Cara Menyusun Laporan Bulanan: Rskb Halimun 2 Maret 2019

Cara Menyusun Laporan Bulanan RSKB HALIMUN 2 Maret 2019

Yang Harus Menyusun Laporan Bulanan 

Instalasi



Tim



Radiologi



Code Blue



Farmasi



Farmasi terapis



Laboratorium



IGD



Kamar Operasi



Rawat Jalan



Rawat Inap



Rekam Medik



Gizi



IPSRS

Yang Menyusun Laporan Bulanan adalah Kepala Ruangan dan Kepala Instalasi/Ketua Tim

Yang Harus Menyusun Laporan Triwulan 

Komite



Bagian/Bidang



PPI



Seksi Pelayanan Medis



PMKP



Seksi Pelayanan Keperawatan



Medis



Seksi Pelayanan Penunjang



Keperawatan



Bagian Umum dan Keuangan

Pelaporan 

Pelaporan dilakukan berjenjang sesuai struktur jabatan dan fungsi jabatan



Laporan dilaporkan sesuai struktur jabatan -> laporan secara berkala dilaporkan ke atasan masing-masing jabatan sesuai struktur organisasi instalasi/tim/komite 



Contoh : IPCN menyerahkan laporan IPCN tiap bulan ke Ketua Komite PPI, Kepala Ruangan menyerahkan laporan bulanan ruangan ke Kepala Instalasi

Laporan dilaporkan menurut fungsi jabatan -> laporan secara berkala dilaporkan ke struktur lain di dalam RS yang memiliki fungsi berhubungan dengan uraian tugas yang dimiliki jabatan tersebut 

Contoh : Kepala Instalasi IGD menyerahkan laporan bulanan intalasi ke seksi pelayanan medis, kepala ruang perawatan menyerahkan laporan pelayanan keperawatan ke seksi pelayanan keperawatan

Laporan Bulanan

•Instalasi/Tim

Laporan Triwulan

Direktur

•Komite/Bidang/Bagian

Laporan Tahunan

• Direktur

Format Laporan Bulanan 

Bab I Pendahuluan



Bab II Standar Ketenagaan



Bab III Standar Fasilitas



Bab IV Tata Laksana Pelayanan/Program Kerja



Bab V Logistik



Bab VI Keselamatan Pasien



Bab VII Keselamatan Kerja



Bab VIII Pengendalian Mutu



Bab IX Penutup



Lampiran

Pendahuluan 

Latar Belakang



Tujuan 

Tujuan umum 



Sarana evaluasi

Tujuan khusus 

Sarana pemaparan



Sarana perbaikan/tindak lanjut

Standar Ketenagaan 



Tenaga Kerja yang ada 

Jabatan dan kualifikasi



Jumlah yang ada



Jumlah yang masih dibutuhkan

Kinerja Tenaga Kerja dalam Pelayanan 

Kehadiran dalam Pelayanan : dilaporkan siapa, kapan, berapa lama, alasan



Ketepatan Waktu dalam Pelayanan : dilaporkan siapa, berapa persen, berapa jumlah akumulasi tidak tepat waktu



Lembur/Overtime : dilaporkan siapa, kapan, berapa lama, untuk apa, berapa persen dari keseluruhan pelayanan



Kecepatan dalam menanggapi masalah



Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kerja : dilaporkan siapa, kapan, pelatihan apa, dilampirkan laporan hasil pelatihan



Evaluasi dan Tindak Lanjut Ketenagaan

Standar Fasilitas 



Fasilitas baik medis dan non medis (penunjang pelayanan) 

Nama fasilitas



Jumlah di awal dan akhir bulan



Kondisi di awal dan akhir bulan



Total fasilitas



Keterangan lainnya

Evaluasi dan tindak lanjut

Tata Laksana Pelayanan 

Tiap instalasi/tim memiliki tata laksana pelayanan yang berbeda tergantung program kerja dan pelayanan yang diberikan



Secara umum isi tata laksana pelayanan : 

Jadwal Pelayanan/Program Kerja



Hasil Pelayanan/Program Kerja



Evaluasi dan tindak Lanjut hasil tata laksana pelayanan

Instalasi Rawat Inap, Rawat Jalan, IGD dan OK(CSSD) 

Jadwal Pelayanan



Jumlah Pasien : dikelompokan dari usia, jenis kelamin, asal daerah, jaminan



10 Diagnosis/tindakan terbanyak



Pelayanan yang dilakukan 

Rajal : GV, aff hecting, injeksi, pasang/lepas slab/gips, konsultasi, dll



Ranap : ekg, cpm, flowtron, dll



IGD : hecting, injeksi, infus, pasang slab, dll



OK : operasi, tindakan cito/elektif, anestesi, c-arm, sterilisasi alat



Restrain : jumlah, indikasi, masalah



Pasien dengan kondisi koma/terpasang alat bantu hidup : jumlah, indikasi, diagnosis, masalah



Pasien dengan penyakit menular/imunosupresi : jumlah, diagnosis, masalah



Pasien kelompok khusus : lansia, orang cacat, anak-anak dengan ketergantungan, kekerasan, bunuh diri, tidak ada keluarga/wali

Instalasi Laboratorium dan Radiologi 

Jumlah Pemeriksaan yang dilakukan



10 Pemeriksaan terbanyak



Jumlah pemeriksaan yang bermasalah : telat ekspertise, salah periksa, dll



Pelayanan darah : jml transfuse, indikasi, staff yang meminta dan memberikan, jenis transfuse, penerapan 6 SKP saat pemberian darah, reaksi transfusi

Instalasi Farmasi 

Jumlah pelayanan permintaan obat 

Jumlah penerimaan resep obat



Jumlah pemberian obat tanpa resep



Jumlah permintaan obat narkotik dan psikotropik : dilaporkan siapa yang meminta, kesesuaian peraturan



Jumlah kasus PTO, MESO dan medication error



Jumlah obat/BMHP/alkes tidak layak pakai dan kadaluarsa



Jumlah kasus ketidaksediaan obat dan obat yang mungkin kosong



Jumlah obat yang diresepkan tidak sesuai formularim RS



Pengawasan obat narkotik dan psikotropik



Hasil Monitoring dan supervisi

Hasil Monitoring dan Supervise Farmasi 

Obat baru yang ditambahkan ke formularium RS



Kepatuhan instalasi farmasi dalam penyediaan obat



Kepatuhan PPA dalam penggunaan obat yang terdaftar dalam formularium



Kepatuhan penyimpanan sediaan farmasi baik di dlm/luar instalasi farmasi terutama high alert dan narkotik



Peresepan obat oleh staff yang kompeten dan terbaca



Kelengkapan resep



Kepatuhan pencatatan CPO lengkap dan benar sesuai 7 benar



Kepatuhan pelaksanaan pencampuran obat IV



Kepatuhan penyerahan obat terkait telaah resep



Kepatuhan penyerahan obat terkait tahap labelisasi obat/etiket obat



Kepatuhan penyerahan obat terkait tahap telaah obat



Kepatuhan penyerahan obat pasien rawat inap dengan system UDD



Kepatuhan penyerahan obat terkait waiting time



Pemberian obat terkait kompetensi pemberinya



Kepatuhan penyerahan terkait tahap verifikasi

Instalasi Gizi 

Jumlah pemesanan



Jenis diet yang dipesan



Hasil monitoring makanan yang terkontaminasi dan busuk



Hasil monitoring distribusi makanan



Konseling dan edukasi gizi

Instalasi Rekam Medik 

BOR, LOS, TOI, BTO, NDR dan GDR



Laporan rutin dari RL1-6





RL 1 data kegiatan RS



RL 2 data keadaan morbiditas RS



RL 3 data dasar RS



RL 4 data ketenagaan RS



RL 5 data peralatan medik dan kegiatan kesling RS



RL 6 data HAI’s

Laporan insiden dan KLB

IPSRS 

Kegiatan maintenance alat



Kegiatan perbaikan



Kegiatan kalibrasi



Monitoring pengecekan pemakaian alat : listrik, air, AC, lift, pompa



Monitoring pemeliharaan gedung : pembersihan, perbaikan, dll



Pemeriksaan lingkungan dan air



Jumlah keluhan sarana prasarana yang dilaporkan rusak/tidak layak pakai

Logistik 





Bahan Medis Habis Pakai 

Nama BMHP



Sisa stok



Pemakaian sebulan

ATK 

Nama ATK



Sisa Stok



Pemakaian sebulan

Evaluasi dan Tindak Lanjut Kegiatan Logistik

Keselamatan Pasien 

Pelaporan sesuai dengan Pedoman IKP



Waktu insiden



Grading risiko



Kronologis insiden



Jenis insiden



Pelapor insiden



Lokasi insiden



Spesialisasi



Akibat insiden



Tindakan penanganan insiden



Adakah insiden serupa sebelumnya



Tipe dan subtype insiden



Analisis insiden : penyebab langsung, akar masalah, rekomendasi

Keselamatan Kerja 

Pemeriksaan staff dan Penerimaan vaksin



Pelaporan staff yang sakit



Pelaporan hal-hal yang menjadi risiko kecelakaan kerja



Pelaporan Kecelakaan Kerja, Kejadian Pajanan dan Penyakit Akibat Kerja





Masalah



Penanganan yang sudah dilakukan



Analisis kejadian



Tindak lanjut/follow up

Evaluasi dan tindak lanjut keselamatan kerja

Pengendalian Mutu 

Sesuai dengan Indikator Mutu yang harus dipantau Instalasi masing-masing sesuai Standar Pelayanan Minimal RS



Isi : 

Hasil capaian indicator mutu yang dipantau



Evaluasi dan tindak lanjut hasil capaian



Lampirkan PDSA yang harus dilaporkan ke komite PMKP