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CASO 3 – VOLVO DE SIGMÓIDE

EVOLUÇÃO P1. Dor abdominal - Sec. a Volvo do sigmóide Paciente refere distensão abdominal há 02 semanas associada a dor abdominal difusa que vem aumentando de intensidade gradualmente. Relata progressiva diminuição da eliminação de gases e fezes até parar completamente há 03 dias, associada a inapetência, náuseas e vômitos fecaloides. Relata passado de sangramento anal vermelho-vivo, há 3 meses. AP: Refere HAS+DM, uso regular dos medicamentos. Internações e cirurgias: nega -Hemograma(06/08/2018): Hb: 13; Ht: 45; Leuco: 14.400, B 1%, S 61%, L 27%, M 7%; plaq.: 443; amilase: 46; lipase: 41, Cr.1,3; Ur 40, Na 140; K 4,2 Gasometria: pH: 7,4; pO2: 85mmHg; pCO2: 40mmHg; HCO3: 27mEq/L; BE: 1,4mEq/L; SatO2: 97%; Lactato: 1,5 mmol/L Exame físico Paciente BEG, LOTE, eupneica, febril, anictérica; FC: 90 FR:24: 140x90; AR: MVBD sem RA; ACV: BRNF em 2T; Abdome: distendido, RHA metálicos, hipertimpânico, doloroso a palpação superficial e profunda difusamente, ausência de massas palpáveis; Extremidades: bem perfundidas e sem edema. Raio-x abd: Grande distensão de cólon sigmoide, imagem em grão de café, ausência de dilatação a montante, ausência de gazes na ampola retal, obstrução intestinal em alça fechada. Conduta: Analgesia e Hidratação Dieta zero – aporte calórico SG, EV, 5%

- Aspiração com sonda nasogástrica Indico cirurgia de Hartmann

CIRURGIA GERAL – URGÊNCIA/EMERGÊNCIA PACIENTE: U.R.G.O IDADE: 43 SEXO: FEMININO REGISTRO: ANOS LEITO: 07 ADMISSÃO: 06/08/2018 DATA: 06/08/2018 Medicação PRESCRIÇÃO

Repouso Relativo + Leito a 30ºC Dieta Zero + SNG Aspirativa SG 5% 2.000mL, EV, 28 gotas/min + NaCl 20%, 10mL, a cada 500mL SG + KCl 19,1%, 10mL, a cada 500ml SG Dipirona 2g, EV, de 6/6 horas Plasil 10mg, EV, 8/8h Ondasetrona, 8mg, EV se náuseas Sinais vitais 6/6h Cuidados gerais

HORÁRIO

FLUXOGRAMA VOLVO DE SIGMÓIDE

Sinais clínicos de obstrução?

Estável?

NÃO

SIM Rx ou TC de abdome

Comprometimento vascular ou perfuração ou Obstrução TOTAL

Obstrução parcial

Avaliação seriada, dieta zero, SNG, fluidoterapia EV, correção de distúrbios hidroeletrolíticos

Laparotomia exploradora

Sinal de complicação ou piora clínica

Melhora clínica

Evoluir dieta

Gerenciamento

1

2 3

• Solicitar avaliação com o especialista • Solicitar sala em centro cirúrgico

• Transferir a paciente

Pré-cirúrgico • Cirurgia de Hartmann

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3

• Solicitar sala no centro cirúrgico • Solicitar leito na clínica cirúrgica

LACAD

PRESCRIÇÃO POI

Secretaria de Saúde do Estado da Bahia

ENFERMARIA: Clínica Cirúrgica

NOME: U.R.GO.

LEITO: 07 DATA: 06/08/2018