Cancer-vezica-urinara Protocol Romania.pdf

Tratament 1. Tumorile superficiale ale vezicii urinare (stadiile Ta, T1) Protocolul Asociatiei Romane de Urologie (Revista Romana de Urologie, vol V, nr 3-4, 1999, pag. 211) 1. Rezectia transuretrala cu biopsii de pat si margini tumorale 2. Tratament instilational cu BCG sau citoststice 3. Electrorezectia transvezicala 4. Laser-vaporizarea 5. Alte operatii (cistectomia partiala, radicala). Tratamentul leziunilor Ta-T1 (dupa Ghidul European Association of Urology) [169] Parametrii cu valoare prognostica pentru recidiva , in ordine descrescatoare sunt: 1. Numarul tumorilor prezente in momentul diagnosticului 2. Rata recidivelor; o recidiva la 3 luni 3. Dimensiunile tumorii: o tumora voluminoasa are sanse de recidiva mai mare 4. Gradul de anaplazie. Pentru evolutia spre infiltratie, elementele G si T sunt cele mai importante. Tumorile de la nivelul colului vezical au prognosticul rezervat, recidivand la 5 ani 21%. Tumorile vezicale superficiale (TVS) se divid pe baza factorilor de prognostic in:   

tumori cu risc scazut: unice,Ta, G1, sub 3cm tumori cu risc mare: T1G3, multifocale sau cu recidive multiple, Cis intermediare: toate celelalte tumori , Ta-1, G1-2, multifocale, peste 3 cm.

O instilatie cu citostatic (epirubicin sau mitomycine) sub 6 ore dupa TUR pentru TVS scade rata recidivelor cu 50% (Osterlinck).

1.1. Rezectia transuretrala sau/si fulguratia

Metoda de electie in tratamentul tumorilor vezicale superficiale este rezectia endoscopica transuretrala (TUR-V). Aceasta se efectueaza dupa pregatirea preoperatorie prealabila a pacientului, in continuarea cistoscopiei exploratorii si sub aceeasi anestezie. Rezectia endoscopica reprezinta tratamentul primar al tumorilor vezicale superficiale, cu viza de radicalitate, care permite pe langa indepartarea intregii tumori vizibila miscroscopic, obtinerea de specimen pentru examenul histopatologic de diagnostic si stadiere; controlul rezectiei prin prelevarea de biopsii din suprafata de rezectie, cat si prelevarea de biopsii randomizate pentru a controla starea uroteliului macroscopic normal. Prin specimenele tumorale recoltate, rezectia endoscopica permite obtinerea diagnosticului de certitudine de tumora maligna, evaluarea profunzimii invaziei parietale – T, deci si a radicalitatii rezectiei si stabilirea grading-ului histologic de malignitate – G. Se recomanda biopsii randomizate mai ales in caz de tumori multiple si mai mari de 3 cm [103]. Prelevarea de biopsii de camp urotelial vezical aparent normal, este in prezent o atitudine disputata intre partizanii ideii ca, in acest fel este posibila descoperirea concomitentei Tis, mult mai agresiva decat tumora primara exofitica si cei care invoca riscul implantarii iatrogene de celule tumorale, exfoliate in timpul cistoscopiei si rezectiei, in zonele de mucoasa denudata de aceste biopsii. Alte avantaje ale rezectiei endoscopice in tratamentul tumorilor vezicale superficiale sunt:    

comoditatea atat pentru pacient cat si pentru operator, mai ales cand se efectueaza cu control pe monitor. este bine tolerata. exclude plaga parietala cu toate complicatiile care deriva de aici (mai rau tolerata, cu dureri la mobilizare, supuratii, dehiscente, fistule, insamantare tumorala pe transa de sutura, restante tumorale neobservate, etc). permite mobilizarea precoce a pacientului.

A. Tehnica rezectiei standard Distingem 3 modalitati de efectuare (Mauermayer, Dragan P) [163]: Rezectia orizontala sau rezectia paralela. Este practicata in cazul tumorilor de marime mijlocie, solitare, situate la distanta de orificiile ureterale. Indepartarea tesutului tumoral se efectueaza in straturi succesive, suprapuse, paralele cu baza tumorii. Se ajunge, treptat la baza tumorii ce se va putea rezeca corect, cu hemostaza adecvata.

a.

b. Figura 75. a,b) Rezectie transuretrala a unei tumori vezicale superficiale. Se evidentiaza muschiul vezicii urinare.

Rezectia verticala: consta in indepartarea tumorii de sus in jos, pe un ax perpendicular pe baza tumorii. Frecvent aceste 2 metode se folosesc asociat. Rezectia primara a pediculului: utilizata in cazul tumorilor mici, papilare, pediculate, atunci cand abordarea pediculului se poate face din lateral. Partea exofitica urmeaza sa fie extrasa ca atare sau morselata cu ansa rezectoscopului. Trebuie sa se faca distinctia dintre tesutul tumoral si cel sanatos. Stratul muscular are o coloratie roza si aspect reticulat al fasciculelor sale; tesutul grasos este galben stralucitor. Tesutul perivezical o arie gri sau albastruie. Tesutul tumoral este amorf, gelatinos. II. Rezectia transuretrala de tip diferential (TURV-D)-Biopsia Bressel: Rezectia endoscopica de tip diferential (dupa Prof. Dragan P) permite reconstructia fidela a tumorii vezicale, poate depista daca tumora a fost indeparatata in totalitate sau daca persista tesut tumoral in una dintre cele 6 fragmente rezecate. Tehnic, se efectueaza in felul urmator:   

se rezeca partea exofitica a tumorii (constituind esantionul 1) se rezeca din marginile patului tumoral, orele 12,3,6,9 (esantioanele 2,3,4,5) pentru a evidentia tesutul tumoral restant se efectueaza o biopsie din centrul patului tumoral (esantionul 6).

Cele 6 esantioane se examineaza de catre anatomo-patolog. Daca unul dintre esantioane este pozitiv se repeta rezectia, in aceiasi maniera, din zona respectiva.

Limitele rezectiei endoscopice transuretrale sunt date de: 

imposibilitatea pasajului prin uretra (stricturi, cai false, tumori prostatice voluminoase, etc).



localizarea tumorii intr-o zona greu accesibila (perete vezical anterior in imediata vecinatate a colului vezical).



tumora situata in diverticul vezical (risc mare de perforatie vezicala).



asocierea tumorii cu alte leziuni (litiaza vezicala multipla sau voluminoasa).



purtatorii de stimulator cardiac (risc de dereglare a acestuia). Complicatiile rezectiei endoscopice transuretrale pot fi:



sindromul post-TUR – se datoreaza rezorbtiei unei cantitati mari de lichid de spalare in circulatia sanguina, conducand la cresterea valorilor tensiunii arteriale, tahicardie, dispnee si falsa anemie (prin dilutia mare). Se intalneste foarte rar pentru ca, de obicei, suprafata de rezectie la nivelul peretelui vezical nu este mare.



infectia urinara – poate aparea ca urmare a nerespectarii regulilor de asepsie si antisepsie in timpul operatiei.



hemoragia masiva – este, de obicei, controlabila tot endoscopic, prin electrocoagulare locala. In caz de hemoragie masiva incontrolabila endoscopic, aceasta se rezolva chirurgical deschis imediat, sub aceeasi anestezie.



perforatia vezicala – poate fi subperitoneala sau intraperitoneala. Perforatia vezicala subperitoneala, care lasa peritoneul indemn, se poate rezolva favorabil printr-o sonda uretro-vezicala, atunci cand perforatia este mica si este recunoscuta imediat. Daca perforatia este mare, nu este recunoscuta imediat in timp util sau in caz de perforatie intraperitoneala, rezolvarea trebuie sa fie imediata prin chirurgie deschisa (in primul caz – incizie, aspiratie, sutura si drenaj, iar in al doilea – laparotomie abdominala cu aspiratie, lavaj abundent, sutura si drenaj multiplu).



rezectia incompleta a tumorii – este poate cea mai grava complicatie a rezectiei endoscopice. Facuta cu buna stiinta sau nerecunoscuta si fara control al rezectiei sau abandonata fara nici un gest ulterior de completare, acest fapt atrage o foarte mare responsabilitate din partea medicului terapeut si agravarea stadiului initial al bolii care ar fi putut beneficia de tratament curativ.

O metoda mai noua in tratamentul endoscopic al tumorilor vezicale superficiale se bazeaza pe utilizarea LASER-ilor medicali si anume vapozarea tumorilor cu LASER (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation). Avantajele acestei metode constau in posibilitatea efectuarii sub analgo-sedare in doze mici, utilizarea unui instrumentar mai fin ce traumatizeaza mai putin mucoasele si efectuarea hemostazei concomitent cu vaporizarea tumorii, ceea ce ar conduce la minimalizarea posibilitatii de diseminare a celulelor tumorale pe cale hematogena. Cel mai folosit LASER este Neodynium – YAG. Dezavantajul major al acestei metode este dat de imposibilitatea recoltarii de specimen tumoral pentru examenul histopatologic.

1.2. Cistectomia Cistectomia totala este rar necesara la pacientii cu tumori superficiale; exeptie fac doar tumorile papilare nerezecabile sau/si carcinoamele in situ care nu raspund la terapia intravezicala. Pentru aceste cazuri selectionate, rata de supravietuire este buna. Brackner si col. afirma ca pacientii in stadiile Ta si T1 tratati prin cistectomie au avut rata de supravietuire comparabila cu a persoanelor de aceeasi varsta cu ei din populatia sanatoasa. Amling [7], pe 220 de cazuri cu Ta, Tis, T0 sau T1 cu G mare sau recidive multiple, a efectuat cistectomie. Mortalitatea a fost de 2,3%. Supravietuirea la 5 ani a fost de 88%, 100%, 80% si respectiv 76%. Memorial Hospital, pe 76 de pacienti cu cistectomie pentru tumori vezicale superficiale are urmatoarele supravietuiri la 5 respectiv 10 ani: Tis - 96%; T1 91,7%; respectiv 83% [48]. Statistica de la Mainz pe 246 de cazuri a continut 55 de cazuri pT1 cu cistectomie imediat dupa diagnostic, cu o supravietuire la 5 ani de 90% [239]. Alti 39 de pacienti cu pT1 au fost operati dupa prima recidiva. Supravietuirea acestora la 5 ani a fost de 28,5% (Stockle) [239].

La pacientii cu tumori vezicale de grad mare cu o responsivitate scazuta la terapia conservatoare si la care s-a efectuat imediat cistectomia, rata de supravietuire la 5 ani a fost de aproape 80%, spre deosebire de alti pacienti la care s-a temporizat cistectomia si la care in momentul deciziei de a efectua cistectomia aveau deja infiltrare musculara sau chiar mai mult, si deci un prognostic rezervat (Freeman si col., 1995) [46]. 182 de pacienti cu Ta, Tis, T1 la 34% pe piesa de cistectomie tumora a fost invaziva, si numai ½ limitate la peretele vezical (organ confined). La cazurile cu pT3a  N+ supravietuirea a fost de 6,9 ani. Intr-adevar la pacientii cu tumori de grad mare, tumori superficiale cu recurenta crescuta sau Tis, la momentul cand se ia in calcul cistectomia, aproximativ 1/3 aveau evidente microscopice de stadiu mai avansat si aproximativ ½ din pacientii cu stadiu crescut (invazie musculara sau chiar mai mult) aveau deja extensie extravezicala sau metastaze. In concluzie, cu cat cistectomia (la pacientii cu risc crescut) se efectueaza mai repede cu atat posibilitatea de vindecare este mai mare (Malkowicz 1990, Wishnow, 1992) [136,181,259]. 1.3. Tratamentul adjuvant Teoretic, tumorile vezicale superficiale papilare T1 pot fi vindecate radical prin exereza completa in timpul rezectiei endoscopice. Cu toate acestea, aproximativ 50% dintre acestea recidiveaza in primii 5 ani dupa indepartarea tumorii primare si 80% in urmatorii 10 ani. Nu rareori, recidivele au o evolutie mai agresiva decat tumora primara, spre invazie si/sau metastazare. Tratamentul tumorilor vezicale superficiale, in afara rezectiei transuretrale a acestora, presupune in majoritatea cazurilor si o forma de complementare terapeutica. Diferitele forme de complementare terapeutica urmaresc: 

prevenirea aparitiei recidivelor sau



prelungirea intervalului de timp in aparitia recidivelor si



eventual, scaderea grading-ului.

Tratamentul adjuvant al tumorilor vezicale superficiale este variat si include ca posibilitati chimioterapia sistemica, chimioterapia instilationala, imunoterapia instilationala, chimio-imunoterapia intravezicala, imunoterapia orala si radioterapia. 1.3.1. Tratamentul sistemic Chimioterapia sistemica si-a diminuat importanta in tratamentul tumorilor vezicale superficiale atat de mult incat, in ultima vreme, nici nu mai este pomenita. Ea a fost mult depasita de tratamentul intravezical, mai ieftin, mult mai bine suportat si mult mai usor de administrat. Cel mai eficace citostatic s-a dovedit a fi Cisplatinum-ul care, folosit singur, are rezultate favorabile in aproximativ 30% din cazuri. Din aceasta cauza, acesta a fost inclus in aproape toate schemele terapeutice care au fost folosite in diverse combinatii de-a lungul timpului. Cele mai folosite combinatii in tratamentul tumorilor vezicale superficiale au fost: M-VAC (Metotrexat, Vinblastina, Adriamicin si Cisplatinum) si CMV (Cisplatinum, Metotrexat si Vinblastina). O comparatie intre cele doua scheme terapeutice a aratat o rata de raspuns favorabil mult mai buna in cazul M-VAC (69%) fata de CMV (28%) [273].

1.3.2. Tratamentul intravezical Dupa rezectia endoscopica a tumorii vezicale primare, exista 60 – 80% sanse de recidiva. Majoritatea recidivelor sunt tumori noi. Instilatiile intravezicale cu diferiti agenti antitumorali au demonstrat ca produc rezultate benefice in tratamentul sau profilaxia tumorilor vezicale. Rezultatele studiilor efectuate au aratat un beneficiu semnificativ statistic in tratamentul adjuvant, instilational intravezical cu agenti citotoxici sau imunomodulatori. Particularitatile fiecarui caz in parte sunt factori importanti in a determina care dintre pacienti si pentru cat timp va beneficia de tratamentul adjuvant. Din acest punct de vedere, concluziile EORTC (European Organisation for Research and Treatment of Cancer ) sunt [103]: 1. pacientii cu mai putin de o recidiva/an sau cu tumora primara si solitara pTaG 2-G3 sau pT1G1-G2-G3 pot beneficia de o singura instilatie cu agent citotoxic la 6 – 24 ore dupa TUR-V. 2. tumora solitara pTaG1 poate fi tratata numai prin TUR-V. 3. terapia adjuvanta cu agenti citotoxici trebuie instituita cat mai repede posibil dupa TUR-V. 4. pentru pacientii tratati cu agenti citotoxici imediat dupa TUR-V (6 – 24 ore), o cura de 6 luni este suficienta sau de 12 luni la pacientii la care, dintr-un motiv sau altul, instilatia intravezicala imediata nu se poate efectua. 5. agentii terapeutici citotoxici: Thiotepa, Epodyl, Mitomycin C, Doxorubicin si Cis-platinum, au avut rezultate comparabile in toate studiile efectuate. 6. la pacientii cu risc mic sau mediu de recidiva, Mitomycin C si BCG si-au dovedit cea mai buna eficacitate in a preveni recidivele in timp ce, la pacientii cu risc crescut, BCG este mult superior Mitomycin C sau Doxorubicinei. 7. tratamentul de prima linie al Cis este BCG. 8. BCG poate fi folosit cu succes ca tratament de linia a doua in caz de esec a chimioterapiei intravezicale. Intrebarile la care insa nu s-a obtinut raspuns sunt [103]: 1. Daca rezultatele tratamentului profilactic depind de dozele folosite si 2. Daca un tratament de linia a doua cu chimioterapice are eficienta la pacientii la care a esuat terapia intravezicala primara cu chimioterapic sau imunoterapic cu BCG. Chimioterapia intravezicala Majoritatea cazurilor cu cancer vezical prezinta modificari pre-noeplazice ale uroteliului, pe toata suprafata lui, detectabile histologic la momentul diagnosticului tumorii primare. Acest lucru traduce ceea ce poarta denumirea de „maladie de camp urotelial”. Timpul necesar acestor modificari sa progreseze catre formarea tumorii si factorii ce intervin in cresterea tumorala nu sunt inca foarte bine cunoscuti. Probabil ca principala cauza a aparitiei recidivelor tumorale se datoreaza modificarilor in campul urotelial, dar se banuieste si posibilitatea implantarii celulelor tumorale care plutesc in lichidul intravezical dupa rezectia transuretrala, in tesut urotelial sanatos [229].

Recidivele apar la 60 – 80% din pacientii operati pentru tumori vezicale superficiale. Global, pentru stadiile Ta si T1, rata supravietuirii la 5 ani este excelenta – 90% [244]. Cele mai multe dintre recidivele tumorale vezicale superficiale prezinta acelasi stadiu si grading si sunt rezolvate prin rezectii locale repetate. Locatia unica in vezica urinara face ca mucoasa acesteia sa fie accesibila aplicatiilor locale de agenti atat chimiostatici cat si imunostimulatori. Datorita pozitiei superficiale a acestor tumori, toate celulele maligne si premaligne sunt expuse sistematic unei concentratii intraluminale de medicamente care nu ar putea ajunge aici (deloc sau in concentratii foarte mici) daca ar fi administrate prin curentul sanguin, intravenos. Nu toti pacientii cu tumori vezicale superficiale au nevoie de tratament instilational intravezical. Indicatiile terapiei intravezicale includ [229] urmatoarele: 

tumori primare multiple



recidive tumorale multiple



grading tumoral mare – G3



tumori in stadiul T1



citologie urinara pozitiva post-TUR-V



displazie sau Cis in biopsiile randomizate.

In acelasi timp, scopurile terapiei intravezicale urmaresc [229]: 

preventia sau intarzierea aparitiei recidivei



eradicarea eventualei prezente de cancer rezidual microscopic sau Cis



prevenirea progresiei tumorale



reducerea indicatiilor de cistectomie radicala



mentinerea sau prelungirea calitatii vietii.

In timp ce prevenirea sau prelungirea timpului de aparitie a recidivelor tumorale este un scop atins, cel mai important tel a devenit preventia progresiei tumorale. Studiile efectuate pana in prezent inca nu au stabilit daca chimioterapia intravezicala ar reduce rata progresiei tumorale. Studii comparative prospective s-au facut cu mai multe tipuri de medicamente [103]: 

agenti alchilanti – Thiotepa, Mitomycin C, Cis-platinum, Acid gama-linoleic, Suramin.



antibiotice antitumorale – Epirubicin, Doxorubicin, Valrubicin, Estramustin.

Alte medicamente ca 5-fluorouracil, Mitoxantrone sau Etoglucid nu au fost investigate niciodata pe studii mari, controlate ori s-au scos din uz. Asa cum au aratat studiile EORTC Genito-Urinary Group si ale Medical Research Council, citostaticele pot fi instilate in vezica la cateva ore de la operatie fara a produce complicatii severe. In aceste studii, administrarea intravezicala timpurie de Epirubicin (80 mg in 50 ml de ser fiziologic), in primele 6 ore dupa TUR-V, la pacientii cu tumori vezicale solitare stadiate Ta si T1 indiferent de G, a redus rata de aparitie a recidivei/an la 50% din cazuri pe o perioada de urmarire medie de 2 ani.

Instilatia intravezicala cu Thiotepa a fost introdusa in anul 1961 de Jones si Swinney [citat de 122]. Mitomycin C a fost studiata initial in Japonia. Evaluarea raspunsului terapeutic al utilizarii chimioterapicelor analizate separat sau prin comparatie, a dus la acumularea unui volum urias de studii efectuate in toata lumea 207. Comparand Thiotepa (50 mg in 50 ml ser) cu Mitomycin C (20 mg in 20 ml ser), Soloway a obtinut cu Thiotepa un raspuns complet in 30% din cazuri, raspuns partial in 40% din cazuri, iar cu Mitomycin C – raspuns complet in 39% din cazuri si partial tot in 40% din cazuri [207]. Heney a obtinut rezultate asemanatoare si atrage atentia ca odata cu cresterea grading-ului tumoral, rata de raspuns complet scade proportional. El enumera ca efecte secundare, leucopenia si anemia, dupa tratamentul cu Thiotepa si rash cutanat dupa Mitomycin C [67,68]. Flanigan a observat ca Thiotepa nu da toxicitate care sa oblige la stoparea tratamentului, iar timpul mediu de aparitie a recidivelor este usor mai lung decat in cazul Mitomycin C, care in plus da toxicitate ce obliga la oprirea tratamentului in 28% din cazuri [38]. Comparatia intre Mitomycin C (20 mg in 20 ml ser) si Doxorubicin (50 mg in 50 ml ser) au aratat o rata a recidivei mai scazuta in primul caz (5,2 – 15%) decat in al doilea (27%) [206]. Epirubicina administrata intravezical (40 mg in 40 ml ser) in 6 cure saptamanale comparativ cu 6 cure saptamanale plus 11 cure lunare, a aratat o diferenta foarte mica privind rata recidivelor - 17% in primul caz si 16% in al doilea, dar a produs efecte secundare de tipul hematurie si iritabilitate vezicala in peste 50% din cazuri [167]. Estramustina este un citotoxic care pana in prezent nu a fost studiat decat in vitro si care pare sa devina alternativa terapeutica la tumorile vezicale rezistente la Epirubicina [92]. De asemenea, studiile preliminare de laborator efectuate cu Suramin (N-metil-N-nitrozuree) pe sobolan au aratat o rata de raspuns complet in 50 – 60% din tumorile vezicale superficiale. Pentru a obiectiva rezultatele favorabile ale chimioterapiei intravezicale, mai multe studii au lasat pe loc, in vezica urinara, o tumora papilara apreciata la o greutate de pana la 1g, cu rol de tumora marker. Rezultatele publicate pana in prezent sunt incurajatoare, dar sunt necesare evaluari in continuare pe loturi mai mari de pacienti [10,11, 86, 167, 206, 273]. Desi efectul citotoxic asupra mai multor linii celulare neoplazice este cunoscut inca din anii ’80, acidul gama-linoleic a fost folosit ca tratament intravezical in tumorile vezicale superficiale, foarte recent. Studiile preliminare, folosind doze cuprinse intre 50 si 125 mg de acid gama-linoleic in 50 ml de ser instilat intravezical a aratat o rata de raspuns de 43% cu disparitia tumorii marker [65]. Intr-un alt studiu al EORTC Genito-urinary Group, in care insa din start au fost exclusi pacientii cu tumori vezicale stadiate T1G3 si toti cu concomitenta Cis, tratamentul intravezical a fost efectuat cu Mitomycin C, Epirubicina sau BCG. La toate cele trei grupuri de tratament, dupa disparitia tumorii marker, biopsiile din locul unde au fost acestea au gasit tumora numai in 0,9% din cazuri. Autorii au conchis, tinand cont de acest rezultat, ca biopsiile din tesut urotelial macroscopic sanatos nu-si mai au rostul [170]. Tot intr-un studiu al EORTC Genito-urinary Group, faza a doua, s-a comparat capacitatea ablativa a Mitomycin C si Epirubicin la pacientii cu tumori multiple Ta si T1, G1 – G3, primitive sau recidivate. Dupa cate 8 instilatii saptamanale, rezultatele cu cele doua tipuri de medicamente au fost: in grupul de pacienti tratati cu Mitomycin C – tumora a disparut in 57% din cazuri, a ramas la fel in 39% din cazuri si a progresat in 4% din cazuri, iar in grupul tratat cu Epirubicin – tumora a disparut in 56% din cazuri, a ramas la fel in 22% din cazuri si a progresat in 22% din cazuri [10]. Analizata global, chimioterapia intravezicala are cateva dezavantaje si anume, costul destul de mare al unei cure complete, rata de raspuns complet semnificativ mai mica decat in cazul imunoterapiei si efectele secundare (mielosupresie, fibroza vezicala) destul de frecvente [170]. Imunoterapia intravezicala

Cu toate ca din punct de vedere al tolerantei, efectele secundare ale chimioterapiei intravezicale sunt mult mai blande si mai rare, imunoterapia intravezicala a dovedit rezultate net superioare in tratamentul tumorilor vezicale superficiale, indiferent de stadiu. Cele mai pertinente studii fac referinta la BCG (bacilul CalmetteGuérin), Interferon si IL-2 (interleukina 2). A. Imunoterapia intravezicala cu BCG Bacilul Calmette-Guérin sau BCG, preparat din Mycobacterium bovis, este in mod curent cel mai activ agent imunoterapeutic pentru uz intravezical si este considerat ca tratament de prima linie la pacientii cu tumori vezicale superficiale agresive T1G3 si Cis [138]. Istoria imunoterapiei cu BCG in neoplasme incepe in jurul anului 1880, cand un chirurg american W.E. Coley a tratat un pacient cu limfosarcom recidivant dupa doua infectii erizipeloase, cu extracte bacteriene filtrate, in ideea terapiei adjuvante a carcinomului. Activitatea imunogenica pronuntata a preparatelor mycobacteriene a fost apoi aplicata ca terapie adjuvanta sistemica impotriva leucemiei limfoblastice, de catre Freund si apoi de Mathé. Insa rezultatele promitatoare de la inceput nu s-au repetat, asa ca aceasta abordare a fost abandonata [12]. Mai tarziu, in 1966, Coe si Feldman au aratat ca, precum pielea, vezica urinara poate sa atinga un raspuns de hipersensibilitate de tip intarziat la o provocare antigenica si deci, ar putea fi un organ ideal pentru imunoterapie locala. Aceste rezulate, formeaza bazele teoretice pentru imunoterapia topica intravezicala, raportata pentru prima data la oameni de A. Morales si colab. in anul 1976 [6]. De la introducerea BCG in practica urologica, impactul acestei terapii asupra managementului tumorilor vezicale superficiale a fost atat de puternic incat si acum, poate fi considerat cea mai de succes terapie din toate imunoterapiile aplicate la oameni si de asemenea, ca una din cele mai importante etape in controlul acestor neoplasme. Dar in ciuda raspandirii largi a acestui tratament, modul prin care BCG isi exercita activitatea antitumorala nu este inca bine inteles si inca nu se cunoaste cine sau ce omoara celulele neoplazice. Oricum exista doua premize de certitudine, si anume [138]: 

este necesar contactul direct intre BCG si celulele tumorale, si



este necesara prezenta limfocitelor T (CD4 helper si CD8 citolitice) pentru activitatea antitumorala mediata de BCG.

Contactul direct intre BCG si celulele tumorale este necesar pentru a permite atasarea bacteriei la celulele tumorale si la mucoasa vezicala, prin intermediul fibronectinei. Dupa aceasta, bacilii sunt inclusi prin fagocitoza activa, atat in uroteliul normal cat si in celulele tumorale. In continuare, celulele prezinta antigenul de suprafata al limfocitelor T care initiaza o cascada de evenimente imunologice locale si sistemice [45]: 

specifice – implicand anticorpi si componente imune celulare.



nespecifice – citokine asociate cu reactia de hipersensibilitate de tip intarziat, celule natural killer, celule killer activate de limfokine.

Analize sistematice ale raspunsului imun local in vezica urinara, au fost facute in mai multe studii. Tehnicile folosite au inclus analize imunochimice ale subpopulatiilor celulare, infiltrate de citokine detectabile local si analize ale urinii pacientului pentru a determina secretia de citokine. Aceste studii au caracterizat raspunsul imun local imediat si pe termen lung, la pacientii cu imunoterapie intravezicala cu BCG [144]. a). Imunohistologie In unele studii imunohistologice, biopsiile recoltate „la rece” (cu pensa de biopsie) de la pacientii cu tumori vezicale superficiale, s-au facut atat inainte de operatie, cat si in timpul urmaririi postoperatorii. Analizele imunohistologice au relevat diferente interesante. Astfel, inainte de terapie biopsiile din zonele de uroteliu fara tumora au aratat o concentratie mica de celule mononucleare. Acestea au fost gasite suburotelial, iar uroteliul nu prezenta celule inflamatorii. La subpopulatiile de celule T s-a observat un numar mic de celule CD4 pozitive (T helper) in comparatie cu celulele CD8 pozitive (T supresoare). Inaintea terapiei cu BCG, raportul de celule locale T helper / T supresoare in vezica a fost de ½. Macrofagele au fost abia vizibile in stroma suburoteliala [12].

Dupa a sasea instilatie cu BCG, s-a observat o reactie inflamatorie pronuntata a intregului perete vezical. Celulele mononucleare si granulocitele polimorfonucleare infiltrau submucoasa si erau vizibile chiar in uroteliu si in stratul muscular. In toate biopsiile s-au observat agregari de celule imunocompetente, asa-numitele granuloame induse de BCG. Aceste structuri folicul-like au fost detectate aproape exclusiv in submucoasa bogat vascularizata. Infiltratul de celule mononucleare din peretele vezical, dupa a sasea administrare de BCG, a fost alcatuit in cea mai mare parte din celule T, dar de data aceasta, cu predominenta celulelor CD4 pozitive fata de celulele CD8 pozitive. Raportul celulelor CD4 / CD8 a fost de 2/1, deci complet inversat fata de vezica netratata [12, 122]. La 3 luni dupa tratamentul cu BCG, infiltratul celular cu celule T si B se concentra in granuloamele persistente. Aceste caracteristici imuno-histologice au persistat si la analizele ulterioare, la 6, 9 si la 12 luni dupa inceperea terapiei [176]. Analizele cantitative ale multor populatii celulare, au aratat o evolutie caracteristica raspunsului imun. Celulele care exprima HLA-D activate au atins un maximum la 6 saptamani de la inceperea tratamentului cu BCG, apoi au scazut constant impreuna cu celulele receptoare de IL-2. Chiar si dupa 1 an de zile de la tratamentul initial cu BCG, raportul local al celulelor T helper / T supresoare a fost crescut in favoarea primelor [12, 122]. Pe baza rezultatelor acestor studii s-a concluzionat ca schema terapeutica initiala, in tratamentul intravezical cu BCG, pentru a obtine un maximum de raspuns imun trebuie sa se intinda pe parcursul a 6 saptamani. Un timp mai scurt atrage dupa sine probabilitatea unui raspuns imun incomplet si implicit rezultate terapeutice mai slabe, iar un timp mai lung nu-si are rostul. Examinarile imunohistologice dupa terapia cu BCG indica o stimulare a sistemului imun local al vezicii urinare. Aceasta stimulare difera complet de cistita nespecifica prin persistenta si calitate; in timp ce cistita specifica indusa de citostatice este caracterizata de predominenta infiltrarii de celule polimorfonucleare, BCG induce o crestere marcata a celulelor mononucleare, imunocompetente, cum ar fi limfocitele si macrofagele. Acumularea in cantitati mari de celule imunocompetente poate fi recunoscuta drept centre de imunoactivitate locala pe termen lung [176]. b). Raspunsul imun umoral urinar Mai multe studii au analizat secretia de citokine urinare dupa imunoterapia cu BCG. Astfel s-a observat ca, pe parcursul primelor 24 de ore dupa instilatia cu BCG, a crescut foarte mult secretia de IL-1, IL-2, factorul de necroza tumorala (TNF), gama-interferon si alte citokine, cu valori maxime la 8 ore si normalizare la 24 de ore [6], [86], [122]. Nici IL-2 si nici factorul de necroza tumorala nu au fost detectate in urina pacientilor sanatosi. Secretia acestor citokine arata clar caracterul imunologic al reactiei induse de BCG. Interleukina 2 (IL-2) este produsa predominent prin activarea celulelor T helper. Aceasta induce proliferarea si diferentierea limfocitelor T. Efectul ei asupra celulelor tumorale este exercitat mai ales prin generarea celulelor killer activate de limfokine (LAK cells), care au fost folosite clinic ca imunoterapie in carcinoamele umane [12]. Factorul de necroza tumorala (TNF) este secretat de catre macrofagele activate si printre alte efecte are si o actiune citotoxica directa asupra celulelor tumorale. De asemenea, are actiune inhibitorie asupra vascularizatiei tumorii ducand la necroza. Concentratiile urinare ale TNF induse de BCG, teoretic ar trebui sa fie suficient de mari ca sa exercite un efect citotoxic asupra celulelor tumorale. Practic acest lucru ramane de dovedit. Detectarea citokinelor in peretele vezical prin metode imuno-histochimice arata persistenta pe termen lung a acestor imuno-modulatori la locul unde ei sunt produsi, ca si actiunea lor asupra celulelor mononucleare. Studiile raspunsului umoral la BCG au aratat nu numai un raspuns limfoproliferativ specific ci si o crestere a anticorpilor impotriva antigenelor mycobacteriene. Se pare ca exista o corelatie semnificativa intre

nivelul IL-2 si rata recidivei precoce. Titrul mic de IL-2 arata un risc de recidiva tumorala in primele 6 luni de aproape 20% [50, 122, 123, 138, 144, ]. c). Valoarea prognostica a studiilor Desi arata o corelatie intre titrul scazut de Il-2 si recidiva tumorala timpurie, relevanta prognostica a citokinelor urinare dupa imunoterapia intravezicala cu BCG este inca neclara. Mai multe grupuri de lucru au analizat citotoxicitatea directa a BCG pe celulele neoplazice vezicale si au aratat ca acesta nu este un mecanism de importanta primordiala. Nici celulele mononucleare din sangele periferic, nestimulate, nu au efect citotoxic asupra celulelor neoplazice vezicale. Citotoxicitatea BCG este insa mediata de celulele LAK (celule killer activate de limfokine) si celulele BAK (celule killer activate direct de BCG) [144],. Prin testarea celulelor LAK s-a dovedit ca acestea au efect citotoxic pronuntat asupra celulelor neoplazice vezicale si probelor proaspete de carcinom vezical, proaspat rezecat. Acest efect al celulelor BAK a fost evidentiat prin inocularea celulelor mononucleare cu BCG timp de mai multe zile [12, 176]. In concluzie, BCG induce un raspuns imun local complex, implicand mecanisme imune umorale si celulare. Urmariri pe termen lung arata o predominenta a populatiei de celule T – helper / celule de inductie si persistenta citokinelor inflamatorii in peretele vezical. Aceste mecanisme inflamatorii locale subclinice persista pe termen lung in asa-numitele granuloame induse de BCG si ar putea avea un rol important in recidiva tumorala a pacientului. In vitro s-au descoperit cel putin doua mecanisme efectoare citotoxice celulare. La citotoxicitatea directa a celulelor LAK impotriva cancerului vezical a fost adaugat inca un fenomen citotoxic denumit fenomenul celulelor killer activate de BCG (BAK). Ambele fenomene celulare efectoare nu sunt limitate de complexul major de histocompatibilitate (HLA) si de aceea isi omoara tinta mai mult sau mai putin specific [12, 122]. d). Tulpini de BCG Cele mai multe tulpini de BCG utilizate in tratamentul instilational intravezical al tumorilor vezicale superficiale sunt derivate din tulpina Pasteur dezvoltata de Albert Calmette si Camille Guérin in ultima decada a secolului al XIX-lea. Cele mai cunoscute dintre acestea sunt prezentate in tabelul nr.24. Desi toate tulpinile ar trebui sa actioneze similar, in realitate exista diferente intre proprietatile diverselor vaccinuri disponibile. Aceste proprietati, fie ca sunt de natura fizica, fie de natura biologica, pot diferi ca nivel de eficacitate [144]. Cele cateva studii comparative intre unele din tulpinile BCG, au aratat ca imunogenicitatea unui preparat este legata direct de viabilitatea vaccinului respectiv, de abilitatea bacililor de a se multiplica in vivo si de numarul de unitati formatoare de colonii (CFU) per flacon, respectiv per instilatie [144]. Tabelul nr.24. Tulpini de BCG in uz: Tulpina BCG

Doza recomandata

Pasteur (Franta)

150 / 75 mg

Unitati formatoare de colonii / instilatie 8 6x10

Arnaud Frappier (Canada)

120 mg

1 x10

Connaught (Canada)

81 mg

8-32 x10

Tice (USA)

50 mg

2-8 x10

Glaxo (USA)

75 mg

5 x10

7

8

8

8

Evans (UK)

75 mg

8-26 x10

Moreau (Brazilia)

100 mg

2 x10

9

RIVM (Olanda)

?

5 x10

8

Berna (Italia)

?

5 x10

6

Tokyo (Japonia

40 / 80 mg

?

150 mg

6 x10

Institutul Cantacuzino (Romania)

6

7

e). Calea de administrare In trecut au fost folosite patru cai diferite de administrare a BCG in tratamentul tumorilor vezicale superficiale [12,122,138]: 1. injectarea intravezicala, la baza tumorii – s-a raportat in 1975 si a fost propusa de Martinez Pineiro si Muntanola. 2. administrarea prin scarificare cutanata – a fost propusa fie singura, fie combinata cu injectii in leziune, de aceiasi autori. 3. instilatii intravezicale combinate cu administrare prin scarificare – propusa de A. Morales si colab. in 1976. 4. administrare orala – propusa de Netto si Lemos in 1983. Injectiile intralezionale au fost rapid abandonate datorita efectelor adverse severe. Administrarea orala sa dovedit a fi clar inferioara instilatiilor intravezicale si niciodata nu a castigat adepti. BCG administrat numai prin scarificare a dovedit eficienta impotriva aparitiei metastazelor, desi a fost dificil de estimat valoarea reala, dar nu a avut eficacitate antitumorala ablativa. Din aceste cauze, calea de administrare a BCG in tumorile vezicale superficiale unanim acceptata, este calea intravezicala. Tratamentul intravezical pentru imuno-profilaxia si ablatia cancerului restant vezical superficial, indeplineste cele patru cerinte de eficienta optima a BCG si anume [12,122,138]: 1.

contactul direct intre BCG si celulele tumorale,

2.

masa tumorala trebuie sa fie mica,

3.

doza trebuie sa fie adecvata, si

4.

tumorile raspund mai bine la tratament cand sunt limitate la organul din care s-au dezvoltat.

Pana in prezent insa, nu s-a stabilit doza optima de BCG in functie de tulpinile folosite; datele din tabelul de mai sus reprezinta dozele cele mai folosite. f). Indicatii si contraindicatii In cei aproape 30 de ani de folosire a terapiei intravezicale cu BCG, s-au remarcat trei aplicatii clinice distincte: 1.

profilaxia impotriva recidivelor si progresiei dupa indepartarea tumorii,

2.

tratamentul Cis, si

3.

terapia ablativa a bolii reziduale sau multifocale.

1. Nu toti pacientii cu cancer vezical superficial au nevoie de terapie profilactica intravezicala, mai ales cu BCG ale carui efecte secundare sunt mai mari decat ale agentilor chimioterapeutici utilizati de rutina in acest scop (Thiotepa, Mitomycin C, Doxorubicin) [39]. In general indicatia terapiei profilactice se adreseaza pacientilor cu tumori cu prognostic slab cum ar fi tumorile TaG3, toate tumorile T1 indiferent de grading, tumorile primare multiple indiferent de T si G [12]. 2. Cis este tinta optima pentru tratamentul intravezical cu BCG, avand o rata de raspuns de 70%, schimband radical indicatia anterioara de cistectomie la acesti pacienti [122]. 3. Capacitatea ablativa a BCG a fost dovedita in ultimii ani prin studii ce folosesc tumori marker si la pacientii cu tumori vezicale superficiale reziduale sau multifocale, mici, cu aspect „de catifea” [4,6,28,39,75]. Este contraindicata la pacientii cu cancer vezical T2 sau mai mare (unde indicatia este de cistectomie), la subiectii imunocompromisi (HIV, sindrom de imunodeficienta congenitala sau pacienti in tratament imunosupresiv), pacienti cu alte carcinoame progresive (leucemie, boala Hodgkin), pacienti cu tuberculoza activa, gravide, femei care alapteaza [12,122]. g). Limitele terapiei intravezicale cu BCG Limitele terapiei instilationale intravezicale cu BCG sunt date de pacientii cu tumori cu risc scazut sau intermediar la care chimioterapia intravezicala este prima alegere [122,206]. h). Eficacitate Potrivit rezultatelor pe termen lung obtinute de Lamm pe un lot de 1278 de pacienti rata recidivelor in tumorile vezicale superficiale dupa TUR-V unic a fost de 75% comparativ cu TUR-V+BCG unde a scazut la 31%, iar rata progresiei tumorale a scazut dupa TUR-V de la 29% la 14% la pacientii cu TUR-V +BCG [39]. De asemenea studiile comparative ale BCG cu citostaticele intravezicale au aratat superioritatea neta a BCG in fata Thiotepa, Mitomycin C sau Doxorubicin . O atentie deosebita se acorda in ultimii ani tumorilor vezicale superficiale stadiate T 1G3, considerate tumori cu grad inalt de risc. Din acest motiv, unii autori sustin ideea cistectomiei radicale precoce [87]. Alti autori, prin experienta lor, sustin ca tratamentul conservator urmat de profilaxie intravezicala poate da rezultate foarte bune in majoritatea cazurilor, prelungind calitatea vietii acestor pacienti [123, 176, 245]. Patard si colab. au publicat rezultatele unui studiu la pacientii rezecati numai pentru tumori stadiate T 1G3 cu urmatoarele rezultate [176]: Tabelul nr.25. Rezultatele tratamentului tumorilor vezicale T1G3. pT1G3

TUR-V

TUR-V+BCG

Rata recidivei

90%

50%

Rata progresiei

46,7%

22%

Rata supravietuirii globale

56,7%

76%

Rata supravietuirii specifice

70%

90%

Rata mortalitatii prin cancer a fost de 4%. Acesti autori au observat ca rata supravietuirii acestor pacienti comparata intre cei tratati cu TUR-V+BCG si cei cu cistectomie este asemanatoare. Thierry si colab., pe un lot de pacienti stadiati tot T1G3, au avut o rata de raspuns favorabil de 71%, in timp ce, ceilalti 29% din pacienti au ajuns la cistectomie [245]. Lebret si colab. au obtinut rezultate asemanatoare (80% raspuns favorabil) [123]. i). Eficienta pe termen lung

Obiectivul pe termen lung al oricarui tratament adjuvant pentru tumori vezicale superficiale este sa previna progresia bolii si sa imbunatateasca supravietuirea. Desi chimioterapia intravezicala a redus rata de recidiva tumorala pe termen scurt, aceasta nu a atins acelasi obiectiv pe termen lung, de prevenire a progresiei bolii. Studiind facorii de risc ce influenteaza progresia tumorala la pacientii cu tumori vezicale superficiale, Herr si colab. au observat ca la pacientii tratati cu BCG la care au avut un raspuns favorabil, rata mortalitatii a fost de 7% comparativ cu pacientii care au prezentat recidive timpurii, unde rata mortalitatii a fost de 31%. Tot ei au atras atentia ca exista tumori vezicale care nu raspund la tratamentul cu BCG, mai ales cele T1G3 mai mari de 5 cm [104]. Schellhammer si colab. au avut o rata de raspuns complet in 70% din cazuri, iar in 17% din cazuri nu au obtinut nici un fel de raspuns, pacientii ajungand la cistectomie [207]. Un studiu canadian a publicat o rata a recidivelor in tumorile vezicale superficiale de 12% dupa TUR-V si de 7,4% dupa TUR-V completat cu BCG [91]. De asemenea, Lamm a aratat ca 64% din pacientii cu raspuns la terapia intravezicala cu BCG, raman tumor-free pe o durata de peste 5 ani de la tumora primara [122]. j). Schemele terapeutice Schemele terapeutice variaza foarte mult, de la cure scurte de 6 – 12 saptamani pana la cure de intretinere, pe o perioada de 2 – 3 ani. In primul rand toti clinicienii sunt de acord ca instilatile vezicale cu BCG nu trebuie incepute mai devreme de 3 saptamani de la TUR-V, pe mucoasa inca necicatrizata, deoarece exista risc de diseminare sistemica bacilara [50,69,83,122,169,267]. De asemenea, majoritatea autorilor sunt de acord ca obtinerea inductiei unui raspuns imun bun calitativ si de durata se obtine, posibil dupa 4 saptamani, dar cu certitudine dupa 6 saptamani de la inceperea terapiei intravezicale cu BCG [83,138,267]. Numai unii insa accepta ideea curelor lunare de intretinere, pe o perioada de timp variabila (4 – 12 luni) [69,83,122,167,267]. Catalona si colab. au descoperit ca rata de remisiune completa dupa cura primelor 6 saptamani a fost de 51%, dar a crescut cu inca 38,7% dupa a doua cura [69]. Lamm analizand eficienta BCG in schema profilactica pe termen lung, intr-o perioada de urmarire de 5 ani, au raportat rata de succes terapeutic de 78% dupa prima cura si 98% dupa a doua cura [122]. Cea mai moderna schema terapeutica ramane urmatoarea: dupa TUR-V se aplica instilatii saptamanale timp de 6 saptamani (inductie), urmate de 6 instilatii lunare, apoi o instilatie din 3 in 3 luni timp de inca un an si jumatate [138].

Figura 76.SchemaLamm pentru instilatiile cu

BCG [244].

Zlotta si colab au fost cei care au observat ca raspunsul imun limfoproliferativ atinge maximum la 4 saptamani de la inceperea instilatiilor cu BCG in 80% din cazuri, ajunge la 100% dupa 5 saptamani de cura si revine la valorile preterapeutice dupa 6 luni de la incheierea acesteia [267]. Intr-un studiu efectuat de Southwest Oncology Group (SWOG) in 1992 de Lamm [244] s-a demonstrat ca pacientii care au primit 6 saptamani terapie de inducere cu BCG si apoi 3 saptamani consecutiv la 3 luni, 6 luni si apoi la fiecare 6 luni timp de 3 ani au avut o rata de recadere semnificativ mai buna, recidivele la 7 ani scazand de la 52% la 25% decat pacientii care au beneficiat doar de primele 6 saptamani de inducere. Beneficiul substantial a fost in mod evident pentru pacientii cu tumori superficiale care nu aveau si carcinom in situ. k). Efecte adverse Efectele adverse ale tratamentului cu BCG constituie o preocupare a clinicienilor inca de la inceputul folosirii acestuia in terapia tumorilor vezicale superficiale.

Tabelul nr. 26. Clasificarea complicatiilor administrarii intravezicale a BCG-ului (dupa OMS-180). CLASA I Clasa I A

CLASA II Clasa II A

CLASA III Clasa III A

CLASA IV Clasa IV

SEMNE GENERALE

SEMNE GENERALE

SEMNE GENERALE

 Colaps cardiovascular

 Sindrom gripal G1 sau G2 ≥ de la 48 de ore si ≥7 zile

 Sindrom gripal ≥7 zile

 Sindrom gripal >2h si <48h,  Febra T≥380C si <38,50C  Dureri musculare

 Febra

 Astenie

T≥de la 38,50C la≥48 ore

Clasa I B SEMNE LOCALE >I2h si <48h  Cistita  Polakiurie nocturna > 2 si < 5 mictiuni /noapte

≥de la 39,50C la ≥12 ore  Dureri musculare =G3  Astenie =G3  Artralgie

 Detresa respiratorie

 Febra

 CIVD

≥39,50C si > la 12 ore

 Hepatita

≥38,50C si > la 48 ore  Reactie alergica Gradul 1= edeme Gradul 2= bronhospasm Gradul 3= bronhospsm regresiv sub

Gradul l Transaminaze: 1,2-2,5 x N Gradul 2 Transaminaze: 2,6-5 x N Gradul 3 Transaminaze:

 Polakirie diurna

Grad 1= Minima

tratament per os

5,1-10 x N

> 6 si < 20 mictiuni /zi

Grad 2= Moderata

Gradul 4= soc anafilactic

Gradul 4 Transaminaze:

 lmperiozitate mictionala
Grad 3= Severa

Grad 1= Minima sau moderata Grad 2= Severa fara de urina Grad 3= Severa cu pierdere

Clasa II B

G1 sau G2 ~de la 48 ore < 7 zile cu semen clinice severe ~G3

 Hematurie
 Polakiurie nocturna ≥ 5 mictiuni /noapte

 Septicemie:

Gradul 2= descuamare uscata, prurit sau vezicule

- miliara

Gradul 3= descuamare suivante sau ulceratie Gradul 4= dermatita exfoliativa cu necroza cutanata

 Polakiurie diurna

 Artrita

≥ 20 mictiuni/zi

 Uveita, iridociclita

 Hematurie =G3  Usturimi mictionale =G3  Pierderi necontrolate de urina la sfirsitul mictiunii =G3  Pierderi necontrolate de urina la efort =G3  Disurie =G3 SEMNE REGIONALE  Dureri suprapubiene izolate =G3  Dureri renale

10 x N

Gradul 1= eritem

SEMNE LOCALE

 Cistita necontrolata de urina

 Rash cutanat

Clasa III B SEMNE LOCALE  Cistite ≥7 zile sau SEMNE REGIONALE  Prostatite  Epididimite  Orhite  Abces renal  Stenoze uretrale

- infectie vasculara - infectare de proteza

izolate =G3  Dureri perianale =G3  Constipatie =G3

Tabelul nr.27. Tratamentul complicatiilor post-instilationale cu BCG.

Tratamentul efectelor secundare de

Tratamentul efectelor secundare de

Tratamentul efectelor secundare de

CLASA I

CLASA III B

CLASA III B

In marea majoritate FARA TRATAMENT

(CISTITA PERSISTENTA)

(REGIONALE)

RAR:

persistenta peste 8 zile dupa instilatii

Infectii ale organelor genitale externe sau prostatite simptomatice

 Antalgice non-opiacee paraceatamol

 FARA SPITALIZARE I Ex.urina

 SPITALIZARE I Ex.urina

 Anticolinergice oxzbutinine

 BCG se amana cu o saptamana

 Oprirea definitiva a BCGului

 Antispastice

 AINS / + OFLOCET 200mgx2/zi –

 HIN - 300 mg/zi

 FARA SPITALIZARE CLASA II OCAZIONAL  Antalgice non-opiacee: paracetamol  Anticolinergice: oxybutinine  Antispastice  Verificarea absentei infectiei urinare  FARA SPITALIZARE CLASA III A  Spitalizare I ECBU / ASAT si ALAT/ Rx toracic  Antalgice non-opiacee: paracetamol / AINS  Esec la 48h AINS + OFLOCET 200mg X 2/7zile

7 zile Daca este INEFICACE Corticoizi oral 0.5 - 1mg/kg/zi + OFLOCET 200mgx2/zi sau *[HIN 300 mg/zi + RIFAMP 600mg/zi pana la remisiunea semnelor *() Corticoizi oral 0.5 a 1mg/kg/zi SE DISCUTA CU BOLNAVUL DUPA DISPARITIA SEMNELOR:  Reducerea dozelor la urmatoarele instilatii (2/3,1/3,1/10)?  Oprirea administrarii de BCG

 Rifampicin - 600 mg/zi, 3 luni  Daca NU exista un raspuns clinic = Rezolvare chirurgicala INFECTII RENALE  spitalizare I Ex.urina  Oprirea definitiva a BCGului  HIN - 300 mg/zi  Rifampicin - 600 mg/zii 3 luni  Ethambutol - 1200 mg/zi PENTRU REACTIILE ARTICULARE  AINS 48 ore PENTRU REACTIILE ALERGICE
In caz de ESEC • HIN 300 mg/zi+ RIFAMP 600mg/zi~ pana la

 Oprirea BCG  Corticoizi IV 0,5 pana la 1mg/kg/zi + OFLOCET 200mg x 2/zi sau: • HIN 300 mg/zi + RIPAMP 600mg/zi + Etambutol 1200 mg/zi pana la remisiunea semnelor si Corticoizi IV 0,5-1 mg/kg/zi

disparitia simptomatologiei Oprirea definitiva a BCG-ului TRATAMENTUL EFECTELOR SECUNDARE DE CLASA IV  Spitalizare  Oprirea definitiva a BCGului  HIN - 300 mg/zi  Ethambutol - 1200 mg/zi  Rifampicine - 600 mg/zi () Corticoterapie IV 0.5 - 1 mg/kg/zi

Figura 77. Cistita granulomatoasa tuberculoasa post-instilatii cu BCG. B. Imunoterapia cu interferoni Interferonii sunt cunoscuti ca avand efect antiviral, activitate directa antiproliferativa, inhibitie a angiogenezei, intervenind in reglarea diferentierii celulare, in activarea celulelor efectoare imune, inductia productiei de citokine si in cresterea expresiei antigenului tumoral asociat [28]. Din cele 3 tipuri de interferon (alfa, beta, gamma), singurul care este exprimat in celulele neoplazice uroteliale este alfa-interferonul. Alfa-interferonul recombinant, adica alfa-2b-interferonul (IFN-2b), administrat intravezical, creste activitatea citotoxica a celulelor T si a celulelor natural killer [86]. Unele studii au utilizat alfa-2b-interferonul instilat intravezical, in doze variabile intre 10 si 100 milioane de unitati saptamanal, timp de 12 saptamani si apoi lunar timp de 1 an, obtinand o rata de raspuns favorabil intre 5 si 66%. Dar studii ulterioare au aratat rezultate atat de contradictorii incat alfa-2b-interferon ramane ca eventuala imunoterapie de linia a doua, adresata pacientilor refractari sau cu intoleranta la BCG, toxicitatea interferonului fiind minima (simptome de gripa) [267]. C. Imunoterapia intravezicala cu IL-2 Interleukina 2 este una din citokinele cheie in polarizarea raspunsului imun. Este cunoscuta corelatia semnificativa intre IL-2 si recidiva tumorala vezicala precoce la pacientii tratati cu BCG. Recent a fost evaluat efectul IL-2 asupra tumorilor vezicale papilare stadiate T1. Studiile s-au facut pe 6 tumori marker, abandonate intravezical dupa TUR-V. Interleukina 2 a fost administrata in doze de 3 x 10 unitati, timp de 5 zile consecutiv. Cistoscopiile efectuate si biopsiile vezicale la 2 luni dupa tratament au atatat o rata de raspuns complet de 80% cu disparitia tumorii marker, 40% din pacienti au ramas tumor-free la 4 ani de la tratament. Nu s-a inregistrat nici un fel de efect secundar. Studii noi sunt in curs [267]. D. Chimio - imunoterapia intravezicala Teoretic, un efect antitumoral mai mare s-ar putea obtine combinand doua terapii efective, separate. Acest concept a fost testat de van der Meijden si colab. la un lot de pacienti la care au lasat pe loc o tumora marker [139]. Schema terapeutica a constat in Mitomycin C (40 mg in 50 ml ser) administrat intravezical, saptamanal, timp de 4 saptamani, urmat de BCG timp de 6 saptamani consecutive. Rata de raspuns complet a fost de 54% . Bono si colab. au combinat Epirubicin (50 mg in 50 ml ser) saptamanal timp de 8 saptamani, cu BCG (120 mg) saptamanal timp de 6 saptamani. Urmarirea acestor pacienti pe o perioada de 4 ani a aratat o rata a recidivelor de 23,4% cu o rata a progresiei tumorale de 7,4% [10]. Nefiind inca suficiente studii cu date culese pe loturi mari de pacienti si urmarire indelungata, parerile privind chimio-imunoterapia intravezicala raman impartite, sau asa cum a spus Badalament: „mai mult nu inseamna neaparat mai bine” [citat de 103]. Acest protocol nu se aplica in caz de perforatie vezicala.

BCG-ul nu se foloseste in acest stadiu datorita posibilelor efecte secundare in contact cu zonele rezecate. La tumorile cu risc intermediar, care necesita tratament instilational, instilatiile precoce reduc necesitatea terapiei de intretinere.

Instilatiile cu BCG. 6 instilatii saptamanale sunt necesare pentru raspuns imunologic. Se incepe la 14 zile dupa TURV. Tratamentul se continua cu cate 3 rapeluri saptamanale la 3,6,12,18,24,30,36 de luni. Chimioterapia poate fi eficienta in cazurile de esec dupa BCG si invers. Date generale asupra unui lot de pacienti studiat (Angelescu E.: „Tratamentul tumorilor vezicale superficiale stadiate T1”, Teza de doctorat, 2003) Pe parcursul a 7 ani (1993 – 2000), in Centrul de Chirurgie Urologica, Dializa si Transplant Renal din cadrul Institutului Clinic „Fundeni”, au fost rezecati pentru tumori vezicale clinic superficiale un numar de 1328 de pacienti, din care, un numar de 646 pacienti au fost stadiati prin examen histopatologic in stadiul Ta si respectiv 682 pacienti in stadiul T1. Studiul de fata se refera 171 pacienti cu tumori vezicale stadiate T1. Perioada de urmarire a pacientilor a fost intre 3 ani si 11 ani de la rezectie. Protocolul de urmarire a pacientilor rezecati pentru tumori vezicale superficiale cuprinsi in acest studiu a fost urmatorul: 

din 3 in 3 luni in primul an.



din 6 in 6 luni in al doilea si al treilea an.



anual din al patrulea an si in continuare sau oricand la nevoie, in caz de reaparitie a hematuriei.

La 135 pacienti la care s-a efectuat tratament complementar, in 22,2% din cazuri (38 pacienti) aceasta a constat din chimioterapie intra-vezicala, iar in 57,3%, din cazuri (97 de pacienti), imunoterapie intra-vezicala.

Protocoalele tratamentului adjuvant Chimioterapia intravezicala La cei 38 de pacienti complementati prin chimioterapie intravezicala s-a utilizat clorhidrat de Epirubicina liofilizat 50 de mg in 40 ml de ser fiziologic. Solutia a fost introdusa intravezical, prin injectare pe cateter 10 sau 12 Ch, dupa golirea prealabila a continutului vezical si a fost pastrata intravezical timp de minim 2 ore. Protocolul terapeutic a inclus 8 instilatii saptamanale ca doza de atac si 3 instilatii lunare ca doza de intretinere [39]. In acest fel, durata tratamentului s-a intins pe o perioada de aproximativ 6 luni. Imunoterapia intravezicala La cei 97 pacienti cu tratament complementar prin imunoterapie intravezicala, am utilizat imunostimulent BCG lichid produs de Institutul „I. Cantacuzino” din Bucuresti, flacoane care contin cate 37,5 mg masa bacteriana in 0,5 ml imunostimulent lichid. La fiecare instilatie intravezicala am utilizat cate 4 flacoane de suspensie reconstituita proaspat, adica 150 mg masa bacteriana diluata in 40 ml ser fiziologic. Intrucat un flacon de 6 imunostimulent BCG lichid contine aproximativ 15 x 10 germeni/ml, la fiecare instilatie intravezicala am introdus 7 circa 6 x 10 germeni/ml, prin injectare pe cateter 10 sau 12 Ch, dupa golirea prealabila a continutului vezicii urinare. Solutia a fost pastrata intravezical timp de minim 3 ore. Protocolul terapeutic a inclus 6 instilatii saptamanale ca doza de atac urmate de 6 instilatii lunare ca doza de intretinere [39]. In acest fel, durata tratamentului s-a intins pe o perioada de aproape 8 luni.Imunoterapia a fost inceputa la 4 saptamani dupa ablatia transuretrala a tumorii pentru a permite cicatrizarea epiteliului endovezical la locul rezectiei si a scadea rata efectelor secundare locale. Analiza cazurilor

Studiul a cuprins un numar de 171 de pacienti cu tumori vezicale stadiate T1 prin examen histopatologic, impartiti in trei loturi, lotul martor format din pacienti tratati numai prin rezectie endoscopica, lotul de pacienti care au primit tratament complementar cu clorhidrat de epirubicin si respectiv lotul de pacienti care au primit tratament complementar cu BCG, in instilatii intravezicale.

Figura 78. Repartitia tumorilor vezicale in functie de grading. Evolutia pacientilor cu tumori stadiate T1G1 Din 72 de pacienti cu tumori vezicale stadiate T1G1, la 18 pacienti (25%) tratamentul a constat numai din ablatia transuretrala a tumorii, la 16 pacienti (22,2%) s-a instituit tratament adjuvant cu Epirubicina, iar la 38 de pacienti (52,8%), tratamentul adjuvant cu BCG. Tabel nr.28. Evolutia ratei recidivelor la pacientii tumori vezicale stadiate T1G1.

Perioada de urmarire 2 ani 9 ani

Lot martor

Epirubicin

BCG

38,9 %

0

7,9 %

55,5 %

37,5 %

18,4 %

Tabelul nr.29. Parametrii evolutivi ai pacientilor cu tumori stadiate T1G1 si care au dezvoltat recidiva tumorala sunt prezentati in tabelul urmator. Parametru Timpul mediu de aparitie a recidivei Rata progresiei locale Rata regresiei locale Rata metastazarii Rata mortalitatii generale Rata mortalitatii specifice Living with tumor

Lot martor

Epirubicin

BCG

26,3 luni

60,3 luni

37,4 luni

5,6% 0 0

0 0 0

0 5,3% 0

5,6%

0

0

0

0

0

0

0

0

Evolutia pacientilor cu tumori stadiate T1G2 Din cei 81 de pacienti cu tumori vezicale stadiate T1G2, 12 pacienti (14,8%) au fost tratati prin ablatie tumorala simpla fara tratament complementar, 17 pacienti (21%) cu tratament adjuvant chimioterapic si 52 pacienti (64,2%) cu imunoterapie intravezicala.

Tabelul nr.30. Evolutia ratei recidivelor la pacientii tumori vezicale stadiate T1G2. Perioada de urmarire 2 ani 9 ani

Lot martor

Epirubicin

BCG

50 %

0

13,5 %

66,7 %

35,3 %

21,2 %

Din datele de mai sus observam ca si in cazul tumorilor vezicale stadiate T1G2 se pastreaza aceeasi tendinta evolutiva ca si in cazul tumorilor stadiate T1G1. Tabelul nr.31. Parametru Timpul mediu de aparitie a recidivei Rata progresiei locale Rata regresiei locale Rata metastazarii Rata mortalitatii generale Rata mortalitatii specifice Living with tumor

Lot martor

Epirubicin

BCG

27,1 luni

53,3 luni

34,7 luni

16,7% 0 8,3 5,6% 8,3% 8,3%

11,8 % 0 0 0 0 5,8%

7,7% 3,8% 1,9% 3,8% 1,9% 1,9%

Evolutia pacientilor cu tumori vezicale stadiate T1G3 Din cei 18 pacienti cu tumori vezicale stadiate T1G3, la 6 pacienti (33,3%) tratamentul a constat din ablatia simpla transuretrala a tumorii, 5 pacienti (27,8%) au urmat terapie adjuvanta cu Epirubicina si 7 pacienti (38,9%) au urmat tratament adjuvant cu BCG. Evolutia ratei recidivelor comparativ la 2 si la 9 ani de urmarire postoperatorie la cele 3 loturi de pacienti este prezentata in tabelul urmator. Tabelul nr.32. Evolutia ratei recidivelor la pacientii tumori vezicale stadiate T1G3. Perioada de urmarire 2 ani

Lot martor 66,6 %

Epirubicin 0

BCG 28,6 %

9 ani

83,3 %

80 %

42,9 %

Lot martor

Epirubicin

BCG

21,4 luni

47 luni

33,3 luni

33,3% 0 16,7%

20% 0 0

14,3% 0 0

16,7%

0

14,3%

16,7%

0

0

16,7%

0

14,3%

Tabelul nr.33. Parametru Timpul mediu de aparitie a recidivei Rata progresiei locale Rata regresiei locale Rata metastazarii Rata mortalitatii generale Rata mortalitatii specifice Living with tumor

Media intervalului de timp de aparitie a recidivelor urmeaza aceeasi evolutie ca si in cazurile precedente, fiind usor mai redusa. Tabelul nr.34. Rata globala a recidivelor, comparativ la cele trei loturi de pacienti in functie de forma terapeutica aplicata. Lot Martor

Nr. pacienti 36

Nr. recidive 23

Procent 63,9%

Epirubicin

38

16

42,1%

BCG

97

21

21,6%

Din totalul de 171 pacienti cuprinsi in acest studiu, 102 pacienti (59,6%) au avut evolutie favorabila si au ramas free of tumor, iar 69 de pacienti (40,4%) au dezvoltat recidive la 9 ani de urmarire postoperatorie. Dintre acestea, 43 de recidive (62,3%) au respectat stadiul tumorii initiale si 13 recidive (18,8%) au progresat. Evolutia ratei recidivelor in functie de numarul de tumori rezecate Tabelul nr.35. Evolutia recidivelor tumorale in functie de numarul de tumori rezecate la fiecare lot in parte. Numar tumori 1 2 peste 2

Lot martor 56 % 47,1 % 100 %

Epirubicin 37 % 40 % 66,7 %

BCG 15,7 % 18,5 % 47,4 %

Tabelul nr.36. Evolutia recidivelor tumorale in functie de numarul de tumori rezecate pentru fiecare grading in parte. Numar tumori 1 2 peste 2

G1 26,8 % 28,6 % 57,1 %

G2 26,4 % 27,8 % 54, 5 %

G3 77,7 % 40 % 75 %

Efectele secundare

Singurul efect secundar, inregistrat la pacientii tratati complementar cu chimioterapie intravezicala, a fost de intensitate mica si a constat din durere hipogastrica.

Figura 79. Reactii secundare la tratamentul intravezical cu BCG.

In perioada 2002-2005 au fost tratati 109 pacienti cu tumori vezicale superficiale [61]. Dintre acestia am incadrat in grupa pacientilor cu risc major 37 de pacienti 10 pacienti cu pTa si 27 de pacienti in pT1. Criteriile de incadrare in aceasta grupa au fost urmatoarele: multiplicitatea tumorala la prima prezentare, tumorile voluminoase, grading-ul tumoral mare (G3), Tis asociat, recidiva la 3 luni de la TURV, frecventa mare a recidivelor si afectarea in timp a aparatului urinar superior asociata cu recidivele tumorale vezicale. Dupa efectuarea rezectiei tumorii vezicale in primele 6 ore am administrat o instilatie de 50 mg de Farmarubicina, pe care am mentinut-o in vezica urinara cca 2 ore. Tratamentul cu BCG a debutat la cca 14 zile postoperator. Am utilizat instilarea a 150 mg de BCG in 50 ml de ser saptamanal, cca 8 instilatii. La 3 luni am reevaluat cistoscopic si citologic pacientul. In caz de recidiva am rezecat recidiva tumorala si am aplicat o noua cura de BCG. In cazurile in care pacientul avea un prognostic evolutiv rezervat, am introdus terapia de mentinere (3x1 instilatii saptamanale la 3,6,12,18,24,30,36 saptamani postoperator). Rezultate 

La cei 10 pacienti cu pTa media de urmarire a fost de 44 de luni.



1 pacienta nu a beneficiat de instilatiile cu BCG, continuand recidivele tumorale.



3 pacienti cu un ciclu de 8 instilatii cu BCG , pe o perioada medie de 29 de luni au avut la 1 singur pacient 2 recidive, ceea ce reprezinta 1 recidiva la 43 de luni (recurenta de 0,09/an).



Cei 3 pacienti cu terapie de intretinere au avut o rata de 2 recidive la 163 de luni (1 recidiva la 81,5 luni - recurenta de 0,05/an).



1 pacienta cu progresie tumorala a beneficiat de cistectomie si este in viata la 24 de luni post-operator.



2 pacienti au decedat la 41 respectiv 30 de luni prin progresie tumorala (nu au acceptat interventia chirurgicala).



In grupul celor 27 de pacienti cu T1: 7 au fost G1, 16 G2, 4 G3.



3 pacienti au iesit din studiu datorita unor complicatii secundare BCG-ului (vasculita sistemica, artrita, respectiv prostatita).



1 pacient a fost pierdut din evidenta.



12 pacienti cu o perioada medie de urmarire de 15,2 luni sunt fara recidiva. Din acest lot 2 pacienti au decedat din cauze non-oncologice.



11 pacienti dezvoltat 25 de recidive (1 recidiva la 24 de luni) Tratamentul intravezical - Concluzii

Datorita faptului ca tumorile superficiale bine si moderat diferentiate au o recurenta de cca. 50% dupa rezectia endoscopica si ca in foarte putine cazuri evolueaza spre un stadiu mai agresiv, pare sa aiba sens terapia intravezicala care scade rata recurentelor, scutind bolnavul de riscurile unei noi interventii endoscopice. Alternativ, datorita riscului de evolutie spre tumori de grad inalt de malignitate in cazul tumorilor T1 sau Tis se indica, imediat dupa rezectia chirurgicala, terapia intravezicala. Cum BCG-ul a fost demonstrat ca intarzie progresiunea tumorala, este primul agent cu care se incepe. O tumora Ta-1 G1 sub 3 cm papilara nu necesita tratament adjuvant. Tumorile cu risc crescut: recidive multiple Ta-1,G1-2 vor fi tratate 4-8 saptamani cu instilatii vezicale saptaminale. Se vor intrerupe daca efectele secundare o impun. Chimioterapia de mentinere: este indicata la tumorile cu rata mare de recidiva sau cu risc de progresie, sub forma de instilatii lunare, nu mai mult de 6 luni peste aceasta durata nu se constata o inbunatatire a rezultatelor. Tratamentul recidivelor Se incepe cu schema initiala. In cazurile cu recidive multiple sau risc mare se trece pe BCG. Chimioterapia instilationala intravezicala se face cu Mitomycin C, Epirubicin sau Adriamicin. Nu s-a constatat nici o diferenta intre ele. Se dizolva in 30-50 ml de ser fiziologic, care se mentin in vezica 1-2 ore. Dozele sunt urmatoarele: Mitomycin C 220-40mg, Epirubicin 50-80mg, Adriamicin 50 mg. Tratamentul oral Este aproape inexistent. S-au raportat unele rezultate pe cazuistici mici. In marea majoritate a cazurilor, rezultatele tratamentului oral nu au fost diferite semnificativ statistic fata de placebo. S-a incercat terapia profilactica orala cu Metotrexat in doze de 50 mg/saptamana timp de 18 saptamani pentru tumorile vezicale superficiale multiple dar, desi rezultatele pe un numar mic de pacienti au fost incurajatoare, nu s-a continuat cercetarea [103]. Se cunoaste ca Vitamina A si derivatii sai, retinoizii, au efect antiproliferativ si pot induce diferentierea celulara. Etretinatul, un retinoid obtinut sintetic, are cel mai puternic efect. Studer si colab. au oservat ca la pacientii tratati oral cu Etretinat retinoid, intervalul de timp al aparitiei recidivelor tumorale vezicale a fost semnificativ mai lung decat la cei tratati cu placebo (20 luni fata de 12 luni), sugerand ca uroteliul netransformat neoplazic poate fi protejat cu Etretinat de transformarea in tumori papilare. Efectele secundare ale Etretinatului (cheilita, uscaciunea mucoaselor si tegumentelor) au fost acceptate de toti pacientii. Dar datorita riscului crescut de hiperlipidemie si al aparitiei bolilor coronariene, trebuie sa se tina cont de posibilitatea producerii de infarct miocardic datorat in mod direct tratamentului cu Etretinat. Vitamina B6 (Piridoxina) scade nivelul de ortoaminofenoli excretati in urina. Intr-un studiu al EORTC GU Group nu s-a observat o diferenta semnificativa intre pacientii tratati cu Piridoxina si placebo [103]. Lactobacillus casei a fost studiat mai intai pe animalele de laborator unde a aratat unele efecte antitumorale, ca de exemplu supresia cancerului urotelial indus chimic. Aso si colab. [citat de 103] au raportat un studiu pe 58 de pacienti cu cancer urotelial superficial, tratati cu pudra de Lactobacillus casei administrata in doza de 1 g de 3 ori pe zi timp de 1 an de zile sau pana la aparitia recidivei. Rezultatele lor au aratat ca la 50% din pacienti, intervalul liber pana la aparitia recidivei dupa TUR-V a crescut de 1,8 ori.

Poly I:C este un stimulator al Interferonului endogen atat in vitro cat si in vivo. Administrarea lui se face intravenos. Poly I:C este un complex format din acid poliinozinic si acid policitidilic. Un studiu al lui Kemeny pe un lot mic de pacienti nu a aratat o diferenta semnificativa in rata aparitiei recidivelor tumorale la cei tratati cu Poly I:C fata de lotul martor, insa a crescut semnificativ rata supravietuirii la 4 ani [citat de 103]. Bropirimina (5-bromo-2,3-dihidro-2-imino-6-fenil-4-pirimidinona) este un stimulator al Interferonului endogen [1]. Bropirimina se administreaza pe cale orala si are efect antitumoral atat prin activarea celulelor natural killer si a macrofagelor, cat si prin inhibarea directa a cresterii tumorale. Akaza si colab. au administrat comprimate de 750 mg de bropirimina, de 3 ori pe zi la 2 ore interval, 3 zile consecutiv pe saptamana, timp de 12 saptamani, la pacienti rezecati endoscopic, dar cu tumora marker lasata pe loc. Rata de raspuns pozitiv a fost de 31,3%, insemnand disparitia tumorii marker in totalitate sau reducerea ei cu peste 50%. Efecte secundare au aparut in 70,6% din cazuri (cefalee, febra, malaise, simptome digestive), insa bine tolerate [2]. Incercand sa repete acelasi studiu, Sarosdy si colab. nu au obtinut remisie completa a tumorii marker in nici unul din cazuri [citat de 103].

1.4. Supravegherea pacientilor dupa TUR pentru TVS (dupa protocolul EAU)[170] Cistoscopia Este investigatia de baza pentru urmarirea pacientilor dupa TUR, cistoscopul flexibil fiind mai usor de suportat. Prima cistoscopie se face la 3 luni in toate cazurile. In cazurile cu T1G2-3 s-a constatat ca in 35% din cazuri, biopsiile sunt pozitive la 4-6 saptamani dupa TURV. La aceasta categorie de bolnavi se recomanda o rezectie secundara in acest interval. Cistoscopiile ulterioare sunt adaptate factorilor de prognostic enumerati. In toate studiile rata recidivelor este mai mare in primii 2 ani. La pacientii cu tumori cu risc mic (tumora unica, primara, TaG1 sub 3 cm) fara recidiva la 3 luni o noua cistoscopie se face 9 luni mai tarziu, apoi anual pe o periada de 5 ani, datorita ratei reduse de recidiva. In cazul in care apar recidive, in 95% din cazuri, au aceiasi histologie cu tumora primara. In grupul cu risc mare, se face o cistoscopie la fiecare 3 luni in primii 2 ani, apoi la 4 luni in al 3-lea an, la 6 luni pana la 5 ani, apoi anual. Grupul cu risc intermediar se evalueaza cistoscopic in functie de factorii de prognostic. Cat timp se vor efectua cistoscopiile? Recidivele pot aparea la 10-12 ani de supraveghere. Pacientii cu recidive regulate vor fi supravegheati toata viata sau pana la cistectomie. Pacientii cu recidive in primii 4 ani vor avea recidive toata viata.

Din datele cunoscute la o tumora pTa G1 se opreste supravegherea la 5 ani. In toate celelalte cazuri se supravegheaza anual 10 ani, iar la cei cu risc mare toata viata. Ecografia Desi poate detecta tumori de cativa milimetri, valoarea sa, comparativ cu cistoscopia nu este suficient stabilita. Citologia Omite depistarea celulelor cu G mic. Depisteaza celulele cu G mare, fiind utila in depistarea Cis-ului. Valoarea altor markeri in urmarirea TVS nu a fost stabilita. Urografia Se foloseste in cazurile cu Cis cu citologie pozitiva in perioada de urmarire. Biopsiile randomizate ale mucoasei aparent normale in caz de recidive Utilitatea lor este chestionabila,putand provoca locuri de implantare pentru celulele neoplazice. Se vor recolta biopsii din uroteliul modificat. Pacientii cu citologie pozitiva dar mucoasa normala necesita biopsii randomizate pentru depistarea Cis. In acest caz se va biopsia (TUR) uretra prostatica. In Cis vezicii urinare biopsia prostatica ramane obligatorie.

Figura 80. Supravegherea tumorii vezicale superficiale cu risc scazut (dupa AFU)[48].

Figura 81. Tumori vezicale superficiale cu risc intermediar (dupa AFU)[48].

Figura 82. Tumori vezicale superficiale cu risc inalt (dupa AFU)[48].

Figura 83. Afectarea asociata a prostatei. F i g u r a 8 4 . A

fectarea asociata a tractului urinar superior.

1.5. Forme particulare de cancere vezicale superficiale I. Carcinomul in situ al vezicii urinare Carcinomul in situ (Cis) este o entitate histopatologica, indicand o leziune plata, rosietica, a mucoasei vezicale. Initial a fost descrisa de Bowen in 1912, la nivelul glandului penian, apoi de Broders [20] in 1934 la nivelul colului uterin si vaginului. In 1952, Melicow [151] descrie Cis la nivelul mucoasei vezicale, sugerand caracterul preneoplazic si cauzal al recurentei cancerului vezical. Poate fi multifocal, interesand:v ezica urinara, bazinetul si ureterul, respectiv uretra. Studii efectuate pe muncitori din industria chimica cu expunere la para-amino-difenil au aratat ca Cis este un precursor al tumorilor solide sau papilareale carcinomului tranzitional. De multe ori, celulele maligne pot fi detectate in urina acestor bolnavi, inainte de vizualizarea cistoscopica a tumorii vezicale. Endoscopic poate fi focal sau difuz (multifocal), solitar (primitiv) sau asociat (secundar) cu displazie sau tumori vezicale. Clinica Circa 20% dintre pacientii cu carcinom tranzitional al vezicii urinare au tumori invazive la prima prezentare. Unii prezinta simptomatologie, altii sunt asimptomatici, indicand faptul ca Cis poate evolua rapid in cancer infiltrativ. De multe ori Cis este secundar, fiind diagnosticat in acelasi timp cu o tumora vezicala, in cursul unei rezectii transuretrale. Farrow [39], investigand 35000 de pacienti, cu citologie urinara, in 65 de cazuri a gasit Cis documentat prin biopsie, toti acesti pacienti prezentand simptome de iritabilitate vezicala. S-a sugerat urmatoarea clasificare pentru Cis:  

Primare: pacienti fara tumora vezicala in antecedente Secundare: ce se impart in concomitente (asociate unor tumor mari) sau subsecvente (cu tumori vezicale in antecedente).

Evolutia naturala a Cis-ului este greu predictibila. Weinstein [258] arata ca Cis este “pato-biologia paradoxului”, deoarece suprafete mici pot fi sursa unui cancer vezical rapid invaziv, pe cand arii largi pot avea o evolutie indelungata, benigna. Evolutia clinica I. Expunerea la carcinogene. Pe un studiu efectuat pe o perioada semnificativa, 500 de muncitori ce lucreaza in industrie sunt prezentati in cadrul unui studiu (Koss) [109]. 20 au avut citologie pozitiva cu cistoscopie initial normala, dezvoltand in timp tumori vezicale. 7 cazuri au avut citologie normala care s-a pozitivat intre 6-96 de luni. Toti cei 20 de pacienti au dezvoltat leziuni vizibile cistoscopic, care la biopsie sau dovedit Cis in 6-77 de luni.

II. Istoria naturala. Un studiu prospectiv pe 31 de pacienti (Jakse) [97] cu Cis (5 primar, 26 secundar) au fost urmariti 14 ani. Dupa o perioada medie de 64 de luni, 16 pacienti (51%) au evoluat spre T2 sau mai mult, 12 pacienti (39%) au avut tumori Ta, T1 recidivate si numai 3 pacienti (10%) nu au recidivat. Dupa o perioada de inca 24 de luni doar 4 pacienti erau fara progresie tumorala. III. Urmarire post-TURV. La pacientii cu cancer vezical simptomatic, cu biopsie randomizata la TUR sau care au fost urmariti prin citologie s-a aratat ca procentul pacientilor cu Cis creste cu grading-ul tumoral (Vicente J) [252]. Este putin probabil ca Cis sa apara la pacientii cu G1, dar apare la un procent de 5% la cei cu G3. Procentul pacientilor cu tumora vezicala si Cis nu reiese clar din datele publicate. Tumorile T1G3 cu Cis asociat au evolutie net diferita de cei fara Cis (65% progresie spre tumora vezicala infiltrativa cei cu Cis,10% cei fara Cis) [23], ambele grupuri de pacienti fiind tratati cu chimio- sau /si imunoterapie locala. Factorii de prognostic Problema pacientului cu Cis este persistenta tumorala dupa tratamentul intravezical sau recurenta cu progresia tumorala. Problema clinicianului este sa decida asupra eficientei tratamentului intravezical sau cistectomiei. In acest scop evaluarea initiala a vezicii urinare trebuie sa fie cat mai completa si corecta: 1. Evidentierea dimensiunilor, multiplicitatii si a tumorilor asociate Cis. 2. Citologia urinara exfoliativa este esentiala in diagnosticul initial si in urmarirea pacientilor. 3. Controlarea repetata a uroteliului. 4. Tratament corect si supraveghere. Tratamentul Cis Tratamentul Cis localizat vezical este influentat de tumorile vezicale din antecedente sau concomitente. Trebuie luate in consideratie urmatoarele elemente: 1. Cis este o afectiune pan-uroteliala, evolutia sa naturala fiind imprevizibila. 2. Extensia leziunilor este foarte importanta si trebuie evaluata endoscopic si bioptic (biopsii multiple). Adeseori severitatea simptomelor reflecta extensia leziunilor. 3. Cis asociat tumorilor papilare sau solide au un prognostic foarte sever, coagularea-rezectia transuretrala nu este suficienta; evolutia naturala este semnificativ perturbata de tratamentul intravezical. 4. Pacientii vor fi informati de riscul progresiei tumorii, in situatia in care vor alege solutia de prezervare a vezicii urinare, se impune necesitatea supravegherii toata viata. De asemenea, pacientii vor fi avertizati asupra posibilitatii cistectomiei intr-un stadiu evolutiv urmator. In trecut simpla fulguratie era recomandata pentru tratamentul Cis asimptomati. (Riddle) [192], (Herr) [78]. Wolf [264] arata ca cei mai multi dintre

pacientii tratati astfel au evoluat spre tumori vezicale infiltrative. Introducerea tratamentului instilational adjuvant a dus la ameliorarea prognosticului. Rezectia transuretrala Examinarea pieselor de cistectomie la pacientii cu Cis simptomatic a aratat ca in 70 % din cazuri mai mult de 1/3 din mucoasa vezicala este invadata, iar in 43 % mai mult de ½ din mucoasa vezicii urinare prezenta Cis. 57% dintre pacienti aveau invazie de ureter distal, 62% invazie de uretra. 24 din 70 de pacienti aveau invazie focala sau multifocala (Koss)[109], (Farrow)[39]. Cis trebuie detectat cand este mic si unifocal. Aceste leziuni pot fi controlate prin fulguratie sau TUR dar recurenta tumorala are un procentaj semnificativ si in cazul leziunilor cu grad mare este inevitabila. Presupunand ca citologia urinara este negativa dupa TUR, urmarirea adecvata si tratamentul instilational se impun. Cistectomia Circa 30% dintre pacienti ajung la cistectomie initiala sau tardiva, prin progresia bolii. Cistectomia include extirparea ureterelor distale si uretrei. Ureterele se sectioneaza la incrucisarea cu vasele iliace, cu recupa pentru excluderea prin biopsie extemporanee a Cis la acest nivel. Limfadenectomia extensiva este indicata doar in caz de tumora vezicala infiltrativa sau invazia prostatei; in caz de Cis se indeparteaza doar ganglionii din fosa obturatorie. Uretra se indeparteaza in totalitate (in bloc cu intreaga piesa), 40% dintre pacienti dezvoltand cancer uretral in urmatorii 10 ani. O uretrectomie secundara va fi dificila tehnic si posibil incompleta in indepartarea bontului proximal. Tumora extravezicala Intr-o proportie semnificativa, pacientii cu Cis al uroteliului vezicii urinare au invazie de uretra prostatica, ducte prostatice, sau chiar stroma prostatica. Bretton [18] prezinta o statistica pe 23 de pacienti cu Cis in uretra prostatica, tratati prin TUR si BCG. Progresia tumorala s-a inregistrat la 44% dintre pacienti (Herr)[78]. Se sugereaza ca cistectomia radicala ar constitui tratamentul adecvat al acestor pacienti, mai ales ca ½ dintre ei au ureterul distal invadat, acesta nefiind influentat de tratamentul cu TUR si BCG. Leziunile ureterului distal pot fi tratate prin rezectie, ureterocistoneostomie si BCG adminisrat anterograd (prin nefrostomie percutanata) sau retrograd. Evaluarea raspunsului la tratament si supravegherea

Se face prin citologie exfoliativa (mictionala sau prin lavaj), cistoscopie si biopsii repetate. Daca citologia este pozitiva si leziunile vezicale negative, se recolteaza pentru citologie urina din uretere. Urografia se face la 6 luni (30 % dintre pacienti dezvolta leziuni de ureter distal). O atentie deosebita se acorda uretrei prostatice, 10-40% din pacienti avand leziuni la acest nivel. Tratamentul intravezical 1. Tiotepa a fost utilizata pe 89 de pacienti cu raspuns complet de 20-55%. Prout [187] pe 40 de pacienti urmariti in medie 27 de luni (6-24), in 53% din cazuri s-a dezvoltat invazie musculara, metastaze, extensie la prostata. 15% dintre pacienti sunt bine la 5 ani. 2. Doxorubicina a fost studiata pe 212 pacienti cu remisiune completa intre 0-88% la 48%. SWOG: remisiune completa 23/67-34%. Disease free 18%. 3. Mitomicina: 16 serii - 196 pacienti. Remisiune completa: 104 pacienti (53%). 4. Imunoterapia: 41 de serii - 1496 pacienti. Remisiune completa: 72%, cu o medie de urmarire de 39 luni. SWOG: 64 de pacienti cu Cis, 45% sunt disease free la 5 ani. 6 instilatii saptamanale cu 120 mg , 3saptamanale la 3 luni (14%) apoi la 6 luni 3 ani (27 de instilatii in total). La 5 ani: disease free 75%. 10% au N+ sau M+ la diagnostic. II. Carcinomul prostatic cu celule tranzitionale (TCC-P) Carcinomul tranzitional al prostatei TCC-P) poate fi o tumora primara a prostatei (2%) sau este asociat cu cancerul vezicii urinare (concomitent - 43%) sau in cursul supravegherii pacientulului. Pacientii cu Cis vezical, cu interesare predominenta a colului vezical, ureterelor, esecuri de tratament intravezical au o incidenta crescuta a TCC-P. Anatomo-patologic sunt tesuturi slab, mediu, sau bine diferentiate ce pot interesa mucoasa uretrei prostatice (Ta,Tis) sau se pot extinde de-a lungul ductelor prostatice sau acinilor, extensia fiind inca limitata de membrana bazala. Invazia stromala poate apare ca urmare a progresiei Cis sau prin extensia directa a unei tumori vezicale la prostata. Aceste caractere anatomo-patologice implica prognostic si tratamente diferite. Caile de propagare spre prostata a unui carcinom tranzitional (dupa Donat M)[34](fig.85): A. Invazia mucoasei uretrei prostatice, extensia tumorii prin ductele prostatice la stroma

B. Extensia tumorii extravezical (pT3b) si inapoi la stroma prostatica C. Extensia unei tumori intravezicale (pT2 cel putin) direct in stroma prostatica prin lamina proprie a colului vezical a.

b.

c. Figur a 85.ac. Caile de propa gare spre prost ata a unui carci nom tranzitional (dupa Donat M)[34]. Supravietuirea la 5 ani va fi de 100% in cazul pacientilor cu invazia mucoasei, 40% la pacientii cu invazie ductala si acinara, 20% in caz de invadare stromala (Pagano)[173]. Diagnostic Pacientii pot fi asimptomatici, pot prezenta hematurie, mai ales cei cu tumori papilare. Tumorile avansate produc simptome obstructive si pot fi confundate, la tactul rectal, cu cancerul de prostata (rezectia transuretrala permitand punerea diagnosticului).

Biopsiile la rece, punctia bioptica a prostatei, ecografia transrectala sunt inferioare TUR-lui bioptic care se recomanda a fie efectuat la orele 5 si 7 paracolicular (Sakamoto)[199]. Indicatiile biopsierii transuretrale a uretrei prostatice (Mark Soloway): 1. mucoasa modificata la inspectia vizuala 2. prezenta unor tumori cu G mare 3. citologie pozitiva in absenta unei tumori vezicale vizibile. Tratament Invazia stromei prostatice de catre carcinomul tranzitional are indicatie de cistoprostatectomie; la fel se procedeaza in cazurile cand o tumora vezicala se extinde in prostata. Prezenta sau absenta TCC-P in cancerele vezicale influenteaza tipul derivatiei urinare, impunandu-se uretrectomia. 30% dintre pacientii cu TCC-P vor dezvolta tumori uretrale dupa cistectomie. Acest lucru nu se va intampla in cazurile cu invazie localizata strict la mucoasa uretrei prostatice. Radioterapia nu este eficienta in TCCP [184]. Bretton [18] a practicat transuretrorezectia uretrei prostatice urmata de BCG pentru 23 de cazuri cu Cis:   

44% dintre pacienti au dezvoltat recidiva tumorala vezicala sau metastaze nici unul dintre pacienti nu a avut recidiva in loja prostatica rata cistectomiei a fost de 30%.

Scellhammer [207] prezinta un lot de 17 pacienti cu Cis prostatic carora li s-a practicat TUR-P + instilatii cu BCG. 11 dintre pacienti aveau si Cis vezical. Dupa o perioada de urmarire de 64 de luni 5 dintre pacienti (29%) au prezentat progresie tumorala si 7 pacienti au necesitat cistectomie. Rata raspunsului a fost de 70%. Bassi si Pagano [173] prezinta un lot de 27 de pacienti cu TCC-P dintre care 20 au avut in antecedente tumori vezicale superficiale, iar 7 au avut tumori vezicale simultane. In momentul diagnosticarii TCC-P 17 (63%) aveau tumori papilare, 10 (37%) aveau Cis.12 pacienti aveau G2, iar 14 aveau G3. S-a practicat rezectia transuretrala a tumori lor +instilatii cu BCG 6 saptamani; in cazurile cu recidiva, dar fara progresie tumorala, s-a practicat o noua serie de instilatii de 6 saptamani. Perioada de urmarire a fost in medie de 33 luni. Evaluarea cazurilor s-a facut din 6 in 6 luni cu citologie mictionala si de lavaj, cistoscopie, biopsii din mucoasa vezicala modificata sau normala precum si din uretra prostatica. 21 de pacienti (78%) au avut un raspuns local. Persistenta TCC s-a demonstrat la 11% pacienti, progresia locala in 3 cazuri (11%). 5 pacienti (19%) care initial au raspuns la tratament au dezvoltat in tmp recidive, dar fara progresie locala. Concluzii:

   

instilatiile cu BCG sunt eficiente in tratamentul TCC-P. in caz de invazie stromala a prostatei se practica cistectomie. efectele secundare ale BCG-ului sunt cele cunoscute. urmarirea pacientilor este foarte importanta.

III. Tumori situate la nivelul orificiului ureteral Sunt tratate similar tumorilor situate in alte portiuni ale vezicii urinare. Rezectia orificiului ureteral nu duce la strictura, dar poate duce la reflux vezico-ureteral. Utilizarea coagularii trebuie sa fie minima si strict pe punctele de sangerare. Sunt autori care recomanda inserarea unui stent ureteral. La o luna post-operator se va face o evaluare a aparatului urinar superior (ecografie, urografie, tomografie) pentru a detecta o posibila obstructie. IV. Tumora in diverticul vezical Peretele diverticulului vezical dobandit este foarte subtire, tumora ajungand foarte repede in T3. Pe de alta parte la rezectia endoscopica exista riscul perforatiei. Aceste tumori se trateaza prin cistectomie partiala sau totala. Tumora uroteliala in diverticul vezical Diverticulul vezical se dezvolta ca o “herniere” a mucoasei vezicale printre fibrele musculare netede ale peretelui vezical. Peretele diverticular nu contine muschi, mucoasa este in contact cu grasimea perivezicala, acesta particularitate anatomica explicand profilul evolutiv diferit al tumorilor intra-diverticulare; exista doar tumori pTa si infiltrative. I. Epidemiologie Incidenta tumorilor intra-diverticualare este cuprinsa intre 0,8 si 13,5%,cel mai frecvent la barbati intre 60-70 de ani. Marea majoritate a tumorilor se dezvolta in diverticuli dobanditi (secundare unui obstacol sub-vezical), fiind mult mai rare intr-un diverticul congenital. Pe un studiu efectuat in 1986 [246] pe un lot de 146 de pacienti cu diverticuli vezicali urmariti pe o perioada de 15 ani, s-au gasit 9 pacienti cu tumori vezicale asociate: 3 intradiverticulare, 3 la nivelul coletului diverticular, 3 la distanta de diverticul. Dintre factorii etiologici, riscul major este constituit de staza urinara si de inflamatia cronica a mucoasei vezicale, ca sursa de displazie si de transformare maligna. II. Anatomie patologica Majoritatea tumorilor intra-diverticulare sunt tumori epiteliale: carcinoame cu celule tranzitionale, frecvent de gradul 2si 3. Mult mai rar pot fi carcinoame epidermoide, adenocarcinoame, carcinosarcoame sau tumori nonepiteliale. III. Diagnostic Simptomul revelator este sau hematuria (60-100% din cazuri) sau obstacolul subvezical. Diagnosticul poate fi dificil si tardiv: 

pe urografie se poate evidentia o lacuna in diverticul in 50% din cazuri; erorile de interpretare se pot datora: a) leziunea tumorala poate obstrua coletul diverticular si produce lipsa de opacifiere a diverticulului

b) un adenom de prostata voluminos poate masca un diverticul.  

ecografia poate evidentia o tumora voluminoasa intr-un diverticul sau descrie o masa laterovezicala. cistoscopia reprezinta examenul de baza pentru diagnostic.

Alte examinari: citologia urinara - pozitiva la tumorile de grad inalt; tomografia computerizata si RMN-ul permit un bilant de extensie tumorala, in special asupra extensiei in grasimea perivezicala. IV. TURV-ul initial Prezinta probleme tehnice:   

depasirea coletului necesita incizarea acestuia. orientarea diverticulului poate sa nu permita vizualizarea corecta a implantarii tumorale. absenta fibrelor musculare expun la riscul de perforatie vezicala.

Din aceste motive unii autori recomanda o simpla biopsiere, la rece, a tumorii. V. Tratament Cu exceptia tumorii pTa de grad jos, complet rezecabil, celelalte tumori intra-diverticulare sunt considerate infiltrative si tratate ca atare. 1. Cistectomia radicala este tratamentul de referinta Prognosticul tumorilor este defavorabil prin extensia extravezicala: >/pT3. Supravietuirea este de 45% la un an, 20% la 3 ani, 15% la 4 ani. Riscul recidivei locale este crescut prin extensia loco-regionala. Se recomanda asocierea la cistectomie a radio-terapiei pre-operatorii si chimioterapiei adjuvante. 2. Alternative terapeutice a) TURV + chimioterapie intravezicala: aceasta asociere este suficienta in cazul tumorilor pTa cu grading mic. b) Cistectomia partiala: aceasta atitudine este contraindicata in cazurile de tumori multifocale, sau cu Cis asociat, care pot duce la persistenta tumorala in cazurile cu margini pozitive. c) Asocierea radio-chimioterapie are rezultate incerte. Protocolul de tratament al TVS al Asociatiei Romane de Urologie (publicat in Revista Romana de Urologie nr. 3-4,1999): 1. TURV 2. Cistectomie partiala 3. Cistectomie radicala + derivatie urinara 4. Pelvectomie anterioara 6. Electrorezectie transvezicala 7. Cistectomie paleativa.

2. Cancerul vezical invadant in musculara si/sau cu extensie regionala T2-4 No-2 2.1. Tratamentul Cistectomia radicala este tratamentul de electie, 'standardul de aur' in tratamentul cancerului vezical invaziv. In SUAm radioterapia este de asemenea folosita. Cistectomia radicala consta in indepartarea in bloc a vezicii, prostatei, veziculelor seminale si ganglionilor

limfatici pelvini la barbat. La femeie, indepartarea vezicii, uretrei, uterului, cervixului, trompelor, ovarelor, peretelui anterior al vaginului superior si ganglionilor limfatici pelvini (exenteratia pelvina anterioara, pelvectomia anterioara). Ratele de supravietuire la 5 si la 10 ani scad cu cresterea stadiului T, cu o rata de vindecare generala de 50% pentru tumora adanc invaziva. Supravietuirea la 5 ani pentru bolnavii cu cancer vezical pT2a, pT3a poate fi de pana la 80%, scazand la 30-50% la bolnavii cu pT3b-pT4. Un procent de 10-35% din bolnavii cu cancer limitat la ganglionii regionali pot supravietui 5 ani dupa cistectomie radicala si limfadenectomie. La bolnavii cu ganglioni pozitivi, supravietuirea este semnificativ mai mare la 5 ani daca tumora primara este limitata la vezica (50% pentru pT1, pT2, pT3aN+, in comparatie cu 18% pentru bolnavii cu pT3b, pT4N+). Au avut loc imbunatatiri substantiale in tehnicile chirurgicale, cu o scadere a mortalitatii si posibilitati crescute de substitutie a vezicii dupa cistectomia radicala. Substitutiile vezicale ortotopice au crescut in popularitate si multi urologi prefera sa realizeze cistectomia si o derivatie urinara continenta. Aceasta se traduce intr-o mai buna calitate a vietii. Desi substitutia vezicala ortotopica a fost initial proiectata pentru barbati, ea a fost extinsa si la femei. Cistectomia partiala, ca tratament initial pentru cancerul vezical invaziv nu este de obicei recomandata. In unele studii supravietuirea se apropie de cea obtinuta prin tratament chirurgical radical. Rezultatele sunt dependente in mare masura de selectia bolnavilor. Totusi, in alte studii (Resnick si O’Connor, 1973, Brosman 1978), rate de recidiva de peste 70% sunt raportate, in special pentru tumorile de grad inalt. Avantajul major este ca vezica urinara este pastrata. Cistectomia partiala poate fi folosita dupa chimioterapie neoadjuvanta. Candidatii la cistectomie partiala dupa chimioterapie neoadjuvanta sunt reprezentati de: a). pacientii care au obtinut un raspuns clinic complet sau un raspuns clinic partial semnificativ la chimioterapia neoadjuvanta. b). pacioientii cu leziuni solitare in regiuni anatomice favorabile. c). pacientii care nu au un istoric de cancer vezical infiltrativ anterior sau recidivat. d). pacientii care nu au CIS. e). pacientii care au o buna capacitate vezicala. Cativa cercetatori au aratat ca cistectomia partiala poate fi realizata la bolnavii cu leziuni initiale monofocale care raspund la chimioterapie neoadjuvanta la restadierea prin TURV. Bolnavi potriviti sunt si cei cu tumori T3 mici. O astfel de abordare pare a oferi un control local echivalent cu cel obtinut prin cistectomie radicala. Chimioterapia neoadjuvanta si cistectomia partiala necesita o urmarire mai indelungata inainte de a trage o concluzie sigura cu privire la eficacitatea acesteia. Pentru bolnav, prezervarea vezicii inseamna o interventie mai mica, lipsa unei derivatii urinare si o viata sexuala normala.

TURV unica. Cateva studii pilot (Herr, 1987; Solsona, 1992) arata ca bolnavi selectionati cu cancer vezical invadat in musculara (T2 mici, bine diferentiate) pot fi vindecati prin combinarea unei rezectii endoscopice si chimioterapiei sistemice, fara cistectomie sau radioterapie. In aceste serii, bolnavii sunt selectati pentru prezervarea vezicii daca demonstreaza un raspuns complet sau scaderea stadiului pana la tumora superficia dupa MVAC neoadjuvanta. Dintre 41 de bolnavi care au primit chimioterapie si TURV, rata de supravietuire la 5 ani a fost de 71%. Prezervarea vezicii ramane un aspect controversat, in timp ce cistectomia radicala ramane „standardul de aur” in tratamentul cancerului vezical infiltrant in musculara. Pastrarea vezicii la bolnavii selectati pe baza raspunsului la chimioterapie este o abordare posibila care trebuie confirmata prin studii prospective randomizate. 2.2. Radioterapia (dupa Ghidul EAU, 2002) Radioterapia definitiva, cu intentie curativa, cu prezervarea vezicii urinare se efectueaza in carcinoamele vezicale cu celule tranzitionale T1-4N0M0. Nu exista studii randomizate cu semnificatie statistica intre radioterapia externa beam si cistectomie. Decizia in favoarea sau impotriva radioterapiei se bazeaza pe factorii de prognostic, solicitarea pacientului si preferinta medicului. Pacientii trebuie sa aiba capacitate vezicala buna, functie vezicala normala, fara infectie urinara, fara fenomene inflamatorii sau interventii chirurgicale cu aderente la nivelul pelvisului. Radioterapia externa beam Se efectueaza 30-40 de sedinte a 68 de Gy [4,5]. Multiple fractiuni/zi par sa dea rezultate favorabile. Asocierea cu cisplatinol duce la o rata de control de 80% in tumorile T23. Brahiterapia La pacienti selectionati, cu tumori unice sub 5 cm dupa administrare de iridium tantal sau caesium prin expunerea vezicii prin cistostomie se obtin rezultate in 80% din tumorile T23, rata recidivelor fiind de 30%. Complicatii. Majoritatea pacientilor iradiati dezvolta enterite, proctite, cistite radice. Tulburarile de dinamica sexuala apar la 2/3 dintre pacienti. La femei, functia sexuala nu este compromisa. Supravietuirea la 5 ani dupa beam iradiere externa este de 60-80% in T1, 26-59% in TT2, 20-38% in T3; pacientii in T4 fixat la pelvis rareori ajung la 5 ani. Factori de prognostic favorabil sunt: T scazut, tumora unica, absenta dilatatiei tractului urinar superior si rezectia completa a umorii vizibile. Alti factori ce pot influenta rezultatul ar fi hemoglobina normala, volum redus de sub 5 cm a tumorii extravezicale, lipsa Cis. Desi supravietuirea la 5 ani este acceptabila, recidiva locala poate apare la 50% dintre pacienti. O mica proportie dintre acestia pot beneficia de cistectomie de salvare, cu rezultate pe termen lung de 12-40%.

Desi tumorile T1 pot fi tratate prin radioterapie, ele sunt tratate cu rezultate foarte bune cu TURV asociat cu imunoterapie intravezicala, sau cistectomie. Recomandari Radioterapia externa beam se poate utiliza cu intentie curativa in tumorile tranzitionale vezicale T2-3NoMo. Pacientii vor fi informati de absenta studiilor comparative a cistectomiei radicale cu iradierea. Totusi rezultatele sunt bune in T2, tumora unica, complet rezecata si tract urinar superior normal. Brahiterapia se poate aplica pacientilor cu tumori unice sub 5 cm. Toata viata pacientul va fi supravegheat oncologic (cistoscopie, citologie urinara si alte investigatii cu scopul depistarii diseminarii). 2.3. Chimioterapia neoadjuvanta (ESU-Geneva)

Dupa cistectomie pentru tumori vezicale invazive, pana la 50% dintre pacienti pot dezvolta metastaze in primii 2 ani [238]. Chimioterapia pe baza de cisplatinol sau derivatii acestuia, cu o rata de raspuns de 4070% a impus utilizarea in asociere cu cistectomia sau radioterapia sub forma de tratament neoadjuvant. Chimioterapia neoadjuvanta se administreaza inainte de cistectomie sau radioterapie. Pacientii cu tumori vezicale solide T2-T4a pot fi candidati la chimioterapia neoadjuvanta. Indicatiile ar fi cazurile cu risc crescut de recidiva, unde reduce riscul micrometastazelor prezente la diagnostic. Tumora vezicala serveste ca un marker in vivo pentru evaluarea raspunsului la chimioterapie. Permite continuarea tratamentului in caz de raspuns maximal sau intreruperea acestuia in caz de ineficienta. Dupa Sternberg C. [235], amelioreaza stadiul tumorii vezicale, rezecabilitatea tumorii, scade amploarea terapiei definitive si face posibila prezervarea organului. Dintre dezavantaje citam: dificila evaluarea raspunsului, mai mult pe criterii clinice decat anatomo-patologice. Se poate irosi un timp pretios la cazurile care nu raspund la tratament. In acest timp se pot forma noi tumori. Produce un downstaging tumoral, cazurile care sunt inoperabile devin operabile. Grupul Nordic de cistectomii, pe 311 pacienti carora le administreaza cate 2 cicluri de Adriamicin si Cisplatinol + 4000 R urmate de cistectomie comparativ cu cistectomie singura, constata, o supravietuire in plus de 20% la 5 ani la grupul cu T3aT4. Nu se constata diferente in grupul T1-2. Grupul EORTC/MRC face un studiu pe 976 de cazuri de cistectomie. 491 de pacientii au beneficiat de chimioterapie cu Cisplatinol, Metothrexat si Vinblastin, urmata de cistectomie.La 486 de pacienti s-a practicat cistectomie, fara chimioterapie. Supravietuirea in grupul cu chimioterapie a fost in medie de 44 de luni si de 37,5 luni la cei fara chimioterapie. Diferenta de 6,5 luni nu are semnificatie statistica. 2.4. Tratamentul neoadjuvant si conservarea vezicii urinare

La 93 de pacienti [238] cu tumori vezicale infiltrative dupa TURV sau administrat 3 cicluri M-VAC. 43 de pacienti au fost T0, 20 Ta+1, 8 Tis, 17 T2-3, iar 8 refuza restadierea. La 43 s-a practicat TURV, la 13 cistectomie partiala, 35 cistectomie radicala. In grupul cu cistectomie partiala respectiv cistectomie radicala au fost 13/47 de pacienti cu T0 cu o supraveghere medie de 52 de luni (intre 7-146 de luni). La 5 ani sunt in viata 50/93-54% de pacienti dintre care 30 cu conservarea vezicii. La 5 ani supravietuirea este de 22% la cei cu T2 dupa MVAC si 69 % dintre cei cu T0 sau TVS. Supravietuirea la 5 ani a fost de 66% pentru TURV, 69% pentru cei cu cistectomie partiala, 54% pentru cei cu cistectomie radicala. P53 poate fi extrem de util la identificarea pacientilor candidati la prezervarea vezicii urinare. Toti pacientii cu tumori ce au ajuns de la T2 la T0 la cel de-al doilea TURV si p53 a fost negativ au supravietuit 5 ani, pe cand cei cu p53 pozitiv au avut o supravietuire de 47% la 5 ani. Chimioterapia intra-arteriala Chimioterapia neoadjuvanta intra-arteriala are avantajul cresterii concentratiei locale a medicamentelor administrate si poate duce la prezervarea vezicii. Aceasta tehnica a fost frecvent folosita in Japonia. Cea mai buna tehnica de administrare a chimioterapiei intraarteriale ramane inca de stabilit. Exista variabilitate in ceea ce priveste doza, programul de administrare, administrarea continua sau pulsatila, folosirea angiotensinei pentru a realiza vasoconstrictia vaselor normale fata de cele tumorale, chimio-embolizarea, folosirea hipertermiei sau radioterapiei, localizarea si pozitia cateterului, fluxul sanguin regional fata de cel local si vascularizatia tumorii. Nu este clar daca un nivel constant al medicamentului fata de mai multe niveluri de varf este important pentru un efect antitumoral optim. Toxicitatea este importanta si cuprinde necroza tisulara si neuropatia severa. Rolul chimioterapiei intraarteriale urmata de tratament conservativ sau cistectomie ramane inca nedefinit. Chimioterapia neoadjuvanta si radioterapia Radioterapia a fost folosita ca o metoda de prezervare a vezicii, si este standard in unele parti ale Europei si Canadei. Desi nivelul optim tumoricid este necunoscut, cele mai recente studii au recomandat o doza de 6500 cGy in doze zilnice de 180-200 cGy in regiunea tumorii, cu o doza restransa la 4750-5500 Gy pentru intreaga vezica si regiune perivezicala. Daca tratamentul este realizat cu doze mai mici de 200 cGy, toxicitatea este redusa. Radioterapia poate fi asociata si cu hipertermia, cu sau fara chimioterapie pentru a obtine raspuns tumoral crescut la pacientii cu cancer vezical avansat. Numai cu radioterapie, pana la 40-50% din bolnavi obtin raspuns clinic complet, dar numai aproximativ 30% sunt vindecati cu functie vezicala normala pe termen lung. Intr-un raport de la Massachusetts General Hospital din Boston, 106 bolnavi cu tumori vezicale T2T4a au fost tratati cu chimioterapie MCV urmata de iradiere pelvina de 39,6 Gy concomitent cu Cisplatin. Bolnavii care au raspuns au primit apoi radioterapie de 64,8 Gy. Cistectomia a fost realizata la cei care nu au obtinut un raspuns. Supravietuirea la 5 ani a fost de 52%. 43% au pastrat o vezica intacta functional. Tabelul 36 prezinta rezultatele unor studii recente multimodale asupra chimio-radioterapiei. Ratele de supravietuire la 5 ani variaza intre 4263% cu prezervarea organului la aproximativ 40% dintre bolnavi. Toxicitatea care poate fi asociata cu radioterapia cuprinde: scaderea functiei vezicii, cistita, hematurie si aderente. Factorii de prognostic pentru vindecarea locala sunt absenta obstructiei ureterale, histologie papilara si rezectia tumorii vizibila, completa prin TURV inaintea radioterapiei.

Tabelul nr.36. Studii nerandomizate de chimioterapie combinata cu radioterapie.

Seria

n

A Nr. Chimioterapie

Supravietui re

Suprav. la 5 ani cu VU intacta

la 5 ani Radiation Therapy

993

1 42

Oncology Group-1 Erlangen 1 139 University 994 1 Genova 76 995 1 Radiation Therapy 91 996 Oncology Group-2 Massachusetts 1 106 General 997 1 Paris University 120 997

DDP

52%

42%

DDP sau Carbo

52%

41%

DDP/5FU

42%

MCV

62% *

44%

MCV

52%

43%

DDP/5FU

63%

* Supravietuire la 4 ani. Prezervarea vezicii este posibila printr-o abordare combinata multimodala folosind chimioterapia si radioterapia. Incercarile de prezervare a vezicii trebuie sa tina cont de toxicitatea acestor modalitati combinate. Succesul real al tratamentului de prezervare a vezicii prin chimioterapie si radioterapie necesita o verificare prin studii prospective randomizate. 2.5. Chimioterapia adjuvanta Chimioterapia adjuvanta urmeaza cistectomiei la bolnavii cu risc crescut de recadere (T3b,T4,N1-N3). Aceasta abordare a dus la cresteri in ratele de supravietuire la bolnavii cu unele tumori solide. Principalul avantaj este acela ca piesa de cistectomie este disponibila pentru examinarea histopatologica. Factorii de prognostic pentru recidiva si/sau metastaze pot fi determinati. Bolnavii pot fi apoi selectati pentru chimioterapie. Daca cistectomia este facuta imediat, nu exista intarziere in tratamentul definitiv. De asemenea, se evita refuzul bolnavului, care poate surveni daca s-a realizat un raspuns clinic complet prin chimioterapie neoadjuvanta. Dezavantajul major al chimioterapiei adjuvante este intarzierea in administrarea chimioterapiei sistemice pentru metastaze oculte in timp ce tratamentul pentru tumora primara este amplificat. Un alt dezavantaj este acela ca este foarte dificila administrarea chimioterapiei dupa cistectomie la bolnavi debilitati, frecvent varstnici. Intr-un studiu nerandomizat, Logothetis [128,129,130] a selectat bolnavii cu risc crescut de recidiva pe baza invaziei limfatice sau vasculare, metastazelor ganglionare, tumorii extravezicale sau extensiei rezecabile in organele pelvine. Chimioterapia adjuvanta a avut beneficiu la bolnavii cu metastaze ganglionare rezecate si tumori extravezicale. Nu a fost observat nici un avantaj la bolnavii care au avut numai invazie vasculara. Intr-un studiu randomizat, Skinner [226] a gasit o crestere in durata pana la progresie

si in supravietuire la bolnavii tratati cu CISCA adjuvanta. A administrat Cisplatin 100mg/mp, Doxorubicin 60mg/mp, Ciclofosfamida 600mg/mp la intervale de 28 de zile, 4 cicluri. Cel mai important factor de prognostic a fost extinderea atingerii ganglionare la momentul cistectomiei. Concluzia este prelungirea timpului de progresie la 4,3 ani fata de 2,4 ani la cei care nu au efectuat decat cistectomie. Un studiu german[239] cu MVAC sau MVEC pare a confirma aceste rezultate. Studiul a fost inchis, dupa ce o analiza intermediara a aratat un beneficiu pentru cei randomizati in lotul cu chimioterapie cu 27% progresie fata de 82% progresie in lotul control netratat. Bolnavilor din lotul martor nu li s-a aplicat chimioterapie la recadere. Intr-un update, supravietuirea la 5 ani fara progresie a fost de 58% in lotul cu chimioterapie fata de 13% la cei doar cistectomizati. La pacientii cu N1 evolutia la 3 ani fara recidiva a fost de 75% la cei cu tratament fata de 25% la cei fara tratament. Studer in 1994 [241] prezinta rezultatele unui studiu cu 3 cure de Cisplatinol 90 mg/mp. Evaluarea la 5 ani a evidentiat supravietuire de 54% la grupul pacientilor cu cistectomie radicala, respectiv 57% la cei cu cistectomie radicala+chimioterapie adjuvanta. Chimioterapia sistemica ofera speranta unei supravietuiri pe termen lung la unii bolnavi cu cancer al vezicii urinare metastazat. Activitatea antitumorala a fost demonstrata cu cativa agenti unici cu rare imbunatatiri in supravietuire. M-VAC (metotrexat, vinblastina, adriamicina, cisplatin), CMV (cisplatin, metotrexat, vinblastina), CM (cisplatin, metotrexat) si CISCA/CAP (ciclofosfamida, adriamicina, cisplatin) sunt considerate printre cele mai eficiente regimuri pentru TCC avansat, cu beneficiu in supravietuire la bolnavii care obtin raspuns complet. M-VAC este superior terapiei numai cu cisplatina si CISCA. 2.6. Boala metastatica (stadiul N3M1) In boala metastatica, chimioterapia s-a dovedit mai eficienta impotriva metastazelor ganglionare fata de cele viscerale. Bolnavii cu metastaze ganglionare avansate, in comparatie cu cei cu metastaze viscerale, au o rata de raspuns mai mare (71% fata de 40%) si supravietuirea mai mare (33 luni fata de 12 luni).-Sternberg (236).In studiile ce au urmat aceste date nu s-au confirmat. In afara de leziunile pulmonare, care raspund la tratament, leziunile viscerale, in special cele hepatice, raspund slab la chimioterapie. Sistemul nervos central este un loc neatins Bolnavi selectionati cu tumori uroteliale si metastaze locoregionale pot beneficia de terapia de consolidare cu chirurgie sau radioterapie dupa raspunsul maxim la chimioterapie. Raspunsul la terapia bazata pe cisplatin se produce de obicei rapid. Chimioterapia poate fi oprita daca nu este observat vreun raspuns, in special daca exista o toxicitate excesiva. Bolnavii peste 70 ani, in special cei cu status alterat, pot fi tratati prin reducerea tuturor dozelor de chimioterapie cu 20-30%. Studii randomizate arata ca regimuri cu 3 sau 4 medicamente pot fi considerate ca tratamente standard. Ele ar trebui sa cuprinda fie M-VAC fie CMV, care nu au fost comparate pana acum. 2.7. Noi strategii, agenti si combinatii in boala avansata

Chimioterapia combinata se reflecta in supravietuirea pe termen lung la aproximativ 15-20% din bolnavi. Totusi, majoritatea bolnavilor decedeaza datorita acestei boli. Astfel, sunt necesare noi strategii. Factori de crestere hematopoietici si intensitatea dozei. Strategiile de crestere a ratelor raspunsului complet cuprind intensificarea dozei de chimioterapie cu ajutorul unui factor de crestere hematopoietic. Cand M-VAC a fost administrat impreuna cu Granulocite Colony Stimuling Factor (G-CSF) mucozitatea si mielosupresia au fost ameliorate. Dupa raspunsuri initiale favorabile la bolnavii tratati cu M-VAC amplificat si factori de crestere, cateva grupuri au inceput faza a II-a a testelor, dar mai tarziu s-a abandonat aceasta abordare datorita toxicitatii excesive. Singurul studiu randomizat care compara M-VAC cu M-VAC cu doze mari a fost realizat de EORTC. Odata cu adaugarea G-CSF a fost posibila administrarea unei doze duble de cisplatina si doxorubicina in jumatate din timp. Daca aceasta abordare poate sau nu sa duca la o imbunatatire in supravietuire ramane de determinat. M-VAC amplificat nu este recomandat ca tratament de linia a II-a la bolnavii la care nu a reusit tratamentul initial M-VAC, deoarece acesti bolnavi sunt probabil rezistenti la acest tratament. Gemcitabina este un nou antimetabolit, un analog de citozin arabinozid, care inhiba sinteza de ADN. Gemcitabina se administreaza de obicei saptamanal timp de 3 saptamani, la fiecare 4 saptamani. Ca agent singular s-au obtinut rate de raspuns de 25-29% in cateva studii. Gemcitabina a fost combinata cu cisplatina. S-a obtinut o rata de raspuns de 40%, cu o supravietuire medie de 12,1 luni. A rezultat o mielosupresie semnificativa, in special trombocitopenie, cel mai probabil datorita programului de dozaj neobisnuit al chimioterapiei cu cisplatina. Dozajul si orarul de administrare au fost modificate intr-un studiu randomizat in desfasurare in comparatie cu M-VAC. Taxoizi reprezinta o clasa noua de medicamente antineoplazice. Paclitaxel (Taxol) si Docetaxel (Taxotere) au un mecanism similar de actiune: promotia asamblarii microtubulilor si inhibarea dezasamblarii lor. O rata de raspuns de 42% (respectiv 27% raspuns complet) a fost obtinuta la bolnavi netratati cu Taxol in doza mare (250 mg/m2) plus G-CSF (McGuire, 1989 [148], Holmes, 1991 [88]). Ulterior s-a combinat Taxol cu metotrexat si cisplatina si s-a raportat o rata de raspuns de 40% la bolnavii care au primit anterior M-VAC. Alti cercetatori au combinat Taxol fie cu cisplatina fie cu carboplatina, plus factori de crestere la bolnavii netratati, si au obtinut rate de raspuns inalte de 50-80%. Studii asupra regimurilor continand Taxol sau Taxotere la cancerul de vezica urinara in stadiu avansat sunt in curs. Modularea cu fluoropirimidina. Modularea 5-fluorouracil cu interferon-alfa a fost evaluata la 30 de bolnavi netratati anterior, cu o rata de raspuns de 30%. Cand a fost adaugat cisplatin, 17 din 28 bolnavi intens tratati anterior cu M-VAC au raspuns. Rata de raspuns de 61% a fost impresionanta. Terapia genica. Unul dintre cele mai interesante moduri de a trata celulele tumorale este terapia genica. Aceasta este o terminologie vasta care se refera la tratarea bolnavilor prin introducerea unor gene straine. Insertia genelor se poate produce in vitro in culturi de celule si injectare ulterioara la bolnav sau direct in vivo. Una dintre cele mai eficiente tehnici de terapie genica este folosirea virusurilor atenuate care pot juca rol de transportori ai genelor spre celulele normale. Sunt folosite de asemenea si sisteme care nu se bazeaza pe virusuri. Acestea cuprind livrarea de ADN, lipozomi, livrarea fie de ADN simplu fie ADN in plasmide de replicatie. Un numar de cercetatori au luat in vedere cancerul vezical pentru studii terapeutice, si au cautat sa insere genele IL-2, RB, p53. Vezica urinara este un model potrivit pentru testele

clinice in terapia genica. Este usor accesibila pentru instilarea vectorilor de transfer ai genelor si pentru evaluare sau biopsie cistoscopica pre/posttratament cu morbiditate minima. 2.8. Tratamentul paleativ al cancerului vezical avansat Radioterapia paleativa. Radioterapia cu doze de 30-35 Gy in 10 fractiuni este deseori utila in reducerea durerii din metastazele osoase. Iradierea cu doze de 40-45 Gy poate fi eficienta in controlul simptomelor locale ale tumorii primare, dar si poate agrava simptomele deja prezente ca polakiuria sau disuria. Instilarea intravezicala de aluminiu sau formalina. O solutie de aluminiu de 1% (Ostroff si Chevault)[172] sau formalina 1-10% pot fi eficiente in tratarea hemoragiilor datorate cistitei radice. Solutia de formalina este iritanta pentru vezica si, de aceea, necesita anestezie generala sau regionala pentru instilarea intravezicala; absenta refluxului vezicoureteral este o conditie obligatorie pentru a se putea efectua administrarea intravezicala a acestor substante. De asemenea se mai poate incerca tratamentul cu oxigen hiperbar, embolizarea paleativa a arterei hipogastrice sau cistectomia paleativa.

3. Cistectomia radicala 3.1. Indicatii de cistectomie radicala Rezumand experienta Centrului de Chirurgie Urologica, Dializa si Transplant Renal din cadrul Institutului Clinic „Fundeni” pe circa 4000 de cazuri de cistectomii si a datelor din literatura a rezultat ca cistectomia este indicata in urmatoarele situatii clinice:  Indicatia de electie a cistectomiei radicale o constituie cazurile T1G3 recidivate sau cu esec de tratament adjuvant, T2a, T2b, T3a, T3b/N0M0U- la un bolnav echilibrat metabolic, cu functie renala normala, care accepta operatia, uneori cu pretul potentei.  Tumori vezicale in stadiul T4 (a, b).  Toate tumorile, indiferent de forma clinica si stadiu, in care procedeele chirurgicale conservatoare, endoscopice si radioterapice nu reusesc sa distruga tot tesutul canceros (asa numita sterilizare neoplazica).  In localizarile cervicale ale tumorii si invazie in uretra prostatica, cistectomia radicala va fi completata cu uretrectomie efectuata pe cale perineala.

Anatomo-patologul trebuie sa examineze

atent si bonturile ureterale rezecate. Daca exista atipie agravata la acest nivel, se rerezeca ureterul, pana in tesut confirmat prin biopsie extemporanee ca fiind sanatos. Postoperator se va urmari citologia aparatului urinar si se vor efectua urografii repetate pentru supravegherea tractului urinar superior, care poate dezvolta alta tumora uroteliala Tabelul nr.37. Indicatiile cistectomiei radicale.

Cistectomia radicala reprezinta singura solutie terapeutica in cazul tumorilor sangerande, obstructive, rapid recidivante si difuze, iar indicatiile cistectomiei radicale sunt cuprinse in tabelul 37. Tipurile de cistectomie efectuate (cu menajarea nervilor erectori/deci prezervarea potentei sau exereza acestora):   

Cistectomia simpla - exereza vezicala, fara prostata si vezicule seminale. Cistectomia totala -extirparea vezicala, a prostatei, veziculelor seminale, fara limfodisectie. Cistectomie radicala - este interventia care adauga limfodisectia la cistectomia totala. Dupa modul de efectuare cistectomiile pot fi:

  

Cistectomia planificata, apreciata ca modalitatea terapeutica cea mai buna pentru rezolvarea cazului respectiv. Cistectomia de urgenta, in care exereza vezicala se impune ca singura metoda terapeutica de rezolvare a hemoragiilor vezicale intratabile altfel. Cistectomia de salvare, necesara in cazurile in care tumora nu poate fi eradicata prin alte procedee. Aici sunt incluse nu numai cazurile cu tesut neoplazic restant altor proceduri terapeutice, dar si vezica mica radica, defunctionalizata, cu sindrom vezical de nesuportat. Derivatiile urinare folosite au fost:    

Ureterostomia cutanata Ureterosigmoidostomia Derivatia Bricker Cistoplastia de substitutie.

Daca se are in vedere efectuarea unei cistoplastii de substitutie, tumora vezicala trebuie sa se afle in afara trigonului, colului vezical, prostata sa nu fie invadata de tumora vezicala, iar uretra prostatica trebuie sa fie libera (cu confirmare histopatologica). Pe un lot de 100 de pacienti [219] cu cistectomie radicala si cistoplastie de substitutie efectuate intre 1992-2001 de catre autori, indicatiile au fost urmatoarele: 94 de cazuri pentru cancere vezicale, 6 pentru vezici mici defunctionalizate. In cazul tumorilor vezicale indicatiile au fost urmatoarele: 27 pT1, 20 pT2, 20 pT3a, 23 pT3b, 4 T4a. Histopatologic: 84 au fost carcinoame tranzitionale, 8 carcinoame scuamoase, 1 fibrosarcom, 1 carcinosarcom. 9 cazuri au fost N+ (2N1,7N2). Mortalitatea postoperatorie a fost de 3%. Supravegherea cazurilor s-a efectuat intre 7-128 de luni. Multifocalitatea tumorala si prezenta carcinomului in situ sunt criteriile de excludere a efectuarii unei cistoplastii de substitutie. Este de preferat ca varsta bolnavului sa fie sub 70 ani, sa nu aiba alte afectiuni asociate, ganglionii locoregionali trebuie sa fie negativi, sa nu aiba metastaze, si, in general, speranta de viata a bolnavului sa fie de cel putin 2 ani. 3.2. Tehnica operatorie A. Cistectomia radicala pentru tumora vezicala infiltrativa la barbat

Cistectomia radicala la barbat se defineste prin extirparea vezicii urinare cu uraca si peritoneul adiacent, a prostatei, veziculelor seminale si a tesutului celulograsos ilio-pelvin. Protocolul preoperator de investigatii consta din: 

anamneza si examen clinic



probele bioumorale uzuale de sange si urina



ecografie reno-vezicala, hepatica



urografie



radiografie pulmonara



cistoscopie si palpare bimanuala sub rahianestezie



biopsierea tumorii vezicale si examenul histopatologic.

Pregatirea preoperatorie (Tabelul nr.38) consta din: Ziua intai

Sistarea administrarii alimentelor solide

ora 9

Administrarea a circa 1500 ml lichide per os Metronidazol 7 g (1 g la 2 ore)

ora 14

Eritromicina 4 g (1 g la 2 ore) Manitol 250-500 ml solutie 20% intr-un litru de apa

ora 20 ora 22

(sau Fortrans, 4 plicuri), pana la “scaun ca apa“ Clisma Perfuzie cu circa 1500 ml ser fiziologic, 1000 ml glucoza 10% Cefalosporina 1 g

Ziua doua ora 7 ora 8 ora 8:30

a Clisma Cefalosporina 1 g Operatia

Tehnica operatorie [84,164,228,262] a.

b.

Pozitionarea pacientului pe masa de operatie se face cu elevatorul pozitionat sub ombilic (Fig.86.a,b). Se monteaza sonda uretrovezicala, tub rectal, o cale venoasa centrala si una periferica, iar

chirurgul sta pe partea stanga a pacientului. Figura 86.a,b. Pozitionarea bolnavului pe masa de operatie [164]. Abordul se face prin laparotomie mediana pubo-supraombilicala (Fig.87.a,b) care se prelungeste, dupa cerinte, spre apendicele xifoid.

a.

b. Figura 87.a,b. Incizia peretelui abdominal.

Se izoleaza un lambou peritoneal in forma de “V” inversat, incluzand uraca, cu varful la ombilic si bratele la nivelul orificiilor inghinale (Fig.88.a,b), medial de funiculul spermatic corespunzator. Se inspecteaza si se palpeaza leziunile vezicale, se constata operabilitatea cazului, se palpeaza ficatul pentru decelarea posibilelor metastaze; se examineaza palpator vasele pelvisului si aorta abdominala pentru adenopatii.

a.

b. Figura 88. a.b. Disectia peritoneului cu uraca [164].

Urmeaza izolarea si sectionarea ureterelor (Fig.89). Se incepe cu partea dreapta, unde se incizeaza peritoneul de-a lungul ureterului la incrucisarea cu vasele iliace, se izoleaza

ureterul pelvin, se pune pe lasou, se diseca pana la nivel juxta-vezical avand grija sa-i prezervam tesut grasos si adventicea (Fig.90).

Figura 89.Izolarea ureterelor [84].

Figura 90.Izolarea si sectionarea ureteruluidrept.

Se va pune clip pe ureter si se sectioneaza juxta-vezical, avand grija sa luam recupa din ureter pentru excluderea histopatologica a unei posibile leziuni a mucoasei (displazie sau carcinom in situ). Se procedeaza identic pe partea stanga (Fig.91). Figura 91. Izolarea si sectionarea ureterului stang. Se mobilizeaza cecul, colonul ascendent, ileonul pe partea dreapta si colonul sigmoid pe partea stanga. Izolarea anselor intestinale in abdomenul superior si o buna expunere a pelvisului pare sa constituie unul dintre principalele elemente care sa asigure buna desfasurare a operatiei. In acest scop se folosesc izolari din tifon (Mikulicz) imbibate in ser fiziologic cald. O izolare se introduce in spatiul parieto-colic drept, alta izolare in spatiul parieto-colic stang, iar una se pune pe masa intestinala ce se impinge in sus, spre etajul abdominal superior.

Se insera in plaga un departator autostatic, cel mai utilizat tip fiind departatorul Bookwalter. Limfodisectia ilio-pelvina Micsorarea tumorilor Feb17 Cât de important este in scadere tumori? În multe cazuri, micsora tumorilor este foarte importanta pentru supraviețuirea unui pacient cu cancer . Cu toate acestea, în multe alte cazuri, tumorile nu pun în pericol viața si mai prioritar este a lăsa tumoarea în pace și să va concentrati pe oprirea răspândirii cancerului (alimentatie alcalina, apa alcalina, minerale acalaline( cesiu, calciu,etc)). “Medicina moderna,” pentru a face sume uriașe de profit, doreste să se creadă că dimensiunea de fiecarii tumorii este importanta într-un tratament cancer(pentru a cumpara cat mai multe medicamente chimioterapie sau a face cat mai mutla radioterapie, care , in prima faza disturg si din tumori (micsorandu-le) , distrug si din tesut sanatos(ce va tine in viata), dar mai rau este ca pe termen lung ALIMENTEAZA CRESTEREA TUMORILE DE PINA LA 30 ori mai agresiv(atat radioterapia cat si chimioterapia stimuleaza celule stem tumorale) si avand in veder cam ai dusrtrug si imunitatea , organsimul ramane cu ZERO LINII DE APARARE IMPOTRIVA CNACERULUI - nu e de mirare rata de supravietuire pe 5 ani de sub 3% cu astfel de tratamente conventionale si statisticile oficiale) . Însa multe cazuri, micsorarea tumorii este critica! insa , retineti ca micsorarea tumorilor nu este obiectivul principal daca acestea nu pun in pericol viata(sunt alte prioritati pe care trebuie sa le aveti in vedere cand alcatuiti un protocol ANTIcancer( adica combinatie de tratamente cancer sinergice menite sa combata cancerul pe cat mai multe planuri(incepand cu psihic, energetic, fizic, , spiritual, imunitar, etc)) Aici este un citat de Dr. Philip Binzel, MD(Dr ce a migrat in Mexic dupa ce FDA i-au interzis importarea de laetrille odata ce acesta ajunsese sa atinga rate de vindecare de 80% cu protocolul care includea si laetrille(vitamina B17)) : 

“Atunci când un pacient este dovedit a avea o tumoare, singurul lucru pe care medicul il discută cu pacientul este ce intenționează să facă în legătură cu tumora. În cazul în care un pacient cu o tumoareprimește radiatii sau chimioterapie, singura întrebare care se pune este, “Care este starea tumorii?” Nimeni nu întreabă niciodată care este tarea pacientului. În formarea mea medicala, îmi mintesc bine cum am văzut pacienti cancer care au urmat tii si / sau chimioterapie. Tumora devenea tot mai mica, dar pacientul devenea tot mai bolnav. La autopsie auzeai, “Nu e minunat! Tumora a dispărut! ” Da, dar si pacientul a disparut. De cat de multe milioane de ori vom repeta aceste scenarii, înainte de ne dăm seama că tratam un lucru greșit?

În cancerul primar, cu doar câteva excepții, tumora nu pune in pericol nici sănătatea, nici nu pune in pericol viata. Ce pune in pericol viata si si sanatatea este răspândirea acestei boli, prin restul corpului. “Nu este nimic în chirurgie, care va preveni raspandirea cancerului.

Nu este nimic în radiație care va preveni raspandirea bolii. Nu este nimic în chimioterapie, care va preveni răspândirea bolii. De unde știm? Doar uitati-va la statistici! Există o statistică cunoscută sub numele de “timp de supraviețuire.” Timpul de supraviețuire este definit ca acel interval de timp între momentul diagnosticul de cancer și în momentul în care pacientul moare de cancer. În ultimii cincizeci de ani, un progres enorm a fost făcut în diagnosticarea precoce a cancerului . În această perioadă de timp, un progres enorm a fost făcut în capacitatea de chirurgicală pentru a elimina tumorile. Progres enorm a fost făcut în utilizarea de radiatii si chimioterapie, în capacitatea lor de a micsora sau distruge tumorile. Dar, timpul de supraviețuire a pacientului cu cancer de astăzi nu este mai mare decât a fost acum cincizeci de ani. Ce înseamnă acest lucru? În mod evident, aceasta înseamnă că tratam un lucru greșit! “ Philip Binzel, MD, viu și bine, capitolul 14 Am sa mentinez aici la Dr Binzel si Laetrile Vitamina B17 și amygdalin. de exemplu samburi de caise(40-50 zilnic, RASPANDITI , NU toti la o masa- NU sunt toxici) bun pentru micsorare tumorilor Deși există unele tratamente alternative de cancer care micsoreaza tumorile, iar acest articol este despre acestea, accentul tratamentelor cancer alternative este, în general, pe oprirea raspandirii cancerului (alimentatie alcalina, apa alcalina, minerale acalaline( cesiu, calciu,etc)) si apoi directionarea si uciderea celulelor canceroase, sau revertirea celulelor canceroase în celulele normale(nutritonal, electromedical) . Acestea DUPA ce se asigura unui pacient nevoile ENERGETICE urgente. Atenuarea tumorilor este în general efect secundar al tratamentelor alternative cancer. Dar, din nou, în unele cazuri, tumora pune viata in pericol. De exemplu, în unele cazuri, tumora apasa pe un organ vital, provoacă durere, obstrucționează curgerea fluidelor, un vas de sange major, sau din alt motiv trebuie să fie eliminate din organism. În cazul în care problema este viata in pericol soluția este frecvent rezolvată cu interventii chirurgicale din cauza urgenței situației. Este important să se înțeleagă că nu există nici un tratament alternativ cancer, care este garantat pentru a micsora tumorile semnificativ intr-un interval scurt de timp. Tumorile sunt foarte complexe și nu este nimic care va functiona de fiecare dată. Nu toate tratamentele alternative de cancer, ce micsoreaza tumorile sunt listate aici, dar cele mai importante tratamente care au un istoric în micsorarea tumorilor sunt enumerate aici. Atunci când dimensiunea unei tumori este critica, se poate presupune că nu vreti să se umfle tumora mai mult decât e deja. Cele mai multe tratamente alternative cancer vor cauza o tumora sa se umfle temporar(la identificarea acesteia de sistemul imunitar), apoi acesta poate începe să scadă.

De ajutor aici sunt antiinflamatoarele si enzimele proteolitice

Un concept important O altă problemă-cheie cu privire la micsorarea tumorilor este faptul că microbii și paraziții în interiorul organelor trebuie să fie ucisi cu scopul de a întări sistemul imunitar pentru a va asigura tumora nu va reveni(NUMAI in condtiii SIMULTATE de IMUNITATE SCAZUTA si ACIDITATE CELULARA, poate apare cancerul). Electro Rife , Bob Beck si unele Zappere sunt foarte bune la acest aspect.

Micsoreaza tumorile: Beta glucani Sistemul imunitar este responsabil pentru identificarea metastazelor [raspandirea celulelor canceroase] și tumorilor în creștere. Un răspuns imun complet funcțional, sănătos NU este, în general, suficient de puternic pentru a opri metastazarea cancerului. Aici ste exact cazul un beta-glucaniii sunt de real folos -Beta-1, 3D glucan este capabil să “angajeze” miliarde de celule pentru a ajuta în lupta împotriva acestor celule canceroase și creșteri tumorale. 

“Intr-un studiu, Beta 1, 3D glucan administrat oral singur a redus greutatea tumorii cu aproape jumatate … atunci când este utilizat în combinație cu un anticorp monoclonal, greutatea medie a tumorii a scăzut cu mai mult de 80%.” - Gordon Ross, PhD Universitatea din Louisville Scoala de Medicina

Nici un alt produs (imuno-modulator) nu imbunătățește sistemul imunitar cum glucani beta; A se vedea ciupercile imuno Transfer Point Brand si optiuni mai puternice in carte.

Protadim- o combinatie de : Aţi dorit să scrieţi: 1) Milk Thistle Extract seminte , 2) Bacopa Extract aerial part, 3) Ashwagandha root, 4) Green Tea Extract leaf, 5) Turmeric Extract rhizome 1) Ciulinul laptelui ( Extract seminte), 2) Bacopa (Extract parti aeriene), 3) rădăcină Ashwagandha, 4) ceai verde (Extract de frunze), 5) Turmeric Extract rizom Aici este o marturie a unui om care a folosit “Protadim” , pentru a micsora tumora lui: 

“Eu sunt un om diagnosticat cu cancer de san. Am inceput sa iau 2 capsule pe zi, pe 06 septembrie, și acum, la 05 octombrie tumora a scăzut și toate bucățile periferice (sau “sateliti”) nu se mai simt. De asemenea, nu mai simt furnicături, mâncărime, și sângerare cu care m-am confruntat înainte sa iau (“Protadim”). “

CANSEMA AVERTISMENT: Acest produs este atât de puternic încât să poată crea o gaură mare UNDE a existat tumora! Nu utilizați acest protocol pentru tumorile în gât sau orice alt loc periculos! —————– Amazon CANSEMA este un produs pe bază de plante care a fost de mulți ani Aceasta s-a dovedit de-a lungul a mulți ani pentru a fi superb la a micsora tumorile. Termenul “Cansema” este acum un nume generic asa ca nu folositi orice produs cu numele “Cansema” ”Amazon Tonic III” este produs de unul dintre pionierii în dezvoltarea Cansema. Alte produse disponibile includ “Botanical Support.” POT FI SI ALTII. REPET: pe mine NU ma intereseaza ce si de unde cumparati dvs, dar intr-ucat m-ati rugat(prin sondaje, peste 80% dintre dvs dorti sa mentionez si vendori) sa mentionez si cativa producatori , acolo unde stiu, o fac (insa la primul comentariu impotriva am sa renunt la a mai mentiona si vendori ). Site pentru Cansema Herb Vindecatorii site.Pot fi si altele. ceea ce imi aminteste de sondaje.Va rog: http://cristigologan.polldaddy.com/s/mic-chestionar http://cristigologan.polldaddy.com/s/scurt-chestionar-depre-carte-pret-calitate-etc

Escozine Acesta este un produs special conceput pentru a micsora tumorile și dovada este faptul că este foarte bun la a face asta. Unul dintre ingredientele sale majore este Scorpion Caraibe Albastru. Scorpion Caribbean Albastru a fost folosit de zeci de ani pentru un număr mare de condiții de sănătate. Aici este site-ul: Nativ american Nutriscience

Clorură de cesiu În cazul în care tumora UMFLAREA TEMPORARA a tumorii NU PUNE în pericol viața( ar trebui să se umfle temporar (de exemplu, pentru 2 săptămâni), protocolul clorură de cesiu/ DMSO(a se verdea in carte detalii DMSO) este o alegere bună. Aceasta este una dintre cele mai bune și mai rapide tratamente pentru a micsora tumorile(insa acesta se umfla initial cu aprox 50%). Mase tumorale pot începe să scadă în termen de două săptămâni. Cu toate acestea, înainte ca tumora sa inceapa sa se micsoreze, ca și cu cele mai multe tratamente alternative de cancer care micsoreaza tumori, tumora va deveni mai mare pentru o perioadă scurtă de timp (cu excepția cazului în care pacientul este pe chimioterapie). Astfel, trebuie să se știe dacă umflarea temporară va expune pacientul la risc. Dacă pacientul cancerul este in prezent pe chimioterapie, combinația de oricare dintre acest protocoal (cat si cel primar din carte) cu chimioterapia, este o alegere foarte bună. Ambele sustin un bolnav pe chimioterapie(desi e demonstrat ca , chimioterapia nu numai ca nu ajuta,dar diminueaza din eficienta acestor protocoale. datorita daunelor provocate).

Si primul protocol din carte, axat pe tratamentul cancer Dr Budwig (darcare include sialte MINIM 6 tratamente cancer complementare, sinergice cu acesta), care contine doze ridicate de omega 3 solubil în apă micsoreaza tumorile Dr. Johanna Budwig a susținut că tumorile au fost create în mod special din cauza lipsei de molecule bogate în electroni de pe suprafața peretilor celulelor. Protocol ei a fost excelent la scaderea tumorilor rapid. În plus față de Dieta Budwig, si tratamentele complementare acestuia pot micșora, de asemenea, tumorile(cititi cu atentie din carte si retineti ca TOATE sunt importante, nu doar dieta, nu doar psihicul , nu doar oxigenul ,etc). Sucuri și Dieta Raw Suc Vitamina A(morcov): Vitamina A a fost demonstrata în studii pentru a micșora dimensiunea tumorilor. Cel mai bun mod de a lua vitamina A este cu suc de morcovi: 

“carotenoide *Beta-carotenul este cel mai faimos+ sunt o familie mare de peste 600 de” culori “, care fac vitamina A și ajuta pentru a micsora tumorile:”

http://www.learningplaceonline.com/nutrition/food/ca-prevent/fruit-veg.htm Dieta RAW: “Creșteri de cancer și leziuni apar în aproape fiecare parte a corpului și ia o lungă perioadă de timp pentru a se vindeca. Deoarece corpul creează aceste condiții, este esențial să se elimine produsele alimentare care alimentează dezvoltarea lor. Din experiența sa de lungă, Dr. EarpThomas a fost pe deplin convins că, atunci când a fost mâncat mâncare gătită a permis tumorilor și creșterilor tumorale pentru a se dezvolta in interiorul corpului. Cu toate acestea, atunci când a fost înlocuit de alimente vii, aceste tumori și creșteri au început imediat să se micșoreze din lipsă de hrană. Experiența cea mai palpitantă a fost de a vedea celulele canceroase prelevate de la un corp uman cum au înflorit pe mancare gatita, dar nu au reușit să supraviețuiască în aceeași produsele alimentare, atunci când au fost NEGATITE. “http://www.karlloren.com/ “Există numeroase rapoarte ce susțin că un regim alimentar format aproape în întregime de o diversitate de legume poate provoca tumorile canceroase pentru a se micsora sau chiar sa dispara. Dacă aceste rapoarte sunt corecte, ele au sens în contextul teoriei care este prezentata aici. Postulez metabolismul anaerob și, astfel, cancerul poate fi cauzat de blocarea procesului aerob în orice punct în ciclul Krebs sau lanțul respirator. Există numeroase etape chimice care sunt implicate în ordine și în cazul în care doar una dintre ele este blocata exista potentialul de a aresta întregul proces aerob. Fiecare dintre aceste etape sunt catalizate de enzime specifice și reglementată de către alte enzime. Dacă oricare dintre acestea lipsesc, metabolismul aerobic s-ar putea opri. “ Suc de legume(morcovi, suc de sfeclă de zahăr, suc de varza, suc de broccoli) si alte sucuri anticancer precum cele de fructe intens colorate( struguri negri, pun, afine ,coacaze , mure ,capsune, fragi, fructe padure , rodii, cirese, visine, nectarine, piersici, pepeni, rosii, grepfruit, ananas, etc)sunt cunoscute pentru a ajuta la a micsora tumorile(minim 1-2 litri zilnic).

Acid elagic 

“Multiple studii au descoperit că fitonutrienti găsiti în zmeură ne pot proteja de cancer si poate chiar micsora unele tipuri de tumori canceroase. Aceste substanțe pot acționa de

asemenea ca un antibacterian și ca un agent antiviral. Suna prea frumos să fie adevărat? O anumită substanță găsită în aceasta naturala “medicina”, este o serie de compusi numiti ellagitannini. Cele mai ridicate niveluri se găsesc în zmeură, dar ellagitannini sunt, de asemenea, în anumite tipuri de struguri, căpșuni, mure, afine și unele nuci . Lucrările recente (2001), publicat de Dr. Gary Stoner de la Ohio State University, a aratat ca componente din semințe și boabe, dar în special ellagitannini, au inhibat inițierea și etapele de promovare / avansare de cancer esofagian.Aceasta este o constatare extrem de important, având în vedere beneficiile potentiale. “http://www.smdi.org/new_page_3.htm 

A se vedea si http://health.centreforce.com/health/ellagic.html

Miere și Turmeric si ghimbir (de 3 ori pe zi, pe stimacul gol ,cate o lingura, ;raportul 1:1 ( o lingura miere la una de cucurma praf)) Mierea este un cal troian pentru duce substanțe ce ucid microorgansmele pleomofice din interiorul celulelor canceroase, pentru a reface din celulele canceroase, celule normale. În două studii diferite, turmeric ( Curcumina) a fost cel mai bun fond de a ucide microbul specific care cauzeaza cancer. Miere si Aloe(de ex Aloe Vera) 

“Michael Arrington a fost diagnosticat cu cancer la ficat. Medicii au găsit 17 tumori la ficat. Una era de marimea unei mingi de baseball. Medicii au dat victimei cancer 4-21 zile pentru a trăi. domnul Arrington a început să ia doar Aloe Vera ca un supliment . Dupa 6 luni medicii ce au examinat cu raze X pacientul nu au putut găsi *orice+ urmă de tumori. “http://stopcancer.com/

Aloe Vera este un alt una dintre acele plante naturale, care este foarte dificil de a procesa în mod corect pentru a menține proprietățile sale de lupta impotriva cancerului. FDA a închis unul dintre producătorii de top de aloe vera, deoarece au avut o rata de vindecare de 94% pe tipuri de cancer terminale. A se vedea optiune de tratament cancer miere cu “ruda” mai puternica ALOE ce se poate face ACASA , in carte.

Protocolul Kelmun Pentru cei cu un buget redus, Protocolul Kelmun (bicarbonat de sodiu și sirop de arțar), a produsrezultate excelente la missorarea tumorilor. El este atât un protocol extrem de alcalin și conține un “cal troian” (sirop de arțar), pentru a permite bicarbonatului de sodiu pentru a viza celulele canceroase. Este similar tratamentelor cancer cu miere si sucurilor de fructe. Ar trebui să fie combinat cu sucuri si chiar cu un protocol electro, cum ar fi Rife A se vedea, de asemenea, Dirt Cheap Protocol Doze ridicate de vitamina C(minim 10 grame zilnic, TREPTAT) 

“Practic, vitamina C este transportata către plămâni în circulația sanguină, unde este oxidata. Aceasta este apoi transportata la celule, unde se difuzeaza la mitocondrii și oferă

potențialul său de oxidare, alimentarea lanțul respirator, și ciclul se repetă. Trebuie menționat faptul că au existat multe rapoarte în care mega doze de vitamina C au fost atribuite micșorarii tumorilor canceroase. “ Este întotdeauna si mai bine pentru a lua MSM ori de câte ori vă luați vitamina C sau orice alt protocol care ucide microbii. MSM( 10 grame zilnic) pentru a reduce umflarea (TREPTAT) tratamentul Dr. Sora Mary Eymard Poydock, Acest tratament este rezultatul a zeci de ani de cercetare in domeniul cancerului de catre Mary Eymard Poydock, Ph.D., director de cercetare in domeniul cancerului și fost profesor de biologie la Colegiul Mereyhurst în Erie, Pennsylvania. Douăzeci de ani de muncă migăloasă al Eymard și asociații ei au indicat că o combinație de vitamine C și B12 au un efect puternic impotriva tumorilor. Sora Eymard a declarat: “Am ajuns la un punct în care acum, dacă o faceti în funcție de” reteta “, va functiona de fiecare dată.” “Rețeta” este un amestec de vitamine C și B12 (într-un raport de o parte vitamina B12 la doua parti vitamina C 1:2) în apropierea locului tumorii. Ea a vrut, de asemenea, pentru a vedea dacă amestecul C-B12 ar prelungi viața animalelor care deja sufera de cancer. Pentru a afla, Eymard și colegii ei au injectat amestecul lângă creșterile canceroase a soarecilor bolnavi timp de șapte zile succesive. Animalele tratate au trait mai mult decat cele soarecii netratati cu vit C + B12. De fapt, toti soarecii tratati au supraviețuit grupului de control. O combinație de C și B12 nu numai că inhibă creșterea celulelor canceroase, dar, de asemenea, prelungește viața animalelor impregnate cu cancer.

Essaic Ceai (plante aromatice, care NU au fost deshidratate) Essaic Ceaiul este una dintre cele mai importante tratamente alternative de cancer cunoscute pentru a micsora tumorile.Ca și în cazul tuturor ceaiuri din plante medicinale, cu toate acestea, capacitatea sa de a lucra depinde în mare măsură de calitatea de creștere, prelucrare și stocare de plante. Plante aromatice, care au fost deshidratate sunt rareori de prea mare folos. 

“După cuvântul Renee Caisse *Essiac e Caisee INVERS+ rezultate impresionante răspândite în Statele Unite, un diagnostician lider în Chicago sa prezentat la Dr. John Wolfer, director al clinicii tumori la Northwestern University Medical School. În 1937, Wolfer a amenajat pentru Rene pentru a trata 30 pacienti cu cancer terminal sub conducerea a cinci doctori. Rene comutată peste graniță la Chicago, care transportă sticlele ei de preparare a cafelei proaspete – preparate pe bază de plante. După supravegherea timp de un an și jumătate de terapie Essiac, medicii Chicago ajuns la concluzia că amestecul pe bază de plante a prelungit viața , s-au redus tumorile, și au eliberat durerea. “http://www.healthy.net/

Pelin dulce

Un al treilea produs, care ar putea, de asemenea, a micsora tumorile foarte repede este pelin dulce planta medicinala. Acest lucru nu este în general utilizat ca tratament de sine stătător, cu toate acestea, poate fi foarte eficient la micsorarea tumorilor .

Coenzima Q10 (CoQ10)(minim 400 mg zilnic) 

“Într-un studiu privind cancerul de sân, femeilor li s-a dat 390 de MG pe zi, în doze divizate, împreună cu suplimente. Rezultatul a fost că tumorile s-au redus. O doză de întreținere de 100 MG a fost considerata adecvat. “

De fapt, doza recomandată de CoQ10 este de cel puțin 390 de MGS. 

“Studiile efectuate în Europa folosind doze MARI de suplimente de CoQ10 a arătat regresia semnificativă a tumorilor de san si de prostata.”

Cartilaj de rechin. (3 X 750 mg. pastile pe zi sau, cel mai bine recomandarile VENDORULUI. CITITI PROSPECTUL!) Zeoliti Zeoliti sunt anumite tipuri de minerale care provin din vulcani.Sunt cel mai bine cunoscuti ca molecule de chelatare, în special pentru mercur și alte minerale grele. Dar se pare că acestea sunt, de asemenea, foarte buni la micsorarea tumorilor. Zeoliti sunt minerale naturale vulcanice cu o structură unică, cristalină complexă. Cadru fagure de miere de cavități și canale (cum ar fi cuști) lucrează la nivel celular ca si capcane pt metale grele și toxine. De fapt, pentru că acesta este unul dintre putinele minerale incarcate negativ în natură, zeoliții acționeaza în calitate de magneți pt toxine , capturarand și eliminand acestea din organism. De interes este faptul că acestea s-au dovedit, în unele cazuri, pentru a micșora tumorile foarte repede. Nu există suficiente dovezi pentru a depinde de ele exclusiv pentru a micsora tumorile, dar ele sunt atât de simple incat acestea pot să fie adăugate la oricare dintre celelalte tratamente care micsoreaza tumorile.

Revin cu un articol special care va discuta tumorile periculoase, cum ar fi tumorile în interiorul plămânilor, tumori cerebrale, tumori care apasa pe vase de sange majore etc Va trebui să citiți atât acest articol și articolul pe tumori periculoase înainte de a vă decide cu privire la un plan de acțiune. Planul va fi în general determinată de cât de periculoasa este tumora. Multa sanatate,

Sistemul urinar dupa un traumatism vertebro-medular 

Scris de Alexandra Porumb



dimensiunea fontului



Add new comment

Sistemul urinar dupa un TVM

Sistemul urinar este alcatuit din patru parti importante (Rinichi, Uretere, Vezica, Uretra si Sfincter) si are trei functii importante: 

1 - produce urina rinichilor;



2 - retine urina in vezica;



3 - elimina urina din organism prin uretra. Urina se formeaza cand rinichii filtreaza reziduri si apa din sange. Urina trece din rinichi prin tuburi, numite uretere, in vezica. Vezica retine temporar urina. Golirea sau urinarea are loc de obicei cand muschii vezicii si cei ai sfincterului mic se contracta, comportandu-se ca o valva, se relaxeaza si permite urinei sa curga din vezica prin uretra afara din organism. Cand procesul ia sfarsit, vezica este goala. Vezica este controlata printr-un sistem complex de nervi de sistem nervos autonom (simpatic si parasimpatic), precum si de catre nervii spinali. Unii dintre acestia permit un control constient, dar altii provoca actiuni inconstiente (lucruri pe care nu le pot controla).

Nervii vezicii urinare Nervii care controleaza vezica urinara pot fi descrisi dupa cum urmeaza: 

Nervii parasimpatici din nivelurile maduvei spinarii S2, S3 si S4 provoca ca partea superioara a vezicii urinare sa se contracte si gatul vezicii urinare sa se relaxeze, asistarea in procesul de mictiune (urinare).



Nervii simpatici ai maduvei spinarii de la nivelul T11-L2 face opusul, cauzand partea superioara a vezicii urinare sa se relaxeze si vezica urinara sa se contracte, asigurandu-va ca puteti stoca urina. Nervii sfincterului urinar intern Nervii care controleaza sfincterul dvs. uretral pot fi descrisi dupa cum urmeaza:



Nervii parasimpatici ai maduvei spinarii din nivelurile S2, S3 si S4 controleaza sfincterul intern, facandu-l sa se relaxeze, pentru a permite urinei sa treaca din vezica urinara;



Nervii simpatici de la nivelurile T11-L2 ale maduvei spinarii provoca sfincterul intern uretral pentru a se contracta, ajutand sa controleze urina stocata in vezica urinara;



Ambele functii sunt involuntare. Acest lucru inseamna ca acestea functioneaza intr-un mod automat sau reflex, dincolo de controlul tau. Nervii sfincterului uretral extern



Nervii din nivelul S2-S4 al maduvei spinarii pot controla sfincterul uretral extern. Acest sfincter este capabil de a fi voluntar sau constient controlat.

Umplerea si golirea vezicii urinare In cazul in care cantitatea de urina din vezica dvs. ajunge la in jurul valorii de 250ml, senzori musculari ai vezicii urinare sunt stimulati. Vezica semnaleaza creierului si veti simti nevoia usoara de a urina. Odata ce aveti in jurul valorii de 400-500 ml in vezica urinara, acest indemn creste in intensitate si simtiti nevoia de a goli vezica. Atunci cand este plina, receptorii din vezica se intind iar stimularea nervilor initiaza subconstientul reflex, numit mictiune reflexa. Etapa finala a procesului de urinare ramane sub controlul dumneavoastra constient, pana veti gasi un loc adecvat in care se poate relaxa sfincterul extern.

Dupa un traumatism vertebro-medular Vezica, impreuna cu intregul organism, sunt supuse unor schimbari dramatice. Din moment ce mesajul nu poate fi transmis prin maduva coloanei vertebrale de la vezica la creier si invers, procesul de golire descris mai sus nu este posibil. Depinde de traumatismul vertebro-medular suferit, vezica ta poate deveni fie "moale" (flasca) sau "hiperactiva" (spastica sau reflexa).

Vezica flasca (fara reflex) O vezica moale isi pierde tonusul muschiului detrusor (forta) si nu se contracta ca sa se goleasca. Tipul acesta de vezica poate fi usor suprasolicitata cu prea multa urina, care poate dauna peretelui vezicii si mareste riscul de infectie. Golirea vezicii moi se poate realiza cu ajutorul unor tehnici cum ar

fi Crede, Valsalva, sau cateterizarea intermitenta. Este foarte important sa nu iti lasi vezica sa se umple prea tare, chiar daca asta presupune trezitul in timpul noptii ca sa te cateterizezi mai des.

Vezica spastica (reflexa) Muschiul detrusor al unei vezici hiperactive poate avea un tonus marit, si se poate contracta automat, cauzand incontinenta (golirea accidentala). Cateodata sfincterul vezicii nu comunica cum trebuie cu muschiul detrusor iar operatia sau tratamentul medicamentos, poate fi de folos.

Dissinergia Dissinergia are loc cand muschiul sfincterului nu se relaxeaza cand vezica se contracta. Urina nu poate curge prin uretra. Acest lucru poate cauza retinerea urinei de catre rinichi. Este numita actiunea "reflux". Vezica poate de aemenea sa nu se goleasca complet. Tratamentul include medicamentatie sau operatie pentru a deschide sfincterul.

Managementul urinar Un program al managementului urinar, efectiv te va ajuta sa previi infectiile si sa eviti afectiunile vezicii. De asemenea iti va permite sa golesti vezica intr-un mod acceptabil atunci cand iti e convenabil. Gradul traumatismului, stilul de viata, posibilitatea unei infectii si pierderea functiilor normale ale sistemului urinar, trebuiesc luate in considerare cand hotarasti care program al managementului urinar ti-e mai avantajos. Cateterul Foley (sau suprapubic): Un tub este introdus in vezica prin uretra sau abdomen, unde este fixat de balonul din capat. Ramane in vezica si dreneaza constant, asa ca vezica nu e niciodata plina. Cateterizarea externa sau condoamele urinare: Aceasta metoda presupune acoperirea penisului cu un cauciuc de latex sau silicon si atasarea unui tub care dreneaza intr-un sac de colectare. Se ataseaza doar de varful penisului cu un pansament hidrocoloid, un adeziv hipoalergenic adesea folosit

in tratarea plagilor si in cazul osteonomiei. Urina este directionata intr-un sac colector si nu ajunge in contact cu pielea. Cateterizarea intermitenta: Iti golesti vezica de mai multe ori pe zi inserand un tub de plastic sau de cauciuc. Tubul nu ramane in vezica intre cele doua cateterizari. Golirea stimulata: Golirea este este incurajata in mai multe feluri: 

Extinderea anala sau rectala - Aceasta metoda presupune cresterea presiunii din abdomen in mod repetat ca si cum ar urma sa iti misti intestinele.



Manevra Crede (Valsalva) - Aceasta metoda este folosita impreuna cu un corset abdominal sau valsalva (vezi mai jos) pentru a relaxa sfincterul urinar. Aceasta metoda presupune punerea de presiune pe vezica. Zone din jurul vezicii este apasata cu varfurile degetelor sau cu o parte a palmii, usor si in mod repetat, pentru a stimula contractiile muschiului detrusor si golirea.

Alternativele chirurgicale Mitrofanoff: Un pasaj este creat cu ajutorul ajutorul apendicelui asa incat cateterizarea sa fie facuta prin abdomen spre vezica. Sfincterectomie: Acest demers chirurgical slabeste gatul vezicii si muschiul sfincter pentru a permite urinei sa curga mai usor. Dupa aceasta operatie, vei urina involuntar, si va trebui sa porti un dispozitiv de colectare. Marirea vezicii: Marirea chirurgicala a vezicii. Operatia este o chestiune serioasa.

Consultarea diferitelor persoane cu o arie de expertiza si experienta te va ajuta sa aduni informatiile necesare ca sa iei o decizie in cunostinta de cauza.

Infectiile tractului urinar Ce este infectia tractului urinar? Persoanele care eu suferit un traumatism vertebro-medular risca foarte mult sa aiba o infectie a tractului urinar (ITU). Cand bacteria ajunge in vezica sau in rinichi si provoaca simptomele, ai ITU. E important sa stii sa faci diferenta dintre o infectie si o bacteriurie (bacterie in urina fara simptome).

Cauzele infectiei tractului urinar: Cateterizarea intermitenta De fiecare data cand un cateter este introdus prin uretra (canalul dintre vezica si exteriorul organismului), se pot contacta bacterii care sunt, in mod normal, pe piele si duc microbul in vezica. Bacteria poate creste si se poate inmulti in urina daca urina ramane in vezica pentru o perioada de timp mai indelungata (mai mult de 4-6 ore). Poti evita asta daca iti golesti vezica cel putin o data la 6 ore sau consumand destule lichide incat sa mentii volumul urinei intre 300 si 500 cc (1 pana la 1.5) la fiecare cateterizare. Spalarea atenta a mainilor inainte si dupa cateterizare este esentiala si va ajuta la prevenirea ITU scazand numarul bacteriilor de pe piele. Cateterele Interioare (Foley) Datorita traumatismului vertebro-medular si faptului ca trebuie sa folosesti un cateter intern, vei avea tot timpul bacterii in urina. Cateterul da ocazia bacteriei sa intre in vezica. Bacteria care este in vezica

poate deveni o ITU daca cateterul se blocheaza, daca rezistenta ta la infectii scade, sau daca nu consumi destule lichide si urina devine concentrata.

Simptome ale ITU. Semnale ingrijoratoare ale ITU 

febra;



frisoane;



scurgeri;



spasme ale picioarelor, abdomenului, sau vezicii;



nevoia de cateterizare mai frecventa;



nevoia de cateterizare imediata;



senzatia de arsura la nivelul uretrei, penisului, sau zonei pubiene;



greturi;



dureri de cap;



usoare dureri de spate sau alte dureri;



stari de oboseala si dureri;



sediment (particule nisipoase) sau mucus in urina sau urina tulbure;



urina urat mirositoare (miros neplacut);



urina cu sange (urina de culoare roz sau rosie). Cand apar simptomele de inceput ale infectiei, poti lua masuri de prevenire a simptomelor bolii.



consuma mai multa apa;



nu mai consuma bauturi ce contin zahar, cafeina si alcool;



cateterizeaza-te mai des. Este important sa tii cont despre felul cum arata sau cum miroase urina se poate schimba si atunci cand iti modifici dieta sau consumul de lichide. Daca observi modificari ale urinei dar nici un simptom (vezi lista de mai sus), nu trebuie sa iei tratament pentru ITU. Persoanele care isi golesc vezica pot observa cateodata sa observe cheaguri mici de sange sau de sange rosu vizibile pe cateterul lor din cauza traumei (lezarea vezicii sau a uretrei sau fortarea cateterului sa treaca de sfincter). Acesta nu e un motiv de ingrijorare decat daca se intampla frecvent. Cantitati mari de sange, sau urina care e rosie din cauza sangelui, ar trebui raportat specialistului care se ocupa de tine.

Prevenirea infectiilor tractului urinar prin auto-ingrijire Majoritatea persoanelor sunt capabile sa previna aparitia unei ITU luand doar niste masuri de precautie. Cel mai important lucru pentru persoanele care isi fac cateterizare interna si incep sa simta simptomele unei ITU, este sa se cateterizeze mai des (o data la 2-4 ore) si sa mareasca consumul de lichide. Cel mai important pas pentru persoanele care folosesc cateterizarea interna este sa consume multa apa. Aportul de lichide ar trebui sa fie indeajuns ca urina sa aibe aspectul unei ape sau e doar usor galbena si limpede. Schimbarea cateterului dupa marirea cantitatii de lichide ar putea de asemenea

sa reduca numarul de bacterii din vezica din moment ce cateterul tau poate fi "colonizat" cu bacterii care pot fi eliminate din tractul urinar. In general, schimbarea cateterului o data pe luna ar trebui sa fie destul ca sa te mentina sanatos, dar persoanele care au frecvent ITU sau a caror cateter tinde sa aiba depuneri de minerale, ar putea sa o schimbe mai des.

Cand sa-ti suni medicul Daca ai febra (temperatura mai mare de 38°C) sau daca simptomele isi fac simtita prezenta, ar trebui sa-ti suni medicul. El sau ea va vrea sa stie ce temperatura ai, simptomele de la momentul acela, si daca esti alergic la antibiotice. Medicul tau va vrea deasemenea sa ia o mostra de urina si iti va spune daca antibioticele ar trebui administrate imediat sau dupa ce se afla rezultatul analizelor.

Cum sa recoltezi o mostra buna pentru urocultura Precizia oricarui test de urina depinde de colectarea atenta amonstrei pentru a evita contaminarea cu bacterii din alte surse, cum ar fi mainile tale sau recipientul de colectare. Respectarea instructiunilor de mai jos, ajuta la obtinerea unor rezultate precise: 

Deschide recipientul steril - fie unul de la spital sau unul de la farmacie. (Ca sa sterilizezi un recipient acasa, alege unul cu mic cu capac. Spala-l bine cu apa si sapun si sterge-l bine. Pune recipientul si capacul intr-un vas cu apa fiarta si cufunda-l timp de 10 minute. Scoate recipientul si capacul cu pensete metalice, pune-le la uscat si la racit.) Nu atinge interiorul recipientului.



Nu colecta niciodata mostra de urina dintr-un saculet de urina.



Pune la inghetat mostra si la rece pana cand o duci la medic. Va trebui dusa in doua ore de la colectare.

Tratamentul cu antibiotice Daca medicul tau iti prescrie un antibiotic, intreaba farmacistul daca trebuie sa le iei inainte sau dupa mese. Asigura-te ca iei toate medicamentele cum a fost prescris. Nu inceta tratamentul cu antibiotice doar pentru ca nu te mai simti bolnav. Trebuie nu distrugi bacteria si sa previi intarirea bacteriei. Unele antibiotice vor schimba echilibrul dintre bacteria "buna" si cea "rea" din corpul tau, care a cauzat ITU. Cand se intampla, vei avea probleme de cum ar fi iritatie la nivelul pielii si diaree. Asta poate fi prevenita administrand acidophilus, care se gaseste in anumite tipuri de iaurt, lapte acidophilus, sau in forma naturala (prezenta in magazine alimentare).

Tine minte: 

Ia antibiotice doar cand e nevoie. Cercetarile arata ca ITU asimptomatica nu are nevoie de tratament cu antibiotice. Foloseste antibiotic doar in cazul simptomelor. Uzul excesiv de antibiotice duce la intarirea bacteriei. Asta inseamna ca bacteria devine imuna la tratamentul cu antibiotice si poate fi mai greu de distrus.



Daca ai mai mult de una sau doua infectii ale tractului urinar pe an, poate fi un semn al altor probleme ale sistemului urinar. Un examen urologic complet ar trebui inclus in controlul medical, cel putin o data pe an.

Articol scris de Alexandra Porumb, voluntar ProStemCell.org. Toate drepturile rezervate. ATENTIE: Preluarea acestui articol este INTERZISA fara acordul in scris al ProStemCell.org

Analiza asupra terapiei GERSON Voi traduce si comenta o resursa destul de buna privitor la terapia GERSON (am trimis cartea la revizuire si actualizare inclusiv la Institutul Gerson din San Diego, CA, institut condus de doamna Charlotte Gerson(fiica Dr. Gerson) , institut dedicat pentru a furniza educație și formare în terapia Gerson, un, tratament non-toxic alternativă pentru cancer si alte boli cronice degenerative, insitutu cu care incerc o colaborare , precum si la cele 2 clinici Gerson autorizate din Mexic si Ungaria . Am primit raspuns afirmativ din partea lor si astept cu interes actualizarile “de la sursa originala ” cat si experianta lor, asa cum astept cu interes actualizari ce au fost promise si imi doresc sa se materializeze si din partea altor institute cu renume mondial in tratarea alternativa a cancerului, asa cum este Institutul metabolic (click aici) - coordonat de fiul Dr William Kelley , clinica Issels (click aici) - coordonata de sotia Dr Iosef Issels, clinica Hope4Cancer (click aici), Fundatia Independenta de Cercetare a Cancerului ICRF Inc (click aici), cancertutor al bunului prieten dl. Webster Kehr si altele; revin cu mai multe detalii despre centrele cu care acest site este oficial partener ( le sprijina oficial si este sprinjinit reciproc oficial , inclusiv prin schimb de experienta in tratarea cancerului si actualizare de informatii si studii de ultima ora intreprinse in domeniu ) Precizez de la inceput ca terapia Gerson, individuala, este cel mult indicata celor cu cancere evoluate MAXIM ETAPA 3 ! Daca sunteti un bolnav cancer avansat, cu un cancer care s-a raspadit in tot organismul sau se raspandeste rapid, nu folositi acest tratament cancer ca tratament cancer primar! Cu toate acestea contine lucruri ce pot fi integrate la orice combinatie de tratamente cancer , de catre ORICE bolnav de cancer. Sursa este: http://www.alternative-cancer-care.com/gerson-therapy-cancer-diet.html Terapia Gerson, reprezinta un tratament cancer sigur(NON-TOXIC), natural, dezvoltat de Dr. Max Gerson in 1920 ( COMENTARIU PERSONAL: ca si in cazul CUREI STRUGURI BRANDT, nu existau chimioterapie, nici radiatii in 1920 ), care foloseste numai hrana organica(ECOLOGICA), sucuri, clisme cu cafea, dezintoxicare si suplimente naturale pentru a activa abilitatea organismului de a se vindeca de la sine. Potrivit Institutului Gerson: “In ultimii 60 de ani, mii de oameni au folosit Terapia Gerson, pentru a se recupera din asa numitele « boli incurabile », precum cancerul, diabetul, boli de inima si artrita.”

POFTA BUNA!

Terapia Gerson, implica 3 pasi importanti, care trebuie efectuati simultan:

1. Primul pas este detoxifierea organismului prin clisme cu cafea. COMENTARIU PERSONAL: Ca si in cazul terapiei Dr. Kelley(click aici) , aceasta se face pentru curatarea colonului si DETOXIFIEREA FICATULUI in principal, dar clismele de cafea ajuta si cu durerile cauzate de cancer ( le reduc), precum si in caz de casexie.Voi reveni cu un articol legat de utilizarea clismelor in casexie) A se vedea si CAPITOLUL 4 din cartea Dr. Keller. De fapt, Dr. Keller a preluat si imbunatatit TERAPIA GERSON. ATENTIE: IN CHIMIOTERAPIE NICIODATA NU SE FOLOSESC CLIME DE CAFEA.POATE FI FATAL!

2. Al doilea pas, este dieta lui Gerson, care furnizeaza substantele nutritive esentiale, inclusiv enzime, din 13 pahare pe zi de suc proaspat din fructe si legume organice/ECOLOGICE(FARA chimicale, NEiradiate, NEmodificate genetic). COMENTARII PERSONALE:

1.

Sucurile trebuie sa fie din fructe legume proaspete, NEPROCESATE TERMIC, pentru enzime.Enzimele dizolva invelisul protector al celulelor canceroase si al tumorilor( a se vedeacauzele cancerului).

2.

Sucurile contin si alti agenti anticancerigeni( caroteni, vitamina C, etc. );

3.

Sucurile contin si alti nutrienti( vitamine, minerale, etc.) care sunt mult mai usor absorbiti ,sunt in doze mari si astfel fortifica organismul rapid.

Suc sfecla+lamaie+patrunjel

3. Al treilea pas, este suplimentarea cu nutrienti deficitari, in special Potasiu, Iod si hormoni tiroidieni.

COMENTARII PERSONALE: 1.Potasiul este un mineral alcalin care creeaza alcalinitate in organism, deci impiedica raspandirea cancerului ( a se vedea Alimentatia de cancer). Potasiul se gaseste din abundenta in multe legume si fructe ce ar trebui sa fie la baza alimentatiei unui bolnav de cancer( sfecla, varza, rosii , avocado, banane, etc.) 2. Nu sunt adeptul suplimentelor sub forma extract , chiar daca sunt “naturale”- se pot creea dezechilibre in organism pe termen lung. Nici in cazul Potasiului si cu atat mai putin in cazul Iodului si al hormonilor tiroidieni care pot afecta glanda tiroida!

Un aliment integral, contine tot complexul de vitamine si minerale astfel incat sa nu apara dezechilibre pe termen lung.

Suplimente aditionale utilizate, sunt Vitamina B3-niacina, Pancreatina, ulei din seminte de in, ulei de ricin, coenzima Q10, produsele enzimatice Wobe-Mugos, Vitamina B17 (laetrile), ficat crud /injectii cu Vitamina B12 si produse cu enzime gastrointestinale (enzime digestive). COMENTARII PERSONALE: 1.

Vitamina B12 este un subiect controversat pentru vegani;surse excelente sunt algele marine(Spirulina si Chorella), patrunjelul, iarba de grau . Dr. Kelley permite ouale in regimul sau metabolic. Acestea contin B12. La fel si sucul de ficat crud ; studii stiintifice despre B12 in cancer in baza de date studii stiintifice (click aici)

2.

Vitamina B17 e continuta in samburii si semintele de caise , mere , pere,struguri, capsune, mure, fructe padure, cirese,visine dar si in fasole, etc.studii stiintifice despre B17 in cancer in baza de date studii stiintifice (click aici) sau in cartea mea, varianta internationala.

Voi reveni cu un articol complet depre vitamina B17 si surse naturale sigure(nu suplimente scumpe) 1.

Vitamina B3 niacina e continuta in orez integral, rosii si va invit pe dvs sa descoperiti si alte surs. Studii stiintifice despre B3 si impactul in cancer in baza de date studii stiintifice (click aici)

2.

Pancreatina este un amestec de enzime digestive produse in mod normal de pancreas( amilaza, lipaza si proteaza(tripsina)). Nu se poate procura din surse naturale deoare ce e produsa de pancreasul uman sau animal. Se face suplimentarea (datorita epuizarii acestora la digestia produselor animale).Proteaza(tripsina si chimotripsina) este cea care va intereseaza in special .Alte enzime care va intereseaza sunt cele PROTEOLITICE( insemnand cele responsabile cu digestia proteinelor, aceasta datorita faptului ca , celulele canceroase secreta si au un invelis proteic cu rol protector; Enzimele proteolitice (proteazele) sunt diferite enzime care digeră proteinele si va intereseaza in mod special in cancer. Enzimele proteolitice au o lunga istorie de utilizare în tratamentul cancerului. In 1906, John Beard, un embriolog scoțian, a raportat cu privire la tratarea cu succes a cancerului cu ajutorul unui extract pancreatic, în cartea sa “Enzima, tratamentul cancerului si baza sa științifică”. Enzimele proteolitice au fost promovate de numeroasi practicieni de medicina alternativa impotriva cancerului de mulți ani. Acestea sunt în prezent folosite într-un amplu studiu al Dr Nicholas Gonzalez, MD din New York, care evalueaza beneficiul de enzime proteolitice la pacientii cu cancer pancreatic avansat într-un studiu la scară largă finantat de Institutele Nationale de Sanatate si Institutul National al Cancerului SUA. Acest proces mai mare este o urmarea unor studii mai mici, care au aratat imbunatatiri dramatice in acesti pacienti. Aceste enzime proteolitice includ proteaze pancreatice chimotripsina și tripsină(produse natural de pancreasul uman sau animal sau extrase din acesta), bromelaina (enzimă din ananas),papain (enzimă din papaya ), proteaze fungice și serapeptaza. Acestea sunt lucrurile de urmarit la (pe care trebuie sa le contina) un supliment bun enzimatic in lupta impotriva cancerului, in plus fata de calitatea suplimentului.De asemenea, puteti consuma fara restrictii ananas(daca nu aveti alergie cumva la acesta) si cu mare atentie papaya intr-ucat prezinta risc major de GMO (organism modificat genetic – puternic cancerigen). Prin urmare , atentie si la suplimentul achizitionat sa nu contina extracte din lucruri modificate genetic ( Legistatie UE prevede obligatorie specificarea pe eticheta, dar papaya nu se cultiva in UE.) )

3.

coenzima Q10 este de asemnea produsa intern dar productia acesteia scade cu varsta. Este unul din putinele suplimente pe care il agreez – Nu poate fi procurat in dozele necesare din alimente “normale”. Studii stiintifice despre coQ10 si impactul in cancer in baza de date studii stiintifice (click aici)

4.

Uleiul de in( grasimi omega3) initial disconsiderat( ca si avocado si nucile) a fost inclus dupa ce Dr. Gerson a studiat tratamentul Dr. Budwig.Grasimile omega 3 (seminte/ulei in,nuci, avocado, catina) alaturi alte nucifere( migdale, alune padure), nuca de cocos si masline sunt singurele grasimi permise in cancer . Studii stiintifice despre omega 3 si impactul in cancer in baza de date studii stiintifice (click aici)

Terapia are scopul de a restabili corpul care va reveni la normal. Dupa tratamentul initial de 6-12 saptamani, Programul Terapiei Gerson, solicita pacientului bolnav de cancer sa adere la un regim cu continut sarac in sare, zahar, proteine animale si o dieta bogata in potasiu – mineral alcalin.

Toate tipurile de fructe si legume proaspete, organice sunt indicate, pacientul e incurajat sa consume.

Pacientului i se va interzice consumul de zahar, tutun, alcool, conserve congelate si hrana procesata. Sarea rafinata trebuie redusa la minim sau eliminata complet, ar trebui sa provina din hrana naturala, nu din surse rafinate. COMENTARII PERSONALE: 1.Zaharul trebuie interzis oricarui pacient cu cancer. HRANESTE CANCERUL, DUCE LA CASEXIE si MOARTE! ( a se vedea cauzele cancerului) 2.Sarea rafinata este de asemenea o cauza secundara de cancer, scade abilitatea celulelor de oxigenare. Am dezbatut in carte. Sarea de mare e in regula-> e de fapt un complex de minerale. Poate fi inclocuita cu sarea de mare ,dar nu in exces!

In recuperarea unui pacient bolnav de cancer, detoxifierea ficatului si productia de hormoni tiroidieni pentru reglementarea sistemului imunitar, sunt cruciale(conform Dr. Gerson). Detoxifierea ficatului prin clisma cu cafea, este o procedura foarte importanta in Terapia Gerson.( a se vedea si capitolul 4 Terapia Dr. Kelley ). Se diminueaza cantitatea de toxine serice din sange , curatand otrava scoasa afara asigurand alimentarea celulelor normale cu fluide nutritive. Clismele cu cafea, determina dilatarea canalelor biliare, facilitand eliminarea celulelor canceroase moarte, de catre ficat si dializa produselor toxice din sange dincolo de peretele colonului. COMENTARII PERSONALE: Ca si in cazul terapiei Dr. Kelley(click aici) , aceasta se face pentru curatarea colonului si DETOXIFIEREA FICATULUI in principal, dar clismele de cafea ajuta si cu durerile cauzate de cancer ( le reduc), precum si in caz de casexie. Voi reveni cu un articol legat de utilizarea clismelor in casexie.

ATENTIE: CLISMELE DE CAFEA NU SE POT FOLOSI CU CHIMIOTERAPIA.Poate fi FATAL!

Programul Terapiei Gerson, necesita dedicare si disciplina, consum de sucuri in fiecare ora – este simplu dar NU FUNCTIONEAZA daca nu se adera complet la el, sau daca trisati pe la colturi si mai gustati cate ceva alimente neindicate pe ici pe colo. Acest program este ideal pentru supravietuitorul de cancer care este foarte disciplinat, avand suficient AVANT pentru a respecta acest regim strict.

COMENTARII PERSONALE: Este un “regim” destul de strict pentru ce rezultate ofera. Orice pacient cu cancer trebuie sa fie disciplinat dar mai ales, motivat sa traiasca(si PSIHIC!), daca vrea rezultate si exista tratamente cancer alternative mult mai eficiente care nu implica atata strictete. Trebuie sa aveti in vedere ca si psihicul conteaza(click aici), ceea ce consumati trebuie sa va faca si placere pentru a va da avant sa continuati, nu sa constituie un impediment.

Pasul 1 – Clisme cu Cafea(DETOXIFIEREA COLON si FICAT) Clismele cu cafea au un scop foarte precis in tratamentul si desfiintarea cancerului. Acestea diminueaza cantitatea de toxine serice, curatand si eliminand otravurile, asigurand o alimentare a celulelor cu fluide nutritive. 1. Adaugati 3 linguri cu cafea macinata (cafea boabe care a fost rasnita proaspat) la un litru de apa fiarta clocotita (apa distilata sau apa imbuteliata). Lasati acest amestec sa fiarba 3 minute, apoi o mai fierbeti la foc mic, timp de inca 15 min. 2. Se filtreaza amestecul si se adauga mai multa apa, pana se umple recipientul la volumul de un litru. Se raceste lichidul, ajungand la temperatura camerei. Agatati sacul sau punga, la aproximativ 18 inch = 45.72 cm (1 inch=2.54cm) deasupra corpului. Pregatiti-va pentru a instila solutia de cafea in rect. 3. Asezati cateva covorase moi pe podeaua de la baie, acoperite cu folii de plastic si un prosop, pentru a evita caderea, asezati o perna moale si intindeti-va pe podea pe pardea dreapta a voastra, avand picioarele trase intr-o pozitie relaxata. 4. Stati linistiti si acordati timp pentru a permite lichidului sa patrunda din punga in rect cu forta gravitatiei. Retine lichidul in interiorul corpului in jur de 15 minute, apoi eliminati lichidul. Pasul 2 – Dieta Gerson In general toate fructele si legumele in dieta Gerson, trebuie sa fie proaspete si ecologice(“de la tara”). Cu toate acestea daca nu este posibil a obtine produse organice, fructele si legumele din supermarket, pot fi o optiune, cu conditia ca acestea sa fie foarte bine spalate cu apa filtrata(curata) si curatate de ierbicide si pesticide. 1. Toate fructele si legumele sunt acceptate, exceptie facand : fructele de padure, nucile, ananasul, avocado si castravete. Fructele de padure si anansul pot cauza reactii alergice, prin acizii aromatici prezenti in acestea. Nucile sunt prea bogate in proteine. Avocado este prea bogat in grasimi.Castravetele in combinatii cu suc proaspat este dificil de digerat. COMENTARII PERSONALE:

Fructele de padure contin multi agenti anticancerigeni, inclusiv acid elagic si vitamina B17, vitamina C si altele, au fost folosite cu succes in tratamente mult mai avansate si consider ca trebuie incluse(daca nu aveti alergie la acestea!) Ananasul este o SURSA EXCELENTA DE ENZIME PROTEOLITICE NATURALE :BROMELAINA care desface invelisul proteic al tumorilor si celulelor canceroase precum si vitamina C si multe alte vitamine si minerale anticancerigene. Nucile si avocado sunt surse excelente GRASIMI OMEGA3 care combinate cu proteine sulfurice( gasite chiar in nuci, de exemplu) cresc oxigenarea celulalara. Contin proteine, grasimi bune (energie din grasimi , nu din zahar! ), precum si multi antioxidanti si vitamine anticancerigene. Mai mult, avocado poate creste arbsorbitia carotenoizilor care distrug invelisul enzimatic de pe celulele canceroase, deci CRESC EFICIENTA sucurilor de legume de 2-4 ori . http://whfoods.org/genpage.php?tname=foodspice&dbid=5 Atentie la IRADIEREA avocado din tari continentul american( Brazilia,etc.) Toate de mai sus au fost folosite cu succes in tratamente cancer mai recente cu mult mai eficiente. 2. Ar trebui sa consumati cat mai mult posibil, salate din fructe si legume crude. Ingredientele cele mai frecvent utilizate includ : mere, morcovi, macris, ceapa verde, telina, salata verde, conopida, brocoli, andive, arpagic, cicoare, rosii, ardei verde, ridichi, sfecla si varza. Otetul de mere, sucul de lamaie si uleiul din seminte de in pot fi utilizate ca sosuri pentru salate. 3. Cartofii sunt recomandati pentru consum la pranz si cina. Orezul brun sau cel salbatic, poate fi utilizat din cand in cand in loc de cartofi. O portie de cartofi dulci (piure) poate fi servita odata pe saptamana. Comentariu personal: Cartofii, au un continut ridicat de carbohidrati (zaharuri) si putini anticancerigeni. Atentie: moderatie! 4. Fulgii de ovaz sunt recomandati pentru micul dejun. Mere, papaya si alte fructe proaspete, pot fi adaugate la micul dejun. Mierea, siropul pur de artar, sau melasa nesulfurata, pot fi folosite ca indulcitor, cu exceptia pacientilor cu diabet zaharat sau cei cu glicemia crescuta. Fructele uscate pot fi si ele adaugate, dar acestea trebuie sa fe nesulfurate si neindulcite. Este recomandat ca acestea sa fie fierte. Comentariu personal: Fulgii de ovaz, au un continut ridicat de carbohidrati (zaharuri) si putini anticancerigeni. Atentie: moderatie! Un truc pe care puteti sa il faceti cand consumati un glucid(oricare ar fi el- cereale ,miere, etc), este sa adaugati anticancerigeni demonstrati precum turmeric, ghimbir , scortisoara si alte condimente(click aici).In acest fel, odata cu glucoza , pe care celulele de cancer o absorb de 15-17 ori mai mult decat celulele normale, “hraniti” celulele de cancer cu anticancerigeni(glucoza jaoca rol de “cal troian”- duce anticancerigenii in celule de cancer de 15-17 ori mai mult decat in cele normale ) . Fructele(tot glucide) proaspete au deja aniticancerigeni. Sa fie ECO(de la tara) . Pentru nivel maxim de anticanerigeni, antioxidanti si nutrienti, alegeti fructe bine coapte. INTERZIS glucide in caz de CASEXIE SEVERA.In caz de casexie severa, luati-va energia din grasimi permise, in special omega 3 5. Supa Speciala in Cancer Hippocrate, este recomandata ca inceput (antreu) pentru fiecare masa. Un minim de 8 uncii (1 uncie = 28 gr), deci un minim de 224 gr de supa poate fi consumata la fiecare masa. Supa este preparata din urmatoarele ingrediente : • 3 – 4 tulpini de telina • cantitate mică de patrunjel • 1 1 / 2 kg de roşii

• 2 cepe medii • puneti suplimentare 2 cepe medii • cativa catei de usturoi • jumatate kg de cartofi. Ingredientele de mai sus, vor fi acoperite cu apa filtrata sau de izvor de munte si fierte timp de 2 ore. Amestecul poate fi prelucrat intr-o supa groasa in blender, fiind permise sa ramana cojile si fibrele. Este recomnadata sa pregatiti supa si sa o bagati in frigider, timpul permis a fi consumata, fiind doar de 2 zile de consum, nu mai mult.

6. Plantele aromatice si mirodeniile NU sunt recomandate in primele cateva saptamani de tratament, in timpul procesului de vindecare, deoarece acestea tind sa interfereze cu raspunsul organismului la vindecarea propriuzisa. Dr Gerson, a limitat utilizarea acestor plante aromatice, doar a unor mici cantitati a unora mai blande dintre ele, cum ar fi: enibahar, anason, frunze de dafin, coriandru, marar, fenicul, nucsoara, maghiran, rozmarin, salvie, sofran, tarhon, cimbru, macris si arome picante de vara.Catevacondimente foarte utile in cancer sunt turmeric(cucurma). ghimbir, scortisoara – gasitit aici- click 7. In pregatirea legumelor, apa trebuie adaugata cat mai putin posibil, deoarece exista deja foarte multa apa naturala in cele 13 pahare de suc proaspat din dieta zilnica. 8. Painea de secara, fara sare si fara grasimi, poate fi consumata numai dupa servirea intregii mese necesare. Un exemplu de mic dejun, poate include 8 uncii de suc de portocale (224 gr), un castron cu fulgi de ovaz si fructe fierte la alegere si paine prajita de secara. Un exemplu de pranz, sau de cina, poate include salata, sau un amestec de fructe si legume proaspete crude, un bol cu Supa Speciala in Cancer Hippocrate, 8 uncii (224 gr de suc proaspat de mere-morcovi, un cartof copt, legume proaspete fierte, fructe crude sau fierte. Comentariu personal:

Painea desi de secara, are un continut ridicat de carbohidrati (zaharuri) si putini anticancerigeni. Atentie: moderatie! 9. Treisprezece pahare de suc proaspat din fructe si legume, constituie cea mai importanta parte a Terapiei Gerson, deoarece acestea aduc un aport sporit de enzime, vitamine si minerale pentru a restabili un organism bolnav si a-l readuce la o stare de sanatate. 8 uncii (224 gr) de suc de fructe sau legume, trebuie stors proaspat si consumat la fiecare ora in timpul zilei pentru 13 ore. Aproximativ 4-6 pahare de suc din meremorcovi si 2-4 pahare de suc din frunze verzi, trebuie consumate zilnic, iar restul, pana la 13 pahare pot fi sucuri din alte fructe sau legume. Pe baza “Gerson Therapy Manualul”, registrul de lucru companion la “o terapie de cancer, rezultatele de cincizeci de cauze [ambele din care ar trebui să fie achiziționate], legumele folosite în suc verde ar trebui să fie din următoarea listă: salata verde, sfecla mangold , sfeclă (frunzele tinere interioare), nasturel, frunze varza rosie, ardei gras, andive, escarole. Un grafic specific al celor of 13 pahare* cu suc si 3 mese regulate in dieta Gerson, dupa cum urmeaza : 8:00 AM – Suc de portocale la MICUL DEJUN 9:00 AM – Un pahar de suc Verde 9:30 AM – Un pahar de suc din mere-morcovi 10:00AM – Un pahar de suc din mere-morcovi 11:00AM – Un pahar de suc din morcovi 12:00PM – Un pahar de suc Verde 1:00 PM – Un pahar de suc din mere-morcovi si PRANZUL 2:00 PM – Un pahar de suc Verde 3:00 PM – Un pahar de suc din morcovi 4:00 PM – Un pahar de suc din morcovi 5:00 PM – Un pahar de suc din mere-morcovi 6:00 PM – Un pahar de suc Verde 7:00 PM – Un pahar de suc din mere-morcovi si CINA *Un pahar trebuie sa aiba continutul a 8 uncii (225-250 ml.). Comentarii personale: 1.sucurile bogate in carotenoizi( sucul de morcovi dar nu numai): “Efectele de carotenoide – alfa-caroten, beta-caroten, licopen, beta-criptoxantină, zeaxantina, luteina, cantaxantina, astaxantin – cu privire la invazia celulelelor tumorale hepatice la soareci laborator au fost investigate. Toate carotenoidele examinate au inhibatat invazia într-un mod dependent de doza adminstrata . Celulele canceroase cultivate anterior cu hipoxantin (HX) și xantin oxidaza (XO) a demonstrat o activitate extrem de invaziva. Cu toate acestea, carotenoidele, 5 um de beta-caroten și astaxantina, au suprimat această capacitate invazivă a radicalilor liberi. Rezultatele sugerează că acțiunea anti-invaziva a tumorilor este un rezultat al proprietăților antioxidante al acestor carotenoizi. “ Studii stiintifice despre carotenoizi si impactul in cancer in baza de date studii stiintifice (click aici)

Avocado poate creste arbsorbitia carotenoizilor care distrug invelisul enzimatic de pe celulele canceroase, deci CRESC EFICIENTA sucurilor de legume de 2-4 ori

. http://whfoods.org/genpage.php?tname=foodspice&dbid=5 A NU SE EXAGERA CU AVOCADO, dar a se avea in vedere acest aspect. 2.un alt aspect unde ar putea fi imbunatatita terapia Gerson este restrictivitatea si unilateralitatea, in sensul, iata, foloseste preponderent suc de morcov.Sucul de morcov este foarte bun, insa puteti profita de descoperiri recente. Spre exemplu, toate fructele, in special cele intens colorate(de la struguri negri, afine, coacaze, capsuni, mure, zmeura , fragi, fructe de padure,catina, macese, cirese, visine, rosii, rodii, grapefruit, pepene verde si galben, ananas, papaya) s-au dovedit mai puternic anticancerigene decat sucul de morcov. Puteti profita functie de sezon .iata, acum e sezon de capsuni, afine, coacaze, mure, fructre padure, cirese, visine, peneni verzi etc. Ar fi pacat sa nu profitati.Fructe zemoase precum struguri, cirese, visine, pepeni,etc va scutesc si de efortul de a face suc din radacinoase. Iata cativa anticancerigeni DEMONSTRATI STIITIFIC gasiti in fructe: acid elagic, catesine, quercetin, proantocianidine oligomerice/ oligomeri procyanidolic/ Pycnogenol OPC/PCO (in semințe), resveratrol (culorarea pielii din struguri roșii),pterostilbene, seleniu, licopen, luteina, laetrile (amigdalină sau Vitamina B17) (in semințe), betacaroten, acid cafeic și / sau acid ferulic , acid galic, vitamina C si multi antioxidanti si nutrienti (vitamine precum E-grasimi omega, minerale, enzime, etc) Studii stiintifice despre acestea si impactul lor in cancer in baza de date studii stiintifice (click aici) Nu neglijati nici sucul de morcov. Orientati-va funtie de posibilitati , sezon, etc. Alternati-le!Fiecare fruct, leguma , “verdeata si iarba “e important si ofera nutrientii , enzimele si anticancerigenii proprii.

Hrana & Substante Interzise in Terapia Gerson Urmatoarele produse alimentare trebuie sa fie complet evitate in Programul Terapiei Gerson, de catre pacientii bolnavi de cancer. Esuarea in implinirea a 100% din timp, va face ca Terapia Gerson sa fie ineficienta. 1. Toate alimentele fabricate, sau procesate, cum ar fi cele imbuteliate, conservate, congelate, rafinate, sarate, afumate sau sulfurate (cu exceptia celor mentionate in mod expres ca fiind epermise), sunt interzise. 2. Produsele lactate de toate tipurile, cum ar fi laptele si produsele din lapte (inclusiv laptele de capra) sunt interzise. Acestea includ branza, smantana, inghetata, laptele inghetat, unt, lapte batut, cu exceptia celor autorizate sub nivelul proteinelor. Cu toate acestea, zerul proaspat din lapte, fara nici un fel de aditivi poate fi luat dupa a 6-a saptamana de vindecare, zer numit Quark, nesarat si fara grasime. /detalii in carte 3. Alcoolul este interzis, deoarece limiteaza capacitatea de a transporta oxigenul in sange si in locuri unde este nevoie de acesta, mai ales in ficat, deci scoate-ti de tot din corpul vostru. 4. Ananasul fi fructele de padure, poat cauza reactii alergice prin prezenta in acestea a acidului aromatic. /am comentat 5. Avocado este prea bogat in grasimi. /am comentat deja 6. Castravetii in combinatie cu sucurile necesare organismului, ce trebuie luate in fiecare zi, este dificil de digerat. 7. Condimentele, cum ar fi piperul negru, sau boia de ardei, sunt iritante. Busuiocul, oregano si alte plante aromatice trebuie evitate, din cauza unui continut ridicat de acid aromatic. Ardeiul iute, ardei jalapeno si altii, de asemenea sunt iritante si pot opri procesul de vindecare.Vedeti condimente utile in cancer click aici 8. Soia si produsele din soia, inclusiv tofu, miso, tamari, sos de soia, Lichidele cu amono Bragg, proteine texturate vegetale , lapte din soia si toate celelalte produse pe baza de soia nu sunt permise. Pentru o varietate de motive diferite, inclusiv pentru continutul ridicat in grasimi al acestora, continutul ridicat in sodiu, inhibarea

toxinelor in absorbtia nutrientilor si/sau continutului crescut de proteine, utilizarea de soia sub toate formele trebuie evitata. Cititi acest articol despre SOIA (click aici INTERZIS ALIMENTE MODIFICATE GENETIC(nu erau atunci, dar astazi sunt si sunt demonstrate a induce tumori si moarte).De asemenea cele IRADIATE .De preferinta sa fie ECOLOGICE (sau macar bine spalate cu apa filtrata). 9. Fasolea uscata si cea pastai nu ar trebui folosite./comentariu: fasolea contine de asemenea anticancerigeni si e bogata in proteine si carbohidrati, nu ar trebui neglijata. 10. Lucerna germinata si lastarii de fasole sau alte seminte, sunt bogate in L-canavanine, un amino-acid imatur, care este responsabil pentru suprimarea sistemului imunitar. De asemnea, pacientii care nu aveau un istoric in dureri articulare cronice, au dezvoltat instalarea brusca a simptomelor artritice la ingerarea de varza de lucerna. Maimutele sanatoase, au dezvoltat lupus eritematos de la varza de lucerna, care s-a adaugat in dieta lor. 11. Uleiurile si grasimile de toate felurile, sunt interzise, cu exceptia uleiului proaspat, crud (presat la rece) organic, din seminte de in./detalii in carte 12. Faina si zaharul alb sau brun, rafinate sunt interzise. 13. Carne de vita, de porc, pasare, oua, peste, fructe de mare si toate celelalte tipuri de carne si produse din carne sunt cu desavarsire interzise. Aceste alimente de origine animala sunt bogate in proteine, grasimi, produse chimice, conservanti, hormoni si sare, sunt greu de digerat. 14. Ceai negru, ceai verde, ceaiuri si alte feluri de plante, care contin cofeina sunt interzise, deoarece contin acizi aromatici nedoriti si continut de cofeina. Dr. Gerson citeaza ca aceste aromatice interfereaza cu procesul de vindecare producand reactii alergice nedorite./ Comentariu personal: Ceai Verde poate fi la fel de eficient ca terapia Gerson, luat in DOZE MARI, sub forma de extract si a fost inclus in solutia celulara Dr. Matias Rath /Dr Linus Pauling pentru impiedicarea rapandirii cancerelor din tesut deci impiedicarea metastazelor. 15. Bomboane, prajituri, briose produse de patisserie, dulciuri si alte produse rafinate sunt interzise. Unele produse de patisserie si paine pot fi produse folosind ingrediente premise, dar nici acestea nu trebuie sa fie consummate in mod regulat. 16. Consumul de apa nu ar trebui incurajat. Dr. Gerson, crede ca in Terapia Gerson folosita de pacient , nu trebuie sa se consume apa, deoarece dilueaza acizii din stomac si nu permite tractului gastro-intestinal sa functioneze la capacitate maxima, pentru prelucrarea optima a nutrientilor din sucurile proaspete si alimentele proaspete. Sucurile sunt deja o sursa adecvata de furnizare a lichidelor necesare./ Comentariu personal: aici sunt deja multe sucuri, dar in alte terapii apa ALCALINA PURA conteaza ! 17. Ciupercile nu sunt legume, insa ciupercile contin un complex de proteine si sunt dificil de digerat si ofera putini nutrienti, deci trebuie evitate./ Comentariu personal: exista ciuperci medicinale care pot intari rapid sistemul imunitar! a se vedea exemplu aici(click) cat si in carte mai puternice. 18. Cafeaua si inlocuitorii de cafea mestecati, ambele cu sau fara cofeina cauzeaza stimulare nedorita a sistemului digestiv. Cu toate acestea, cafeaua luata rectal, ofera un efect complet avantajos pentru ficat, in afara de dezintoxicare, ea creste productia de glutation (S-transferaza o enzima necesara).( Glutation-S-Transferaza GST leagă bilirubina și glucoronizii săi, făcând posibilă eliminarea acestora din hepatocite. Ea blochează și detoxifică carcinogenii (responsabili de cancer), care necesită fie un proces de oxidare, fie unul de reducere.)

19. Nucile si semintele, inclusive samburii de migdale, seminte de floarea soarelui, seminte de in, arahide, caju precum si toare celelalte fructe cu coaja, sunt interzise pentru ca sunt prea bogate in proteine, grasimi si sare atunci cand sunt prajite./ Comentariu personal: Nucile, migdalele, seminte de in au dat rezultate foarte bune in tratamente mult ma eficiente si nu ar trebui neglijate.Contin grasimi omega 3, proteine sulfurice, vitamina B17 si lignani anticancerigeni. Studii stiintifice despre acestea si impactul lor in cancer in baza de date studii stiintifice (click aici) 20. Ardeiul iute (ardei jalapeno, etc), contin compusi aromatici de aceeasi putere ca in plantele si condimentele interzise. Ardeii au tendinta sa inhibe reactiile de vindecare si trebuie evitate. Ardeiul verde, galben rosu si dulce poate fi folosit fara limite. Consultati baza de date studii stiintifice (click aici) pentru studii despre acestea . 21. Mustarul si verdeata morcovilor trebuie evitate. 22. Praful de copt si bicarbonatul de sodium contin sodium si alaun (aluminiu), care sunt foarte toxice. Poate fi folosita ocazional faina de copt Featherweight , care este fara aluminiu si fara sodium, pe baza de pudra de potasiu. 23. Orice produs care contine fluor, cum ar fi apa fluorizata, pasta de dinti, apa de gura, vopsele de par, sustante de incretire permanenta a parului, cosmetice, deodorante, ruj si lotiuni (inclusiv lotiuni hidratante) trebuie evitate in totalitate. Uleiul din seminte de in poate fi aplicat pe piele ca o crema.

Pasul 3 – Suplimente Nutritive Terapia Gerson, nu necesita prea multe suplimente nutritive deoarece nutrientii esentiali sunt deja prezenti in dieta Gerson. Cateva suplimente utilizate in Terapia Gerson, sunt urmatoarele: 1. Solutia Lugol – concentratia conventionala USP, a unei solutii Lugol contine 5 grame de iod si 10 grame de iodura de potasiu in 100 ml solutie. Concentratia solutiei de lugol utilizata in Terapia Gerson, este de 5 grame de iodura de potasiu si 10 grame de iod in solutie de 200 ml. Dozajul tipic folosit de Gerson, al solutiei Lugol pentru bolnavii de cancer care nu sunt tratati cu chimioterapie este de 3 picaturi adaugate in sucul de portocale sau de mere-morcovi, de 6 ori pe zi. Acesta este redus la o picatura de 6 ori pe zi, dupa 2 pana la 3 saptamani. Pentru pacientii cu cancer tratati anterior cu chimioterapie se incepe cu cate o picatura de 6 ori pe zi. Doza este redusa dupa 5 pana la 6 saptamani, la 3 sau 4 picaturi pe zi. Solutia Lugol nu ar trebui adaugata in sucurile din frunze verzi. Comentariu personal : Iodul interfereaza cu tiroida. Nu sunt pentru administrarea acasa, fara supraveghere medicala! Cu toate acestea, Iodul individual a fost demonstrat a fi un tratament de cancer de san. Voi reveni cu un articol complet depre Iod: Veti primi direct pe mail articolul si orice e nou pe acest site. (nu uitati sa apasati pe buton!) Consultati baza de date studii stiintifice (click aici) pentru mai multe detalii despre iod si impactul sau impotriva cancer. Atentie si ce am scris si la SELENIU, Iodul funtioneaza in corelatie cu seleniu.

2. Saruri compuse de Potasiu – Dr. Gerson a crezut ca inceputul tuturor bolilor degenerative este pierderea ionilor de potasiu din celule si invazia ionilor de sodium impreuna cu apa in celule. Acest lucru duce la edem, pierderea potentialului electric al celulelor, formarea de enzime improprii, reducerea oxidarii celulelor si alte functionalitati defectuoase a celulelor. Construirea aproape a tuturor enzimelor de catre celule, necesita potasiu ca un catalizator. In contrast cu aceasta, sodiul inhiba producerea de enzime. O solutie de saruri compuse de potasiu este formata din 33 grame de acetate de potasiu, monofosfat de potasiu si gluconate de potasiu, diluata in 32 uncii (1 uncie=28 grame) de apa distilata . Dozajul tipic variaza de la 1-4 lingurite de 10 ori pe zi, din solutia pregatita (un total de 3.5 – 14 grame de potasiu pe zi). Acestea se adauga la sucurile din portocale, mere-morcovi sau cele cu frunze verzi, dar nu la sucurile din morcovi (doar morcovi). Cel mai mare beneficiu al sarurilor compuse de potasiu este de a trata sindromul de leziune tisulara (TDS) care se gaseste in toate formele si tipurile de cancer.In plus, potasiul este un mineral alcalin. ATENTIE: EVITATI HIPERKALEMIA! Consultati baza de date studii stiintifice (click aici) referitor la potasiu si cancer. 3. Capsule cu Acidol-Pepsina (betaina HCL = Betaina (betaina hidroclorida) are formula moleculara C5H11NO2. Descoperita in anul 1869, betaina inainte de toate este un medicament ( aminoacid ) folosit in tratamentul dereglarilor enzimatice. Ea se gaseste in sroturi de cereale, seminte de bumbac, spanac, broccoli, carne de peste si alte alimente. Este recomandata ca o sursa suplimentara de acid clorhidric pentru persoanele cu deficiente de acid gastric. Betaina ajuta la absorbtia mineralelor si a altor nutrienti in organism.Este foarte solubila in apa. Ph-ul solutiei apoasa de betaina 5% este 1 (foarte acid). Doza uzuala la om este de 3 grame. Folosita ca aditiv in hrana pestilor ajuta la alterarea rapida a proteinelor si grasimilor la nivelul aparatului digestive) (betaina HCL si pepsina) – Acest supliment este utilizat pentru sprijinirea digestiei alimentaelor si sucurtilor. Doza este de 2 capsule de 3 ori pe zi. 4. Niacina (Vitamina B3) – doza normala pentru bolnavii de cancer este de 6 tablete de 50mg de niacina pe zi timp de 6 luni. In cazuri mai avansate de cancer, doza este crescuta la 50mg niacina la fiecare 24 de ore pe zi (un total de 1200 mg de niacina pe zi). Terapia Gerson, foloseste sub forma nicotinica a niacinei, care poate avea ca efect advers o inrosire a pielii, o roseata temporara, inofensiva insotita de senzatia de caldura si mancarime. Nu trebuie intrerupt tratamentul la aparitia acestor efecte, deoarece niacina provoaca vasodilatatie, care imbunatateste circulatia sangelui, ridica temperatura pielii, creste oxigenarea promovand nutritia celulara si un efect global de detoxifiere.(Exista un brand de niacina care nu provoaca mancarimea). Cu toate acestea niacina trebuie intrerupta in cazul menstruatiei sau al sangerarilor de orice fel. Consutati baza de date studii stiintifice (click aici) referitor la niacina si cancer 5. Enzime cu Pancreatina – Aceste comprimate, contin 3 grupe de enzime necesare in digestie si o buna absorbtie a hranei. Cele 3 grupe de enzime, sunt : lipaze necesare in digestia grasimilor, amilaze care digera amidonul, proteaze pentru digestia proteinelor dar si a maselor tumorale(de fapt, masele tumorale au un invelis proteic care le apara de sistemul imunitar si enzime pancretice protease(tripsina si chimotripsina) vor dizolva si acest invelis tumoral si vor ajuta sistemul imunitar sa identifice si sa distruga celulele canceroase). Doza recomandata este de trei 325 mg per comprimat de 4 ori pe zi. Conform Dr, Gerson, pancreatina nu trebuie administrata pacientilor cu sarcom. 6. Ulei de in – Doza normala este de 2 linguri de ulei organic din seminte de in, presat la rece, luat zi de zi in prima luna, apoi redusa la o lingura pe zi dupa aceea. Uleiul de in este indicat a fi luat la pranz sau la cina, facand parte din sosul de salata, sau la cartofi si legume. Acest ulei este bun in stare cruda, el nu trebuie consumat incalzit sau gatit. Trebuie mentionata campioana in cercetarea uleiului din seminte de in Dr Johanna Budwig din Germania, care a recomandat un amestec bazat ulei de in si proteine sulfurice lactice care vor creste

oxigenarea celulara si combate astfel cauza principala a cancerului(fapt bazat pe 2 premii Nobel acordate) .Am detaliat in carte. Consultati baza de date studii stiintifice (click aici) referitor la omega 3 si cancer. 7. Polen si Laptisor de matca – Polenul este bine de luat atunci cand se reintroduc proteinele in dieta pacientului, incepand din saptamana a 10-a pana la a 12-a, de tratament. Doza normala este de 2-4 lingurite pe zi de polen de albine. Laptisorul de matca este un supliment optional. Doza normala, este de 100 mg, luat sub forma de capsule luate cu o ora inainte de micul dejun. Laptisorul de matca nu ar trebui luat impreuna cu alimente fierbinti. Consultati baza de date studii stiintifice (click aici) referitor la polen ,laotisor de matca si alte produse apicole si cancer. 8. Injectii cu Vitamina B12 si Extract din ficat Crud – Vitamina B12 in Terapia Gerson, sunt injectii administrate intramuscular, in muschiul gluteus medius, 0.1 cc (100 mcg) odata pe zi, timp de 4 pana la 6 luni sau mai mult. In acelasi timp, aceste injectii sunt insotite (in aceeasi seringa pentru injectie) de 3cc din extract de ficat crud. Consultati baza de date studii stiintifice (click aici) referitor la vitamina B12 si cancer. 9. Vitamina C – In Terapia Gerson, dozarea Vitaminei C este de 1.0 pana la 1.5 grame pe zi, sub forma de acid ascorbic, nu sub forma de calciu sau ascorbat de sodiu. Doze mari de Vitamina C sunt permise, fie injectate intravenos sau luate tablete de 30-50 grame zilnic.( a se vedea si PRELUNGIREA VIETII Dr.Hoffer/Dr. Pauling ) Comentariu personal: Surse naturala excelente de vitamina C sunt patrunjelul si mai ales catina(click aici) Catina este de asemenea bogata in caroteni si multe altele, care, per total o fac ma eficienta ca sucul de morcov.

suc CATINA-fruct- FOARTE BUN!

Consultati baza de date studii stiintifice (click aici) referitor la vitamina C si cancer. 10. Tablete cu carbune – Aceste tablete vor fi utilizate numai in caz de diaree sau in probleme de absorbtie a gazelor in tractul intestinal. Doza depinde de gradul simptomelor. 11. Amygdalin sau Laetrile (Vitamina B17) – Acesta este un supliment optional, datorita legalitatii lor in SUA. Cu toate acestea, este foarte folosit in cele mai multe clinici de cancer in Tijuana, cu o doza normala de 9 grame de Laetrile, impreuna cu doze ridicate din Vitamina C si B-complex intravenos, in fiecare zi, timp de 3 pana la 6 saptamani. Aceasta este una din cele mai scumpe parti ale tratamentului pentru cancer in Tijuana. COMENTARIU: SAMBURII DE CAISE contin TOT COMPLEXUL VITAMINIC mentionat mai sus. Vitamina B17 e continuta in samburii si semintele de caise , mere , pere,struguri, capsuni, mure, zmeura, fragi , fructe padure, cirese, visine dar si in fasole si in multe altele! Voi reveni cu un articol complet depre vitamina B17 si surse naturale sigure(nu suplimente scumpe)

Terapia Gerson NU poate fi folosita odata cu chimioterapia Terapia Gerson este un program de detoxifiere intensa, in care ficatul este apelat intens pentru detoxifierea organismului. Având în vedere cantitatea de toxine eliberate în organism în timpul chimioterapiei, un program de detoxifiere intens, cum ar fi terapia Gerson poate supraîncărca rapid ficat, determinând insuficiență hepatică. Se recomandă în așteptare trei săptămâni după chimioterapie, înainte de a implementa o versiune modificată a terapiei Gerson, care este detaliat în cartea Vindecarea Calea Gerson(scrisa de Charlotte Gerson, fiica in viata a Dr Gerson). Intre timp, pacientii cu chimioterapie poate începe o dietă vegetariană ecologică și o cantitate limitată de sucuri, cu toate acestea nu trebuie să folosească ulei de ricin sau clisme de cafea, deoarece acest lucru poate elibera un exces de medicamente chimioterapie în sistemul circulator, care pot fi foarte grave și chiar duce la moartea potrivit Institutului Gerson.

Terapia Gerson poate fi pusă în aplicare fără restricții cu radioterapia. Ce cancer răspunde la terapia Gerson? Potrivit Institutului Gerson, leucemia acuta, cancerul pancreatic după chimioterapie, și cancerul cerebral (cu excepția unui astrocitom stadiu incipient) NU răspund bine sau deloc la abordarea Gerson. Tipuri de cancer care raspund in mod constant si cuprind: melanom, limfom,cancer de san/mamar, cancer ovarian precum si tipuri colorectale (Duke’s C). Pentru studii stiintifice legate de cele folosite in terapia Gerson, va recomand sa consultati baza de date studii stiintifice (click aici)

Studii de supravietuire ale terapiei de cancer Gerson 1. 36 de pacienti cu cancer de colon care a metastazat la ficat, unde pus pe dieta Gerson de 36 de pacienti de control cu diagnostic similare, nu pe dieta Gerson. 28.6 luni: supraviețuire cu Gerson Dieta înseamnă. 16.2 luni: supraviețuirea fără Dieta Gerson înseamnă durata tratamentului necunoscut. [Studiu realizat de Germania lui Lechner P, Kronberger J. Erfahrungen mit dem der Einsatz DIAT-Therapie in der chirurgischen onkologie. Akt. Ernahr-Med 1990; 15:72-8].2. 153 de pacienti cu cancer de melanom au fost tratati cu dieta Gerson. Toti pacientii 14 stadiu precoce (I și II) au fost boala liber la 17 ani, în comparație cu ratele de supravietuire raportate în literatura de 80% – 95%. Dintre cei 35 de pacienti stadiul III, rata de supraviețuire de cinci ani a fost de 71%, comparativ cu ratele de supravietuire raportate în literatura de 27% la 42% (p = 0,002). Din cei 18 pacienți IV etapă, supraviețuire de cinci ani a fost de 39%,

comparativ cu 6% până la 20% în literatură (p <0,001). Nu sunt incluse in aceasta analiza au fost 53 de pacienti care au fost pierdute de follow-up.[Studiu realizat de Hildenbrand g / L. cinci ani ratele de supravietuire ale pacientilor cu melanom tratați cu terapie dietă, după felul lui Gerson: o analiza retrospectiva. Alternative terapii 1995 septembrie, Vol. 1 (4). http://gerson-research.org/docs/HildenbrandGLG-1995-1/

Terapia Gerson si VINDECAREA unui SEF DE CHIRURGIE de la Spitalul din SUA Dr. Lorraine Day are acreditări impresionante. Ea este un ortoped la nivel internațional aclamat chirurg si autor. Ea a fost timp de 15 ani cu privire la facultatea de la Universitatea din California, San Francisco, Scoala de Medicina ca profesor asociat si vice-presedinte al Departamentului de Ortopedie. Ea a fost, de asemenea, sef de interventii chirurgicale ortopedice la San Francisco General Hospital si este recunoscut la nivel mondial ca un expert SIDA. Ea a fost invitat sa conferentieze pe scară largă în întreaga SUA și din lume, a apărut în numeroase emisiuni radio și de televiziune, inclusiv 60 de minute, Nightline, CNN Crossfire, Oprah Winfrey, și Larry King Live].”Ai cancer Vei muri!”. Doctorii mi-au spus. ”Dar s-au înșelat!” spune Lorraine Day, MD “Am refuzat mutilarea chirurgie, chimioterapie si radiatii, metodele de tratament toți medicii sunt predate, și a luat bine prin utilizarea remedii naturale ale lui Dumnezeu în loc.” Dr. zi a fost diagnosticat cu cancer de san invaziv, dar a respins terapiile standard, din cauza efectelor lor secundare distructive și pentru că aceste terapii de multe ori duce la deces. Ea a ales în loc de a reconstrui sistemul imunitar folosind terapii naturale, simplu, ieftin concepute de Dumnezeu și descrise în Biblie, astfel încât corpul ei să se vindece. [Www.drday.com]Lorraine Day MD a fost diagnosticat cu cancer de san invaziv și a avut o extirpare a unei tumori mici. Dar tumora a recidivat în curând, a devenit foarte agresiv și a crescut rapid. Cu toate acestea, Dr. Day respins terapiile standard, din cauza efectelor lor secundare distructive și pentru că aceste terapii de multe ori duc la deces. Ea a ales în loc de a reconstrui sistemul imunitar folosind terapii naturale, simplu si ieftin proiectate de Dumnezeu și disponibile pentru toată lumea, astfel încât corpul ei să se vindece. În cele două filme, “Tu nu poate îmbunătăți pe Dumnezeu” și “Cancerul nu mă sperie Anymore”, Dr. Day explică de ce nu trebuie să accepte o condamnare la moarte de la medicul dumneavoastră și de modul în care a fost utilizat acest plan cu succes de multi pacienti cu diferite tipuri de boli pun viata in pericol sa-si recastige sanatatea lor. Dr. Lorraine Day este acum în viață și sănătoasa. Cel mai impresionant a fost declarația ei că ea a respins terapiile “tradiționale”, deoarece ea a studiat literatura medicala – care sa dovedit a-i că aceste tratamente sunt ineficiente! De ce nu sunt pacienti care au primit aceste informații, disponibile pentru profesionisti? Dr. Day spune că a ajuns la concluzia comună sensul că “nu se poate distruge sistemul imunitar și de a lua bine in acelasi timp.” Ea a descoperit vindecarea nutritionala, terapia Gerson, și spune:” CANCERUL NU mă mai sperie!”Dr. Lorraine Day are curajul să sfideze medicina traditionala sa obțina audiență înainte întregii societatii control a cancerului și să ateste, după cum urmează: “Eu sunt Dr. Lorraine Day. Unii dintre voi mă cunosc de carte pe care am scris:. SIDA despre care Guvernul nu vă spune. câțiva ani în urmă, de fapt, am vorbit aici despre SIDA. Am fost vin la ședințele Societății de Control al Cancerului regulat timp de trei ani și am învățat mai multe despre medicina și cum să aibă grijă de tine decât am învățat în 20 de ani ca un chirurg trauma ortodox. Nu știam nimic despre nutriție ca un medic. În cei patru ani de școală medicală, nu aveți o oră unica de informații privind alimentatia.Am vorbit despre asta si a recunoscut ca eu, în trecut, au spus pacientii că hrana lor nu are nimic de a face cu sanatatea lor. Am fost ignoranta, am fost proasta ca multi medici ortodoxe. Din fericire, am aflat ce se întâmplă cu adevărat în domeniul sănătății si am venit la Societatea de control a cancerului, și am început să vorbesc despre ea, studiindo și a avut de fapt un show de radio numit “serul adevărului”, unde am fost intervievata mulți medici alternativi. În mijlocul carora, am aflat că am avut cancer de san. Am avut infiltrare carcinom ductal cu raspandire prin pieptul meu. M-am dus la primul meu medic pentru a avea forfetarea scoasa. La acea vreme eu nu am știut

că a fost cancer. El a refuzat să aibă grijă de mine dacă nu am avut chimioterapie pre-operatorie. Chiar dacă i-am spus că am fost un medic, și că aș semna nici un document al elibera de orice răspundere legală -, dar că eu nu am vrut chimioterapie. Am vrut doar forfetare scoasa și diagnosticata. El a spus ca reputația lui a fost în joc. Așa că, am ieșit din biroul său seama că legea consideră că este acceptabil pentru un medic pentru a renunța la un pacient în cazul în care pacientul refuză prescripție medicală. Așa că m-am dus la un fost coleg rezident, care este un chirurg de cancer de san. A luat forfetare afară, dar el nu a putut obține toata tumoarea de cancer. El a spus, “Trebuie să ai pieptul eliminat.” Am refuzat. Apoi a spus el, “Dacă nu aveți sânul îndepărtat, trebuie să aveți radioterapie.” Încă o dată, am refuzat. Apoi a spus el, “trebuie să aibă chimioterapie sau un alt tip de tratament pentru a distruge aceste celule canceroase.” I-am spus, “Nu. Ți-am adus un teanc întreg de cărți, dacă doriți cu adevărat să învețe despre cancer. Citit aceste cărți. Eu nu voi facenici unul din tratamente ortodoxe să ia doar nodul afară. “ El a spus că el nu a putut scoate toata masa – tumoasrea de cancer. I-am spus, “Bine. Toată lumea face cancer tot timpul. Corpul meu poate avea grijă de asta! “ M-am dus imediat acasă și chemat Marilyn Barnes, pe care tocmai l-ați auzit mai devreme. (Marilyn Barnes tocmai a mărturisit anterior la recuperarea ei totală, acum peste 14 ani, de la etapa 4 melanom, precum si carcinom in situ -. Cancerul de col uterin la terapia Gerson) [Marilyn] a venit la casa mea și să mă ridice. Ea a predat o femeie pe care am angajat la modul de a face terapia Gerson. Gerson Terapia a fost de gând să fie în funcție de tratamentul meu. Am început sucuri, de clisme, întreaga afacere. De fapt, m-am uitat la cancer ca o mare aventura. Din păcate, nu am avut timp pentru a lua toate diferite alternative, dar am încercat cât mai multe ca am putut. Dar dieta Gerson este baza tuturor tratamentul meu. Sunt bine.Sunt sănătoasa. Nu am nici o urma de cancer. Acesta a fost doar aproape un an, dar am încredere absolută că voi fi bine și sănătoasa pentru mulți, mulți ani de acum încolo. “ http://www.youtube.com/watch?v=0DYhyCu3DQY&feature=player_embedded

Dr. Day explică în clipul video de mai sus, cum Marturii ale supravietuitorilor Cancerului Terapia Gerson: Mai jos sunt link-uri cu marturii si istoric cu studii de caz ale supravietuitorilor cancerului, care s-au “batut” cu cancerul cu ajutorul Terapiei Gerson. http://www.brave-souls.com/GersonTestimonials.html http://gerson-research.org/docs/GersonM-1949-1/index.html SITE EXCELENT http://www.alternative-cancer-care.com/Gerson_Therapy.htm Comentariu personal, legat de comentariile personale facute pina acum: Nu sunt mai in masura ca Dr. Gerson sa dau sfaturi, insa terapia a fost initiata in anul 1920 si multe s-au schimbat de atunci, inclusiv complexitatea cancerelor si numarul lor care au crescut enorm. Mai mult, au aparut si chimioterapia si radiatiile dar si multe noi descoperiri in tratarea cancerului, inclusiv cauzele cancerului si metode mult mai eficiente de tratare cancer. Consider ca terapia este destul de restrictiva pentru rezultatele oferite si poate fi mult imbunatatita, avand in vedere ce s-a cercetat, descoperit, experimentat si confirmat de stiinta. Cu toate acestea contine lucruri care ar trebui include incluse de catre orice pacient cu cancer, precum sucurile , in special cel de morcov( atat cat poate fiecare dar mentionez ca pentru a fi eficient 1 litru ce provine NUMAI din morcovi este nivelul minim zilnic , si nu va fi niciodata suficient pentru a vindeca cancere etapa 4) acestea oferind doze mari de nutrienti, vitamine, minerale si enzime usor de digerat si absorbit,

lucruri ce ajuta un pacient cu cancer, mai ales cei ce fac chimioterapie si au tractul digestiv afectat. De asemenea enzimele, clismele cafea(NU in chimio), Vitamina C in doze mari, vitamina B17 (din surse naturale) ), coenzima Q10, Iodul ( in special in cancer de san), etc. Terapia exclude si lucruri bune precum ananas, fructe de padure, nuci, avocado si ceai verde. De fapt, chiar si Dr. Gerson si-a reconsiderat multe din pareri odata ce noi descoperiri au aparut, inclusiv parerea despre grasimile omega3 . Cateva exemple de tratamente cu eficienta asemanatoare ce nu necesita atata strictete: Ceai Verde, Ceai essiac, Ceai Pau D’Arco pot fi la fel de eficiente ca terapia Gerson, luate in DOZE MARI, suplimentar la o dieta alcalina mai putin restrictiva. Exemplele pot continua. Totusi terapia a dat si da in continuare rezultate incurajatoare. Terapia a fost preluata si imbunatatita de Dr. Kelley, adecvata tot cel mult pentru cancere stadiul 3. Ce nu imi place in special( si cred ca orice persoana care se pricepe intr-adevar la trataream cancerului imi va da dreptate), este ca terapiile Gerson-Kelley au abordari destul de “unilaterale” in sensul : 1.Dr. Gerson a considerat ca inceputul tuturor bolilor degenerative este pierderea ionilor de potasiu din celule si invazia ionilor de sodium impreuna cu apa in celule deci cauzeaza cancer. 2.Dr. Kelley a considerat ca excesul proteic termina enzimele pancreatice care nu mai dizolva tumorile si duc la cancer. Amandoi au dreptate insa doar partial. Sunt cauze indirecte/factori de risc, care trebuie tratate, dar nu acopera nici pe departe nevoile unui bolnav de cancer tipic zilelor noastre. Dar sunt lucruri in aceste terapii pe care le putem invata si integra in alte tratamente, precumsucurile bogate in enzime care desfac invelisul celulelor canceroase si ajuta sistemul imunitar sa distruga celulele canceroase ( previn si inflamatiile) si in nutrienti care se absorb usor(mai ales in cazul celor cu probleme de digestie (cei ce au urmati chimioterapie de exemplu) dar nu numai), suplimentele vitamina C, B17, climele de cafea care detoxifica , ajuta cu durerile si cu casexia, coenzima Q10, iod etc..

Astept totusi cu interes reviziile si actualizarile de la Institutul Gerson si Institutul Metabolic Kelley.

VESTEA BUNA este ca foarte multe s-au aflat si invatat din anul 1920 , inclusiv cauzele cancerului si metode mult mai eficiente de tratare ale cancerului (care sunt chiar mai putin restrictive!). Alternative mai eficente pot include chiar cura de struguri (click aici), care a vindecat TOATE CANCERELE TERMINALE (ETAPA 4) 100% dar , ATENTIE, tot in anul 1920(cand nu erau nici radio nici chimio , cu toate efectele si rolul lor destructiv), dar, in special alte metode mai eficiente, care nu sunt restrictive si bazate preponderent sau doar pe sucuri, care furnizeaza organismului tot ce are nevoie( energie, alcalinitate ce opreste raspandirea cancerului, agenti anticancerigeni, nutrienti, intarire imunitara, solutii pentru casexie, etc ) prezentate si in cartea mea. Multa sanatate, Cristian

Acum aș vrea să aud de la dumneavoastra :

Leandru. Părintele remediului pentru cancer: „Fiertura de Leandru”. Datorită unui avocat din San Antonio, Texas care şi-a scăpat cu succes mama de cancer la plămâni şi ficat şi sora de hepatită C, un puternic remediu homeopat pentru cancer, hepatită şi HIV, bazat pe un medicament brevetat poate fi preparat şi acasă, foarte ieftin, de către aproape oricine. În articolul intitulat „O uimitoare descoperire în Turcia” primul dintr-o serie de articole despre Leandru, s-a descris cum medicul H.Z. Ozel a redescoperit un vechi remediu pentru cancer şi alte boli din Turcia rurală, la începutul anilor 1960, şi după ce a tratat cu succes mii de pacienţi de-a lungul ultimilor 40 de ani, Dr. Ozel a brevetat medicamentul şi acesta a fost introdus într-un circuit de experimente. Leandrul este o plantă care creşte în mod natural şi care se găseşte prin mai toată lumea şi dacă nu creşte în mod natural lângă dv, puteţi comanda plante de Leandru de la o mulţime de pepiniere ce preiau comenzi pe Internet. Da vă puteţi prepara propriul remediu din Leandru cunoscut drept „fiertură de leandru” acasă, la fel de simplu precum ai prepara o oală mare de fasole şi pentru aceasta îi puteţi mulţumi unui avocat pe nume Edward F. Hensley din San Antonio, Texas, numit „Părintele fierturii de leandru”. Care a fost experienţa personală. În 2002, mama lui Ed a fost diagnosticată cu cancer la ficat şi plămâni, iar o soră a lui cu hepatită C. Sora lui Ed, Catrina (Cat), a început să cerceteze şi să colaboreze cu prietenii ei pentru a găsi soluţii referitoare la prognoza dată de medic conform căreia Betty Hwensley mai avea de trăit doar câteva luni. După ce a luat legătura cu unul dintre vechii ei prieteni, a aflat despre o clinică din Honduras, pe care o putea contacta pentru a discuta despre un nou medicament pentru cancer, care era produs în San Antonio. Cat a dat câteva telefoane şi a aflat de la cine putea comanda medicamentul. Costa 1.500.000 de dolari pentru o rezervă de 6 săptămâni din ceea ce purta pe atunci un nume comercial. Cat, Ed şi fratele lor John au strâns fonduri iniţiale şi medicamentul a fost comandat. Betty fusese consultată de către un oncolog care o sfătuise cu privire la riscurile chimioterapiei şi ale terapiei cu radiaţii şi cu privire la faptul că în stadiul avansat în care se afla, ar avea şanse foarte slabe de prelungire a vieţii şi şanse foarte mari de a prezenta efecte secundare, acestea incluzând distrugerea sistemului ei imunitar. Chiar şi aşa, ea a încercat, totuşi chimioterapia vreme de câteva săptămâni, fără nici

un rezultat. Când medicamentul respectiv a ajuns la ea, femeia a început să şi-l injecteze cu ajutorul lui Cat, urmând instrucţiunile oferite de medicul din Honduras. După 3 săptămâni, a mers din nou la analize la oncologul său. Noile filme au arătat că atât tumorile de la plămâni cât şi cele de la ficat se micşorau. Medicul ei nu putea participa direct la injectări însă a fost de acord să cerceteze medicamentul. Când rezerva de 6 săptămâni aproape că se terminase şi Betty era foarte mâhnită la vederea diminuării numărului de fiole, Ed a început să facă cercetări asupra a ceea ce conţinea acest nou medicament şi asupra a ce efecte ar avea şi cât ar costa folosirea pe termen lung a medicamentului. FDA avea o scrisoare afişată pe site, avertizând asupra medicamentului, preparat din leandru, susţinând că efectele acestuia nu sunt demonstrate şi că medicamentul nu ar trebui să fie folosit. Cu toate acestea, clinica din Honduras raporta numeroase vindecări ale mai multor tipuri de cancer, inclusiv cancerul cerebral juvenil. Ed era hotărât să afle ce conţine medicamentul şi a mers pe site-ul biroului pentru brevete al SUA şi a căutat folosind termenul de comercializare al produsului. După mai multe căutări, Ed a găsit patentul. Era pur şi simplu, o metodă foarte încurcată, excesiv de detailată şi exagerată de a face o fiertură din frunzele şi tulpinile unei plante foarte obişnuite, Leandrul. Nici o problemă. Ed avea plante uriaşe de Leandru în grădina din spatele casei, erau nişte plante ornamentale foarte sănătoase, având flori minunate tot timpul anului. Cum a procedat. Prepararea fierturii a fost cât se poate de simplă. Soţia lui Ed nu i-a permis să gătească fiertura în bucătăria ei, aşa că Ed s-a mulţumit cu cămara sa de afară, o construcţie de 10/18 metri, în care erau depozitate uneltele de grădinărit şi echipamentul sportiv de sezon. După ce a ars câteva oale cu fiertură, deoarece focul era dat prea tare, Ed a dat focul mai încet şi a fiert apa şi bucăţile de leandru timp de 4 ore. Apoi a scurs frunzele şi tulpinile şi a strecurat fiertura rămasă, folosind prosoape de hârtie şi strecurători de plastic. După metoda medicului Ozel din patent, el a lăsat fiertura să se răcească înainte de a o strecura. Apoi a fiert la foc mic supa, până când lichidul iniţial a rămas doar 5% pe fundul oalei de 12 litri. Ed a măsurat gravitatea specifică cu o măsură pentru antigel, care arată măsurătorile la scară mică. Era aşa cum recomandase dr. Ozel în brevet, aproximativ la fel de groasă ca şi supa de pui. Următorul pas a fost procurarea a 10 şoareci cărora li s-a administrat noul lichid, pe

care Ed l-a numit „fiertură de Leandru” ca unică sursă de lichid timp de 2 săptămâni, pe lângă toată mâncarea pe care o mănâncă de obicei şoarecii. Şoarecii s-au îngrăşat, păreau puţin leneşi, însă rămăseseră în viaţă şi arătau bine. Mama lui Ed aproape că terminase rezerva de medicament de pe piaţă la acea vreme, aşa că Ed a adus o sticlă cu fiertură acasă la Betty pentru a face o comparaţie cu medicamentul acesteia. Arăta la fel. Avea acelaşi gust. Noua fiertură era proaspătă, nu îngheţată şi dezgheţată şi după spusele lui avea un gust mai proaspăt. Ed a fost primul care a gustat, aproape o linguriţă. Apoi a încercat şi Betty, luând o linguriţă plină. A spus că îi place mai mult această versiune mai proaspătă şi asta era tot. Lua doze orale de 3 ori pe zi, la masă, singurul efect secundar fiind diareea, care s-a ameliorat după o săptămână. Analizele pe care le-a făcut 3 săptămâni mai târziu au fost surprinzătoare, arătând că tumorile continuă să se micşoreze şi aproape că dispăruseră. O lună după aceea, tumorile nu mai existau deloc. Betty a încetat să mia ia fiertura după încă o lună, când medicul a declarat că se vindecase de cancer. Femeia avea şi cancer la oase. Din nefericire opt luni mai târziu, simţindu-se sănătoasă şi plină de energie, Betty s-a trântit în pat pentru a moţăi, şi şi-a simţit clavicula trosnind. Analizele au arătat că avea cancer la oase şi încă unul agresiv. Oncologul său a prezentat-o unui alt medic, care i-a recomandat o chimioterapie nouă, mai puternică şi a descurajat-o să folosească extractul de Leandru, în două luni, chimioterapia i-a încetinit cancerul osos însă i-a distrus şi rinichii. A murit o lună mai târziu de blocaj renal, ne mai luând nici o picătură de Leandru sau din medicamentele de pe piaţă, care îi salvaseră viaţa mai înainte. Betty a trăit totuşi până la vârsta de 88 de ani. Fusese o fumătoare înrăită, fumând două pachete de ţigări pe zi încă de pe vremea când tatăl lui Ed îi dăduse prima ţigară la vârsta de 18 ani. El murise la 61 de ani de infarct miocardic, din cauza fumatului excesiv. Vindecare de hepatita C. Catrina suferea de hepatita C, o boală gravă a ficatului, care de cele mai multe ori duce la cancer de ficat. A început să îşi prepare singură fiertura de Leandru şi să o ia în speranţa că va reuşi să pună capăt acestei boli, şi a reuşit în mai puţin de 2 luni, hepatita C de care suferea a dispărut. Enzimele ficatului său erau enorme. Boala nu a mai revenit de mai bine de 2 ani. Ea a împărtăşit reţeta medicilor din Mexic care

tratează pacienţi săraci ce suferă de SIDA, cancer, hepatită C, psoriazis. O prietenă a ei susţine că simptomele sale de arterită reumatoidă au dispărut folosind remediul homeopat. Râde descriind scena ce s-a petrecut în bucătăria sa, cu o oală mare plină cu frunze care fierbeau şi doi fraţi mexicani medici, stând acolo, luând notiţe despre cum se prepară ce nu este nici pe departe la fel de dificil de preparat cum „fasole baracho” sau „pui mole” două feluri de mâncare preferate de mexicani. Contacte pe Net. Ceva timp mai târziu, Ed naviga pe Internet căutând site-uri ce făceau referire la preparatul comercializat ca medicament. A găsit un site al Minnesota Wellnes Directory, şi a citit observaţiile lor despre cât de bune erau perspectivele pentru acest nou extras din frunzele toxice ale Leandrului. Ed le-a trimis un e-mail cu reţeta şi un scurt rezumat al cercetărilor sale. După ce gazda site-ului, David a făcut cercetări asupra acestui concept şi asupra reţetei fierturii, aceste cercetări incluzând opinii ale prietenilor săi medici şi botanişti, el a publicat reţeta pe site-ul său din iunie 2003, împreună cu avertismente privind folosirea ei. Nici măcar unul dintre prietenii săi nu a raportat vre-o problemă în legătură cu fiertura şi mulţi dintre ei au sesizat că atât cancerul cât şi alte boli de care sufereau s-au ameliorat. Comentariul meu- având în vedere faptul că Leandrul este o plantă cu importante cantităţi de produse toxice pentru organismul uman este foarte dificil să facem acest preparat fără să se producă o intoxicaţie care chiar şi în formula originală se produce aşa cum afirmă chiar producătorul şi se manifestă cu o diaree, deci există o toxină. Ei bine pentru a anula acest efect este foarte eficient preparatul lui Ermonov (fiertură de brad) care se pune cantitate dublă şi Leandru doar jumătate din cantitatea de Brad. Bradul contribuie şi el la o serie de vindecări şi anulează efectul Leandrului. Se va pune la o parte plante de 10 ori mai multă apă, se fierbe la foc mic până rămân doar 3 părţi de apă. Se va măsura înainte de a se fierbe. Practic se iu două oale identice şi se umplu cu plantele, apoi se umple până sus cu apă. Se strecoară prin strecurător apa în cealaltă oală. Se măsoară cât lipseşte, deci atât sunt plantele. Se înmulţeşte ceea ce lipseşte cu 10 şi se pune atâta apă, dar se face pe marginea oalei un semn la a treia parte, pentru ca să se cunoască cât trebuie să scadă apa. Se lasă acoperit apoi 24 ore, după care se mai fierbe doar 5 minute şi se poate strecura. Se pune peste acest lichid o cantitate de alcool alimentar ca să nu se altereze şi apoi se introduce în sticluţe de capacitate mai mică la rece. Se va lua câte 1 linguriţă cu 15 minute înaintea meselor principale, până la trecerea afecţiunii.

COMPONENTELE FORMULEI CAISSE BRUSTURELE, Actium lappa (brusture, bardana, lipan, scaiul oii, blustur, bruscalau, brustan, calcoceni, captalaci, capul calugarului, carcel, catfalan, clococean, ghimpoasa, iarba boierului, laptuc, nadai, sudoarea laptelui) de la care se folosesc radacinile primului an de vegetatie, are o actiune imunostimulatoare si antibiotica, puternic purificatoare a sangelui si astfel elimina congestia din sistemul circulator, limfatic, respirator si urinar. Favorizeaza eliminarea fluidelor in exces si a reziduurilor toxice, alinand suferintele ficatului si ameliorand digestia. Dezintoxica rinichii si colecistul si favorizeaza eliminarea bilei. A fost folosit ca diuretic pentru a calma infectiile uro-genitale si pentru a trata reumatisme, artrite si sciatica. MACRISUL, Rumex acetosa, a carui planta se foloseste in intregime inainte de a inflori in cel de-al doilea an de viata, deosebit de bogat in vitamina C; (poate insa cauza calculi renali si deci, este necesar sa se ia si suplimente de Magneziu si sa se manance multe zarzavaturi, multe verdeturi), actioneaza ca tonificant al aparatului urinar. Contine mari cantitati de vitamine: A, B, C, D, E, K, P si U. Este bogat in minerale printre care: calciu, clor, magneziu, fier, sodiu, siliciu, sulf, iodiu, mangan si zinc. Ajuta ficatul si intestinul, previne distrugerea globulelor rosii si este folosit ca antitumoral.

Clorofila continuta in aceasta planta duce oxigenul la celule intarind peretii acestora, ajuta la inlaturarea depozitelor din vasele sanguine si ajuta corpul sa absoarba mai mult oxigen. Clorofila poate si sa reduca daunele de la radiatii si reduce si daunele provocate cromozomilor. Se foloseste in boli inflamatorii, tumori, (consultati neaparat propriul medic, si nu intrerupeti terapiile pe care deja le faceti), ajuta in bolile tractului urinar si de rinichi. Prin continutul elevat de vitamina C frunzele sunt folosite pentru tratamentul formelor de avitaminoza, in anemie si in cloroza. Avertisment: dat fiind ridicatul continut de acid oxalic, nu se recomanda folosirea prelungita si in doze masive de catre persoanele suferinde de calculi renali (sursa:Canadian Journal of herbalism) ULMUL ROSU, ulmus rubra, puternic purificator. Substanta sa lipicioasa dizolva mucusul prezent in tesuturile organelor, in ganglionii limfatici si in canalele nervilor, lubrifiaza oasele si articulatiile. Favorizeaza eliminarea substantelor toxice prezente in organism. Ajuta la eliminarea durerii ulcerelor si vindeca ulcerele insesi. Poseda proprietati antibiotice si antibacteriene si este bogat in vitamine si minerale. Mucilagiul din scoarta favorizeaza decongestionarea articulatiilor ceea ce face din ea un optim remediu pentru artroze. Scoarta este in plus utila pentru tratarea tusei, a problemelor neurologice, stomacului si intestinului. Contine inulina care ajuta ficatul, splina si pancreasul. Ajuta la urinare, reduce umflarea si actioneaza ca laxativ. Medicina chineza il catalogheaza drept remediu optim pentru ulcere, diaree si meridianul colonului. Potrivit medicinii Ayudveda este nutritiv, emulsionant si expectorant. Indicat pentru tratarea slabiciunii, hemoragiilor pulmonare si ulcerelor. Tonic pulmonar optim pentru persoanele suferinde de boli pulmonare cronice. RUBARBA CHINEZEASCA, Rheum palmatum, de la care se folosesc radacinile plantelor batrane, private de periderma; acidul crisofanic ar putea sa aiba o oarecare actiune anti-tumorala, anti H-IFP (a se consulta propriul medic si a nu se intrerupe terapia care este urmata); are componenti

asemanatori celor din Aloe vera. Este o iarba dezintoxicanta. Curata corpul prin bila, de paraziti si de alimentele care stagneaza, stimuleaza bila sa elimine deseurile toxice, amelioreaza tulburarile cronice ale ficatului. Imbunatateste digestia, vindeca ulcerele si colonul. Favorizeaza vindecarea hemoroizilor. Contine acidul cisofanic care inhiba cresterea bacteriilor patogene in intestin. Nume comun: Rabarba chinezeasca sau Rabarba indiana. Este cultivata in China si Tibet. Numele chinezesc este "Da HUNG" iar cel ayurvedic este "Amla Vetasa"; actioneaza asupra tesutului plasmei, a sangelui si grasimii. Este utilizat in principal pentru actiunea laxativa si astringenta si ca puternic purgativ. In doze mici se poate folosi impotriva diareei si pentru stimularea poftei de mancare. In doze mari se foloseste ca purgativ. Stimuleaza colonul, promoveaza fluxul bilei, elimina materialul care stagneaza remediind stomacul si ficatul. Este folosita ca tonificant: pentru stomac, ajutand la digestie, ca purificator al ficatului, ca anti-tumoral (consultati propriul medic si nu intrerupeti tratamentul pe care deja il faceti), pentru icter si pentru ulcer. Acidul crisofanic continut in planta este responsabil de eliminarea substantelor murdare. Avertisment: este contraindicat gravidelor. TRIFOIUL PASUNILOR, trifolium pratense (trifoiul pajistilor, trifoiul rosu), de la care se folosesc florile, contine toti cei 4 fitoestrogeni: Genisteina, (suspectata ca inhibitor al cresterii), Daidzeina, Formononetina, Biocanina. Nume botanic: Trifolio pratensis, nume comun trifoiul pasunilor. Actioneaza asupra sangelui, a plasmei si a sistemului limfatic, sanguin si respirator. Are actiune diuretica, expectoranta, antispastica. este folosit impotriva tusei, in bronsite, infectii diverse si tumori. Este un purificator al sangelui. In India este folosit in productia de lapte, este un tonic uterin (favorizeza restabilirea uterului dupa nastere). Genisteina are rolul de a inhiba cresterea tumorilor. (Cereti tot timpul parerea medicului personal si nu intrerupeti terapiile pe care deja le urmati) PATLAGINA, Plantago Major, (patlagina mare) Actioneaza asupra sistemului tiroidian si paratiroidian, implicand intr-o dinamica de informatii moderatoare circulatia limfatica si pe cea a sangelui, sistemul osos (regland echilibrul calciu-fosfor), sistemul muscular in general, organele genitale si excitabilitatea nervoasa. Are proprietati: astringente, emoliente, decongestionante, antiflogistice, antiseptice, depurative, diuretice,(blande), hematopoetice, (regeneratoare ale sangelui), hemocoagulante si regleaza fluxurile. FRASINUL (CENUSIU) AMERICAN, (sau frasinul spinos) Xanthoxilum fraxineum, din familia Rutaceelor. Are actiune stimulatoare, carminativa, antiseptica, antihelmintica si analgezica. Este folositor pentru digestia slaba, dureri abdominale, raceala cronica, lumbago, reumatisme, boli de piele cronice, viermi si infectii cu micro-organisme, artrite. Este un puternic dezintoxicant si purificator al sangelui. Contine Furano-coumarine. Pentru indicatiile privind FORMULA ESSIAC, a lu' Renè Caisse, a se citi cartea "ESSIAC" de la Macro Edizioni PREPARARE: Ceaiul, odata pregatit trebuie tinut la racoare; exista "CAISSE FORMULA" care este o sticluta de buzunar cu PRAF si se varsa o lingurita ca aceea de cafea intr-o ceasca si se adauga apa fierbinte; se asteapta 15 minute, si apoi se strecoara sau se lasa sa se depoziteze pe fund si se bea ca un ceai. O sticluta dureaza 15 zile sau 2 luni, in functie de necesitate. (Se poate ajunge pe baza sfatului medicului, la un maxim de 8 lingurite pe zi, sau 2 linguri rase de doua ori pe zi, sau 1 lingurita de 4 ori

pe zi). A SE LUA PE STOMACUL GOL, 2 ORE DUPA MESE SAU CU O ORA INAINTE DE MESE (sau 15 minute inainte de mese). Exista si formula in COMPRESE. AVERTISMENT: Poate da senzatie de GREATA, sau SENZATIA DE INDIGESTIEatunci cand este consumat prea aproape de mese. Pot aparea DURERI INTESTINALE sau de STOMAC cauzate de eliminarea TOXINELOR pe care corpul cauta sa le elimine repede. Se poate sa APARA O SUBSTANTA ALBURIE IN EXCREMENTE, asemanatoare urdei; este semn ca organismul elimina toxinele; daca simptomele devin insuportabile intrerupeti pentru o saptamana si reluati cu 1 lingura pe zi, marind doza gradual, pana ajungeti la doza normala. Asupra modului de folosire veti fi sfatuiti in momentul comenzii, in functie de tratament." Dupa cum ati dedus singuri cu siguranta, acest site de unde am luat si tradus articolul, este al unui soi de Plafar de la noi mai mare. Ei au si produsul si deci cine nu are curajul sa incerce o combinatie a acestor plante il poate comanda la ei. Asta insa, cu siguranta presupune costuri ceva mai elevate. In sfarsit, fiecare va decide cum va crede pentru sine. Sper sa va fie util acest articol si sa va gasiti starea de sanatate si alinarea suferintelor. Sa fiti sanatosi!

Pietre la vezica urinara, rinichi si ficat Trei metode de incredere pentru dizolvarea pietrelor la rinichi, ficat, vezica urinara si vezica biliara. 1. Se spune ca aceasta metoda este infailibila pentru eliminarea pietrelor. Timp de 24 de ore, se bea apa si numai apa. Apoi se face o clisma (se pune putin ulei vegetal in apa), care se repeta, daca efectul nu este destul de puteric. O ora dupa scaun, se bea un pahar cu ulei de masline si un pahar cu suc de lamaie sau grapefruit si se sta intins. Pentru evitarea vomei, se mananca o felie de lamaie. Nu se bea apa, in caz de mare sete, ci una sau doua inghitituri de apa sarata, preferabil insa deloc. Dupa 15 minute de la luarea uleiului, este necesara administrarea unui laxativ lichid (in Rusia, se dadea un pahar si jumatate de zeama de varza). In lipsa de altceva, se poate bea apa simpla. Dupa 24 de ore, se repeta procedeul. De data aceasta, pietrele dizolvate incep sa apara in urina, sub forma de picaturi verzui-cafenii, care se depun pe fundul vasului. Procedeul va continua atata timp cat aceste pete vor continua sa apara. Uneori, sunt suficiente numai trei zile, alteori dureaza mai mult. La sfarsitul tratamentului, este bine sa se faca o radiografie, pentru a vedea daca toate pietrele s-au dizolvat. 2. Adesea, o cura cu suc de sfecla - 3 cesti pe zi, timp de mai multe luni - era considerata suficienta pentru dizolvarea pietrelor mici. 3. Daca nu se putea procura sfecla proaspata, se fierbea sfecla curatata, pana cand se transforma intr-un sirop gros. Aceasta putea fi pastrata la rece toata iarna, doza fiind de cateva paharele mici pe zi. Pentru o mai mare eficacitate, practicienii medicinii populare recomandau diluarea siropului cu o cantitate egala de infuzie de coada-calului (Equisetum arvense). Aceasta planta era folosita ca panaceu in mai toate formulele medicinale. Doar pentru pietrele la vezica urinara Tratamentul pentru acest organ se baza pe uleiul vegetal, in special uleiul de in si cel de masline. El

consta in luarea uleiului cu o jumatate de ora inaintea mesei. Doza: se pleca de la o jumatate de lingurita, crescandu-se cantitatea treptat, cu fiecare masa, pana la un pahar. Tratamentul dura douapatru saptamani, si multi practicanti il considerau suficient pentru a se ajunge la dizolvarea si eliminarea tuturor pietricelelor mici existente. Contra epilepsiei * In timpul unei crize puneti mana stanga a epilepticului pe podea si calcati pe degetul mic. Criza inceteaza imediat. * Un post foarte strict, pe o perioada de timp mai indelungata, sub supravegherea medicului, este necesar. * Mancati ceapa cruda cat de multa sau, mai bine, beti suc de ceapa. Crizele sunt diminuate si mai putin puternice. * Toti epilepticii sunt sfatuiti sa evite orice fel de excitare nervoasa, intreruperea pe cat posibil a actelor sexuale si interzicerea consumarii oricarui fel de alcool. Contra SUGHITULUI * Luati 10-15 picaturi de rom intr-un sfert de pahar cu apa. * Luati infuzie de spanz (Veratrum album) si sughitul va inceta imediat. Dar deoarece aceasta planta este foarte otravitoare, se va lua o doza foarte mica (doua picaturi intr-o lingura de apa). Se ia sub supraveghere medicala. * Se beau cateva inghitituri de apa rece ca gheata, cu urechile bine astupate. * Se aplica pe limba un amestec de otet si mustar (limba se acopera pe jumatate). Acest remediu ajuta imediat la incetarea sughitului. * Se bea un pahar cu apa pe nerasuflate, pana la fund, dar persoana trebuie sa stea aplecata. Iata acum cateva remedii "simpatice": * Retinerea respiratiei si unirea degetelor mici de la mana cu cele mari, incat sa se formeze doua cercuri. Metoda este foarte eficace. * Se pune un cutit pe puntea nasului pacientului, acesta trebuind sa se uite la el fara sa clipeasca. Metoda a dat rezultate aproape in toate cazurile. Ce mănîncă o persoană predispusă la litiază? Ca să nu ajungem la operaţie, trebuie să nu lăsăm calculii să se formeze. Acest lucru e posibil prin consumul de lichide, dar şi printr-o alimentaţie adecvată. Fructele şi legumele proaspete determină alcalinizarea urinei şi creşterea cantităţii de citrat eliminată de rinichi. Cele bogate în oxalaţi (spanac, ştevie, măcriş, roşii, smochine, coacăze, afine, nuci şi arahide) trebuie evitate sau consumate împreună cu lactate. Alimente permise: mici cantităţi de carne fiartă de găină, peşte de apă dulce, lapte degresat, brînză de vaci, urdă, miere, supe, ape alcaline (2-3 litri pe zi), sucuri din fructe, lămîi, vanilie, foi de dafin, oţet, scorţişoară. Alimente interzise: organe interne, peşte de apă sărată (conservat, afumat, marinat), carne de miel, de viţel, de pui, mezeluri, piftii, raci, conserve de carne, frişcă, smîntînă, telemea, caşcaval, mazăre, linte, conopidă, spanac, ciuperci, varză, nuci, alune, slănină, margarină, ciocolată, aluat fraged, băuturi alcoolice, cafea naturală, cacao, condimente picante, orice sos. Din păcate, alimentele interzise sînt mai multe decît cele permise, însă le puteţi gusta pe toate, în cantităţi mici. După care, beţi suc de lămîie. Nu orice suc previne apariţia pietrelor.

Sucul de grapfruit favorizează apariţia pietrelor la rinichi. Trebuie să mai ştim că pietrele se formează şi dacă nu facem destulă mişcare. Chiar şi imobilitatea în timpul somnului este un factor favorizant. Un studiu ştiinţific susţine că persoanele cpredispuse la litiază tind să doarmă în aceeaşi poziţie sau mai mult pe burtă. De asemenea unele afecţiuni medicale, instalate deja, predispun la formarea de calculi: guta, hipertensiunea arterială, afectiunea Crohn şi colitele ulcerative, infecţia tractului urinar, hiperparatiroidism, diareea cronică, anumite cancere, afecţiuni ale rinichilor. Ceaiuri şi tămîie Ceaiurile renale constituie un tratament de durată, extrem de eficient. Însă nici acestea nu se consumă oricum. Unele plante diuretice sînt recomandate în caz de calculi mici, în bazinet, ureter, vezică. Dacă există un calcul voluminos în bazinet, folosirea plantelor diuretice este periculoasă. Colica renală se rezolvă la urgenţă. Nu trebuie să întîrziaţi să vă prezentaţi la spital. Însă, pînă ajungeţi, puteţi prepara un amestec din 30 g conuri de hamei, 10 g flori de levănţică, 20 g rizomi de pir, 30 g mătase de porumb şi 10 g rădăcină de valeriană. Plantele trebuie uscate şi mărunţite. Se infuzează 4 linguri de amestec la 1 l apă clocotită. Se acoperă vasul 20 de minute, apoi se strecoară. Se bea întreaga cantitate, în mai multe reprize, pe parcursul unei zile. Ceaiul se îndulceşte cu miere. Acest remediu se recomandă în cazuri uşoare de colică renală, apărute din cauza frigului. Tămîia poate să tocească pietrele. Se ia un bob înglobat într-o bucăţică de pîine. Se înghite o dată la 4 zile cîte o cantitate de mărimea unui sîmbure de cireaşă foarte bine mărunţită. Tămîia poate afecta dantura, de aceea este bine să fie îngropată în pîine sau şi mai bine ar fi dacă s-ar pune într-o caşetă de medicament înainte de a fi înghiţită. Cele mai bune ceaiuri renale În tratamentele de lungă durată, pentru prevenirea formării calculilor renali, sînt indicate ceaiurile din plante cu putere de eliminare a nisipului. Cea mai cunoscută este mătasea de porumb. Se recomandă folosirea unui decoct prelungit: se fierb 30 g mătase într-un litru de apă, timp de 2 ore. Se bea în cursul dimineţii. Ceaiul din frunze de mesteacăn se prepară din 1-2 linguriţe frunze, care se fierb 5 minunte în 300 ml apă. Mugurii de pin se pot administra sub formă de infuzie, din 20-40 g la un litru de apă, bine îndulcită, din care se consumă 2-3 căni pe zi. Pirul se utilizează ca decoct, dintr-o linguriţă de plantă mărunţită la 300 ml apă. Se bea de două ori pe zi în cursul dimineţii. Săpunariţa se foloseşte sub formă de infuzie dintr-o linguriţă de flori sau frunze la 250 ml apă. Cu aceleaşi bune rezultate se utilizează şi rădăcina, dar în decoct (o linguriţă rădăcină mărunţită la 250 ml apă). Se recomandă două căni pe zi. Mai e bun ceaiul din cozi de cireşe şi frunze de merişor, cîte două căni/zi. Un bun ceai renal este cel din pufuliţă cu flori mici, o ceaşcă dimineaţa cu o oră înainte de masă şi seara cu o oră înainte de cină. Ceaiul de coada calului e bun de băut cîte trei căni pe zi, dar e recomandat şi în băi de şezut, în cazul infecţiilor urinare. Fitoterapia recomandă şi alte infuzii: din ramuri înflorite de sulfină, coaja verde a fructelor de nuc şi coji de mere uscate (50 g la 1 litru apă clocotită), fructe de coacăz-negru. Ca decocturi, sînt utile cele din fructe de măceş (două căni pe zi) cu efecte diuretice şi în blocarea formării calculilor renali, în cure de lungă durată, frunze de merişor (două căni pe zi) pentru efecte diuretice şi antiseptice, paie de ovăz (două linguri mărunţite la 250 ml apă, fierte 3 minute, din care se beau 3 căni pe zi) contra nisipului din vezica urinară. Decoct de ceapă contra infecţiei urinare Calculii renali se pot elimina cu următorul remediu: se prepară ceaiuri de brusture şi turiţă mare. După răcire, cele două ceaiuri se amestecă. Se bea întreaga cantitate, porţionată, în timpul unei zile.

Cura se ţine timp de 4 zile la rînd, în care nu se mănîncă alimente care conţin calciu. Se amestecă 10 ml ulei de porumb cu 500 g miere, apoi se adaugă 4 albuşuri de ou bătute spumă. Se ia o linguriţă, dimineaţa, înainte de masă. Tot în cazul pietrelor la rinichi, medicina populară recomandă fiertură din seminţe de ovăz, 6 linguri de seminţe la 1 l de apă. Se fierbe amestecul pînă se înmoaie foarte bine toate seminţele. Depunerile de uraţi, oxalaţi, fosfaţi sau săruri de calciu au ca efect inflamarea căilor urinare. Acest neajuns poate fi înlăturat cu ajutorul tincturii de ceapă: se pune la macerat, timp de 10 zile, o ceapă decojită, bine mărunţită, în 100 ml alcool. Se filtrează şi se iau 2 linguriţe pe zi, înainte de masa de prînz şi la culcare, în tratamente de lungă durată. Un alt remediu este decoctul din rădăcină de osul iepurelui. Se obţine dintr-o lingură de pulbere de plantă la o cană cu apă. Se fierbe la foc mic, timp de 20 de minute, apoi se strecoară. Doza zilnică este de 3 căni de ceai călduţ. Coada calului e bună şi sub formă de pulbere, ţinută sub limbă, cîte o linguriţă, de trei ori pe zi, timp de 10 minute, apoi se va înghiţi cu puţină apă. Coada racului e bună pentru cazurile de sînge în urină şi infecţii. Are rol şi de antibiotic stopînd înmulţirea microbilor. În toate ceaiurile este bine să se pună de asemenea suc de lămîie care poate fi pus şi de către diabetici. Acest suc ajută foarte mult la diminuarea calculilor. Seminţe de pepene galben Rădăcina de pătrunjel mărunţită şi fiartă e un ceai util în diminuarea calculilor. Pepenele verde se va consuma cît mai mult crud, înainte de fiecare masă. Pepenele galben măreşte diureza, elimină nisipul şi pietrele mici. Seminţele se vor măcina cu rîşniţa de cafea după ce se usucă. Se poate lua cîte o linguriţă pusă sub limbă pentru 10 minute, după care se va înghiţi cu puţină apă. Se face acest lucru de 3 ori pe zi, preferabil înainte de mese. Sau se pune o linguriţă de praf la 250 ml apă. Se fierbe timp de 5 minute, după care se strecoară. Se beau 3 căni pe zi pentru efectul de mărunţire al calculilor pe care îl are acest praf. Ridichea neagră se rade şi se mănîncă de 3 ori pe zi. În altă variantă, se rade şi se amestecă cu miere în părţi egale. Se ia cîte o linguriţă de 3 ori pe zi. Se mai poate folosi decoctul din seminţe de ridiche 1 lingură la 250 ml apă clocotită. Se acoperă pentru 15 minute apoi se strecoară. Se vor bea 3 căni pe zi. La fel se poate face din frunze cu acelaşi efect. Ţelina crudă determină creşterea urinei eliminate. Băile cu paie de ovăz, flori de fîn, coada calului sînt foarte bune. Uleiul de nucă se ia cîte o linguriţă în fiecare seară. Este util în cazul migrării calculilor. Apa de năut (50g de boabe de năut se fierb într-un litru de apă) ajută la eliminarea calculilor şi chiar la fărîmiţarea lor. Ca să nu faceţi pietre la rinichi, mîncaţi castraveţi, ulei de măsline, portocale, praz.

Aşa m-am vindecat... Profesor de sport, antrenor de fitness şi culturism, Adrian Radu a văzut moartea cu ochii. A fost lovit de cumplita boală a secolului şi, întrucât medicina nu mai putea să-l ajute, a pornit de unul singur un război total împotriva cancerului. O luptă care a durat câţiva ani şi s-a încheiat cu o victorie binemeritată. L-am rugat să rememoreze cutremurătoarea lui experienţă, în ideea că ea le-ar putea fi folositoare şi altor oameni, aflaţi într-o situaţie similară. Semnele bolii - Când a început coşmarul dvs.? - În 1997. Antrenam şi practicam personal culturismul, atinsesem o greutate corporală de 82 de kilograme, eram numai muşchi, fără pic de grăsime, când, dintr-o dată, am început să slăbesc accelerat. În condiţiile în care mâncam foarte mult, excesiv chiar, am pierdut şapte kilograme într-o lună şi

jumătate. Am apelat la soţia unui prieten, doctoriţă la Spitalul Universitar. Cu toate că eram fumător, radiografia pulmonară a fost în ordine, în schimb, din analizele de sânge se vedea clar că există ceva de natură infecţioasă. Dar ce anume? Până la urmă, m-am stabilizat cumva pe la 75 de kilograme. În 1999, aveam scaune cu sânge şi dureri abdominale, însă le-am pus pe seama hemoroizilor. Foarte mulţi din cei ce practică culturismul sunt ameninţaţi de hemoroizi, din cauza durităţii efortului fizic, a ridicării greutăţilor şi a regimului alimentar hiperproteic, sărac în fibre - iar eu nu reprezentam o excepţie. Venea la sală şi un student în anul patru la Medicină, un tânăr deosebit de studios. I-a atras atenţia faptul că aveam un aspect ciudat, o paloare stranie, tegumentele aproape albe şi m-a întrebat ce se întâmplă cu mine. După ceea ce i-am relatat, mi-a spus: "Nu vreau să te sperii, dar aşa cum îmi descrii tu scaunul, ar putea fi tumori pe colon. E mai bine să verifici". Am optat deocamdată pentru o metodă de investigaţie neinvazivă: RMN. Astfel am aflat că ansele intestinale nu arătau deloc bine şi că unul dintre ganglionii din abdomen, care în mod normal ar fi trebuit să măsoare 3-4 milimetri, avea mărimea unei portocale. Asta indica fără dubiu o infecţie majoră. Părerea medicului, citez: "Trebuie să te desfacă cineva". Cum perspectiva de a fi demontat ca o maşinărie nu mi-a surâs, am început să caut tratamente complementare pentru infecţiile intestinale, am luat probiotice şi prebiotice, vitamine - în special B-uri - şi am băut ceaiuri de plante. Durerile abdominale au cedat, însă pierdeam din ce în ce mai mult în greutate. În trei luni, coborâsem la 62 de kilograme. Am discutat cu o doctoriţă, care mi-a propus un tranzit cu bariu. Colonul meu era plin de excrescenţe, unele din ele foarte mari. Evident, de acolo proveneau sângerările. Verdictul: "Nu ştiu ce este, dar nu e în regulă". Era limpede că nu mai puteam evita colonoscopia şi m-am adresat unei autorităţi în materie: profesorului Oproiu. El mi-a găsit intestinul gros încărcat de polipi, pe segmentul transversal aveam unul enorm, de peste zece centimetri, care obtura colonul aproape complet, lăsând doar un spaţiu liber de un milimetru şi jumătate. Timp de două săptămâni, am aşteptat cu inima la gură rezultatul biopsiei, de altfel previzibil: ţesut normal, ţesut malign şi celule nediferenţiate. Într-un cuvânt, cancer. Am avut o discuţie decisivă cu profesorul Oproiu. Chimioterapia şi razele nu intrau în discuţie, în cazul meu. Urma să mi se scoată intestinul gros şi o porţiune din cel subţire. Am vrut să ştiu când mi se va face colonoplastia, la care el m-a privit lung şi mi-a spus că n-aveau din ce să-mi reconstruiască intestinul. Adică, trebuia să mă chinui cu un anus contra naturii, până la sfârşitul zilelor mele. Mi s-a părut inacceptabil. Ce e cancerul Mă topeam pe picioare. În decembrie, nu mai cântăream decât 53-54 de kilograme, şi chiar mersul prin casă devenise un efort prea mare pentru mine. Revelionul l-am făcut în pat, mama venise să mă ajute şi mă hrănea cu lingura, ca pe un copil. Îmi adusese nişte ceaiuri şi o tinctură de spânz, de la un fitoterapeut din Galaţi. Le-am luat şi, după două-trei săptămâni, am mai prins ceva putere. Când mam simţit din nou în stare să ies din casă, m-am gândit că era timpul să mă informez, să văd şi eu ce Dumnezeu e cancerul ăsta şi ce se poate face cu el. Tot căutând pe internet, am ajuns din aproape în aproape, la Otto Warburg, un biochimist german, laureat al Premiului Nobel. El a definit, în 1931, celula canceroasă prin câteva caracteristici: nu respiră oxigen, ci îşi produce energia prin procese fermentative; trăieşte în mediu acid; într-un mediu alcalin se distruge. În continuare, am citit o mulţime de studii la zi despre cancerul de colon, adunând mereu alte şi alte informaţii. Aşa am aflat că, la pacienţii respectivi, s-a constatat o lipsă de calciu în ţesutul colonului, iar cel mai bun calciu este cel de origine marină şi vegetală. Că la populaţii precum coreenii, care au fost dintotdeauna mari mâncători de varză, dar care nu consumă carne de mamifere şi nici lactate, cancerele intestinale sunt ca şi inexistente. Că varza, ceapa şi usturoiul conţin substanţe care inhibă proliferarea celulelor malig-

ne. Că acelaşi efect îl are metilsulfonilmetanul (MSM), prezent în legumele crucifere. Că mucoasele cu deosebire cele intestinale - nu se pot reface fără glutamină, un aminoacid indispensabil muşchilor. Mobilizarea Astfel înarmat cu o sumedenie de cunoştinţe noi, m-am grăbit să le pun în practică. Am scos definitiv din alimentaţie lactatele şi carnea roşie, am trecut pe peşte oceanic şi mi-am procurat alge din nişte culturi experimentale. Am băut în fiecare zi suc de varză, mi-am stors şi două cepe mari, iar usturoiul îl pisam şi îl mâncam cu peşte oceanic. Mi-am administrat MSM în doză triplă faţă de cea indicată pe cutie şi mi-am întărit sistemul imunitar cu colostru. Am luat glutamină, am încercat yucca - vă amintiţi că a fost o asemenea modă - şi tot ce pot spune este că nu mi-a făcut nici rău, dar nici bine. Nu ştiam aproape nimic despre Coenzima Q10. Acum ştiu că ea are o însemnătate vitală pentru mitocondrii (micile uzine energetice din interiorul celulelor) şi, fiindcă producţia proprie a organismului scade abrupt, începând de la 30 de ani, la femei, şi 35 de ani, la bărbaţi, trebuie suplimentată zilnic, pe cale orală. Necesarul luat în considerare la data aceea era de 15-30 de miligrame pe zi, respectiv 200-300 de miligrame în cancer. Eu m-am decis imediat pentru 300 de miligrame. Zis şi făcut. După o vreme, însă, am început să am o senzaţie ciudată. Îmi pulsa ficatul, ca şi cum un pitic s-ar fi strecurat acolo şi ar fi lucrat de zor, bătând cu un ciocan. M-am sfătuit cu o prietenă farmacistă. Ea mi-a explicat că se produce o dezintoxicare bruscă, din care cauză s-ar putea să am şi dureri de cap. Chiar aşa a şi fost. Bun, mi-am spus, dacă am multe toxine acumulate în ficat, trebuie să le dau afară. Cum fac să-mi curăţ ficatul? Discutând întâmplător cu fosta soţie a unui boxer, ea mi-a vorbit despre metoda clasică, aceea cu ulei de măsline, zeamă de lămâie şi sare amară. Boxerii din America Latină şi din fostul bloc sovietic o foloseau în mod obişnuit, pentru a-şi goli complet colecistul, înainte de meci, ca să fie mai puţin sensibili la lovituri. Doamna a mai precizat că procedura trebuie aplicată de două ori, la interval de două săptămâni. Aşa am făcut - şi m-am îngrozit de ce a ieşit din mine. Totuşi, asta a fost nimica toată faţă de ceea ce avea să mi se întâmple mai târziu. MUMIO, răşina neagră din Podişul Pamir

În 2002 a venit la facultatea noastră un cetăţean din Republica Moldova, care voia să ne vândă nişte pastile dintr-o răşină neagră, recoltată din Podişul Pamir, încercând să ne convingă că ar fi extraordinară pentru sportivi: Mumio. Fiindcă eu mă ocupam atunci de lotul de fitness al ANEFS, profesorul l-a trimis la mine. În primul rând, i-am cerut o documentaţie. Mi-a adus o carte în limba rusă, semnată de un academician pe nume Norbekovici, din Kârgâzstan. După ce mi-a tradus-o cineva şi am putut s-o citesc, am văzut acolo rezultatele unor studii care dovedeau că smoala aceea cu miros ciudat are efecte benefice într-o multitudine de afecţiuni, de la alergii, ulcer, diabet şi hemoroizi, până la reumatism, osteoporoză, leucemie, diverse tipuri de cancer şi altele. S-ar fi zis că e un adevărat panaceu. M-am gândit însă că nu puteam să dau altora un produs pe care nu l-am testat mai întâi eu însumi. Prin urmare, am luat prima pastilă într-o joi seara şi încă una a doua zi dimineaţa. Vineri, pe la ora 18, eram la sală, la IDM, şi mi se făcuse aşa de somn, încât abia puteam ţine ochii deschişi. Trebuie să vă spun că, din pricina stresului cumplit din ultimii ani, a tensiunii psihice generate de gândul că viaţa mea se poate sfârşi în orice clipă, ajunsesem să sufăr de insomnie cronică, abia dormeam două-trei ore pe noapte. Dar în seara aceea am simţit că leşin, dacă nu mă duc imediat la culcare. Acasă m-am aşezat "puţin" la televizor - şi dus am fost. Când m-am deşteptat, era dimineaţă. M-am uitat la ceas: zece şi ceva. Întârziasem. Am făcut un duş, am băut repede o cafea şi am pornit val-vârtej către IDM. Acolo, clubul gol. Îl întreb pe recepţioner ce se întâmplă. El dă din umeri şi răspunde: "Nimic, domnu' Adi, aşa e de obicei duminica". Vă daţi seama, dormisem

neîntrerupt o noapte, o zi şi încă o noapte. Din momentul acela, mi s-a reglat somnul. Pentru că, fără voia mea, întrerupsesem cura, am hotărât să recuperez, adică să iau de acum înainte câte două pastile de răşină dimineaţa şi două seara. În noaptea de luni spre marţi, după ora două, mam trezit cu nişte dureri înfiorătoare în abdomen, de parcă mi-ar fi răsucit cineva un cuţit pe dinăuntru. M-am gândit: "Mă duc mâine la doctor - şi ce-i spun? Că am înghiţit ceva negru şi urât, care îmi arde maţele?". Mi-am făcut un ceai de cimbru şi mi s-au mai potolit durerile, puteam să aştept dimineaţa fără să urlu. Pe la şase, m-am pregătit să merg la spital, am mai băut un ceai şi mam dus la toaletă. Surpriza a fost că, în locul unui scaun obişnuit, am eliminat o masă de mucozităţi şi mai multe bucăţi de carne, care aveau forma unor burice de deget. Le-am luat, le-am pus în două borcane, am turnat spirt peste ele şi m-am decis să am răbdare, să văd ce se mai întâmplă. Seara am avut un scaun asemănător: iarăşi mucilagii, iarăşi bucăţi de carne. În ziua următoare, m-am prezentat cu unul din borcane la histopatologie, cunoşteam drumul, că doar mai fusesem acolo. Mi-au confirmat că erau fragmente din polipii mei. Vreme de două luni, am eliminat mereu în scaun bucăţi de carne, care între timp îşi schimbaseră dimensiunile, erau mai mari, însă foarte subţiri. Totodată, aveam o senzaţie extraordinară de uşurare, scăpasem de durerea surdă şi permanentă din intestin. Când am observat că nu mai iese nimic, miam zis că e momentul să atac "inamicul" pe terenul lui. Unde erau tumorile? În colon. Prin urmare, încă vreo lună şi ceva am făcut clisme, seară de seară, cu 5 grame de Mumio dizolvate într-un litru de apă călduţă. Nu mai eliminam nimic. În 2004, am vrut să repet colonoscopia - de astă dată cu cineva care nu mă văzuse înainte. Am primit două refuzuri, unul după altul. Cei ce se uitau în dosarul meu medical evitau să intre pe un intestin cu asemenea probleme. Atunci am azvârlit, pur şi simplu, toate analizele şi, făcând asta, am avut sentimentul că arunc la gunoi şi boala. Pe urmă, m-am dus altundeva şi am pretins că solicit un examen de rutină. Au constatat doar un aspect de colon iritabil, cu câteva mucozităţi. Trei ani mai târziu, deci în 2007, am avut posibilitatea să merg la o clinică ultraperformantă din Germania. La insistenţele mele, mi-au garantat că aparatura lor poate depista orice formaţiune, începând cu mărimea de un milimetru şi jumătate. Şi mi-au dat asigurări că n-au găsit nimic. Intestinul era perfect curat. Identificarea toxinelor şi stoparea lor - Aşa s-a încheiat un parcurs de zece ani. Privind în urmă la teribila dvs. experienţă de viaţă, aţi tras nişte concluzii care ar putea fi de folos şi altora? - Când ţi se spune că ai cancer, prima reacţie e negarea. Speri într-o confuzie, într-o eroare medicală. Urmează apoi faza revoltei. Te întrebi: "De ce eu?". Pentru ca întrebarea să fie utilă, trebuie să-i schimbi sensul: "Ce greşeli am comis eu, care m-au adus unde sunt acum?". Cancerul nu e o boală, astăzi sunt ferm convins de asta. Este o reacţie disperată a organismului, care caută o cale de a rezista la toxinele introduse de noi, voluntar sau involuntar. - Aşadar, care ar fi măsurile urgente de luat? - În primul rând, identificarea toxinelor şi stoparea intrării lor în organism. Poate fi vorba de vapori toxici, de exemplu mercur, etilenă, benzen sau de o simplă poluare a mediului, de calitatea necorespunzătoare a apei, dar şi de o hidratare insuficientă, care, la rândul ei, are efecte distructive. Noi avem nevoie zilnic de 35 mililitri pe kilogram-corp, cea mai bună din punct de vedere fiziologic fiind apa la temperatura camerei, sorbită cu înghiţituri mici. Iar dimineaţa, îndată după trezire, se recomandă jumătate de litru de apă alcalină, băută nu pentru hidratare, ci dată pe gât dintr-o dată,

tocmai ca să se ducă să spele toate toxinele acumulate peste noapte. Apoi, bineînţeles, sunt de evitat substanţele nocive pe care le ingerăm odată cu hrana. Conservanţii acţionează la fel ca antibioticele, omoară tot ce e viu şi vor face acelaşi lucru în corpul nostru. După zahăr, cel mai toxic aliment este laptele, deoarece componenta sa proteică de bază, anume cazeinatul de calciu, nu poate fi procesată de organismul uman, care nu dispune de enzimele necesare. Lactatele ar trebui excluse total din alimentaţie. Pare o afirmaţie hazardată, însă ne vom convinge de adevărul ei, dacă aruncăm o privire pe statistici. În Europa, cele mai mari consumatoare de lactate sunt ţările nordice. Unde credeţi că se înregistrează numărul maxim de cancere de colon? Evident, tot acolo. După ce am stopat toxinele, trebuie să eliberăm căile de evacuare a lor, curăţind principalele organe şi sisteme participante la procesele de excreţie: ficatul şi colecistul, rinichii, pielea. Curăţirea nu se face concomitent, ci pe rând, într-o anumită ordine, în funcţie de priorităţile stabilite de un terapeut. Important este şi drenajul limfatic, realizat prin masaj, fiindcă limfa transportă toxinele, ca şi celulele canceroase. După aceea, trecem la alcalinizarea organismului pentru că, aşa cum ştim deja, celula malignă supravieţuieşte numai într-un mediu acid. Reducem la minimum alimentele acidifiante, în special carnea, şi luăm Mumio, Coenzima Q10; şi legumele verzi, care conţin clorofilă, ajută la oxigenarea celulară. Când am făcut toate acestea, celulele canceroase încep să moară şi să se elimine, strat după strat. O schiţă de meniu sănătos - Ne-aţi descris ce se petrece în planul fizic. Vorbiţi-ne puţin şi despre modul cum intervine psihicul în mecanismele însănătoşirii. - Prima condiţie a vindecării este ca bolnavul să şi-o dorească într-adevăr. S-ar zice că oricine vrea să fie sănătos, dar nu-i aşa. Să luăm exemplul unui om care trăieşte într-o atmosferă tensionată acasă. Are parte zilnic de reproşuri, certuri, insulte. Dar când se îmbolnăveşte, toată familia se adună în jurul lui, ca să-l îngrijească. Poate chiar fără să conştientizeze, el va refuza să renunţe la starea de boală, pentru că numai datorită ei i se oferă atenţie şi afecţiune. A doua condiţie este să descifrezi mesajul bolii - fiindcă ea vine să te înveţe ceva. În cazul meu, pe lângă alimentaţia greşită, sportul de mare performanţă, făcut aiurea, producea acidoză. De ce să muncească cineva, ca să ajungă la o greutate de 130 de kilograme, că doar nu-i foloseşte la nimic? Asta e numai trufie. Prin urmare, modestia a fost lecţia mea şi trebuia să mi-o însuşesc. Iar în final, după ce ai înţeles lecţia şi ai tras concluziile, trebuie să te desparţi de boală, aşa cum am făcut eu, atunci când am aruncat documentele medicale. Alegi să-i întorci spatele, o laşi în urmă definitiv şi porneşti cu toată fiinţa spre viitor. - În încheiere, v-aş ruga să ne daţi câteva sfaturi de nutriţie. Pe scurt: cum ar trebui să arate meniul nostru zilnic? - Ar trebui să răspundă nevoilor reale ale organismului - ceea ce în prezent nu se prea întâmplă. Dimineaţa, noi avem enzime specifice pentru grăsimi, organismul produce lipază, prin urmare trebuie să mâncăm oleaginoase. Puneţi de seara în apă două linguri de seminţe de susan, două de in (bărbaţii vor înlocui inul cu dovleacul) şi până la şase nuci. Dimineaţa, daţi-le prin blender împreună cu o banană, un măr curăţat de coajă, un kiwi, eventual nişte bucăţi de ananas şi papaya. Dacă adăugaţi la acest amestec două linguri de miere (preferabil de mană), o linguriţă rasă de scorţişoară şi radeţi deasupra două pătrăţele de ciocolată amăruie, aţi obţinut un mic dejun princiar. La prânz, avem alte enzime - protează - deci e nevoie de proteine. Vegetarienii se vor orienta singuri, pentru ceilalţi repet avertismentul legat de lactate: renunţaţi la ele. În schimb, oul conţine tot ce este necesar construirii unui viitor organism. Creatorul n-a pus nimic toxic acolo. Nu exageraţi cu carnea, iar între puiul de

crescătorie, îndopat cu hormoni, şi porc, v-aş îndemna să alegeţi varianta a doua: o bucată de muşchi, nu mai mare de 110-115 grame - şi nu cu cartofi prăjiţi, ci cu o salată. Între masa de prânz şi cea de seară, neapărat beţi 100 ml de zeamă de varză sau borş. Seara, putem procesa carbohidraţii din legume. Câteva precizări şi aici: ţelina şi albitura sunt bune, dar nu mai des decât o dată pe săptămână (conţin nitrozamină, care în corpul nostru se transformă în nitriţi, apoi în nitraţi). Zilnic să nu vă lipsească o ceapă mică, doi căţei de usturoi şi 150 g de crucifere, adică varză, conopidă sau broccoli. Iar cardiacii să aibă grijă să mănânce mereu ridichi, inclusiv în sezonul rece. În ziua de azi, din pricina chimizării, aproape că nu mai există enzime în sol. De aceea, eu recomand răşina Mumio, care conţine peste 60 de enzime, un procent substanţial (minimum 15%) revenind acidului fulvic, numit de unii autori "enzima-miracol", şi mai recomand Redigest - două comprimate la prânz şi două la cină - însă nu pentru digestie, ci pentru curăţarea rinichilor. O colegă a fratelui meu avea o piatră de 6 cm la rinichi şi trebuia operată, aşa că am pus-o în legătură cu un urolog foarte bun, care vine la noi, la club. Printr-un concurs de împrejurări, operaţia s-a amânat cu o lună, timp în care medicul a sfătuit-o să-şi regleze tranzitul intestinal. Ea a luat o doză mare de Redigest şi, când i sa repetat ecografia pentru localizarea exactă a pietrei, s-a văzut că nu mai rămăsese din ea decât un sfert. De atunci, urologul nostru îşi tratează toţi pacienţii cu Redigest şi îi operează numai pe cei la care nu dă rezultate cura. - S-ar spune că întâmplarea v-a dat o mână de ajutor. - Într-adevăr. De multe ori mi s-au oferit, parcă în dar, soluţii pe care nu le căutasem. De aceea şi eu mă simt dator să le transmit mai departe. Ca să-i ajut pe alţii să nu sufere. Cu d-l Adrian Radu se poate lua legătura la tel. 0722/42.76.62

Sursa: http://www.formula-as.ro/

INDICATII - PROSPECT MUMIE aici: http://farmaverde.allshops.ro/produs/6705971/Mumie++Extract+Purificat+de+Rasina+Mumie+cu+Propolis+DAMAR.html Cataplasme frecvent folosite 1.Cataplasme regenerante, cicatrizante, nutritive Sunt folosite pentru regenerarea si eliminarea unor afectiuni ale pielii, in dureri articulare, in afectiuni respiratorii (cataplasme calde), oriunde este nevoie de hranirea si regenerarea tesuturilor. Plante folosite: tataneasa, nalba, seminte de in, radacina de brusture, tarate de grau, praz, ceapa. 2. Cataplasme rubefiante (vezicante) Au un rol de exceptie: in acelasi timp stimuleaza circulatia sanguina si drenajul limfatic local, activeaza sistemul imunitar, in cazul afectiunilor cailor respiratorii favorizeaza expectoratia si eliminarea secretiilor abundente de pe traseul respirator, favorizeaza in general fenomenele de detoxifiere a organismului. Se folosesc cu efecte rapide in afectiuni reumatice si probleme articulare, afectiuni respiratorii (bronsite, sinuzite, gripe), contra caderii parului (in combinatii adecvate cu plante stimulente ale cresterii acestuia). Plante folosite: mustar alb, mustar negru, hrean, ardei iute, untul pamantului, cimbru de cultura. Atentie! La acest tip de cataplasme se realizeaza in general combinarea plantelor de baza cu plante

emoliente (tataneasa, nalba, in) pentru a preveni iritatia si arsurile pielii. Din aceleasi motive, nu se mentin mai mult de 10-15 minute, sau chiar mai putin in cazul celor cu o piele sensibila. Dupa aplicarea lor se foloseste un unguent hranitor si calmant pentru a proteja pielea (cum ar fi un unguent natural de tataneasa). 3. Cataplasme antitumorale si imunostimulatoare Reprezinta un domeniu aparte, pentru ca sunt folosite in afectiuni dintre cele mai grave, cum ar fi cazurile de cancer, dar si in tumori benigne, in cazuri de fibrom uterin sau chisturi ovariene. In aceste cazuri se recomanda o administrare pe termen lung, de ordinul lunilor de zile, sau chiar a anilor. Pe parcursul unei zile, acest tip de cataplasma se aplica timp de cate o ora, sau, in cazul cataplasmelor cu varza sau morcovi, se pot aplica mai multe ore in continuu. Plante si remedii folosite: marul lupului, cimisir, rostopasca, tataneasa, coada calului. Dintre legume: varza, praz, ceapa (ceapa se taie in felii mari si se zdrobeste), usturoi (se aplica in combinatie cu plante emoliente; fiind puternic iritativ se mentine pe durate scurte de timp). Tot in aceasta categorie sunt incluse si aplicatiile foarte eficiente cu argila medicinala. 4. Cataplasmele purificatoare cu argila Chiar daca nu este un extract vegetal, argila medicinala poate fi folosita intr-o serie mare de tulburari, fiind unul dintre ingredientele care ar trebui sa nu lipseasca din “farmacia naturista” a nici unei case. In aplicatii externe, argila prezinta proprietati antiseptice, stimuleaza imunitatea (poate fi aplicata in anumite cazuri de cancer), reduce congestiile si inflamatiile, este un puternic detoxifiant (are o proprietate aparte de a atrage si absorbi toxinele din organism, atat in uzul intern cat si extern). 5. Cataplasmele analgezice Acest tip de cataplasme pot sa diminueze durerile ce apar in cazul anumitor afectiuni ale oaselor, muschilor si pielii. Plante folosite: varza, sfecla, frasinul (frunze), iedera (frunze), captalanul (toata planta), brusturele (radacina, frunze). Mic index practic al afectiunilor care pot fi tratate cu ajutorul cataplasmelor cu plante 1. Abcese ale pielii: galbenele, coada soricelului, tataneasa, rostopasca. 2. Acnee: marul lupului (cu care se obtin rezultate cu totul exceptionale), galbenele, coada soricelului, tataneasa. Cataplasmele se fac sub forma de masca pe zonele afectate 3. Amigdalita: varza, ceapa, usturoi, cimbru – cataplasma pe zona gatului; se asociaza cu tratamentul intern. 4. Arsuri: iaurt, smantana sau branza de vaci (naturale, nepasteurizate), sunatoare, ceapa (arsurile de mica gravitate). 5. Artrita: vezi reumatism. 6. Bronsita: hrean sau mustar, in amestec cu faina de grau sau de porumb (in parti egale) – cataplasma pe zona pieptului. Se mai fac cataplasme cu mamaliga calda. 7. Cancer al pielii: marul lupului, galbenele, tataneasa, rostopasca. 8. Cancer de san: marul lupului, echinacea, napraznic, morcovi proaspat rasi, varza. 9. Caderea parului, calvitie: cataplasma rubefianta si nutritiva din 1 lingurita pulbere de ardei iute, 3 linguri pulbere de tataneasa, 1/2 lingura pulbere de urzica, 1 lingura pulbere de salvie, 1 lingura pulbere de frunze de nuc. Se aplica pe intreaga zona a capului timp de 15-20 de minute zilnic. Parul trebuie sa fie tuns scurt pentru ca plantele sa poata actiona. 10. Cistita: cetini de brad, coada calului – aplicatii calde, pedicuta.

11. Calculoza renala: aplicatii cu pedicuta (partea aeriana), frunze de canepa. 12. Calculoza biliara (stari de criza): cataplasme calde cu malai, iedera (frunze), limba mielului. 13. Conjunctivita: silur, albastrele, coada soricelului, rostopasca (Atentie, este foarte iritativa pentru ochi!) – aplicatii pe ochii inchisi. 14. Coxartroza: cataplasme cu varza, argila. 15. Dureri ale sanilor la femei: aplicatii cu varza, morcovi proaspat rasi, salvie, traista ciobanului, coada calului. 16. Dureri si usturimi la nivelul pleoapelor si ochilor: silur, albastrele, galbenele, coada soricelului. 17. Entorse si luxatii, lovituri, scrantituri: arnica, coada soricelului, iedera, rozmarin, varza, tataneasa. 18. Furunculoza: ceapa zdrobita amestecata cu miere, cataplasme cu argila, arnica, marul lupului, muguri de plop negru (facute cu alcool in loc de apa). 19. Guta: mesteacan, frasin (cataplasma cu frunze proaspete), brusture, arnica. 20. Intepaturi de insecte veninoase: salvie, menta, coada soricelului, ceapa. 21. Mastoze: vezi dureri ale sanilor. 22. Micoze ale unghiilor: piretru, mugurii de plop, lemnul-Domnului. 23. Noduli mamari: salvie, coada racului, napraznic, echinacea. 24. Psoriazis: cataplasme calde cu frunze si coji verzi de nuc, tataneasa, nalba, piretru; cataplasme cu tarate de grau. 25. Reumatism: cataplasme rubefiante cu mustar, hrean, ardei iute (daca sunt suportate); cataplasme calmante si regenerante cu lavanda, brusture, tataneasa. 26. Sindrom premenstrual: cataplasme caldute (la temperatura corpului) cu lavanda, salvie, traista ciobanului. 27. Sinuzita: mustar, hrean, usturoi (pentru sinuzitele in faze incipiente). Se asociaza cu tratamentul intern. 28. Tumori benigne: varza, morcovi, napraznic, tataneasa, marul lupului. 29. Tumori maligne: varza, morcovi, spanz, cimisir, tataneasa, marul lupului. 30. Zona zoster: menta, salvie, rachitan, tataneasa, lavanda – se aplica cataplasme reci cu una sau mai multe din aceste plante, pe zonele dureroase, timp de minim 30 de minute. 31. Varice: galbenele, tataneasa, coaja de lamaie, smantana. sursa: kamala.ro ALIMENTE REGENERATOARE ALE UNOR ORGANE INTERNE Posted iunie 14, 2014 by vindecare in frumusete cu sanatate naturala. Un comentariu Regenerarea nervilor – Exista actualmente o larga gama de compusi naturali cu efecte dovedite de regenerare a nervilor. Un studiu din 2010 publicat in jurnalul medicalRejuvenation Research (Cercetari asupra Reintineririi), a gasit de exemplu ca o combinatie de afine, ceai verde si carnosina au efecte neuritogenice (promovand regenerarea neurala) si de celula stem in modelul animal al bolii neurodegenerative . Alte substante neuritogenice includ: 1. Curcumina 2. Ciuperca coama leului 3. Apigenina (compus din vegetale precum telina) 4. Afinele 5. Ginsengul

6. Huperzina 7. Natto (soia fermentata, metoda japoneza) 8. Salvia rosie 9. Resveratrol 10. Laptisor de matca 11. Teanina 12. Ashwaganda (ginsengul indian) Exista o alta clasa de substante vindecatoare de nervi, cunoscute ca si compusi de remielinare, care stimuleaza repararea tecii protectoare din jurul axonului neuronilor, cunoscuta ca mielina, si care este adesea vatamata in afectiunile sau disfunctiile neurologice, in special in tulburarile de demielinare autoimune sau induse de vaccinare. Ar trebui de asemenea notat ca pana si muzica si indragostirea au fost studiate ca posibile stimulente ale neurogenezei, regenerarii si/sau repararii neuronilor, indicand ca medicina regenerativa nu cere in mod necesar ingerarea a ceva; mai degraba ar putea fi intrebuintat un larg spectru de actiuni terapeutice pentru a imbunatati sanatatea si bunastarea corpului. [Vedeti citatele din domeniul biomedical asupra acestor substante neuritogenice vizitand pagina de cercetare Neuritogenic despre acest subiect, lb. eng.] Regenerarea ficatului – Glicirizina, compus gasit in lemnul dulce si care este si un puternic agent antiviral impotriva SARS, a fost gasit ca stimulând regenerarea masei si functiilor hepatice in modelul animal de hepatectomie (extirpare a ficatului). Alte substante regeneratoare ale ficatului includ: 1. Carvacrol (un compus volatil din oregano) 2. Curcumina 3. Ginsengul coreean 4. Rooibos 5. Vitamina E 6. Armurariul Regenerarea celulelor beta – Din nefericire comunitatea medicala mai are inca pana sa stapaneasca potentialul de inversare a predispozitie spre diabet pe care o poseda compusii naturali. In timp ce terapiile scumpe cu celule stem, transplant de celule pancreatice, si un sir de medicamente sintetice aflate pe cale de a fi dezvoltate sunt punctul focal a miliarde de dolari destinate cercetarii in fiecare an, dulapurile noastre din bucatarie si plantele din spatele curtii ar putea deja contine cura indelung cautata pentru diabetul de tip 1. Urmatorii compusi au fost demonstrati in mod experimental ca regenerand celulele beta producatoare de insulina, care sunt distruse in diabetul insulinodependent, si care odata refacute, ar putea (in teorie cel putin) restaura sanatatea pacientului pana la punctul in care nu mai are nevoie de insulina: 1. Gymenna Sylvestre (“distrugatorul de zahar”) 2. Nigella Sativa (“chimen negru”)

3. Vitamina D 4. Curcumina (din condimentul turmeric) 5. Arginina 6. Avocado 7. Berberina (gasita in plantele amare precum Goldenseal and Barberry) 8. Castravetele amar 9. Sfecla mangold (da, partile verzi ale acestei) 10. Matase de porumb 11. Stevia (planta sud-americana, nu cea de la noi) 12. Sulforafanul (concentrat in special in inflorescentele broccoli) Regenerarea hormonilor – exista secretagogi, care sporesc abilitatea glandelor endocrine de a secreta mai mult hormon, si exista substante care cu adevarat regenereazahormonii care s-au degradat (prin emiterea electronilor) in metabolitii “hormoni tranzitorii” cu potential cancerigen. Una dintre aceste substante este vitamina C. Un puternic donator de electroni, aceasta vitamina are capacitatea de a contribui cu electroni pentru a reanima forma si functia estradiolului (estrogen; E2), progesteronului, testosteronului, de exemplu. In tandem cu alimentele capabile sa sprijine functia glandelor, cum ar fi rodia, vitamina C ar putea reprezenta un supliment excelent sau o alternativa la terapia de inlocuire hormonala. Regenerarea celulelor cardiace – Nu cu prea mult timp in urma, se credea ca tesutul cardiac era in mod unic incapabil de a fi regenerat. Cercetari experimentale noi si tot mai sporite acum indica faptul ca acest lucru pur si simplu nu este adevarat, si exista o clasa de compusi ce regenereaza tesutul inimii, compusi cunoscuti ca substante neocardiogenice. Neocardiogenicele sunt capabile sa stimuleze formarea de celule progenitoare cardiace care se pot diferentia in tesut cardiac sanatos, aceste substante incluzand: 1. Resveratrol 2. Ginseng siberian (Eleuthero) 3. Geum Japonicum 4. N-acetil-cisteina Un alt exemplu remarcabil de regenerare a celulelor cardiace este cunoscut ca traficul de celule fetomaternale prin placenta. Un alt lucru extraordinar este si “microhimerismul fetal” prin care fetusul contribuie cu celule stem la tesuturile materne, celule capabile de regenerare a celulelor materne cardiace afectate, si posibil sa contribuie cu o larga gama de alte tipuri de celule. Regenerarea cartilagiilor/articulatiilor/coloanei vertebrale – Curcumina si resveratrolul s-au aratat a imbunatati recuperarea dupa vatamari ale coloanei vertebrale. Cat despre boala degenerativa a articulatiilor, osteoartrita, exista un larg spectru de substante potential regeneratoare. Cat despre boala degenerativa a articulatiilor, osteoartrita, exista un larg spectru de substante si alimente potential regeneratoare precum bromelaina, avocado, ghimbir, namol de techirghiol, gheara pisicii, MSM si altele.

In cele din urma medicina regenerativa ameninta sa submineze insasi infrastructura economica ce sustine sistemul medical modern, bazat pe medicamente, si sincer nominalizat ca degenerativ. Suprimarea simptomelor este profitabila, deoarece garanteaza atat perpetuarea bolii aflate initial la baza respectivelor simptome, cat si generarea unui sir in permanenta expansiune de simptome suplimentare induse de tratament. Acesta este modelul de crestere nesustenabil si infinit ce impartaseste trasaturile caracteristice ale insusi procesului de cancer – un model care prin insasi natura lui, este sortit pierii si in cele din urma colapsului. TRATAMENT PENTRU CANCER Se ia un pui de gaina mare, cu pene negre si dupa ce se taie, se curata si se arunca maruntaiele, capul cu gatul si labele, se face o crestatura in interiorul pasarii (de-a lungul sternului, de la iades pana jos), crestatura in care se introduce continutul a 22 capsule Ginseng. Puiul se pune intr-un vas fara apa deoarece medicamentul trebuie sa fiarba numai in sucul pasarii, care, la randul lui, se pune intr-o oala cu apa, deci se fierbe in aburi. Se lasa pe foc aproximativ 4 ore. (Sa se probeze carnea daca este fiarta.) Se scoate apoi pasarea si se imparte in 3 portii. Pentru fiecare zi o portie. In saptamana urmatoare, se repeta procedeul. Aceasta este prima parte a retetei. Partea a doua: Intr-un borcan curat se pune 1/2 kg miere de albine nefalsificata, indiferent din ce flora este. Borcanul se pune intr-un vas cu apa. La foc mic se incalzeste mierea, amestecand-o tot timpul, pana ajunge la temperatura de 40�C. (temperatura aceasta este cea care se afla in stupul de albine). Se ia temperatura cu un termometru special. Pe la 39�C, se scoate borcanul din apa si se amesteca mierea mai mult timp, pentru ca temperatura se ridica in 2-3 minute. Daca depaseste 40�C, se infasoara cu un servet rece si ud, ca sa ajunga la aceasta temperatura. In caz ca n-a ajuns, se mai pune la incalzit pe bain-marie, apoi se adauga continutul altor 22 de capsule de Ginseng. Continutul capsulelor este un fel de nisip maroniu. Se infasoara apoi borcanul cu o hartie de ziar (borcanul trebuie sa fie legat cu celofan) si se lasa la macerat timp 45 de zile. Tratamentul consta in administrarea zilnica a unei lingurite de miere (dupa ce mai inainte se amesteca) de trei ori pe zi, cu o ora inainte de cele trei mese principale. Acest tratament se ia tot restul vietii, pentru ca Ginsengul inchide si strange celulele canceroase si nu le mai da voie sa se inmulteasca. Oricat de bine s-ar simti bolnavul, nu are voie sa intrerupa tratamentul. Este interzisa consumarea ridichilor, la fel ca si contactul sexual, timp de 30 de zile.

TERAPIA GERSON Pasul 1 – Clisme cu Cafea Clismele cu cafea au un scop foarte precis in tratamentul si desfiintarea cancerului. Acestea diminueaza cantitatea de toxine serice, curatand si eliminand otravurile, asigurand o alimentare a celulelor cu fluide nutritive. 1. Adaugati 3 linguri cu cafea macinata (cafea boabe care a fost rasnita proaspat) la un litru de apa fiarta clocotita (apa distilata sau apa imbuteliata). Lasati acest amestec sa fiarba 3 minute, apoi o mai fierbeti la foc mic, timp de inca 15 min. 2. Se filtreaza amestecul si se adauga mai multa apa, pana se umple recipientul la volumul de un litru. Se raceste lichidul, ajungand la temperatura camerei. Agatati sacul sau punga, la aproximativ 18 inch = 45.72 cm (1 inch=2.54cm) deasupra corpului. Pregatiti-va pentru a instila solutia de cafea in rect. 3. Asezati cateva covorase moi pe podeaua de la baie, acoperite cu folii de plastic si un prosop,

pentru a evita caderea, asezati o perna moale si intindeti-va pe podea pe pardea dreapta a voastra, avand picioarele trase intr-o pozitie relaxata. 4. Stai linistit si acorda timp pentru a permite lichidului sa patrunda din punga in rect cu forta gravitatiei. Retine lichidul in interiorul corpului in jur de 15 minute, apoi elimina lichidul. Pasul 2 – Dieta Gerson In general toate fructele si legumele in dieta Gerson, trebuie sa fie proaspete si organice. Cu toate acestea daca nu este posibil a obtine produse organice, fructele si legumele din supermarket, pot fi o optiune, cu conditia ca acestea sa fie foarte bines palate si curatate de ierbicide si pesticide. 1. Toate fructele si legumele sunt acceptate, exceptie facand : fructele de padure. Nuci, ananas, avocado si castravete. Fructele de padure si anansul pot cauza reactii alergice, prin acizii aromatici prezenti in acestea. Nucile sunt prea bogate in proteine. Avocado este prea gogat in grasimi. Castravetele in combinatii cu suc proaspat este dificil de digerat. 2. Ar trebui sa consumati cat mai mult posibil, salate din fructe si legume crude. Ingredientele cele mai frecvent utilizate includ : mere, morcovi, macris, ceapa verde, telina, salata verde, conopida, brocoli, andive, arpagic, cicoare, rosii, ardei verde, ridichi, sfecla si varza. Otetul de mere, sucul de lamaie si uleiul din seminte de in pot fi utilizate ca sosuri pentru salate. 3. Cartofii sunt recomandati pentru consum la pranz si cina. Orezul brun sau cel salbatic, poate fi utilizat din cand in cand in loc de cartofi. O portie de cartofi dulci (piure) poate fi servita odata pe saptamana. 4. Fulgii de ovaz sunt recomandati pentru micul dejun. Mere, papaya si alte fructe proaspete, pot fi adaugate la micul dejun. Mierea, siropul pur de artar, sau melasa nesulfurata, pot fi folosite ca indulcitor, cu exceptia pacientilor cu diabet zaharat sau cei cu glicemia crescuta. Fructele uscate pot fi si ele adaugate, dar acestea trebuie sa fe nesulfurate si neindulcite. Este recomandat ca acestea sa fie fierte. 5. Supa Speciala in Cancer Hippocrate, este recomandata ca inceput (antreu) pentru fiecare masa. Un minim de 8 uncii (1 uncie = 28 gr), deci un minim de 224 gr de supa poate fi consumata la fiecare masa. Supa este preparata din urmatoarele ingrediente : • 3 - 4 tulpini de telina • cantitate mică de patrunjel • 1 1 / 2 kg de roşii • 2 cepe medii • puneti suplimentare 2 cepe medii • cativa catei de usturoi • jumatate kg de cartofi. Ingredientele de mai sus, vor fi acoperite cu apa filtrata sau de izvor de munte si fierte timp de 2 ore. Amestecul poate fi prelucrat intr-o supa groasa in blender, fiind permise sa ramana cojile si fibrele. Este recomnadata sa pregatiti supa si sa o bagati in frigider, timpul permis a fi consumata, fiind doar de 2 zile de consum, nu mai mult. 6. Plantele aromatice si mirodeniile nu sunt recomandate in primele cateva saptamani de tratament, in timpul procesului de vindecare, deoarece acestea tind sa interfereze cu raspunsul organismului la vindecarea propriuzisa. Dr Gerson, a limitat utilizarea acestor plante aromatice, doar a unor mici cantitati a unora mai blande dintre ele, cum ar fi: enibahar, anason, frunze de dafin, coriandru, marar, fenicul, nucsoara, maghiran, rozmarin, salvie, sofran, tarhon, cimbru, macris si arome picante de vara. 7. In pregatirea legumelor, apa trebuie adaugata cat mai putin posibil, deoarece exista deja foarte multa apa naturala in cele 13 pahare de suc proaspat din dieta zilnica.

8. Painea de secara, fara sare si fara grasimi, poate fi consumata numai dupa servirea intregii mese necesare. Un exemplu de mic dejun, poate include 8 uncii de suc de portocale (224 gr), un castron cu fulgi de ovaz si fructe fierte la alegere si paine prajita de secara. Un exemplu de pranz, sau de cina, poate include salata, sau un amestec de fructe si legume proaspete crude, un bol cu Supa Speciala in Cancer Hippocrate, 8 uncii (224 gr de suc proaspat de mere-morcovi, un cartof copt, legume proaspete fierte, fructe crude sau fierte. Cartea « Terapia Gerson » publicata in anul 2001 de catre Charlotte Gerson si Walker Morton, include multe retete pentru mese Gerson. Cartea poate fi achizitionata on-line de la Amazon. 9. Treisprezece pahare de suc proaspat din fructe si legume, constituie cea mai importanta parte a Terapiei Gerson, deoarece acestea aduc un aport sporit de enzime, vitamine si minerale pentru a restabili un organism bolnav si a-l readuce la o stare de sanatate. 8 uncii (224 gr) de suc de fructe sau legume, trebuie stors proaspat si consumat la fiecare ora in timpul zilei pentru 13 ore. Aproximativ 46 pahare de suc din mere-morcovi si 2-4 pahare de suc din frunze verzi, trebuie consumate zilnic, iar restul, pana la 13 pahare pot fi sucuri din alte fructe sau legume. Bazat pe « Manualul Terapiei Gerson », Registrul de lucru Companion al « Terapia Cancerului, rezultate in 50 de Cazuri », legumele folosite in sucul verde, trebuie sa fie cele din urmatoarea lista : Salata Romaine 1. Sfecla Mangold 2. Sfecla capatani (frunze tinere din interior) 3. Nasturel 4. Cate ceva din varza rosie 5. Ardei gras verde 6. Andive 7. Un tip de andiva cu frunze mai mari si crete. Un grafic specific al celor of 13 pahare* cu suc si 3 mese regulate in dieta Gerson, dupa cum urmeaza : 8:00 AM - Suc de portocale la MICUL DEJUN 9:00 AM - Un pahar de suc Verde 9:30 AM - Un pahar de suc din mere-morcovi 10:00AM - Un pahar de suc din mere-morcovi 11:00AM - Un pahar de suc din morcovi 12:00PM - Un pahar de suc Verde 1:00 PM - Un pahar de suc din mere-morcovi si PRANZUL 2:00 PM - Un pahar de suc Verde 3:00 PM - Un pahar de suc din morcovi 4:00 PM - Un pahar de suc din morcovi 5:00 PM - Un pahar de suc din mere-morcovi 6:00 PM - Un pahar de suc Verde 7:00 PM - Un pahar de suc din mere-morcovi si CINA *Un pahar trebuie sa aiba continutul a 8 uncii (224 gr.). Interzis in Terapia Gerson Hrana & Substante Urmatoarele produse alimentare trebuie sa fie complet evitate in Programul Terapiei Gerson, de catre pacientii bolnavi de cancer. Esuarea in implinirea a 100% din timp, va face ca Terapia Gerson sa fie ineficienta.

1. Toate alimentele fabricate, sau procesate, cum ar fi cele imbuteliate, conservate, congelate, rafinate, sarate, afumate sau sulfurate (cu exceptia celor mentionate in mod expres ca fiind epermise), sunt interzise. 2. Produsele lactate de toate tipurile, cum ar fi laptele si produsele din lapte (inclusiv laptele de capra) sunt interzise. Acestea includ branza, smantana, inghetata, laptele inghetat, unt, lapte batut, cu exceptia celor autorizate sub nivelul proteinelor. Cu toate acestea, zerul proaspat din lapte, fara nici un fel de aditivi poate fi luat dupa a 6-a saptamana de vindecare, zer numit Quark, nesarat si fara grasime. 3. Alcoolul este interzis, deoarece limiteaza capacitatea de a transporta oxigenul in sange si in locuri unde este nevoie de acesta, mai ales in ficat, deci scoate-ti de tot din corpul vostru. 4. Ananasul fi fructele de padure, poat cauza reactii alergice prin prezenta in acestea a acidului aromatic. 5. Avocado este prea bogat in grasimi. 6. Castravetii in combinatie cu sucurile necesare organismului, ce trebuie luate in fiecare zi, este dificil de digerat. 7. Condimentele, cum ar fi piperul negru, sau boia de ardei, sunt iritante. Busuiocul, oregano si alte plante aromatice trebuie evitate, din cauza unui continut ridicat de acid aromatic. Ardeiul iute, ardei jalapeno si altii, de asemenea sunt iritante si pot opri procesul de vindecare. 8. Soia si produsele din soia, inclusiv tofu, miso, tamari, sos de soia, Lichidele cu amono Bragg, proteine texturate vegetale , lapte din soia si toate celelalte produse pe baza de soia nu sunt permise. Pentru o varietate de motive diferite, inclusiv pentru continutul ridicat in grasimi al acestora, continutul ridicat in sodiu, inhibarea toxinelor in absorbtia nutrientilor si/sau continutului crescut de proteine, utilizarea de soia sub toate formele trebuie evitata. 9. Fasolea uscata si cea pastai nu ar trebui folosite. 10. Lucerna germinata si lastarii de fasole sau alte seminte, sunt bogate in L-canavanine, un aminoacid imatur, care este responsabil pentru suprimarea sistemului imunitar. De asemnea, pacientii care nu aveau un istoric in dureri articulare cronice, au dezvoltat instalarea brusca a simptomelor artritice la ingerarea de varza de lucerna. Maimutele sanatoase, au dezvoltat lupus eritematos de la varza de lucerna, care s-a adaugat in dieta lor. 11. Uleiurile si grasimile de toate felurile, sunt interzise, cu exceptia uleiului proaspat, crud (presat la rece) organic, din seminte de in. 12. Faina si zaharul alb sau brun, rafinate sunt interzise. 13. Carne de vita, de porc, pasare, oua, peste, fructe de mare si toate celelalte tipuri de carne si produse din carne sunt cu desavarsire interzise. Aceste alimente de origine animala sunt bogate in proteine, grasimi, produse chimice, conservanti, hormoni si sare, sunt greu de digerat. 14. Ceai negru, ceau verde, ceaiuri si alte feluri de plante, care contin cofeina sunt interzise, deoarece contin acizi aromatici nedoriti si continut de cofeina. Dr. Gerson citeaza ca aceste aromatice interfereaza cu procesul de vindecare producand reactii alergice nedorite. 15. Bomboane, prajituri, briose produse de patisserie, dulciuri si alte produse rafinate sunt interzise. Unele produse de patisserie si paine pot fi produse folosind ingrediente premise, dar nici acestea nu trebuie sa fie consummate in mod regulat. 16. Consumul de apa nu ar trebui incurajat. Dr. Gerson, crede ca in Terapia Gerson folosita de pacient , nu trebuie sa se consume apa, deoarece dilueaza acizii din stomac sin u permite tractului gastrointestinal sa functioneze la capacitate maxima, pentru prelucrarea optima a nutrientilor din sucurile proaspete si alimentele proaspete. Sucurile sunt deja o sursa adecvata de furnizare a lichidelor necesare. 17. Ciupercile nu sunt legume, insa ciupercile contin un complex de proteine si sunt dificil de digerat si ofera putini nutrienti, deci trebuie evitate.

18. Cafeaua si inlocuitorii de cafea mestecati, ambele cu sau fara cofeina cauzeaza stimulare nedorita a sistemului digestive. Cu toate acestea, cafeaua luata rectal, ofera un effect complet avantajos pentru ficat, in afara de dezintoxicare, ea creste productia de glutation (S-transferaza o enzima necesara).( Glutation-S-Transferaza GST leagă bilirubina și glucoronizii săi, făcând posibilă eliminarea acestora din hepatocite. Ea blochează și detoxifică carcinogenii (responsabili de cancer), care necesită fie un proces de oxidare, fie unul de reducere.) 19. Nucile si semintele, inclusive samburii de migdale, seminte de floarea soarelui, seminte de in, arahide, caju precum si toare celelalte fructe cu coaja, sunt interzise pentru ca sunt prea bogate in proteine, grasimi sis are atunci cand sunt prajite. 20. Ardeiul iute (ardei jalapeno, etc), contin compusi aromatici de aceeasi putere ca in plantele si condimentele interzise. Ardeii au tendinta sa inhibe reactiile de vindecare si trebuie evitate. Ardeiul verde, galben rosu si dulce poate fi folosit fara limite. 21. Mustarul si verdeata morcovilor trebuie evitate. 22. Praful de copt si bicarbonatul de sodium contin sodium si alaun (aluminiu), care sunt foarte toxice. Poate fi folosita ocazional faina de copt Featherweight , care este fara aluminiu si fara sodium, pe baza de pudra de potasiu. 23. Orice produs care contine fluor, cum ar fi apa fluorizata, pasta de dinti, apa de gura, vopsele de par, sustante de incretire permanenta a parului, cosmetice, deodorante, ruj si lotiuni (inclusiv lotiuni hidratante) trebuie evitate in totalitate. Uleiul din seminte de in poate fi aplicat pe piele ca o crema. Pasul 3 – Suplimente Nutritive Terapia Gerson, nu necesita prea multe suplimente nutritive deoarece nutrientii esentiali sunt deja prezenti in dieta Gerson. Cateva suplimente utilizate in Terapia Gerson, sunt urmatoarele: 1. Solutia Lugol – concentratia conventionala USP, a unei solutii Lugol contine 5 grame de iod si 10 grame de iodura de potasiu in 100 ml solutie. Concentratia solutiei de lugol utilizata in Terapia Gerson, este de 5grame de iodura de potasiu si 10 grame de iod in solutie de 200 ml. Dozajul tipic folosit de Gerson, al solutiei Lugol pentru bolnavii de cancer care nu sunt tratati cu chimioterapie este de 3 picaturi adaugate in sucul de portocale sau de mere-morcovi, de 6 ori pe zi. Acesta este redus la o picatura de 6 ori pe zi, dupa 2 pana la 3 saptamani. Pentru pacientii cu cancer tratati anterior cu chimioterapie se incepe cu cate o picatura de 6 ori pe zi. Doza este redusa dupa 5 pana la 6 saptamani, la 3 sau 4 picaturi pe zi. Solutia Lugol nu ar trebui adaugata in sucurile din frunze verzi. 2. Saruri compuse de potasiu – Dr. Gerson a crezut ca inceputul tuturor bolilor degenerative este pierderea ionilor de potasiu din celule si invazia ionilor de sodium impreuna cu apa in celule. Acest lucru duce la edem, pierderea potentialului electric al celulelor, formarea de enzyme impriprii, reducerea oxidarii celulelor si alte functionary defectuoase a celulelor. Construirea aproape a tuturor enzimelor de catre celule, necesita potasiu ca un catalizator. In contrast cu aceasta, sodiul inhiba producerea de enzime. O solutie de saruri compuse de potasiu este formata din 33 grame de acetate de potasiu, monofosfat de poatsiu si gluconate de poatsiu, diluata in 32 uncii (1 uncie=28 grame) de apa distilata . Dozajul tipic variaza de la 1-4 lingurite de 10 ori pe zi, din solutia pregatita (un total de 3.5 – 14 grame de poatsiu pe zi). Acestea se adauga la sucurile din portocale, mere-morcovi sau cele cu frunze verzi, dar nu la sucuriel din morcovi (doar morcovi). Cel mai mare beneficiu al sarurilor compuse de potasiu este de a trata sindromul de leziune tisulara (TDS) care se gaseste in toate formele si tipurile de cancer. 3. Capsule cu Acidol-Pepsina (betaina HCL = Betaina (betaina hidroclorida) are formula moleculara C5H11NO2. Descoperita in anul 1869, betaina inainte de toate este un medicament ( aminoacid ) folosit in tratamentul dereglarilor enzimatice. Ea se gaseste in sroturi de cereale, seminte de bumbac, spanac, broccoli, carne de peste si alte alimente. Este recomandata ca o sursa suplimentara de acid clorhidric pentru persoanele cu deficiente de acid gastric. Betaina ajuta la absorbtia mineralelor si a

altor nutrienti in organism.Este foarte solubila in apa. Ph-ul solutiei apoasa de betaina 5% este 1 (foarte acid). Doza uzuala la om este de 3 grame. Folosita ca aditiv in hrana pestilor ajuta la alterarea rapida a proteinelor si grasimilor la nivelul aparatului digestive) (betaina HCL si pepsina) – Acest supliment este utilizat pentru sprijinirea digestiei alimentaelor si sucurtilor. Doza este de 2 capsule de 3 ori pe zi. 4. Niacina (Vitamina B3) – doza normala pentru bolnavii de cancer este de 6 tablete de 50mg de niacina pe zi timp de 6 luni. In cazuri mai avansate de cancer, doza este crescuta la 50mg niacina la fiecare 24 de ore pe zi (un total de 1200 mg de niacina pe zi). Terapia Gerson, foloseste sub forma nicotinica a niacinei, care poate avea ca efect advers o inrosire a pielii, o roseata temporara, inofensiva insotita de senzatia de caldura si mancarime. Nu trebuie intrerupt tratamentul la aparitia acestor efecte, deoarece niacina provoaca vasodilatatie, care imbunatateste circulatia sangelui, ridica temperatura pielii, creste oxigenarea promovand nutritia celulara si un efect global de detoxifiere.(Exista un brand de niacina care nu provoaca mancarimea). Cu toate acestea niacina trebuie intrerupta in cazul menstruatiei sau al sangerarilor de orice fel. 5. Pastile cu Enzime Pancreatine – Aceste comprimate, contin 3 grupe de enzime necesare in digestie si o buna absorbtie a hranei. Cele 3 grupe de enzime, sunt : lipaze necesare in digestia grasimilor, amilaze care digera amidonul, proteaze pentru digestia proteinelor, dar si a maselor tumorale. Doza recomandata este de trei 325 mg per comprimat de 4 ori pe zi. Conform Dr, Gerson, pancreatina nu trebuie administrata pacientilor cu sarcom. 6. Ulei de in – Doza normala este de 2 linguri de ulei organic din seminte de in, presat la rece, luat zi de zi in prima luna, apoi redusa la o lingura pe zi dupa aceea. Uleiul de in este indicat a fi luat la pranz sau la cina, facand parte din sosul de salata, sau la cartofi si legume. Acest ulei este bun in stare cruda, el nu trebuie consumat incalzit sau gatit. Ar trebui de mentionat campioana in cercetarea uleiului din seminte de in Dr Johanna Budwig din Germania, care a recomandat o combinatie alcatuita dintr-o parte de ulei de in si 4 parti din urda, portie indicata de ea pentru tratarea pacientilor bolnavi de cancer. Cu toate acestea, urda este un aliment interzis in terapia gerson, in primele 6 pana la 12 saptamani de tratament. 7. Polen si Laptisor de matca – Polenul este bine de luat atunci cand se reintroduc proteinele in dieta pacientului, incepand din saptamana a 10-a pana la a 12-a, de tratament. Doza normala este de 2-4 lingurite pe zi de polen de albine. Laptisorul de matca este un supliment optional. Doza normala, este de 100 mg, luat sub forma de capsule luate cu o ora inainte de micul dejun. Laptisorul de matca nu ar trebui luat impreuna cu alimente fierbinti. 8. Injectii cu Vitamina B12 si Extract din ficat Crud – Vitamina B12 in Terapia Gerson, sunt injectii administrate intramuscular, in muschiul gluteus medius, 0.1 cc (100 mcg) odata pe zi, timp de 4 pana la 6 luni sau mai mult. In acelasi timp, aceste injectii sunt insotite (in aceeasi seringa pentru injectie) de 3cc din extract de ficat crud. 9. Vitamina C – In Terapia Gerson, dozarea Vitaminei C este de 1.0 pana la 1.5 grame pe zi, sub forma de acid ascorbic, nu sub forma de calciu sau ascorbat de sodiu. Doze mari de Vitamina C sunt permise, fie injectate intravenos sau luate tablete de 30-50 grame zilnic. 10. Tablete cu carbune – Aceste tablete vor fi utilizate numai in caz de diaree sau in probleme de absorbtie a gazelor in tractul intestinal. Doza depinde de gradul simptomelor. 11. Amygdalin sau Laetrile (Vitamina B17) – Acesta este un supliment optional, datorita legalitatii lor in SUA. Cu toate acestea, este foarte folosit in cele mai multe clinici de cancer in Tijuana, cu o doza normala de 9 grame de Laetrile, impreuna cu doze ridicate din Vitamina C si B-complex intravenos, in fiecare zi, timp de 3 pana la 6 saptamani. Aceasta este una din cele mai scumpe parti ale tratamentului pentru cancer in Tijuana. Terapia Gerson Studii asupra Supravietuirii in Cancer

1. 36 de pacienti cu cancer de colon si metastaze la ficat, au fost introdusi pe Dieta Gerson, simultan cu 36 de pacienti cu diagnostic similar , insa fara Dieta Gerson. Valoarea medie de supravietuire in cazul primului lot de pacienti, consumand Dieta Gerson, a fost de : 28.6 luni. In schimb rata de supravietuire in cazul celui de-al doilea lot, fara Dieta Gerson, a fost de : 16.2 luni. Nu se cunoaste durata tratamnetului. [Studiu realizat de Germania lui Lechner P, Kronberger J. Erfahrungen mit dem der Einsatz DIAT-Therapie in der chirurgischen onkologie. Akt.Ernahr-Med 1990;. 15:72-8] 2. 153 de pacienti diagnosticati cu cancer melanom, au fost tratati cu Dieta Gerson. Toti 14 aflati in stadiu timpuriu al bolii (I si II) nu au fost bolnavi timp de 17 ani, in comparatie cu ratele de supravietuire raportate in literatura de specialitate, de 80% - 95 %. Dintre cei 35 de pacienti aflati in stadiul III, rata de supravietuire de cinci ani, a fost de 71%, comparativ cu ratele de supravietuire raportate in literatura de specialitate de 27% pana la 42% (p=0.002). Din cei 18 pacienti, aflati in stadiul IV, cinci ani de supravietuire, rata a fost de 39%, comparativ cu 6% pana la 20% in literatura de specialitate (p<0.001). In aceasta analiza, nu s-au inclus 53 de pacienti, pierduti de sub urmarire in studiu. [ Studiul a fost realizat de Hildenbrand G, Hildenbrand L. Ratele de supravietuire de cinci ani, a pacientilor tratati de melanom, dupa modelul Dietei Gerson : Un studiu retrospectiv. Terapii alternative septembrie 1995; Vol. 1 (4). http://gerson-research.org/docs/HildenbrandGLG-1995-1/ Vindecari prin Terapia Gerson Sef de Chirurgie la Spitalul de Urgenta U.S. Hospital. [Dr. Lorraine Day, cu acreditari impresionante. Ea este un chirurg ortoped, specialist in trauma, fiind aclamata la nivel international. Ea a fost timp de 15 ani, professor asociat si Vicepresedinte al departamentului de ortopedie al Scolii Universitare de medicina din California, San Francisco. A fost de asemenea sef al sectiei de chirurgie ortopedica la General Hospital din San Francisco, fiind recunoscuta mondial ca expert in probele de SIDA. A fost invitata sa tina conferinte in extenso pe tot teritoriul Statelor Unite si peste tot in lume ; a aparut la radio si in numeroase emisiuni de televiziune, inclusiv la 60 Minute, Nightline, CNN Crossfire, Oprah Winfrey, si Larry King Live]. « Ai cancer. Tu in curand vei muri ! » Este ceea ce mi-au comunicat doctorii. « Dar ei s-au inselat !» spune Lorraine Day, MD (medic). « Am refuzat interventii chirurgicale mutilante, chimioterapie si radiatii, toate metodele uzuale ale medicilor si am obtinut, cu ajutorul lui Dumnezeu, cai naturale de atat a bolii. » Dr. Day a fost diagnosticata cu un cancer de san invaziv, dar ea a respins metodele standard de terapie, datorita efectelor distructive ale acestora, dar mai ales ca aceste terapii duc la moarte. Ea a ales in schimb reconstituirea sistemului imunitar, cu ajutorul metodelor naturale, terapii simple, necostisitoare, cu ajutorul lui Dumnezeu si descrise in Biblie, astfel incat corpul ei ar putea fi vindecat. . http://www.drday.com « Ai cancer. Tu in curand vei muri ! » Este ceea ce mi-au comunicat doctorii. « Dar ei s-au inselat !» spune Lorraine Day, MD (medic). Ea a fost diagnosticata cu cancer de san invaziv, suferind o lumpectomy (altfel spus, operaţia de extirpare a unei mase de ţesut indurat (în acest caz, ţesut mamar)) a unei tumori de mica dimensiune. Dar tumora a recidivat, iar in curand a devenit agresiva si a crescut rapid. Cu toate acestea Dr. Lorraine Day a respins terapiile standard din cauza efectelor secundare si distructive ale acestora, deoarece aceste terapii pot duce chiar la moarte. Ea a ales in schimb pentru reconstructia sistemului sau imunitar cu ajutorul metodelor naturale, terapii simple, necostisitoare, cu ajutorul lui Dumnezeu si descrise in Biblie, astfel incat corpul ei ar putea fi vindecat. In cele doua clipuri video “Nu poti imbunatati pe Dumnezeu” si “ Cancerul nu ma mai poate speria niciodata”, Dr Day, explica de ce nu accepta sentinta la moarte data de doctori si modul in care acest

plan de atac a fost folosit cu succes de catre multi pacienti cu diferite tipuri de boli care pun in pericol sanatatea si felul in care acestia isi pot recapata sanatatea. Dr. Lorraine Day este acum vie si sanatoasa. Foarte impresionanta declaratie a ei, in care a respins cu putere terapiile « traditionale », deoarece a studiat literatura medicala de specialitate – care dovedea ca aceste terapii sunt ineficiente ! De ce nu sunt informati pacientii despre aceste lucruri, care sunt disponibile doar profesionistilor ? Dr. Day spune ca a ajuns la o concluzie de bun simt, aceea ca « nu poti distruge sistemul imunitar si a te vindeca in acelasi timp ». Ea a desoperit vindecarea nutritionala, Terapia Gerson si spune : « CANCERUL NU MAI SPERIE NICIODATA ! ». Dr. Lorraine Day a avut curajul sa sfideze medicina ortodoxa, prin obtinerea unei audiente in fata Societatii de Control al cancerului, in care atesta, dupa cum urmeaza: « Eu sunt Dr. Lorraine Day. Unii din dumneavoastra ma cunosc datorita cartii pe care am scris-o : SIDA Ce va Ascunde Guvernul. Cu cativa ani in urma, chia ram vorvit de aici despre SIDA. Am venit la Societatea de Control a Cancerului la reuniuni in mod regulat, timp de trei ani si am invata multe despre medicina si cum sa ai grija de propria persoana, decat am invatat in 20 de ani practicant chirurgia, traumatologia traditionala. Ca medic nu steam absolute nimic despre nutritie. In cei patru ani de scoala medicala, nu a existat nici-o ora de predare a nutritiei. Am vorbit despre asta si am recunoscut ca in trecut li se spunea pacientilor ca modul lor de nutritie nu are nimic de-a face cu sanatatea lor. Am fost ignoranta. Am fost proasta, asa cum sunt multi medici traditionali. Din fericire, am aflat ce se intampla cu adevarat in domeniul sanatatii, venind la Societatea de Control a cancerului si am inceput sa vorbesc despre aceasta, studiind-o si avand si un interviu intr-o emisiune la radio, numita « Serul adevarului » unde am vorbit despre doctorii in medicina alternativa. In timpul acesta, am aflat ca am cancer de san. Am avut carcinoma ductal infiltrate, care a proliferate in tot pieptul meu. M-am dus la primul meu doctor care a scos ghemotocul afara. La vremea aceea nu stiam ca este vorba despre cancer. El a refuzat sa-mi poarte de grija, daca nu am avut sedinte de chimioterapie inainte de operatie. Chiard aca i-am spus ca am fost medic si ca voi semna orice hartie ca sa-l eliberez de orice responsabilitate legala – dar nu am facut chimioterapie. Am vrut doar sa scot nodulul si sa-l diagnostichez. El a spus, Nu. Era reputatia sa in joc. Deci am iesit din birou, considerand ca legea accepta ca un medic sa renunte la pacientul sau, daca acesta refuza sa ia reteta medicala prescrisa. Asa ca am fost la un fost coleg resident, care este chirurg in cancer de san. El a eliminat noduli, insa nu s-a putut pronunta asupra naturii acestora. Mi-a propus rezectia completa a sanului, iar eu am refuzat. Atunci mi-a spus ca trebuie sa urmez o terapie cu radiatii, am refuzat-o si pe aceea. Atunci el spuse “Trebuie sa faceti chimioterapie sau orice alt tratament pentru distrugerea celulelor canceroase”, dar am spus NU si la aceasta propunere. “iata, ti-am adus un teanc de carti, daca doresti cu adevarat sa inveti despre cancer”. Citeste aceste carti. Am castigat in a nu face aceste tratamente traditionale si am eliminat nodulul. Mi-a spus ca nu a putut obtine toate datele necesare pentru un diagnostic ferm. I-am spus “Bine. Toata lumea face cancer permanent. Corpul meu poate face fata la asta”. Am plecat imediat acasa si am sunat-o pe Marilyn Barnes, despre care ati auzit mai devreme. (Marilyn Barnes tocmai mi-a marturisit recuperarea ei totala, acum mai bine de 14 ani, din stagiul 4 de melanom, precum si carcinom in circuitul cervical, recuperare realizata datorita terapiei Gerson) [Marilyn] a venit acasa la mine si m-a aranjat. Ea mi-a recomandat o femeie pe care am angajat-o sa ma invete cum sa fac terapia gerson. Terapia Gerson, avea sa fie baza tratamentului meu. Am inceput toata afacerea, sucuri, clisme. De fapt am abordat cancerul ca pe o mare aventura. Din pacate nu am avut timp sa iau in calcul toate alternativele, dar am incercat cat de multe am putut. Dar Dieta Gerson a fost la baza tratamentului. Sunt bine. Sunt sanatoasa. Nu am nici cea mai mica dovada ca as avea cancer. Aceasta a fost acum aproape un an, dar am absoluta incredere ca voi fi sanatoasa multi, foarte multi ani de acum incolo.”