Contoh Form Monitoring Pelaksanaan Uraian Tugas Mei - Copy.docx
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Contoh Form Monitoring Pelaksanaan Uraian Tugas Mei - Copy.docx as PDF for free.
More details
- Words: 10,810
- Pages: 61
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Petugas yang memonitoring Unit yang di Monitoring Waktu No
Indikator Mutu Klinis
:………………………………… :………………………………… : ................................................ Dilaksanakan sepenuhnya
Tidak dilaksanakan
Keterangan
Rencana Tindak lanjut
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Petugas yang memonitoring Unit yang di Monitoring Waktu Pasien No
1
2 3 4 5
Indikator Mutu Klinis
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun 2014 Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat jalan < 120 menit Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien
: dr.Prima : Poli Umum : 29 April 2017 : Tn. Dilaksanakan sepenuhnya
Tidak dilaksanakan
Keterangan
Rencana Tindak lanjut
1
Tersedia dokter di poli umum
-
1
Jam buka sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat jalan <120 menit Peresepan obat sesuai formularium Rekam medis belum lengkap di pemeriksaan umum
-
1 1
Petugas Yang Memonitoring
0
Melakukan pembinaaan kepada dokter yang melakukan pelayanan di Poli Umum, jangka waktu perbaikan 30 hari Petugas di Unit Yang di Monitoring
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
(......................................................)
(........................................................)
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Petugas yang memonitoring Unit yang di Monitoring Waktu Pasien No
1
2 3 4 5
Indikator Mutu Klinis
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun 2014 Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat jalan < 120 menit Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien
: dr.Prima : Poli Umum : 29 April 2017 : Ny Dilaksanakan sepenuhnya
Tidak dilaksanakan
Keterangan
Rencana Tindak lanjut
1
Tersedia dokter di poli umum
-
1
Jam buka sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat jalan <120 menit Peresepan obat sesuai formularium Rekam medis belum lengkap di pemeriksaan umum
-
1 1
Petugas Yang Memonitoring
0
Melakukan pembinaaan kepada dokter yang melakukan pelayanan di Poli Umum, jangka waktu perbaikan 30 hari Petugas di Unit Yang di Monitoring
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
(......................................................)
(........................................................)
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
: Poli Umum : Bulan Mei Tanggal
No
1 2 3 4 5
Indikator Mutu Klinis
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun 2014 Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat jalan < 120 menit Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien
Tanggal
1
1
Tanggal
2
0
Tanggal
3
1
0
1
12 4
0
11 5
12 4 12 3 12 0 11 9
0
11 5 11 5 10 9 10 0
2 4 5
Tanggal
4
0
5
1
0
1
0
10 2
0
98
0
0
6
10 2 10 0 98
15
97
0
Tanggal
Tanggal
6
0
Tanggal
7
1
0
0
11 2
98
0
2
97
1
4
96
2
5
90
8
11 2 11 1 11 0 10 0
8
0
1
0
14 3
0
10 5
0
14 3 14 0 13 9 13 8
0
2 12
0
Tanggal
9
1
1
1
Tanggal
3 4 5
10
0
1
0
0
14 7
0
10 5 10 0 99
0
0
10 0
5
14 7 14 0 13 8 14 4
5 6
7 9 3
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
No
Tanggal
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
11
1 1 2 3 4 5 No
12
0
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun 2014 Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat jalan < 120 menit Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien Indikator Mutu Klinis
Tanggal
1 2
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun 2014 Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan
13
Tanggal
14
1
13 5
0
12 7
0
18 1
13 5 13 3 13 0 12 9
0
12 7 12 4 12 0 12 3
0
18 1 18 0 17 3 17 9
2 5 6
Tanggal
0
1
7 4 Tanggal
23
1
0
1
12 3
0
10 7
12 3
0
10 7
0
3
Tanggal
0
0
0
13 7
0
13 7
17
Tanggal
18
1
0
1
0
13 1
0
14 7
0
14 5
0
10 2
0
13 1 12 9 12 5 12 8
0
14 7 14 5 14 0 14 2
0
14 5 14 0 13 9 14 0
0
1 9 2
2 6 3
Tanggal
7 5
0
Tanggal
26
0
2
0
1
0
11 5
0
10 2
0
11 5
0
10 2
1
0
0
11 2
0
0
5
97
5
11 2 11 0 10 7 10 9
0
6
10 2 10 0 97
5
28
0
1
20
1
Tanggal
27
1
Tanggal
19
0
Tanggal
1
Tanggal
1
25
1
Tanggal
16
1
24
0
Tanggal
15
0
22
0
Tanggal
1
21
1
Tanggal
0
0
2 5
Tanggal 29
2 5 3
Tanggal 30
1
0
1
0
0
11 1
0
9 9
0
0
11 1
0
9 9
0
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
3 4 5
Waktu tunggu rawat jalan < 120 menit Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien
12 2 12 0 11 7
1 3 6
10 5 10 4 97
2 3 10
13 4 13 5 12 7
3 2 8
11 1 11 0 10 7
4
2
5
10 0 97
8
95
7
5
Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
(......................................................)
(........................................................)
10 8 99 10 6
3 1 2 5
9 6 9 7 9 0
3 3 9
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
: Poli Gigi : Bulan Mei Tanggal
No
Indikator Mutu Klinis
1
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun 2014 Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat jalan < 120 menit Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien
2 3 4 5 No
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
1
1
2
0
0
1
22
0
19
22
0
20
1
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun
Tanggal
4
0
1
0
20
0
21
19
0
20
0
2
19
0
18
17
5
16
2
18
4
17
3
Tanggal
0
12
0
17
21
0
2
21
17
3
15
5
13
0
1
23
0
24
0
1
0
28
0
27
17
0
28
0
1
15
2
26
20
1
10
7
19
2
13
4
Tanggal
1 25
0
10
1
0
0
20
0
27
0
20
0
2
24
3
20
0
24
4
25
2
16
4
21
7
23
4
15
5
Tanggal
16
0
0
Tanggal
9
1
15
0
8
0
Tanggal
1
Tanggal
1
14
0
0
Tanggal
7
0
Tanggal
Tanggal
6
1
Tanggal
1
Tanggal
5
1
11
0
Tanggal
3
1
Tanggal
1
Tanggal
Tanggal
17
Tanggal
18
1
0
1
0
1
26
0
22
0
23
0
Tanggal
19
0 0
1 25
20
0 0
1
0
21
0
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
2014 2 3 4 5
No
Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat jalan < 120 menit Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien
Indikator Mutu Klinis
2
3
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun 2014 Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu
0
24
0
25
0
26
0
22
0
23
21
2
23
1
22
3
23
3
22
0
21
20
3
19
5
24
1
20
6
18
4
19
4
21
3
23
2
19
7
19
3
0
25
0
21
0
2
24
1
21
0
20
3
23
2
19
2
19
4
20
5
18
3
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
21
22
23
24
25
26
27
38
39
30
1 1
23
0
1
0
1
18
0
24
18
0
18
0
0
1
0
1
0
1
0
0
27
0
30
0
32
24
0
27
0
30
0
32
22
2
25
2
30
0
1
32
0
0
1
0
1
0
1
0
0
15
0
17
0
0
15
0
17
0
14
1
17
2
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
4 5
rawat jalan < 120 menit Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien
17
1
20
4
22
5
23
7
28
4
13
2
14
3
10
8
19
5
19
8
18
12
25
7
10
5
11
6
Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
(......................................................)
(........................................................)
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
: Poli Anak Lansia : Bulan Mei Tanggal
No
Indikator Mutu Klinis
1
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun 2014 Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat jalan < 120 menit Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien
2 3 4 5 No
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
1
1
Tanggal
2
0
Tanggal
3
1
0
1
54
0
48
54
0
50
Tanggal
4
0
Tanggal
5
1
0
1
0
63
0
32
48
0
63
0
4
44
4
60
49
5
40
8
48
6
39
9
Tanggal
6
0
Tanggal
7
1
0
0
61
32
0
3
30
59
4
50
13
1
Tanggal
8
0
Tanggal
9
1
0
1
0
55
0
44
61
0
55
0
2
59
2
53
29
3
55
6
20
12
58
3
10
0
1
0
0
33
0
44
0
33
0
2
41
3
30
3
51
4
42
2
27
6
50
5
39
5
28
6
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
1 1 2 3 4 5
No
0
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun 2014 Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat jalan < 120 menit Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
Tanggal
21
1 1
2 3
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun 2014 Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat
1
0
1
60
0
47
0
52
60
0
47
0
57
3
45
52
8
48
12
1
0
1
0
1
0
51
0
38
0
47
0
59
52
0
51
0
38
0
47
0
2
47
5
48
3
35
3
41
41
6
48
4
46
5
29
9
40
7
41
11
39
12
33
5
Tanggal
22
0
0
0
1
46
0
58
46
0
44
2
0
Tanggal
23
1
1
0
Tanggal
24
0
1
Tanggal
25
1
Tanggal
26
0
1
27
0
0
0
36
0
59
0
36
0
6
58
1
34
2
39
8
49
10
28
9
35
12
50
9
31
5
Tanggal
28
0
1
1
0
Tanggal
39
0
1
30
1
0
0
69
0
57
0
65
0
47
0
42
0
58
0
69
0
57
0
65
0
47
0
42
0
56
2
60
9
51
59
6
43
4
40
6
1
1
Tanggal
0
0
1
0
2
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
jalan < 120 menit 4 5
Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien
40
6
49
9
67
3
52
5
60
5
42
5
40
2
39
7
50
8
65
4
53
4
56
9
39
8
39
3
Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
(......................................................)
(........................................................)
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
No
Indikator Mutu Klinis
1
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun 2014 Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat jalan < 120 menit Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien
2 3 4 5
: Poli KIA : Bulan Mei Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
0
1
0
1
28
0
22
28
0
26
0
1
0
1
0
25
0
23
22
0
25
0
2
21
1
23
20
8
19
3
24
4
18
4
0
1
0
0
19
23
0
2
20
21
4
20
5
1
0
1
0
1
0
21
0
23
19
0
21
0
3
17
2
20
19
4
10
9
18
5
16
3
0
1
0
0
24
0
23
0
24
0
1
22
1
23
1
18
3
19
4
20
4
19
2
20
3
19
5
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
No
Tanggal
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
11
1 1 2 3 4 5 No
Tanggal
Tanggal
21
1 1
12
0
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun 2014 Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat jalan < 120 menit Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien Indikator Mutu Klinis
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun 2014
Tanggal
13
Tanggal
14
0
1
26
0
22
0
24
26
0
22
0
24
2
20
21
3
19
7
0
1
24
0
23
0
0
17
18
1
0
20
0
21
0
19
0
18
24
0
20
0
21
0
19
0
2
21
3
17
3
20
1
17
19
3
23
2
16
4
18
3
15
7
18
5
15
5
17
4
Tanggal
Tanggal
25
1
0
15
0
1
Tanggal
26
0
1 16
Tanggal
27
0 0
1 18
0
0
1
20
1
0
0
17
0
18
0
17
0
2
15
3
14
3
12
7
11
7
11
6
10
9
16
2
10
7
1
0
Tanggal
28
0
Tanggal
29
0
Tanggal
19
0
24
0
16
0
Tanggal
1
Tanggal
1
Tanggal
0
23
1
1
Tanggal
1
Tanggal
0
Tanggal
15
1
22
0
Tanggal
1 21
30
0 0
1 18
0 0
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
2 3 4 5
Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat jalan < 120 menit Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien
24
0
23
0
15
0
16
21
3
20
3
14
1
14
22
2
21
2
10
5
19
5
17
6
11
4
0
18
0
21
0
18
2
16
2
20
1
16
2
12
4
13
5
17
3
10
6
10
6
14
4
19
2
14
4
Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
(......................................................)
(........................................................)
0
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
No
Indikator Mutu Klinis
1
Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat (ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GE LS) yang masih berlaku Ketersediaan Tim Penanggulangan Bencana Waktu Tanggap pelayanan dokter di gawat darurat Ketepatan pelaksanaan TRIASE
2 3 4
: Poli UGD : Bulan Mei Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
5
1
7
2
6
2
8
1
6
2
7
1
4
1
8
1
6
1
5
2
6
0
9
0
8
0
9
0
8
0
8
0
5
0
9
0
7
0
7
0
6
0
9
0
8
0
9
0
8
0
8
0
5
0
9
0
7
0
7
0
6
0
9
0
8
0
9
0
8
0
8
0
5
0
9
0
7
0
7
0
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
No
Tanggal
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
11
1
2 3 4
No
Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat (ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GE LS) yang masih berlaku Ketersediaan Tim Penanggulangan Bencana Waktu Tanggap pelayanan dokter di gawat darurat Ketepatan pelaksanaan TRIASE
Indikator Mutu Klinis
12
Tanggal
13
1
0
1
0
5
2
4
2
5
Tanggal
14
1
0
Tanggal
15
1
0
3
4
2
6
Tanggal
16
1
0
Tanggal
17
1
Tanggal
18
1
0
0
2
3
4
5
1
1
19
0
6
Tanggal
1
3
20
0
1
0
4
5
7
1
7
0
6
0
8
0
6
0
8
0
7
0
6
0
9
0
9
0
8
0
7
0
6
0
8
0
6
0
8
0
7
0
6
0
9
0
9
0
8
0
7
0
6
0
8
0
6
0
8
0
7
0
6
0
9
0
9
0
8
0
Tanggal
Tanggal
21
1
Tanggal
Tanggal
22
0
1
Tanggal
23
0
1
Tanggal
24
0
1
Tanggal
25
0
1
Tanggal
26
0
1
Tanggal
27
0
1
Tanggal
28
0
1
Tanggal
29
0
1
30
0
1
0
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
1
2 3 4
Pemberi pelayanan 5 kegawatdaruratan yang bersertifikat (ATLS/BTLS/ACLS/PP GD/GELS) yang masih berlaku Ketersediaan Tim 7 Penanggulangan Bencana Waktu Tanggap 7 pelayanan dokter di gawat darurat Ketepatan pelaksanaan 7 TRIASE
2
4
1
5
3
3
2
4
1
0
5
0
8
0
5
0
5
0
0
5
0
8
0
5
0
5
0
5
0
8
0
5
0
5
5
3
7
2
4
2
3
1
3
8
0
9
0
6
0
4
0
5
0
0
8
0
9
0
6
0
4
0
5
0
0
8
0
9
0
6
0
4
0
5
0
Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
(......................................................)
(........................................................)
2
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
: Rawat Inap : Bulan Mei Tanggal
No
1 2 3 4
Indikator Mutu Klinis
Tempat tidur dengan Pengaman Kamar mandi dengan pengaman pegangan tangan Ketetapan waktu jam visite dokter ≥ 90 % Kejadian pulang atas
Tanggal
1
1
Tanggal
2
0
Tanggal
3
1
0
1
Tanggal
4
0
Tanggal
5
1
0
1
Tanggal
6
0
Tanggal
7
1
0
1
Tanggal
8
Tanggal
9
0
1
0
1
10
0
1
0
7
0
7
0
5
0
6
0
7
0
7
0
5
0
6
0
7
0
7
0
7
0
7
0
5
0
6
0
7
0
7
0
5
0
6
0
7
0
7
0
7
0
7
0
5
0
6
0
7
0
7
0
5
0
6
0
7
0
7
0
7
1
7
0
5
0
6
0
7
0
7
0
5
0
6
0
7
0
7
0
7
0
7
0
5
0
6
0
7
0
7
0
5
0
6
0
7
0
7
0
permintaan sendiri ≤ 5 % 5
Pasien dirawat lebih dari 5 hari ≤ 5 %
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
No
Tanggal
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
11
1 1 2 3 4
Tempat tidur dengan Pengaman Kamar mandi dengan pengaman pegangan tangan Ketetapan waktu jam visite dokter ≥ 90 % Kejadian pulang atas
Tanggal
12
0
Tanggal
13
1
0
Tanggal
14
1
0
Tanggal
15
1
0
1
Tanggal
16
0
Tanggal
17
1
0
1
Tanggal
18
Tanggal
19
0
1
0
20
1
0
1
0
7
0
7
0
5
0
6
0
6
0
6
0
5
0
4
0
7
0
7
0
7
0
7
0
5
0
6
0
6
0
6
0
5
0
4
0
7
0
7
0
7
0
7
0
5
0
6
0
6
0
6
0
5
0
4
0
7
0
7
0
7
0
7
0
5
0
6
0
5
1
6
0
5
0
4
0
7
0
7
0
7
0
7
0
5
0
6
0
6
0
6
0
5
0
4
0
7
0
7
0
permintaan sendiri ≤ 5 % 5 No
Pasien dirawat lebih dari 5 hari ≤ 5 % Indikator Mutu Klinis
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
23
24
25
26
27
28
29
30
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
Tempat tidur dengan Pengaman
7
0
5
0
5
0
4
0
4
0
3
0
2
0
4
0
2
Kamar mandi dengan pengaman
7
0
5
0
5
0
4
0
4
0
3
0
2
0
4
0
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
pegangan tangan 3 4
Ketetapan waktu jam visite dokter ≥ 90 % Kejadian pulang atas permintaan
7
0
5
0
5
0
4
0
4
0
3
0
2
0
4
0
7
0
5
0
5
0
4
0
4
0
3
0
2
0
4
0
7
0
5
0
5
0
4
0
3
1
3
0
2
0
4
0
sendiri ≤ 5 % 5 6
Pasien dirawat lebih dari 5 hari ≤ 5 % Kepuasan Pasien Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
(......................................................)
(........................................................)
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
No
1
: Persalinan : Bulan Mei
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
1
0
0
2
0
0
0
2
0
0
Persalinan 0
2
0
2
0
Ketersediaan tenaga dokter 0
0
1
0
1
0
1
0
3
0
0
0
0
3
0
0
0
0
3
0
0
0
3
0
1
0
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
1
0
0
0
0
2
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
2
0
0
0
0
2
0
0
0
0
2
0
0
0
dan bidan untuk pertolongan persalinan normal 50 % 2
Ketersediaan TIM PONED
3
Pertolongan
Normal Sesuai dengan APN 4
Pertolongan Persalinan dengan penyulit
0
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
5 6
Konseling peserta KB mantap oleh bidan terlatih Tidak terjadinya kejadian
0
1
1
0
0
0
2
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
2
0
0
0
0
3
0
0
0
1
0
0
0
0
0
2
0
0
0
kematian ibu karena persalinan 7
No
Kepuasan Pasien
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1 1
1
0
0
0
1
0
2
0
0
1
Persalinan 2
0
0
0
0
Ketersediaan tenaga dokter 2
0
1
0
1
0
1
0
1
0
3
0
0
1
0
1
0
0
1
1
0
0
1
0
1
0
0
0
2
3
0
0
0
3
0
0
3
0
1
0
1
0
1
0
0
0
0
0
2
0
0
0
0
0
2
0
0
0
0
2
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
dan bidan untuk pertolongan persalinan normal 50 % 2
Ketersediaan TIM PONED
3
Pertolongan
Normal Sesuai dengan APN 4
Pertolongan Persalinan dengan penyulit
2
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
5 6
Konseling peserta KB mantap oleh bidan terlatih Tidak terjadinya kejadian
0
2
0
1
0
0
1
0
2
1
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
1
0
0
1
0
3
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
kematian ibu karena persalinan 7
No
Kepuasan Pasien
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
1 1
Ketersediaan
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
2
0
1
0
0
0
1
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
2
0
1
0
0
0
1
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
tenaga dokter dan bidan
untuk
pertolongan persalinan normal 50 % 2
Ketersediaan TIM PONED
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
3
Pertolongan
2
0
1
0
0
0
1
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
2
0
1
0
0
0
1
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
2
0
1
0
0
0
1
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
2
0
1
0
0
0
1
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
Persalinan Normal Sesuai dengan APN 4
Pertolongan Persalinan dengan penyulit
5 6
Konseling peserta KB mantap oleh bidan terlatih Tidak terjadinya kejadian kematian ibu karena persalinan
7
Kepuasan Pasien Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
(......................................................)
(........................................................)
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
: Laboratorium : Bulan Mei Tanggal
No
1
Indikator Mutu Klinis
Penanggung
jawab
Tanggal
1
1
Tanggal
2
0
Tanggal
3
1
0
1
27
0
28
23
4
27
0
Tanggal
4
0
Tanggal
5
1
0
1
0
25
0
26
22
6
20
5
28
0
25
0
Tanggal
6
0
Tanggal
7
1
0
0
27
24
2
26
0
1
Tanggal
8
0
Tanggal
9
1
0
1
0
30
0
26
23
4
28
2
27
0
30
0
10
0
1
0
0
29
0
22
4
21
8
26
0
29
0
Laboratorium sesuai dengan permenkes No 75/2014 2 3
Fasilitas dan peralatan laboratorium sesuai permenkes No 75/2014 Waktu Tunggu hasil pelayanan laboratorium (Darah Rutin, Widal, Tes
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
Kehamilan, HIV Rapid, HBSAg Rapid, Golongan Darah, Hemoglobin, Protein Urine, Urin Lengkap, Laju Endap Darah) ≤ 120 menit 4
Tidak adanya kejadian
27
0
28
0
25
0
26
0
27
0
30
0
26
0
29
0
27
0
28
0
25
0
26
0
27
0
30
0
26
0
29
0
27
0
28
0
25
0
26
0
27
0
30
0
26
0
29
0
27
0
28
0
25
0
26
0
27
0
30
0
26
0
29
0
tertukar specimen pemeriksaan 5 6
Kemampuan Mikroskopis TB Paru Tidak terjadinya kesalahan pemberian hasil laboratorium
7
Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu eksternal
No
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
Tanggal
11
1
Tanggal
12
0
1
Tanggal
13
0
1
Tanggal
14
0
1
Tanggal
15
0
1
Tanggal
16
0
1
Tanggal
17
0
1
Tanggal
18
0
1
Tanggal
19
0
1
20
0
1
0
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
1
Penanggung
jawab
22
0
27
0
10
0
22
0
15
0
18
20
2
26
1
7
3
22
0
15
0
18
22
0
27
0
10
0
22
0
15
0
18
22
0
27
0
10
0
22
0
15
0
22
0
27
0
10
0
22
0
15
0
0
23
0
24
0
23
0
24
0
0
23
0
24
0
18
0
23
0
24
0
18
0
23
0
24
0
Laboratorium sesuai dengan permenkes No 75/2014 2 3
Fasilitas dan peralatan laboratorium sesuai permenkes No 75/2014 Waktu Tunggu hasil
0
pelayanan laboratorium (Darah Rutin, Widal, Tes Kehamilan, HIV Rapid, HBSAg Rapid, Golongan Darah, Hemoglobin, Protein Urine, Urin Lengkap, Laju Endap Darah) ≤ 120 menit 4
Tidak adanya kejadian tertukar specimen pemeriksaan
5
Kemampuan Mikroskopis TB Paru
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
6
Tidak terjadinya kesalahan
22
0
27
0
10
0
22
0
15
0
18
0
23
0
24
0
22
0
27
0
10
0
22
0
15
0
18
0
23
0
24
0
pemberian hasil laboratorium 7
Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu eksternal
No
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
Tanggal
21
1 1
Penanggung
jawab
Laboratorium
sesuai
Tanggal
22
0
Tanggal
23
1
0
1
31
0
28
30
1
31
0
Tanggal
24
0
Tanggal
25
1
0
0
33
27
2
28
0
1
Tanggal
26
0
Tanggal
27
1
0
1
0
25
0
26
30
3
24
1
33
0
25
0
Tanggal
28
0
1
Tanggal
29
0
30
1
0
1
0
0
24
0
26
0
26
0
24
0
26
0
24
0
dengan permenkes No 75/2014 2
3
Fasilitas dan peralatan laboratorium sesuai permenkes No 75/2014 Waktu Tunggu hasil pelayanan
26
26
0
0
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
laboratorium (Darah Rutin, Widal, Tes Kehamilan, HIV Rapid, HBSAg Rapid, Golongan Darah, Hemoglobin, Protein Urine, Urin Lengkap, Laju Endap Darah) ≤ 120 menit 4
Tidak adanya kejadian
31
0
28
0
33
0
25
0
26
0
24
0
26
0
31
0
28
0
33
0
25
0
26
0
24
0
26
0
31
0
28
0
33
0
25
0
26
0
24
0
26
0
31
0
28
0
33
0
25
0
26
0
24
0
26
0
tertukar specimen pemeriksaan 5 6
Kemampuan Mikroskopis TB Paru Tidak terjadinya kesalahan pemberian hasil laboratorium
7
Kesesuaian hasil
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
pemeriksaan baku mutu eksternal 8
Kepuasan Pasien Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
(......................................................) (........................................................) FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
: Farmasi : Bulan Mei Tanggal
No
1
Indikator Mutu Klinis
Pemberi pelayanan Farmasi
Tanggal
1
1
Tanggal
2
0
Tanggal
3
1
0
1
64
0
54
60
4
64
0
Tanggal
4
0
Tanggal
5
1
0
1
0
67
0
71
52
0
64
3
54
0
67
0
Tanggal
6
0
Tanggal
7
1
0
0
72
69
2
71
0
1
Tanggal
8
0
Tanggal
9
1
0
1
0
74
0
69
70
2
70
4
72
0
74
0
10
0
1
0
0
68
0
64
5
62
6
69
0
68
0
Sesuai Persyaratan permenkes No 75 / 2014 2 3
Fasilitas dan pelayanan Farmasi Sesuai Persyaratan permenkes No 75 / 2014 Ketersediaan Formularium
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
4
Waktu Tunggu Pelayanan
34
0
32
0
50
0
61
0
52
0
51
0
66
0
68
0
20
0
22
0
17
0
10
0
20
0
23
0
69
0
68
0
64
0
54
0
67
0
71
0
72
0
74
0
69
0
68
0
64
0
54
0
67
0
71
0
72
0
74
0
69
0
68
0
Obat Jadi ≤ 30 menit 5
Waktu Tunggu pelayanan obat Racikan ≤ 60 menit
6
Tidak terjadinya kejadian pemberian obat
7
No
Kepuasan Pasien
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
Tanggal
11
1 1
Pemberi pelayanan Farmasi
Tanggal
12
0
Tanggal
13
Tanggal
14
0
1
Tanggal
15
1
0
1
0
1
52
0
51
0
53
50
2
48
3
52
0
51
0
Tanggal
16
0
Tanggal
17
Tanggal
18
1
0
1
0
1
0
52
0
50
0
46
49
4
50
2
47
3
43
53
0
52
0
50
0
46
Tanggal
19
0 0
1
20
0
1
0
44
0
57
0
40
4
52
5
44
0
57
0
Sesuai Persyaratan permenkes No 75 / 2014 2 3
Fasilitas dan pelayanan Farmasi Sesuai Persyaratan permenkes No 75 / 2014 Ketersediaan Formularium
3 0
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
4
Waktu Tunggu Pelayanan
42
0
40
0
30
0
45
0
35
0
30
0
30
0
40
0
12
0
11
0
23
0
7
0
15
0
16
0
14
0
17
0
52
0
51
0
53
0
52
0
50
0
46
0
44
0
57
0
Obat Jadi ≤ 30 menit 5
Waktu Tunggu pelayanan obat Racikan ≤ 60 menit
6
Tidak terjadinya kejadian pemberian obat
7
No
Kepuasan Pasien
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
Tanggal
21
1 1
Pemberi pelayanan Farmasi Sesuai Persyaratan permenkes No 75 / 2014
Tanggal
22
0
Tanggal
23
1
0
1
53
0
48
Tanggal
24
0 0
Tanggal
25
1
0
52
0
1
Tanggal
26
0
1 51
Tanggal
27
0 0
Tanggal
28
1
0
47
0
1
Tanggal
29
0
30
1
0
1
0
49
0
53
0
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
2
3
Fasilitas dan pelayanan Farmasi Sesuai Persyaratan permenkes No 75 / 2014 Ketersediaan
53
0
48
0
52
0
51
0
47
0
49
0
53
0
53
0
48
0
52
0
51
0
47
0
49
0
53
0
30
0
38
0
36
0
31
0
37
0
39
0
41
0
23
0
10
0
16
0
20
0
10
0
10
0
12
0
53
0
48
0
52
0
51
47
0
49
0
53
0
Formularium 4
Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi ≤ 30 menit
5
Waktu Tunggu pelayanan obat Racikan ≤ 60 menit
6
Tidak terjadinya
0
kejadian pemberian obat Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
(......................................................)
(........................................................)
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
No
1
Indikator Mutu Klinis
Pemberi pelayanan Gizi
: Gizi : Bulan Mei Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
0
1
0
1
7
0
5
7
0
7
0
0
1
0
1
0
6
0
7
5
0
6
0
5
0
6
0
0
1
0
0
6
7
0
7
0
1
0
1
0
1
0
5
0
7
6
0
5
0
6
0
5
0
0
1
0
0
8
0
7
0
8
0
7
0
8
0
Sesuai dengan penghitungan pola ketenagaan 2 3
Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi Ketepatan waktu pemberian
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
makanan pada pasien ≥ 90 % 4
Tidak adanya kejadian
7
0
5
0
6
0
7
0
6
0
5
0
7
0
8
0
7
0
5
0
6
0
7
0
6
0
5
0
7
0
8
0
kesalahan pemberian diit 5
Sisa makanan yang tidak dimakan oleh pasien ≤ 20%
No
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1 1
Pemberi pelayanan Gizi
0
1
0
1
0
1
0
1
6
0
4
0
7
6
0
4
0
6
0
4
6
0
4
0
1
0
1
0
1
0
1
0
3
0
4
0
6
0
7
7
0
3
0
4
0
6
0
0
7
0
3
0
4
0
6
0
7
0
3
0
4
0
6
0
1
0
0
3
0
7
0
3
0
0
7
0
3
0
0
7
0
3
0
Sesuai dengan penghitungan pola ketenagaan 2 3
Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi Ketepatan waktu pemberian makanan pada pasien ≥ 90 %
4
Tidak adanya kejadian
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
kesalahan pemberian diit 5
Sisa makanan yang tidak
6
0
4
0
7
0
3
0
4
0
6
0
7
0
3
0
dimakan oleh pasien ≤ 20%
No
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
Tanggal
21
1 1
Pemberi pelayanan Gizi
Tanggal
22
0
Tanggal
23
1
0
1
6
0
5
6
0
6
0
Tanggal
24
0
Tanggal
25
1
Tanggal
26
0
1
Tanggal
27
0
1
Tanggal
28
0
1
Tanggal
29
0
1
30
1
0
0
1
0
0
7
0
6
0
3
0
2
0
7
0
5
0
7
0
6
0
3
0
2
0
7
0
5
0
7
0
6
0
3
0
2
0
7
0
Sesuai dengan penghitungan pola ketenagaan 2 3
Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi Ketepatan waktu pemberian makanan
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
pada pasien ≥ 90 % 4
Tidak adanya kejadian
6
0
5
0
7
0
6
0
3
0
2
0
7
0
6
0
5
0
7
0
6
0
3
0
2
0
7
0
kesalahan pemberian diit 5
Sisa makanan yang tidak dimakan oleh pasien ≤ 20%
Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
(......................................................)
(........................................................)
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
: Rekam Medik : Bulan Mei Tanggal
No
1
Indikator Mutu Klinis
Pemberi pelayanan rekam medik Sesuai Persyaratan
Tanggal
1
1
Tanggal
2
0
Tanggal
3
1
0
1
12 1
0
12 1
12 1
0
11 0
10 6
Tanggal
4
0
Tanggal
5
1
0
1
0
11 7
0
97
12 1
0
11 7
0
11
10 1
20
10 5
15
11 0
11
11 2
Tanggal
6
0
Tanggal
7
1
0
0
11 4
97
0
12
85
5
94
1
Tanggal
8
0
Tanggal
9
1
0
1
0
14 3
0
10 5
11 4
0
14 3
0
12
10 0
14
12 3
3
10 7
7
13 3
10
0
1
0
0
14 7
0
10 5
0
14 7
0
20
95
10
11 7
30
10
93
12
13 1
16
permenkes No 75 / 2014 2
Waktu penyediaan dokumen rekam medis ≤ 15 menit
3
Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah pelayanan ( S-O-A-P)
4
Kelengkapan Informed Consent setelah mendapatkan informasi yang jelas
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
No
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
Tanggal
11
1 1
Pemberi pelayanan rekam medik Sesuai Persyaratan
Tanggal
12
0
Tanggal
13
Tanggal
14
0
1
Tanggal
15
1
0
1
0
1
13 5
0
12 7
0
18 1
13 5
0
12 7
0
12 8
7
11 2
13 0
5
12 1
Tanggal
16
0
Tanggal
17
Tanggal
18
Tanggal
19
1
0
1
0
1
0
1
0
13 1
0
14 7
0
14 5
0
10 2
18 1
0
13 1
0
14 7
0
14 5
0
5
16 6
15
11 7
14
13 5
1 2
13 2
6
17 5
6
12 2
9
14 3
4
14 5
20
0
1
0
0
11 2
0
10 2
0
11 2
0
13
96
6
10 1
11
9
97
5
10 6
6
permenkes No 75 / 2014 2
Waktu penyediaan dokumen rekam medis ≤ 15 menit
3
Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah pelayanan ( S-O-A-P)
4
Kelengkapan Informed Consent setelah mendapatkan informasi yang jelas
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
No
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
Tanggal
21
1 1
Pemberi pelayanan rekam medik Sesuai Persyaratan
22
0
Waktu penyediaan dokumen rekam medis ≤ 15
23
Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam
Tanggal
25
1
0
1
0
12 3
0
1 0 7
0
13 7
12 3
0
1 0 7
0
11 3
1 0
1 0 0
11 8
5
1 0 3
setelah pelayanan ( S-O-A-
Tanggal
24
0
menit 3
Tanggal
1
permenkes No 75 / 2014 2
Tanggal
1
Tanggal
26
0
Tanggal
27
Tanggal
28
1
0
1
0
0
1 1 5
0
1 0 2
13 7
0
1 1 5
0
1
13 5
2
1 1 3
4
12 5
1 2
1 0 9
1
Tanggal
29
0
30
1
0
1
0
0
11 1
0
99
0
1 0 2
0
11 1
0
99
0
2
9 9
3
10 4
7
96
3
6
9 7
5
10 7
7
94
5
P) 4
Kelengkapan Informed Consent setelah mendapatkan informasi yang jelas
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
(......................................................)
(........................................................)
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
: Ambulans : Bulan Mei Tanggal
No
1
Indikator Mutu Klinis
Ketersediaan pelayanan
Tanggal
1
1
Tanggal
2
0
Tanggal
3
1
0
1
Tanggal
4
0
Tanggal
5
1
0
1
Tanggal
6
0
Tanggal
7
1
0
1
Tanggal
8
Tanggal
9
0
1
0
1
10
0
1
0
0
0
1
0
2
0
0
0
1
0
0
0
2
0
0
0
2
0
0
0
0
0
1
0
2
0
0
0
1
0
0
0
2
0
0
0
2
0
0
0
0
0
1
0
2
0
0
0
1
0
0
0
2
0
0
0
2
0
0
0
Ambulans 2
Kecepatan memberikan pelayanan ambulans
3
Tidak terjadinya kecelakaan ambulans yang menyebabkan kecacatan atau kematian
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
No
Tanggal
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
11
1 1
Ketersediaan pelayanan
Tanggal
12
0
Tanggal
13
1
0
1
Tanggal
14
0
Tanggal
15
1
0
1
Tanggal
16
0
Tanggal
17
1
0
1
Tanggal
18
Tanggal
19
0
1
0
1
20
0
1
0
1
0
0
0
2
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
2
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
2
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
Ambulans 2
Kecepatan memberikan pelayanan ambulans
3
Tidak terjadinya kecelakaan ambulans yang menyebabkan kecacatan atau kematian
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
No
Tanggal
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
21
1 1
Ketersediaan pelayanan
Tanggal
12
0
Tanggal
23
1
0
1
Tanggal
24
0
Tanggal
25
1
0
1
Tanggal
26
0
Tanggal
27
1
0
1
Tanggal
28
Tanggal
29
0
1
0
1
30
0
1
0
1
0
1
0
2
0
0
0
2
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
0
1
0
1
0
2
0
0
0
2
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
0
1
0
1
0
2
0
0
0
2
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
0
Ambulans 2
Kecepatan memberikan pelayanan ambulans
3
Tidak terjadinya kecelakaan ambulans yang menyebabkan kecacatan atau kematian
Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
(......................................................)
(........................................................)
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
: Administrasi dan manajemen : Bulan Mei Tanggal
No
Indikator Mutu Klinis
1
Kelengkapan pengisian
Tanggal
1
1
Tanggal
2
0
Tanggal
3
1
0
1
Tanggal
4
0
Tanggal
5
1
0
1
Tanggal
6
0
Tanggal
7
Tanggal
8
Tanggal
9
1
0
1
0
1
0
1
10
0
1
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
jabatan sesuai persyaratan kompetensi dalam struktur organisasi puskesmas 2
Adanya peraturan internal
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
3
Adanya peraturan karyawan
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
puskesmas 4 5 6
Adanya Daftar urutan kepangkatan karyawan Adanya perencanaan strategi bisnis puskesmas Adanya perencanaan pengembangan SDM
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
7
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
Ketepatan waktu pengurusan 1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
Tindak lanjut penyelesaian hasil lokakarya mini
8
Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat
9
gaji berkala 10
Pelaksanaan Rencana pengembangan SDM
11
Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
12
Kelengkapan pelaporan akuntabilitas kinerja
13
Ketepatan waktu pemberian jasa medis
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
Tanggal
No
Indikator Mutu Klinis
1
Kelengkapan pengisian
Tanggal
11
1
Tanggal
12
0
Tanggal
13
1
0
1
Tanggal
14
0
Tanggal
15
1
0
1
Tanggal
16
0
Tanggal
17
Tanggal
18
Tanggal
19
1
0
1
0
1
0
1
20
0
1
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
jabatan sesuai persyaratan kompetensi dalam struktur organisasi puskesmas 2
Adanya peraturan internal
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
3
Adanya peraturan karyawan
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
puskesmas 4 5 6 7
Adanya Daftar urutan kepangkatan karyawan Adanya perencanaan strategi bisnis puskesmas Adanya perencanaan pengembangan SDM Tindak lanjut penyelesaian hasil lokakarya mini
8
Ketepatan waktu pengusulan
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
kenaikan pangkat 9
Ketepatan waktu pengurusan 1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
gaji berkala 10
Pelaksanaan Rencana pengembangan SDM
11
Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
12
Kelengkapan pelaporan akuntabilitas kinerja
13
Ketepatan waktu pemberian jasa medis
Tanggal
No
Indikator Mutu Klinis
1
Kelengkapan pengisian jabatan sesuai persyaratan
Tanggal
21
1 52
Tanggal
22
0 0
Tanggal
23
1
0
1
52
0
52
Tanggal
24
0 0
Tanggal
25
1
0
1
52
0
52
Tanggal
26
0 0
Tanggal
27
Tanggal
28
Tanggal
29
1
0
1
0
1
0
1
52
0
52
0
52
0
52
30
0 0
1
0
52
0
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
kompetensi dalam struktur organisasi puskesmas 2
Adanya peraturan internal
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
3
Adanya peraturan karyawan
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
Ketepatan waktu pengurusan 1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
puskesmas 4 5 6 7
Adanya Daftar urutan kepangkatan karyawan Adanya perencanaan strategi bisnis puskesmas Adanya perencanaan pengembangan SDM Tindak lanjut penyelesaian hasil lokakarya mini
8
Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat
9
gaji berkala 10
Pelaksanaan Rencana pengembangan SDM
1
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
11
Ketepatan waktu
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
penyusunan laporan keuangan 12
Kelengkapan pelaporan akuntabilitas kinerja
13
Ketepatan waktu pemberian jasa medis
Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
(......................................................)
(........................................................)
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
No
1
Indikator Mutu Klinis
Adanya tim Pencegahan dan
: PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi) : Bulan Mei Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
pengendalian infeksi 2
Ketersediaan APD di setiap unit Pelayanan Klinis
3
Penggunaan APD saat melaksanakan Tugas
4
Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial / Health Care Associated Infection (HAI) di puskesmas
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
No
Tanggal
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
11
1 1
Adanya tim Pencegahan dan
Tanggal
12
0
Tanggal
13
1
0
1
Tanggal
14
0
Tanggal
15
1
0
1
Tanggal
16
0
Tanggal
17
1
0
1
Tanggal
18
Tanggal
19
0
1
0
1
20
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
pengendalian infeksi 2
Ketersediaan APD di setiap unit Pelayanan Klinis
3
Penggunaan APD saat melaksanakan Tugas
4
Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial / Health Care Associated Infection (HAI) di puskesmas
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
No
Tanggal
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
21
1 1
Adanya tim Pencegahan dan
Tanggal
22
0
Tanggal
23
1
0
1
Tanggal
24
0
Tanggal
25
1
0
1
Tanggal
26
0
Tanggal
27
1
0
1
Tanggal
28
Tanggal
29
0
1
0
1
30
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
pengendalian infeksi 2
Ketersediaan APD di setiap unit Pelayanan Klinis
3
Penggunaan APD saat melaksanakan Tugas
4
Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial / Health Care Associated Infection (HAI) di puskesmas
Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
(......................................................)
(........................................................)
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
: Pemeliharaan Fasilitas dan utilitas Puskesmas : Bulan Mei Tanggal
No
1
Indikator Mutu Klinis
Adanya Penanggung jawab
Tanggal
1
1
Tanggal
2
0
Tanggal
3
1
0
1
Tanggal
4
0
Tanggal
5
1
0
1
Tanggal
6
0
Tanggal
7
1
0
1
Tanggal
8
Tanggal
9
0
1
0
1
10
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
fasilitas dan utilitas puskesmas 2
Waktu Tanggap Kerusakan alat ≤ 24 jam
3
Ketepatan waktu pemeliharaan alat sesuai jadwal pemeliharaan
4
Ketepatan waktu Kalibrasi alat
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
5
Alat Pemeriksaan medis dan laboratorium yang digunakan mempunyai bukti kalibrasi yang masih berlaku
No
Indikator Mutu Klinis
1
0
Adanya Penanggung jawab
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1 1
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
fasilitas dan utilitas puskesmas 2
Waktu Tanggap Kerusakan alat ≤ 24 jam
3
Ketepatan waktu pemeliharaan alat sesuai jadwal pemeliharaan
4
Ketepatan waktu Kalibrasi alat
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
5
Alat Pemeriksaan medis dan laboratorium yang digunakan mempunyai bukti kalibrasi yang masih berlaku
No
Indikator Mutu Klinis
1
0
1
Tanggal
1
Adanya Penanggung jawab
1
Tanggal
21
1
0
0
Tanggal
22
0
1
0
1
1
Tanggal
23
1
0
0
Tanggal
24
0
1
Tanggal
25
1
0
1
0
1
1
Tanggal
26
0
0
0
1
1
Tanggal
27
1
0
0
1
Tanggal
28
Tanggal
29
0
1
0
1
0
30
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
fasilitas dan utilitas puskesmas 2
Waktu Tanggap Kerusakan alat ≤ 24 jam
3
Ketepatan waktu pemeliharaan alat sesuai jadwal pemeliharaan
4 5
Ketepatan waktu Kalibrasi alat Alat Pemeriksaan medis dan laboratorium yang digunakan mempunyai bukti kalibrasi
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
yang masih berlaku
Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
(......................................................)
(........................................................)
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Petugas yang memonitoring Unit yang di Monitoring Waktu No
Indikator Mutu Klinis
:………………………………… :………………………………… : ................................................ Dilaksanakan sepenuhnya
Tidak dilaksanakan
Keterangan
Rencana Tindak lanjut
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Petugas yang memonitoring Unit yang di Monitoring Waktu Pasien No
1
2 3 4 5
Indikator Mutu Klinis
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun 2014 Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat jalan < 120 menit Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien
: dr.Prima : Poli Umum : 29 April 2017 : Tn. Dilaksanakan sepenuhnya
Tidak dilaksanakan
Keterangan
Rencana Tindak lanjut
1
Tersedia dokter di poli umum
-
1
Jam buka sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat jalan <120 menit Peresepan obat sesuai formularium Rekam medis belum lengkap di pemeriksaan umum
-
1 1
Petugas Yang Memonitoring
0
Melakukan pembinaaan kepada dokter yang melakukan pelayanan di Poli Umum, jangka waktu perbaikan 30 hari Petugas di Unit Yang di Monitoring
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
(......................................................)
(........................................................)
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Petugas yang memonitoring Unit yang di Monitoring Waktu Pasien No
1
2 3 4 5
Indikator Mutu Klinis
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun 2014 Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat jalan < 120 menit Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien
: dr.Prima : Poli Umum : 29 April 2017 : Ny Dilaksanakan sepenuhnya
Tidak dilaksanakan
Keterangan
Rencana Tindak lanjut
1
Tersedia dokter di poli umum
-
1
Jam buka sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat jalan <120 menit Peresepan obat sesuai formularium Rekam medis belum lengkap di pemeriksaan umum
-
1 1
Petugas Yang Memonitoring
0
Melakukan pembinaaan kepada dokter yang melakukan pelayanan di Poli Umum, jangka waktu perbaikan 30 hari Petugas di Unit Yang di Monitoring
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
(......................................................)
(........................................................)
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
: Poli Umum : Bulan Mei Tanggal
No
1 2 3 4 5
Indikator Mutu Klinis
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun 2014 Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat jalan < 120 menit Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien
Tanggal
1
1
Tanggal
2
0
Tanggal
3
1
0
1
12 4
0
11 5
12 4 12 3 12 0 11 9
0
11 5 11 5 10 9 10 0
2 4 5
Tanggal
4
0
5
1
0
1
0
10 2
0
98
0
0
6
10 2 10 0 98
15
97
0
Tanggal
Tanggal
6
0
Tanggal
7
1
0
0
11 2
98
0
2
97
1
4
96
2
5
90
8
11 2 11 1 11 0 10 0
8
0
1
0
14 3
0
10 5
0
14 3 14 0 13 9 13 8
0
2 12
0
Tanggal
9
1
1
1
Tanggal
3 4 5
10
0
1
0
0
14 7
0
10 5 10 0 99
0
0
10 0
5
14 7 14 0 13 8 14 4
5 6
7 9 3
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
No
Tanggal
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
11
1 1 2 3 4 5 No
12
0
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun 2014 Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat jalan < 120 menit Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien Indikator Mutu Klinis
Tanggal
1 2
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun 2014 Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan
13
Tanggal
14
1
13 5
0
12 7
0
18 1
13 5 13 3 13 0 12 9
0
12 7 12 4 12 0 12 3
0
18 1 18 0 17 3 17 9
2 5 6
Tanggal
0
1
7 4 Tanggal
23
1
0
1
12 3
0
10 7
12 3
0
10 7
0
3
Tanggal
0
0
0
13 7
0
13 7
17
Tanggal
18
1
0
1
0
13 1
0
14 7
0
14 5
0
10 2
0
13 1 12 9 12 5 12 8
0
14 7 14 5 14 0 14 2
0
14 5 14 0 13 9 14 0
0
1 9 2
2 6 3
Tanggal
7 5
0
Tanggal
26
0
2
0
1
0
11 5
0
10 2
0
11 5
0
10 2
1
0
0
11 2
0
0
5
97
5
11 2 11 0 10 7 10 9
0
6
10 2 10 0 97
5
28
0
1
20
1
Tanggal
27
1
Tanggal
19
0
Tanggal
1
Tanggal
1
25
1
Tanggal
16
1
24
0
Tanggal
15
0
22
0
Tanggal
1
21
1
Tanggal
0
0
2 5
Tanggal 29
2 5 3
Tanggal 30
1
0
1
0
0
11 1
0
9 9
0
0
11 1
0
9 9
0
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
3 4 5
Waktu tunggu rawat jalan < 120 menit Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien
12 2 12 0 11 7
1 3 6
10 5 10 4 97
2 3 10
13 4 13 5 12 7
3 2 8
11 1 11 0 10 7
4
2
5
10 0 97
8
95
7
5
Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
(......................................................)
(........................................................)
10 8 99 10 6
3 1 2 5
9 6 9 7 9 0
3 3 9
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
: Poli Gigi : Bulan Mei Tanggal
No
Indikator Mutu Klinis
1
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun 2014 Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat jalan < 120 menit Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien
2 3 4 5 No
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
1
1
2
0
0
1
22
0
19
22
0
20
1
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun
Tanggal
4
0
1
0
20
0
21
19
0
20
0
2
19
0
18
17
5
16
2
18
4
17
3
Tanggal
0
12
0
17
21
0
2
21
17
3
15
5
13
0
1
23
0
24
0
1
0
28
0
27
17
0
28
0
1
15
2
26
20
1
10
7
19
2
13
4
Tanggal
1 25
0
10
1
0
0
20
0
27
0
20
0
2
24
3
20
0
24
4
25
2
16
4
21
7
23
4
15
5
Tanggal
16
0
0
Tanggal
9
1
15
0
8
0
Tanggal
1
Tanggal
1
14
0
0
Tanggal
7
0
Tanggal
Tanggal
6
1
Tanggal
1
Tanggal
5
1
11
0
Tanggal
3
1
Tanggal
1
Tanggal
Tanggal
17
Tanggal
18
1
0
1
0
1
26
0
22
0
23
0
Tanggal
19
0 0
1 25
20
0 0
1
0
21
0
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
2014 2 3 4 5
No
Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat jalan < 120 menit Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien
Indikator Mutu Klinis
2
3
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun 2014 Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu
0
24
0
25
0
26
0
22
0
23
21
2
23
1
22
3
23
3
22
0
21
20
3
19
5
24
1
20
6
18
4
19
4
21
3
23
2
19
7
19
3
0
25
0
21
0
2
24
1
21
0
20
3
23
2
19
2
19
4
20
5
18
3
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
21
22
23
24
25
26
27
38
39
30
1 1
23
0
1
0
1
18
0
24
18
0
18
0
0
1
0
1
0
1
0
0
27
0
30
0
32
24
0
27
0
30
0
32
22
2
25
2
30
0
1
32
0
0
1
0
1
0
1
0
0
15
0
17
0
0
15
0
17
0
14
1
17
2
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
4 5
rawat jalan < 120 menit Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien
17
1
20
4
22
5
23
7
28
4
13
2
14
3
10
8
19
5
19
8
18
12
25
7
10
5
11
6
Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
(......................................................)
(........................................................)
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
: Poli Anak Lansia : Bulan Mei Tanggal
No
Indikator Mutu Klinis
1
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun 2014 Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat jalan < 120 menit Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien
2 3 4 5 No
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
1
1
Tanggal
2
0
Tanggal
3
1
0
1
54
0
48
54
0
50
Tanggal
4
0
Tanggal
5
1
0
1
0
63
0
32
48
0
63
0
4
44
4
60
49
5
40
8
48
6
39
9
Tanggal
6
0
Tanggal
7
1
0
0
61
32
0
3
30
59
4
50
13
1
Tanggal
8
0
Tanggal
9
1
0
1
0
55
0
44
61
0
55
0
2
59
2
53
29
3
55
6
20
12
58
3
10
0
1
0
0
33
0
44
0
33
0
2
41
3
30
3
51
4
42
2
27
6
50
5
39
5
28
6
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
1 1 2 3 4 5
No
0
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun 2014 Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat jalan < 120 menit Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
Tanggal
21
1 1
2 3
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun 2014 Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat
1
0
1
60
0
47
0
52
60
0
47
0
57
3
45
52
8
48
12
1
0
1
0
1
0
51
0
38
0
47
0
59
52
0
51
0
38
0
47
0
2
47
5
48
3
35
3
41
41
6
48
4
46
5
29
9
40
7
41
11
39
12
33
5
Tanggal
22
0
0
0
1
46
0
58
46
0
44
2
0
Tanggal
23
1
1
0
Tanggal
24
0
1
Tanggal
25
1
Tanggal
26
0
1
27
0
0
0
36
0
59
0
36
0
6
58
1
34
2
39
8
49
10
28
9
35
12
50
9
31
5
Tanggal
28
0
1
1
0
Tanggal
39
0
1
30
1
0
0
69
0
57
0
65
0
47
0
42
0
58
0
69
0
57
0
65
0
47
0
42
0
56
2
60
9
51
59
6
43
4
40
6
1
1
Tanggal
0
0
1
0
2
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
jalan < 120 menit 4 5
Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien
40
6
49
9
67
3
52
5
60
5
42
5
40
2
39
7
50
8
65
4
53
4
56
9
39
8
39
3
Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
(......................................................)
(........................................................)
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
No
Indikator Mutu Klinis
1
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun 2014 Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat jalan < 120 menit Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien
2 3 4 5
: Poli KIA : Bulan Mei Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
0
1
0
1
28
0
22
28
0
26
0
1
0
1
0
25
0
23
22
0
25
0
2
21
1
23
20
8
19
3
24
4
18
4
0
1
0
0
19
23
0
2
20
21
4
20
5
1
0
1
0
1
0
21
0
23
19
0
21
0
3
17
2
20
19
4
10
9
18
5
16
3
0
1
0
0
24
0
23
0
24
0
1
22
1
23
1
18
3
19
4
20
4
19
2
20
3
19
5
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
No
Tanggal
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
11
1 1 2 3 4 5 No
Tanggal
Tanggal
21
1 1
12
0
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun 2014 Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat jalan < 120 menit Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien Indikator Mutu Klinis
Ketersediaan Dokter Sesuai Standar Permenkes 75 Tahun 2014
Tanggal
13
Tanggal
14
0
1
26
0
22
0
24
26
0
22
0
24
2
20
21
3
19
7
0
1
24
0
23
0
0
17
18
1
0
20
0
21
0
19
0
18
24
0
20
0
21
0
19
0
2
21
3
17
3
20
1
17
19
3
23
2
16
4
18
3
15
7
18
5
15
5
17
4
Tanggal
Tanggal
25
1
0
15
0
1
Tanggal
26
0
1 16
Tanggal
27
0 0
1 18
0
0
1
20
1
0
0
17
0
18
0
17
0
2
15
3
14
3
12
7
11
7
11
6
10
9
16
2
10
7
1
0
Tanggal
28
0
Tanggal
29
0
Tanggal
19
0
24
0
16
0
Tanggal
1
Tanggal
1
Tanggal
0
23
1
1
Tanggal
1
Tanggal
0
Tanggal
15
1
22
0
Tanggal
1 21
30
0 0
1 18
0 0
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
2 3 4 5
Jam buka Pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu rawat jalan < 120 menit Peresepan obat sesuai formularium Kelengkapan Rekam Medis pasien
24
0
23
0
15
0
16
21
3
20
3
14
1
14
22
2
21
2
10
5
19
5
17
6
11
4
0
18
0
21
0
18
2
16
2
20
1
16
2
12
4
13
5
17
3
10
6
10
6
14
4
19
2
14
4
Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
(......................................................)
(........................................................)
0
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
No
Indikator Mutu Klinis
1
Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat (ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GE LS) yang masih berlaku Ketersediaan Tim Penanggulangan Bencana Waktu Tanggap pelayanan dokter di gawat darurat Ketepatan pelaksanaan TRIASE
2 3 4
: Poli UGD : Bulan Mei Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
5
1
7
2
6
2
8
1
6
2
7
1
4
1
8
1
6
1
5
2
6
0
9
0
8
0
9
0
8
0
8
0
5
0
9
0
7
0
7
0
6
0
9
0
8
0
9
0
8
0
8
0
5
0
9
0
7
0
7
0
6
0
9
0
8
0
9
0
8
0
8
0
5
0
9
0
7
0
7
0
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
No
Tanggal
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
11
1
2 3 4
No
Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat (ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GE LS) yang masih berlaku Ketersediaan Tim Penanggulangan Bencana Waktu Tanggap pelayanan dokter di gawat darurat Ketepatan pelaksanaan TRIASE
Indikator Mutu Klinis
12
Tanggal
13
1
0
1
0
5
2
4
2
5
Tanggal
14
1
0
Tanggal
15
1
0
3
4
2
6
Tanggal
16
1
0
Tanggal
17
1
Tanggal
18
1
0
0
2
3
4
5
1
1
19
0
6
Tanggal
1
3
20
0
1
0
4
5
7
1
7
0
6
0
8
0
6
0
8
0
7
0
6
0
9
0
9
0
8
0
7
0
6
0
8
0
6
0
8
0
7
0
6
0
9
0
9
0
8
0
7
0
6
0
8
0
6
0
8
0
7
0
6
0
9
0
9
0
8
0
Tanggal
Tanggal
21
1
Tanggal
Tanggal
22
0
1
Tanggal
23
0
1
Tanggal
24
0
1
Tanggal
25
0
1
Tanggal
26
0
1
Tanggal
27
0
1
Tanggal
28
0
1
Tanggal
29
0
1
30
0
1
0
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
1
2 3 4
Pemberi pelayanan 5 kegawatdaruratan yang bersertifikat (ATLS/BTLS/ACLS/PP GD/GELS) yang masih berlaku Ketersediaan Tim 7 Penanggulangan Bencana Waktu Tanggap 7 pelayanan dokter di gawat darurat Ketepatan pelaksanaan 7 TRIASE
2
4
1
5
3
3
2
4
1
0
5
0
8
0
5
0
5
0
0
5
0
8
0
5
0
5
0
5
0
8
0
5
0
5
5
3
7
2
4
2
3
1
3
8
0
9
0
6
0
4
0
5
0
0
8
0
9
0
6
0
4
0
5
0
0
8
0
9
0
6
0
4
0
5
0
Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
(......................................................)
(........................................................)
2
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
: Rawat Inap : Bulan Mei Tanggal
No
1 2 3 4
Indikator Mutu Klinis
Tempat tidur dengan Pengaman Kamar mandi dengan pengaman pegangan tangan Ketetapan waktu jam visite dokter ≥ 90 % Kejadian pulang atas
Tanggal
1
1
Tanggal
2
0
Tanggal
3
1
0
1
Tanggal
4
0
Tanggal
5
1
0
1
Tanggal
6
0
Tanggal
7
1
0
1
Tanggal
8
Tanggal
9
0
1
0
1
10
0
1
0
7
0
7
0
5
0
6
0
7
0
7
0
5
0
6
0
7
0
7
0
7
0
7
0
5
0
6
0
7
0
7
0
5
0
6
0
7
0
7
0
7
0
7
0
5
0
6
0
7
0
7
0
5
0
6
0
7
0
7
0
7
1
7
0
5
0
6
0
7
0
7
0
5
0
6
0
7
0
7
0
7
0
7
0
5
0
6
0
7
0
7
0
5
0
6
0
7
0
7
0
permintaan sendiri ≤ 5 % 5
Pasien dirawat lebih dari 5 hari ≤ 5 %
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
No
Tanggal
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
11
1 1 2 3 4
Tempat tidur dengan Pengaman Kamar mandi dengan pengaman pegangan tangan Ketetapan waktu jam visite dokter ≥ 90 % Kejadian pulang atas
Tanggal
12
0
Tanggal
13
1
0
Tanggal
14
1
0
Tanggal
15
1
0
1
Tanggal
16
0
Tanggal
17
1
0
1
Tanggal
18
Tanggal
19
0
1
0
20
1
0
1
0
7
0
7
0
5
0
6
0
6
0
6
0
5
0
4
0
7
0
7
0
7
0
7
0
5
0
6
0
6
0
6
0
5
0
4
0
7
0
7
0
7
0
7
0
5
0
6
0
6
0
6
0
5
0
4
0
7
0
7
0
7
0
7
0
5
0
6
0
5
1
6
0
5
0
4
0
7
0
7
0
7
0
7
0
5
0
6
0
6
0
6
0
5
0
4
0
7
0
7
0
permintaan sendiri ≤ 5 % 5 No
Pasien dirawat lebih dari 5 hari ≤ 5 % Indikator Mutu Klinis
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
23
24
25
26
27
28
29
30
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
Tempat tidur dengan Pengaman
7
0
5
0
5
0
4
0
4
0
3
0
2
0
4
0
2
Kamar mandi dengan pengaman
7
0
5
0
5
0
4
0
4
0
3
0
2
0
4
0
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
pegangan tangan 3 4
Ketetapan waktu jam visite dokter ≥ 90 % Kejadian pulang atas permintaan
7
0
5
0
5
0
4
0
4
0
3
0
2
0
4
0
7
0
5
0
5
0
4
0
4
0
3
0
2
0
4
0
7
0
5
0
5
0
4
0
3
1
3
0
2
0
4
0
sendiri ≤ 5 % 5 6
Pasien dirawat lebih dari 5 hari ≤ 5 % Kepuasan Pasien Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
(......................................................)
(........................................................)
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
No
1
: Persalinan : Bulan Mei
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
1
0
0
2
0
0
0
2
0
0
Persalinan 0
2
0
2
0
Ketersediaan tenaga dokter 0
0
1
0
1
0
1
0
3
0
0
0
0
3
0
0
0
0
3
0
0
0
3
0
1
0
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
1
0
0
0
0
2
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
2
0
0
0
0
2
0
0
0
0
2
0
0
0
dan bidan untuk pertolongan persalinan normal 50 % 2
Ketersediaan TIM PONED
3
Pertolongan
Normal Sesuai dengan APN 4
Pertolongan Persalinan dengan penyulit
0
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
5 6
Konseling peserta KB mantap oleh bidan terlatih Tidak terjadinya kejadian
0
1
1
0
0
0
2
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
2
0
0
0
0
3
0
0
0
1
0
0
0
0
0
2
0
0
0
kematian ibu karena persalinan 7
No
Kepuasan Pasien
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1 1
1
0
0
0
1
0
2
0
0
1
Persalinan 2
0
0
0
0
Ketersediaan tenaga dokter 2
0
1
0
1
0
1
0
1
0
3
0
0
1
0
1
0
0
1
1
0
0
1
0
1
0
0
0
2
3
0
0
0
3
0
0
3
0
1
0
1
0
1
0
0
0
0
0
2
0
0
0
0
0
2
0
0
0
0
2
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
dan bidan untuk pertolongan persalinan normal 50 % 2
Ketersediaan TIM PONED
3
Pertolongan
Normal Sesuai dengan APN 4
Pertolongan Persalinan dengan penyulit
2
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
5 6
Konseling peserta KB mantap oleh bidan terlatih Tidak terjadinya kejadian
0
2
0
1
0
0
1
0
2
1
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
1
0
0
1
0
3
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
kematian ibu karena persalinan 7
No
Kepuasan Pasien
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
1 1
Ketersediaan
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
2
0
1
0
0
0
1
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
2
0
1
0
0
0
1
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
tenaga dokter dan bidan
untuk
pertolongan persalinan normal 50 % 2
Ketersediaan TIM PONED
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
3
Pertolongan
2
0
1
0
0
0
1
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
2
0
1
0
0
0
1
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
2
0
1
0
0
0
1
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
2
0
1
0
0
0
1
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
Persalinan Normal Sesuai dengan APN 4
Pertolongan Persalinan dengan penyulit
5 6
Konseling peserta KB mantap oleh bidan terlatih Tidak terjadinya kejadian kematian ibu karena persalinan
7
Kepuasan Pasien Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
(......................................................)
(........................................................)
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
: Laboratorium : Bulan Mei Tanggal
No
1
Indikator Mutu Klinis
Penanggung
jawab
Tanggal
1
1
Tanggal
2
0
Tanggal
3
1
0
1
27
0
28
23
4
27
0
Tanggal
4
0
Tanggal
5
1
0
1
0
25
0
26
22
6
20
5
28
0
25
0
Tanggal
6
0
Tanggal
7
1
0
0
27
24
2
26
0
1
Tanggal
8
0
Tanggal
9
1
0
1
0
30
0
26
23
4
28
2
27
0
30
0
10
0
1
0
0
29
0
22
4
21
8
26
0
29
0
Laboratorium sesuai dengan permenkes No 75/2014 2 3
Fasilitas dan peralatan laboratorium sesuai permenkes No 75/2014 Waktu Tunggu hasil pelayanan laboratorium (Darah Rutin, Widal, Tes
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
Kehamilan, HIV Rapid, HBSAg Rapid, Golongan Darah, Hemoglobin, Protein Urine, Urin Lengkap, Laju Endap Darah) ≤ 120 menit 4
Tidak adanya kejadian
27
0
28
0
25
0
26
0
27
0
30
0
26
0
29
0
27
0
28
0
25
0
26
0
27
0
30
0
26
0
29
0
27
0
28
0
25
0
26
0
27
0
30
0
26
0
29
0
27
0
28
0
25
0
26
0
27
0
30
0
26
0
29
0
tertukar specimen pemeriksaan 5 6
Kemampuan Mikroskopis TB Paru Tidak terjadinya kesalahan pemberian hasil laboratorium
7
Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu eksternal
No
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
Tanggal
11
1
Tanggal
12
0
1
Tanggal
13
0
1
Tanggal
14
0
1
Tanggal
15
0
1
Tanggal
16
0
1
Tanggal
17
0
1
Tanggal
18
0
1
Tanggal
19
0
1
20
0
1
0
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
1
Penanggung
jawab
22
0
27
0
10
0
22
0
15
0
18
20
2
26
1
7
3
22
0
15
0
18
22
0
27
0
10
0
22
0
15
0
18
22
0
27
0
10
0
22
0
15
0
22
0
27
0
10
0
22
0
15
0
0
23
0
24
0
23
0
24
0
0
23
0
24
0
18
0
23
0
24
0
18
0
23
0
24
0
Laboratorium sesuai dengan permenkes No 75/2014 2 3
Fasilitas dan peralatan laboratorium sesuai permenkes No 75/2014 Waktu Tunggu hasil
0
pelayanan laboratorium (Darah Rutin, Widal, Tes Kehamilan, HIV Rapid, HBSAg Rapid, Golongan Darah, Hemoglobin, Protein Urine, Urin Lengkap, Laju Endap Darah) ≤ 120 menit 4
Tidak adanya kejadian tertukar specimen pemeriksaan
5
Kemampuan Mikroskopis TB Paru
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
6
Tidak terjadinya kesalahan
22
0
27
0
10
0
22
0
15
0
18
0
23
0
24
0
22
0
27
0
10
0
22
0
15
0
18
0
23
0
24
0
pemberian hasil laboratorium 7
Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu eksternal
No
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
Tanggal
21
1 1
Penanggung
jawab
Laboratorium
sesuai
Tanggal
22
0
Tanggal
23
1
0
1
31
0
28
30
1
31
0
Tanggal
24
0
Tanggal
25
1
0
0
33
27
2
28
0
1
Tanggal
26
0
Tanggal
27
1
0
1
0
25
0
26
30
3
24
1
33
0
25
0
Tanggal
28
0
1
Tanggal
29
0
30
1
0
1
0
0
24
0
26
0
26
0
24
0
26
0
24
0
dengan permenkes No 75/2014 2
3
Fasilitas dan peralatan laboratorium sesuai permenkes No 75/2014 Waktu Tunggu hasil pelayanan
26
26
0
0
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
laboratorium (Darah Rutin, Widal, Tes Kehamilan, HIV Rapid, HBSAg Rapid, Golongan Darah, Hemoglobin, Protein Urine, Urin Lengkap, Laju Endap Darah) ≤ 120 menit 4
Tidak adanya kejadian
31
0
28
0
33
0
25
0
26
0
24
0
26
0
31
0
28
0
33
0
25
0
26
0
24
0
26
0
31
0
28
0
33
0
25
0
26
0
24
0
26
0
31
0
28
0
33
0
25
0
26
0
24
0
26
0
tertukar specimen pemeriksaan 5 6
Kemampuan Mikroskopis TB Paru Tidak terjadinya kesalahan pemberian hasil laboratorium
7
Kesesuaian hasil
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
pemeriksaan baku mutu eksternal 8
Kepuasan Pasien Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
(......................................................) (........................................................) FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
: Farmasi : Bulan Mei Tanggal
No
1
Indikator Mutu Klinis
Pemberi pelayanan Farmasi
Tanggal
1
1
Tanggal
2
0
Tanggal
3
1
0
1
64
0
54
60
4
64
0
Tanggal
4
0
Tanggal
5
1
0
1
0
67
0
71
52
0
64
3
54
0
67
0
Tanggal
6
0
Tanggal
7
1
0
0
72
69
2
71
0
1
Tanggal
8
0
Tanggal
9
1
0
1
0
74
0
69
70
2
70
4
72
0
74
0
10
0
1
0
0
68
0
64
5
62
6
69
0
68
0
Sesuai Persyaratan permenkes No 75 / 2014 2 3
Fasilitas dan pelayanan Farmasi Sesuai Persyaratan permenkes No 75 / 2014 Ketersediaan Formularium
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
4
Waktu Tunggu Pelayanan
34
0
32
0
50
0
61
0
52
0
51
0
66
0
68
0
20
0
22
0
17
0
10
0
20
0
23
0
69
0
68
0
64
0
54
0
67
0
71
0
72
0
74
0
69
0
68
0
64
0
54
0
67
0
71
0
72
0
74
0
69
0
68
0
Obat Jadi ≤ 30 menit 5
Waktu Tunggu pelayanan obat Racikan ≤ 60 menit
6
Tidak terjadinya kejadian pemberian obat
7
No
Kepuasan Pasien
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
Tanggal
11
1 1
Pemberi pelayanan Farmasi
Tanggal
12
0
Tanggal
13
Tanggal
14
0
1
Tanggal
15
1
0
1
0
1
52
0
51
0
53
50
2
48
3
52
0
51
0
Tanggal
16
0
Tanggal
17
Tanggal
18
1
0
1
0
1
0
52
0
50
0
46
49
4
50
2
47
3
43
53
0
52
0
50
0
46
Tanggal
19
0 0
1
20
0
1
0
44
0
57
0
40
4
52
5
44
0
57
0
Sesuai Persyaratan permenkes No 75 / 2014 2 3
Fasilitas dan pelayanan Farmasi Sesuai Persyaratan permenkes No 75 / 2014 Ketersediaan Formularium
3 0
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
4
Waktu Tunggu Pelayanan
42
0
40
0
30
0
45
0
35
0
30
0
30
0
40
0
12
0
11
0
23
0
7
0
15
0
16
0
14
0
17
0
52
0
51
0
53
0
52
0
50
0
46
0
44
0
57
0
Obat Jadi ≤ 30 menit 5
Waktu Tunggu pelayanan obat Racikan ≤ 60 menit
6
Tidak terjadinya kejadian pemberian obat
7
No
Kepuasan Pasien
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
Tanggal
21
1 1
Pemberi pelayanan Farmasi Sesuai Persyaratan permenkes No 75 / 2014
Tanggal
22
0
Tanggal
23
1
0
1
53
0
48
Tanggal
24
0 0
Tanggal
25
1
0
52
0
1
Tanggal
26
0
1 51
Tanggal
27
0 0
Tanggal
28
1
0
47
0
1
Tanggal
29
0
30
1
0
1
0
49
0
53
0
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
2
3
Fasilitas dan pelayanan Farmasi Sesuai Persyaratan permenkes No 75 / 2014 Ketersediaan
53
0
48
0
52
0
51
0
47
0
49
0
53
0
53
0
48
0
52
0
51
0
47
0
49
0
53
0
30
0
38
0
36
0
31
0
37
0
39
0
41
0
23
0
10
0
16
0
20
0
10
0
10
0
12
0
53
0
48
0
52
0
51
47
0
49
0
53
0
Formularium 4
Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi ≤ 30 menit
5
Waktu Tunggu pelayanan obat Racikan ≤ 60 menit
6
Tidak terjadinya
0
kejadian pemberian obat Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
(......................................................)
(........................................................)
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
No
1
Indikator Mutu Klinis
Pemberi pelayanan Gizi
: Gizi : Bulan Mei Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
0
1
0
1
7
0
5
7
0
7
0
0
1
0
1
0
6
0
7
5
0
6
0
5
0
6
0
0
1
0
0
6
7
0
7
0
1
0
1
0
1
0
5
0
7
6
0
5
0
6
0
5
0
0
1
0
0
8
0
7
0
8
0
7
0
8
0
Sesuai dengan penghitungan pola ketenagaan 2 3
Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi Ketepatan waktu pemberian
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
makanan pada pasien ≥ 90 % 4
Tidak adanya kejadian
7
0
5
0
6
0
7
0
6
0
5
0
7
0
8
0
7
0
5
0
6
0
7
0
6
0
5
0
7
0
8
0
kesalahan pemberian diit 5
Sisa makanan yang tidak dimakan oleh pasien ≤ 20%
No
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1 1
Pemberi pelayanan Gizi
0
1
0
1
0
1
0
1
6
0
4
0
7
6
0
4
0
6
0
4
6
0
4
0
1
0
1
0
1
0
1
0
3
0
4
0
6
0
7
7
0
3
0
4
0
6
0
0
7
0
3
0
4
0
6
0
7
0
3
0
4
0
6
0
1
0
0
3
0
7
0
3
0
0
7
0
3
0
0
7
0
3
0
Sesuai dengan penghitungan pola ketenagaan 2 3
Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi Ketepatan waktu pemberian makanan pada pasien ≥ 90 %
4
Tidak adanya kejadian
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
kesalahan pemberian diit 5
Sisa makanan yang tidak
6
0
4
0
7
0
3
0
4
0
6
0
7
0
3
0
dimakan oleh pasien ≤ 20%
No
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
Tanggal
21
1 1
Pemberi pelayanan Gizi
Tanggal
22
0
Tanggal
23
1
0
1
6
0
5
6
0
6
0
Tanggal
24
0
Tanggal
25
1
Tanggal
26
0
1
Tanggal
27
0
1
Tanggal
28
0
1
Tanggal
29
0
1
30
1
0
0
1
0
0
7
0
6
0
3
0
2
0
7
0
5
0
7
0
6
0
3
0
2
0
7
0
5
0
7
0
6
0
3
0
2
0
7
0
Sesuai dengan penghitungan pola ketenagaan 2 3
Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi Ketepatan waktu pemberian makanan
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
pada pasien ≥ 90 % 4
Tidak adanya kejadian
6
0
5
0
7
0
6
0
3
0
2
0
7
0
6
0
5
0
7
0
6
0
3
0
2
0
7
0
kesalahan pemberian diit 5
Sisa makanan yang tidak dimakan oleh pasien ≤ 20%
Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
(......................................................)
(........................................................)
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
: Rekam Medik : Bulan Mei Tanggal
No
1
Indikator Mutu Klinis
Pemberi pelayanan rekam medik Sesuai Persyaratan
Tanggal
1
1
Tanggal
2
0
Tanggal
3
1
0
1
12 1
0
12 1
12 1
0
11 0
10 6
Tanggal
4
0
Tanggal
5
1
0
1
0
11 7
0
97
12 1
0
11 7
0
11
10 1
20
10 5
15
11 0
11
11 2
Tanggal
6
0
Tanggal
7
1
0
0
11 4
97
0
12
85
5
94
1
Tanggal
8
0
Tanggal
9
1
0
1
0
14 3
0
10 5
11 4
0
14 3
0
12
10 0
14
12 3
3
10 7
7
13 3
10
0
1
0
0
14 7
0
10 5
0
14 7
0
20
95
10
11 7
30
10
93
12
13 1
16
permenkes No 75 / 2014 2
Waktu penyediaan dokumen rekam medis ≤ 15 menit
3
Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah pelayanan ( S-O-A-P)
4
Kelengkapan Informed Consent setelah mendapatkan informasi yang jelas
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
No
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
Tanggal
11
1 1
Pemberi pelayanan rekam medik Sesuai Persyaratan
Tanggal
12
0
Tanggal
13
Tanggal
14
0
1
Tanggal
15
1
0
1
0
1
13 5
0
12 7
0
18 1
13 5
0
12 7
0
12 8
7
11 2
13 0
5
12 1
Tanggal
16
0
Tanggal
17
Tanggal
18
Tanggal
19
1
0
1
0
1
0
1
0
13 1
0
14 7
0
14 5
0
10 2
18 1
0
13 1
0
14 7
0
14 5
0
5
16 6
15
11 7
14
13 5
1 2
13 2
6
17 5
6
12 2
9
14 3
4
14 5
20
0
1
0
0
11 2
0
10 2
0
11 2
0
13
96
6
10 1
11
9
97
5
10 6
6
permenkes No 75 / 2014 2
Waktu penyediaan dokumen rekam medis ≤ 15 menit
3
Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah pelayanan ( S-O-A-P)
4
Kelengkapan Informed Consent setelah mendapatkan informasi yang jelas
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
No
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
Tanggal
21
1 1
Pemberi pelayanan rekam medik Sesuai Persyaratan
22
0
Waktu penyediaan dokumen rekam medis ≤ 15
23
Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam
Tanggal
25
1
0
1
0
12 3
0
1 0 7
0
13 7
12 3
0
1 0 7
0
11 3
1 0
1 0 0
11 8
5
1 0 3
setelah pelayanan ( S-O-A-
Tanggal
24
0
menit 3
Tanggal
1
permenkes No 75 / 2014 2
Tanggal
1
Tanggal
26
0
Tanggal
27
Tanggal
28
1
0
1
0
0
1 1 5
0
1 0 2
13 7
0
1 1 5
0
1
13 5
2
1 1 3
4
12 5
1 2
1 0 9
1
Tanggal
29
0
30
1
0
1
0
0
11 1
0
99
0
1 0 2
0
11 1
0
99
0
2
9 9
3
10 4
7
96
3
6
9 7
5
10 7
7
94
5
P) 4
Kelengkapan Informed Consent setelah mendapatkan informasi yang jelas
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
(......................................................)
(........................................................)
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
: Ambulans : Bulan Mei Tanggal
No
1
Indikator Mutu Klinis
Ketersediaan pelayanan
Tanggal
1
1
Tanggal
2
0
Tanggal
3
1
0
1
Tanggal
4
0
Tanggal
5
1
0
1
Tanggal
6
0
Tanggal
7
1
0
1
Tanggal
8
Tanggal
9
0
1
0
1
10
0
1
0
0
0
1
0
2
0
0
0
1
0
0
0
2
0
0
0
2
0
0
0
0
0
1
0
2
0
0
0
1
0
0
0
2
0
0
0
2
0
0
0
0
0
1
0
2
0
0
0
1
0
0
0
2
0
0
0
2
0
0
0
Ambulans 2
Kecepatan memberikan pelayanan ambulans
3
Tidak terjadinya kecelakaan ambulans yang menyebabkan kecacatan atau kematian
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
No
Tanggal
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
11
1 1
Ketersediaan pelayanan
Tanggal
12
0
Tanggal
13
1
0
1
Tanggal
14
0
Tanggal
15
1
0
1
Tanggal
16
0
Tanggal
17
1
0
1
Tanggal
18
Tanggal
19
0
1
0
1
20
0
1
0
1
0
0
0
2
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
2
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
2
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
Ambulans 2
Kecepatan memberikan pelayanan ambulans
3
Tidak terjadinya kecelakaan ambulans yang menyebabkan kecacatan atau kematian
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
No
Tanggal
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
21
1 1
Ketersediaan pelayanan
Tanggal
12
0
Tanggal
23
1
0
1
Tanggal
24
0
Tanggal
25
1
0
1
Tanggal
26
0
Tanggal
27
1
0
1
Tanggal
28
Tanggal
29
0
1
0
1
30
0
1
0
1
0
1
0
2
0
0
0
2
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
0
1
0
1
0
2
0
0
0
2
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
0
1
0
1
0
2
0
0
0
2
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
0
Ambulans 2
Kecepatan memberikan pelayanan ambulans
3
Tidak terjadinya kecelakaan ambulans yang menyebabkan kecacatan atau kematian
Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
(......................................................)
(........................................................)
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
: Administrasi dan manajemen : Bulan Mei Tanggal
No
Indikator Mutu Klinis
1
Kelengkapan pengisian
Tanggal
1
1
Tanggal
2
0
Tanggal
3
1
0
1
Tanggal
4
0
Tanggal
5
1
0
1
Tanggal
6
0
Tanggal
7
Tanggal
8
Tanggal
9
1
0
1
0
1
0
1
10
0
1
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
jabatan sesuai persyaratan kompetensi dalam struktur organisasi puskesmas 2
Adanya peraturan internal
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
3
Adanya peraturan karyawan
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
puskesmas 4 5 6
Adanya Daftar urutan kepangkatan karyawan Adanya perencanaan strategi bisnis puskesmas Adanya perencanaan pengembangan SDM
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
7
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
Ketepatan waktu pengurusan 1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
Tindak lanjut penyelesaian hasil lokakarya mini
8
Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat
9
gaji berkala 10
Pelaksanaan Rencana pengembangan SDM
11
Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
12
Kelengkapan pelaporan akuntabilitas kinerja
13
Ketepatan waktu pemberian jasa medis
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
Tanggal
No
Indikator Mutu Klinis
1
Kelengkapan pengisian
Tanggal
11
1
Tanggal
12
0
Tanggal
13
1
0
1
Tanggal
14
0
Tanggal
15
1
0
1
Tanggal
16
0
Tanggal
17
Tanggal
18
Tanggal
19
1
0
1
0
1
0
1
20
0
1
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
jabatan sesuai persyaratan kompetensi dalam struktur organisasi puskesmas 2
Adanya peraturan internal
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
3
Adanya peraturan karyawan
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
puskesmas 4 5 6 7
Adanya Daftar urutan kepangkatan karyawan Adanya perencanaan strategi bisnis puskesmas Adanya perencanaan pengembangan SDM Tindak lanjut penyelesaian hasil lokakarya mini
8
Ketepatan waktu pengusulan
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
kenaikan pangkat 9
Ketepatan waktu pengurusan 1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
gaji berkala 10
Pelaksanaan Rencana pengembangan SDM
11
Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
12
Kelengkapan pelaporan akuntabilitas kinerja
13
Ketepatan waktu pemberian jasa medis
Tanggal
No
Indikator Mutu Klinis
1
Kelengkapan pengisian jabatan sesuai persyaratan
Tanggal
21
1 52
Tanggal
22
0 0
Tanggal
23
1
0
1
52
0
52
Tanggal
24
0 0
Tanggal
25
1
0
1
52
0
52
Tanggal
26
0 0
Tanggal
27
Tanggal
28
Tanggal
29
1
0
1
0
1
0
1
52
0
52
0
52
0
52
30
0 0
1
0
52
0
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
kompetensi dalam struktur organisasi puskesmas 2
Adanya peraturan internal
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
3
Adanya peraturan karyawan
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
52
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
Ketepatan waktu pengurusan 1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
puskesmas 4 5 6 7
Adanya Daftar urutan kepangkatan karyawan Adanya perencanaan strategi bisnis puskesmas Adanya perencanaan pengembangan SDM Tindak lanjut penyelesaian hasil lokakarya mini
8
Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat
9
gaji berkala 10
Pelaksanaan Rencana pengembangan SDM
1
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
11
Ketepatan waktu
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
penyusunan laporan keuangan 12
Kelengkapan pelaporan akuntabilitas kinerja
13
Ketepatan waktu pemberian jasa medis
Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
(......................................................)
(........................................................)
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
No
1
Indikator Mutu Klinis
Adanya tim Pencegahan dan
: PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi) : Bulan Mei Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
pengendalian infeksi 2
Ketersediaan APD di setiap unit Pelayanan Klinis
3
Penggunaan APD saat melaksanakan Tugas
4
Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial / Health Care Associated Infection (HAI) di puskesmas
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
No
Tanggal
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
11
1 1
Adanya tim Pencegahan dan
Tanggal
12
0
Tanggal
13
1
0
1
Tanggal
14
0
Tanggal
15
1
0
1
Tanggal
16
0
Tanggal
17
1
0
1
Tanggal
18
Tanggal
19
0
1
0
1
20
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
pengendalian infeksi 2
Ketersediaan APD di setiap unit Pelayanan Klinis
3
Penggunaan APD saat melaksanakan Tugas
4
Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial / Health Care Associated Infection (HAI) di puskesmas
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
No
Tanggal
Indikator Mutu Klinis
Tanggal
21
1 1
Adanya tim Pencegahan dan
Tanggal
22
0
Tanggal
23
1
0
1
Tanggal
24
0
Tanggal
25
1
0
1
Tanggal
26
0
Tanggal
27
1
0
1
Tanggal
28
Tanggal
29
0
1
0
1
30
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
pengendalian infeksi 2
Ketersediaan APD di setiap unit Pelayanan Klinis
3
Penggunaan APD saat melaksanakan Tugas
4
Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial / Health Care Associated Infection (HAI) di puskesmas
Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
(......................................................)
(........................................................)
FORM MONITORING PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit yang di Monitoring Waktu
: Pemeliharaan Fasilitas dan utilitas Puskesmas : Bulan Mei Tanggal
No
1
Indikator Mutu Klinis
Adanya Penanggung jawab
Tanggal
1
1
Tanggal
2
0
Tanggal
3
1
0
1
Tanggal
4
0
Tanggal
5
1
0
1
Tanggal
6
0
Tanggal
7
1
0
1
Tanggal
8
Tanggal
9
0
1
0
1
10
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
fasilitas dan utilitas puskesmas 2
Waktu Tanggap Kerusakan alat ≤ 24 jam
3
Ketepatan waktu pemeliharaan alat sesuai jadwal pemeliharaan
4
Ketepatan waktu Kalibrasi alat
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
5
Alat Pemeriksaan medis dan laboratorium yang digunakan mempunyai bukti kalibrasi yang masih berlaku
No
Indikator Mutu Klinis
1
0
Adanya Penanggung jawab
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
Tanggal
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1 1
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
fasilitas dan utilitas puskesmas 2
Waktu Tanggap Kerusakan alat ≤ 24 jam
3
Ketepatan waktu pemeliharaan alat sesuai jadwal pemeliharaan
4
Ketepatan waktu Kalibrasi alat
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
5
Alat Pemeriksaan medis dan laboratorium yang digunakan mempunyai bukti kalibrasi yang masih berlaku
No
Indikator Mutu Klinis
1
0
1
Tanggal
1
Adanya Penanggung jawab
1
Tanggal
21
1
0
0
Tanggal
22
0
1
0
1
1
Tanggal
23
1
0
0
Tanggal
24
0
1
Tanggal
25
1
0
1
0
1
1
Tanggal
26
0
0
0
1
1
Tanggal
27
1
0
0
1
Tanggal
28
Tanggal
29
0
1
0
1
0
30
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
fasilitas dan utilitas puskesmas 2
Waktu Tanggap Kerusakan alat ≤ 24 jam
3
Ketepatan waktu pemeliharaan alat sesuai jadwal pemeliharaan
4 5
Ketepatan waktu Kalibrasi alat Alat Pemeriksaan medis dan laboratorium yang digunakan mempunyai bukti kalibrasi
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENDA BARU Komplek Vila Dago Kel. Benda Baru Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 746 458 73, email: [email protected]
yang masih berlaku
Petugas Yang Memonitoring
Petugas di Unit Yang di Monitoring
(......................................................)
(........................................................)
Related Documents
Contoh Form Evaluasi Pelaksanaan Uraian Tugas.docx
August 2019 37
Contoh Uraian Tugas Terbaru.docx
November 2019 29
Form-monitoring-pelaksanaan-kegiatan-ukm.docx
November 2019 37
Uraian Tugas
August 2019 44
More Documents from "Chandra Saja"
Kak Bpu.docx
June 2020 17
Rncana Keperawatan S1.doc
June 2020 13
Tupoksi Perawat Mahir.xlsx
June 2020 8
Askep Tb.docx
June 2020 16