.