Comele, Status Nutritional.ppt

Comele

Clasificare • Come traumatice:izolate,politraumatisme • Come medicale – intoxicatii • intoxicatii endogene • intoxicatii exogene

– vasculare • hemoragice • ischemice

– infectioase

Scala Glasgow de apreciere

• Raspuns motor in 6 puncte • Raspuns verbal in 5 puncte • Deschiderea ochilor in 4 puncte

Comele traumatice • Dupa integritatea craniului – deschise – inchise

• Dupa leziune – edem cerebral – hematom sub sau extra dural – hematom intraparenchimatos – inundatie ventriculara – dilacerare cerebrala

Diagnostic • • • • • • • •

aspect general ex. pe aparate ex. neurologic radiografii ex. CT RMN angiografia ex de laborator

Tratament • Functiile vitale: interdependente – respiratia – hemodinamica

• Anti edematos,depletiv • reducerea metabolismului celular – medicamentos – hipotermie

• anticonvulsivant

Tratament • • • • • • •

monitorizarea invaziva antibiotic postural terapia otolicvoreei terapia epistaxisului terapia chirurgicala terapia complicatiilor

Statusul nutritional

Statusul nutriţional • Malnutriţia • Maldigestia • Malabsorbţia • stările de inaniţie – Inaniţia de repaus: parţială sau totală – Inaniţia de efort : parţială sau totală

Aprecierea statusului nutriţional • • • • •

Antropometria Circumferinţa braţului Proteinele şi albumina serică Numărătoarea limfocitelor Balanţa azotată. – Ureea urinară – Azotul urinar – creatinina

Metabolismul creatininei • Arginina grup amidic

creatină

• Metionina radical metil

fosfocreatina

• Glicocol Creatinina

Stabilirea necesarului caloric • Bilanţul azotat = N in –N out • 1 g N= 6,25 g prot. uscată =30 g prot. Umedă • Gravimetric pierderile proteină / lipide sunt egale

• Calorii neproteice • Grame de azot

= 100-200 cal/g

• Formula lui Harris şi Benedict.

Faza catabolică acută Deficicenţe nutriţionale -proteine -energie

Catabolism crescut -sepsis,traumatisme, arsuri chirurgie, neoplasme

Pierdere in greutate Pierdere masă musculară Funcţii fiziologice deficitare

Risc chirurgical crescut

Terapia nutriţ ională • Gradul stresului

Necesar proteic

– I uşor – II moderat – III sever

• Modalităţi nutriţionale – Alimentaţia parenterală totală – Alimentaţia enterală – Alimentaţia mixtă

0,6-0,8 g/kg 0,8-1,5 g/kg 1,5-3 g/kg

Nutriţia enterală

• • • •

Modalităţi de administrare Formule de administrare Ritm de administrare Complicaţiile nutriţiei enterale

Nutriţia parenterală totală • Pe abord venos • Periferic • Central

• Soluţii cristaloide, coloidale • Soluţii nutritive • • • • •

Glucozate Proteice Lipidice Imunonutriţia Oligoelemente, vitamine.