Contoh Permohonan

CONTOH PERMOHONAN

POHUWATO, POKOK : PERMOHONAN

2009

KEPADA YTH. BAPAK BUPATI POHUWATO DI MARISA

DENGAN HORMAT, YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI : NAMA : TEMPAT/TANGGAL LAHIR : JENIS KELAMIN : PRIA / WANITA *) PEKERJAAN : AGAMA : PENDIDIKAN TERAKHIR : ALAMAT : DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK KIRANYA SAYA DAPAT DIANGKAT MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO DALAM JABATAN ……………………………… SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK BERSAMA INI DILAMPIRKAN : 1. FOTO COPY IJAZAH TERAKHIR DAN TRANSKRIP NILAI YANG TELAH DILEGALISIR 2. SURAT TANDA PENCARI KERJA 3. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN 4. SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT 5. SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA 6. SURAT KETERANGAN PENGABDIAN SELAMA 15 TAHUN 7. PAS FOTO UKURAN 3 X 4 CM HITAM PUTIH SEBANYAK 5 (LIMA) LEMBAR DEMIKIAN PERMOHONAN DIUCAPKAN TERIMA KASIH.

INI,

ATAS

PERTIMBANGAN

BAPAK

YANG BERMOHON Materai 6.000,-

........................................

Catatan : Permohonan ditulis dengan tangan, huruf balok, menggunakan tinta hitam dan ditandatangani sendiri oleh pemohon *) Ditulis salah satu yang sesuai