Buat Halaman.docx

Hubungan Antara Pemakaian Alat Plelindung Diri Terhadap Dermatitis Kontak Pada Pekerja Cuci Motor PROPOSAL SKRIPSI

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Sarjana Kedokteran

MOHAMAD FADLI 030.11.195

PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN FAKULTAS UNIVERSITAS TRISAKTI JAKARTA, FEBRUARI 2016

i

Bidang ilmu : Komunitas

Hubungan Antara Pemakaian Alat Pelindung Diri Terhadap Dermatitis Kontak Pada Pekerja Cuci Motor PROPOSAL SKRIPSI

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Sarjana Kedokteran

MOHAMAD FADLI 030.11.195

PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI JAKARTA,FEBRUARI 2016

ii

PERSETUJUAN Proposal Skripsi

Judul: Hubungan Antara Pemakaian Alat Pelindung Diri Terhadap Dermatitis Kontak Pada Pekerja Cuci Motor

MOHAMAD FADLI 030.11.195

Telah disetujui untuk diuji di hadapan Tim Penguji Proposal Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

Pada Hari..........., Tanggal.........Februari 2016

Pembimbing

dr. Meiriani Sari, M.Sc., Sp.A, IBCLC

NIK: ………. / USAKTI PERNYATAAN KEASLIAN PROPOSAL SKRIPSI Yang bertanda tangan di bawah ini:

iii

Nama

: Mohamad Fadli

Nim

: 030.11.195

Program Studi

: Pendidikan Kedokteran

Alamat Koresponden

: Jl.Tomang tinggi raya no. 3

Telepon / Mobile

: 081314114162

Email

: [email protected]

Judul Skripsi

: Hubungan Antara Pemakaian Alat Pelindung Diri Terhadap Dermatitis Kontak Pada Pekerja Cuci Motor

Dengan ini menyatakan bahwa proposal skripsi yang saya tulis ini adalah benar-benar merupakan hasil karya ilmiah saya sendiri.Skripsi ini belum pernah diajukan sebagai suatu karya ilmiah untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka. Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan bahwa sebagian atau keseluruhan skripsi ini merupakan hasil karya orang lain, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai dengan SK Permendiknas No. 17 tahun 2010 tentang pencegahan dan penanggulangan plagiat di perguruan tinggi. Demikian pernyataan ini dibuat dengan seharusnya, agar dapat dimanfaatkan sebagaimana mestinya. Jakarta, Januari 2016

Mohamad Fadli 030.11.195

DAFTAR ISI HALAMAN

iv

HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ....................................................... ii HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN .................................... iii DAFTAR ISI............................................................................................................ iv DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. v DAFTAR TABEL .................................................................................................... vi DAFTAR GAMBAR ............................................................................................... vii BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang ..................................................................................................... 1 1.2 Perumusan masalah ............................................................................................. 2 1.3 Tujuan ................................................................................................................. 2 1.3.1 Tujuan umum ............................................................................................. 2 1.3.2 Tujuan khusus ............................................................................................ 2 1.4 Hipotess............................................................................................................... 3 1.5 Manfaat 1.5.1 Manfaat untuk ilmu pengetahuan............................................................... 3 1.5.2 Manfaat untuk profesi ................................................................................ 3 1.5.3 Manfaat untuk masyarakat ......................................................................... 3 BAB II TINJAUAN, RINGKASAN PUSTAKA DAN KERANGKA TEORI 2.1 Dermatitis ............................................................................................................ 4 2.2 Dermatitis kontak ................................................................................................ 4 2.2.1 Epidemiologi .............................................................................................. 5 2.2.2 Dermatitis Kontak Iritan ............................................................................ 6 2.2.2.1 Etiologi dan Patogenesis.................................................................. .. 6 2.2.2.2 Gejala Klinis ...................................................................................... 7 2.2.2.2.1 Dermatitis kontak iritan akut...................................................... 7 2.2.2.2.2 Dermatitis kontak iritan kronik .................................................. 8 2.2.3 Dermatitis Kontak Alergik ......................................................................... 9 2.2.3.1 Etiologi dan Patogenesis ..................................................................... 9 2.2.3.2 Gejala Klinis ....................................................................................... 11 2.2.4 Faktor Yang Mempengaruhi ...................................................................... 12 2.2.4.1 Faktor Eksogen ................................................................................... 12 2.2.4.2 Faktor Endogen .................................................................................. 12 2.2.5 Diagnosis Klinis ......................................................................................... 13 2.3 Alat Pelindung Diri ............................................................................................ 15 2.5 Ringkasan pustaha BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL 3.1 Kerangka konsep ................................................................................................ 16 3.2 Definisi operasional ........................................................................................... 17 BAB IV METODE 4.1 Desain penelitian ................................................................................................ 18 4.2 Lokasi dan waktu penelitian .............................................................................. 18

v

4.2.1 Lokasi penelitian ........................................................................................ 18 4.2.2 Watu penelitian .......................................................................................... 18 4.3 Populasi dan sampel penelitian .......................................................................... 18 4.3.1 Populasi penelitian .................................................................................... 18 4.3.2 Sampel penelitian ...................................................................................... 19 4.4 Besar sampel ...................................................................................................... 19 4.5 Bahan dan instrumen penelitian ......................................................................... 21 4.6 Analisis data ....................................................................................................... 21 4.7Alur kerja penelitian ........................................................................................... 22 4.8 Etika penelitian .................................................................................................. 23 4.9 Penjadwalan penelitian ...................................................................................... 23 4.10 Pembiayaan ........................................................................................................ DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... DAFTAR TABEL HALAMAN Tabel 1.Iritan yang sering menimbulkan dermatitis kontak iritan ............................ 6 Tabel 2. Kriteria penegakan diagnosis ..................................................................... 14 Tabel 3. Definisi operasional ................................................................................... 17 Tabel 4. Jadwal penelitian........................................................................................ 24

DAFTAR GAMBAR HALAMAN Gambar 1. Dermatitis kontak iritan .......................................................................... 9 Gambar 2. Patogenesis dermatitis kontak alergi ...................................................... 10 Gambar 3. Dermatitis kontak alergi ......................................................................... 11 Gambar 4. Alur kerja penelitian............................................................................... 22

vi

BAB I PENDAHULUAN 1.1

Latar Belakang Peningkatan perkembangan industri dan adanya perubahan gaya hidup masyarakat

terutama pada masyarakat ibukota yang lebih menyukai hal-hal yang praktis membawa efek semakin berkembang dan menjamurnya Jenis usaha penyedia jasa di kalangan masyarakat, salah satunya adalah usaha penyedia jasa pencucian kendaraan bermotor. Hal ini menyebabkan semakin banyak orang yang bekerja dibidang jasa pencucian kendaraan bermotor, sehingga semakin banyak pula kemungkinan orang yang berisiko terkena penyakit kulit akibat kerja, mengingat bekerja di pencucian kendaraan bermotor akan berkontak langsung dengan bahanbahan yang memiliki potensi menimbulkan penyakit kulit akibat kerja. Penyakit kulit akibat kerja dapat berupa dermatitis dan urtikaria. Dermatitis kontak merupakan 50% dari semua penyakit akibat kerja (PAK), terbanyak bersifat nonalergi atau iritan. Dikenal dua jenis dermatitis kontak, yaitu dermatitis kontak iritan yang merupakan respon nonimunologi dan dermatitis kontak alergik yang diakibatkan oleh mekanisme imunologik spesifik. Keduanya dapat bersifat akut maupun kronis. Bahan penyebab dermatitis kontak pada umumnya adalah bahan kimia yang terkandung dalam alat-alat yang dikenakan oleh penderita, yang berhubungan dengan pekerjaan maupun hobi, atau oleh bahan yang berada di sekitarnya. Disamping itu pemakaian APD (alat pelindung diri) dalam bekerja, suhu udara, kelembapan, gesekan, dan oklusi merupakan faktor yang mempegaruhi timbulnya dermatitis kontak. Prevalensi dermatitis kontak di Indonesia sangat bervariasi. Menurut Perdoski Sekitar 90% penyakit kulit akibat kerja merupakan dermatitis kontak, baik iritan maupun alergik. Penyakit kulit akibat kerja yang merupakan dermatitis kontak sebesar 92,5%, sekitar 5,4% karena infeksi kulit dan 2,1% penyakit kulit karena sebab lain. Pada studi epidemiologi, Indonesia memperlihatkan bahwa 97% dari 389 kasus adalah dermatitis kontak, dimana 66,3% diantaranya adalah dermatitis kontak iritan dan 33,7% adalah dermatitis kontak alergi. Melihat hal di atas, pekerja pencucian kendaraan bermotor memiliki potensi lebih mengalami dermatitis kontak, mengingat tidak banyak pekerja pencucian kendaraan bermotor yang sadar akan penggunaan APD (alat pelindung diri) sehingga sering terpapar bahan kimia

1

yang terkandung dalam deterjen sebagai bahan untuk membantu pembersihan kendaraan bermotor. Maka dari itu peneliti ingin mengetahui adanya hubungan antara pemakaian APD (alat pelindung diri) terhadap dermatitis kontak akibat kerja pada perkerja pencucian kendaraan bermotor. 1.2

Rumusan masalah Apakah ada hubungan antara pemakaian alat pelindung diri terhadap kejadian dermatitis

kontak pada pekerja pencucian kendaraan bermotor ? 1.3

Tujuan

1.3.1 Tujuan umum Untuk mengetahui apakah kurangnya kesadaran untuk memakai APD (alat pelindung diri) beresiko terhadap terjadinya dermatitis kontak pada pekerja pencucian kedaraan bermotor. 1.3.2 Tujuan khusus Adapun tujuan khusus dari penelitin ini adalah: 1.

Mengetahui prevalensi dermatitis kontak akibat kerja di Kecamatan Grogol Pertamburan

Jakarta Barat 2.

Mengetahui tingkat pengetahuan pekerja pencucian motor akan pentingnya penggunaan

alat pelindung diri (APD) saat bekerja 3.

Mengetahui hubungan antara pengugunaan alat pelindung diri (APD) dengan kejadian

dermatitis kontak pada pekerja cuci motor 1.4

Hipotesis Hipotesis yang akan dibuktikan oleh peneliti dalam penelitian adalah terdapat hubungan

antara pemakaian APD (alat pelindung diri) terhadap dermatitis kontak pada pekerja pencucian kendaraan bermotor. 1.5

Manfaat Penelitian

A.

Manfaat untuk ilmu pengetahuan

2

Dengan dilakukan penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan ilmiah mengenai hubungan pemakaian APD (alat pelindung diri) terhadap dermatitis kontak pada pekerja pencucian kendaraan bermotor. B.

Manfaat untuk profesi Hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan kesadaran tenaga kesehatan tentang

pentingnya edukasi pemakaian APD (alat pelindung diri) saat bekerja. C.

Manfaat untuk masyarakat Dengan penelitian ini diharapkan dapat lebih meningkatkan pengetahuan masyarakat

mengenai pentingnya pemakaian APD (alat pelindung diri) saat bekerja

3

BAB II TINJAUAN, RINGKASAN PUSTAKA, DAN KERANGKA TEORI 2.1

Dermatitis Dermatitis adalah peradangan non-inflamasi pada kulit yang bersifat akut, sub-akut, atau

kronis dan dipengaruhi banyak faktor. Menurut Djuanda 2006, Dermatitis adalah peradangan kulit (epidermis dan dermis) sebagai respon terhadap pengaruh faktor eksogen dan endogen, menimbulkan kelainan klinis berupa efloresensi polimorfik dan keluhan gatal. Terdapat berbagai macam dermatitis, dua diantaranya adalah dermatitis kontak dan dermatitis okupasi. Dermatitis kontak adalah kelainan kulit yang bersifat polimorfi sebagai akibat terjadinya kontak dengan bahan eksogen (Dailli, 2005). 2.2

Dermatitis Kontak Penyakit kulit akibat kerja atau penyakit kulit okupasi adalah keadaan abnormal dari

kondisi kulit karena adanya kontak dengan substansi atau berhubungan dengan proses yang ada di lingkungan kerja. Penyakit kulit okupasi merupakan masalah besar untuk kesehatan masyarakat karena efeknya yang sering kronik dan memiliki pengaruh yang besar terhadap keadaan ekonomi masyarakat dan para karyawan.5 Dermatitis kontak sendiri adalah suatu inflamasi pada kulit yang dapat disertai dengan adanya edema interseluler pada epidermis karena kulit berinteraksi dengan bahan-bahan kimia yang berkontak dengan kulit. Berdasarkan penyebabnya, dermatitis kontak ini dibagi menjadi dermatitis kontak iritan dan dermatitis kontak alergi. 2.2.1 Epidemiologi Dermatitis kontak okupasi adalah penyakit okupasi yang paling sering didunia. Angka kejadian dermatitis akibat pekerjaan di Amerika Serikat didapatkan 55,6% dari angka tersebut didapatkan 69,7% yang terbanyak adalah pekerja. Pekerja di bidang kuliner di Denmark merupkan insiden tertinggi terkena dermatitis kontak iritan, diikuti dengan pekerja cleaning service. Pada tahun 2014 di Jerman sekitar 4,5 per 10.000 pekerja terkena dermatitis kontak dengan insiden tertinggi ditemukan pada penata rambut yaitu 46,9 kasus per 10.000 pekerja pertahun, pembuat roti 23,5 kasus per 10.000 pekerja pertahun, dan dan pembuat kue kering 16,9

4

kasus per 10.000 pekerja pertahun. Dilaporkan bahwa insiden dermatitis kontak okupasi berkisar antara 5 hingga 9 kasus tiap 10.000 karyawan full−time tiap tahunnya (Hogan, 2014). Prevalensi dermatitis kontak sangat bervariasi. Berdasarkan penelitian dari Netherland Expert Center On Occupational Dermatosis terhadap jumlah kasus penyakit kulit akibat kerja selama 5 tahun (2001−2005) di Negara Belanda, didapatkan hasil dari 4516 kasus baru, 3603 kasus merupakan kasus dermatitis kontak. Bila dibandingkan dengan penyakit lain, persentase kasus baru dermatitis kontak sebesar 79,8%, sehingga dermatitis kontak merupakan penyakit kulit akibat kerja yang paling sering diderita oleh masyarakat. Berdasarkan jenis kelamin, persentase wanita lebih banyak dibandingkan pria yaitu wanita 51,1% dengan kisaran umur yang dominan sekitar 15−24 dan 25−34 tahun sedangkan pria 49% dengan kisaran umur sekitar 35−44 tahun, 45−54 tahun, dan 55−64 tahun (Pal et al., 2008). Perdoski (2009) sekitar 90% penyakit kulit akibat kerja merupakan dermatitis kontak, baik iritan maupun alergik. Penyakit kulit akibat kerja yang merupakan dermatitis kontak sebesar 92,5%, sekitar 5,4% karena infeksi kulit dan 2,1% penyakit kulit karena sebab lain. Studi epidemiologi, Indonesia memperlihatkan bahwa 97% dari 389 kasus adalah dermatitis kontak, dimana 66,3% diantaranya adalah dermatitis kontak iritan dan 33,7% adalah dermatitis kontak alergi. Dermatitis kontak iritan timbul pada 80% dari seluruh dermatitis kontak, sedangkan insiden dermatitis kontak alergik diperkirakan terjadi pada 0,21% dari populasi penduduk (Sumantri, 2010). Jumlah penderita DKI diperkirakan cukup banyak terutama yang berhubungan dengan pekerjaan (DKI akibat kerja), namun dikatakan angkanya secara tepat sulit diketahui. Hal ini disebabkan antara lain oleh banyaknya penderita dengan kelainan ringan tidak datang berobat, atau bahkan tidak mengeluh. (Djuanda, 2003). 2.2.2 Dermatitis Kontak Iritan 2.2.2.1 Etiologi dan Patogenesis Bahan iritan yang menjadi penyebab dermatitis kontak adalah bahan yang pada kebanyakan orang dapat mengakibatkan kerusakan sel bila dioleskan pada kulit pada waktu tertentu dan untuk jangka waktu tertentu. Bahan iritan dapat diklasifikasikan menjadi:

5

a. Iritan kuat b. Rangsangan mekanik: serbuk kaca/ serat, wol c. Bahan kimia: air, sabun d. Bahan biologik: dermatitis popok

Tabel 1 : Iritan yang sering menimbulkan DKI Iritan yang sering menimbulkan DKI Asam kuat (hidroklorida, Hidroflorida, asam nitrat, asam sulfat)basa Basa kuat (kalsium Hidroksida, Natrium hidroksida, Kalium Hidroksida) Detergen Resin epoksi Etilen oksida Fiberglass Minyak (lubrikan) Pelarut-pelarut organic Agen oksidator Plasticizer Terdapat empat mekanisme yang berhubungan dengan terjadinya dermatitis Serpihankontak kayu iritan, yaitu meliputi: (Keefner, 2004)

Terdapat empat mekanisme yang berhubungan dengan terjadinya dermatitis kontak iritan, yaitu meliputi: a. Hilangnya lapisan lipid di superfisial dan substansi yang mengikat air b. Kerusakan dari membran sel c. Denaturasi keratin pada epidermis d. Secara langsung timbulkan efek sitotoksik

Dalam respon iritasi, terdapat proses yang menyerupai dengan proses imunologi, yaitu adanya partikel sitokin, yang dihasilkan oleh sel kutan non-imun yaitu keratinosit akibat respon dari stimuli kimia. Proses ini tidak didahului oleh proses sensitisasi. Kerusakan dari barier kulit

6

memacu pelepasan sitokin, yaitu interleukin 1 (IL1 ), IL 1 dan tumor nekrosis faktor- (TNF- ). Pada dermatitis kontak iritan dapat ditemukan peningkatan TNF- dan IL-6 sepuluh kali lipat, serta peningkatan macrophage colony-stimulating factor dan IL-2 tiga kali lipat. TNF- adalah kunci utama dari dermatitis kontak, yang memacu peningkatan ekspresi dari MHC class-II (major histocompatibility complex class II) dan ICAM-1 ( intracellular adhesion molecule 1) dari keratinosit. 2.2.2.2 Gejala Klinis Gejala klinis dermatitis iritan dibedakan berdasarkan klasifikasinya yaitu dermatitis kontak iritan akut dan dermatitis kontak iritan kronik 2.2.2.2.1 Dermatitis kontak iritan akut Dermatitis kontak iritan akut biasanya timbul akibat paparan bahan kimia asam atau basa kuat, atau paparan singkat serial bahan kimia, atau kontak fisik. Sebagian kasus dermatitis kontak iritan akut merupakan akibat kecelakaan kerja. Kelainan kulit yang timbul dapat berupa eritema, edema, vesikel, dapat disertai eksudasi, pembentukan bula dan nekrosis jaringan pada kasus yang berat. Dermatitis iritan kuat terjadi setelah satu atau beberapa kali terpapar bahan-bahan iritan kuat, sehingga terjadi kerusakan epidermis yang berakibat peradangan. Bahan-bahan iritan ini dapat merusak kulit karena rusaknya lapisan tanduk, denaturasi keratin dan pembengkakan sel. Manifestasi klinik tergantung pada bahan apa yang berkontak, konsentrasi bahan kontak, dan lamanya kontak. Reaksinya dapat berupa kulit menjadi merah atau coklat, terjadi edema dan rasa panas, atau ada papula, vesikula, pustula dan berbentuk pula yang purulent dengan kulit disekitarnya normal. 2.2.2.2.2 Dermatitis kontak iritan kronik DKI kronis disebabkan oleh kontak dengan iritan lemah yang berulang-ulang, dan mungkin bisa terjadi oleh karena kerjasama berbagai macam faktor. Bisa jadi suatu bahan secara sendiri tidak cukup kuat menyebabkan dermatitis iritan, tetapi bila bergabung dengan faktor lain baru mampu. Kelainan baru nyata setelah berhari-hari, berminggu-minggu atau bulan, bahkan

7

bisa bertahun-tahun kemudian. Sehingga waktu dan rentetan kontak merupakan faktor paling penting (Djuanda, 2007). Gejala klasik berupa kulit kering, eritema, skuama, lambat laun kulit tebal dan terjadi likenifikasi, batas kelainan tidak tegas. Bila kontak terus berlangsung maka dapat menimbulkan retak kulit yang disebut fisura. Adakalanya kelainan hanya berupa kulit kering dan skuama tanpa eritema, sehingga diabaikan oleh penderita. Setelah kelainan dirasakan mengganggu, baru mendapat perhatian (Djuanda, 2007). Berdasarkan manifestasinya pada kulit dapat dibagi kedalam dua stadium, diantaranya: a) Stadium 1 Kulit kering dan pecah-pecah, stadium ini dapat sembuh dengan sendirinya. b) Stadium 2 Ada kerusakan epidermis dan reaksi dermal. Kulit menjadi merah dan bengkak, terasa panas dan mudah terangsang kadang-kadang timbul papula, vesikula, krusta. Bila kronik timbul likenikfiksi. Keadaan ini menimbulkan retensi keringat dan perubahan flora bakteri.

Gambar 1. Dermatitis Kontak Iritan 2.2.3 Dermatitis Kontak Alergik 2.2.3.1 Etiologi dan Patogenesis Penyebab dermatitis kontak alergi adalah bahan kimia sederhana dengan berat molekul umumnya rendah (< 1.000 dalton), merupakan alergen yang belum diproses, disebut hapten, 8

bersifat lipofilik, sangat reaktif, dapat menembus stratum korneum sehingga mencapai sel epidermis dibawahnya (sel hidup).9 Ada lebih dari 3.700 jenis bahan kimia eksogen yang diketahui dapat memicu terjadinya reaksi hipersensitifitas tipe IV ini pada dermatitis kontak alergi. Pada tahun 1940, dapat dibuktikan bahwa kemampuan sensitisasi agen spesifik berhubungan dengan komponen genetik. Saat ini penelitian dapat menghubungkan adanya alel antigen leukosit yang spesifik pada manusia untuk alergi pada nikel, kromium, dan kobalt. Dermatitis kontak alergi yang merupakan reaksi imunologi tipe IV ini melalui dua fase, yaitu fase sensitisasi dan fase elisitasi. Hanya individu yang telah mengalami sensitisasi yang dapat mengalami dermatitis kontak alergi.

Gambar 2. Patogenesis Dermatitis Kontak Alergi

a.

Fase sensitisasi

:

terjadi penetrasi bahan yang mempunyai berat molekul kecil (hapten) ke kulit, kemudian akan berikatan dengan karier protein di epidermis. Komponen tersebut akan ditankap oleh sel langerhans dengan cara pinositosis dan diproses secara kimiawi oleh enzim lisosom atau sitosol

9

serta dikonjugasikan pada molekul HLA-DR menjadi antigen lengkap. Setelah antigen lengkap ini terbentuk, akan menstimulasi sel T untuk mensekresi IL-2 dan mengekspresi reseptor-IL-2 (IL-2R). Sitokin ini akan menstimulasi proliferasi sel T spesifik, turunan sel ini yaitu sel T memori akan meninggalkan kelenjar getah bening dan beredar ke seluruh tubuh. Pada saat tersebut 16 individu menjadi tersensitisasi. Fase ini rata-rata berlangsung selama 2-3 minggu.

b.

Fase elisitasi :

pajanan hapten pada individu yang telah tersensitisasi, sehingga antigen disajikan lagi oleh sel langerhans ke sel T memori di kulit dan limfe regional. Kemudian terjadi reaksi imun yang menghasilkan limfokin. Terjadi reaksi inflamasi dengan perantara sel T, karena lepasnya bahanbahan limfokin dan sitokin. Terjadinya reaksi ini maksimal 24-48 jam.

10

2.2.3.2 Gejala Klinis Pada umumnya penderita mengeluh gatal. Kelainan kulit yang timbul bergantung pada keparahan dermatitis dan lokalisasinya. Wujud kelainan kulit yang timbul dibagi menjadi: a.

Fase akut: dimulai dengan bercak eritematosa yang berbatas jelas kemudian

diikuti edema, papulovesikel, vesikel atau bula. Vesikel atau bula ini dapat pecah sehingga menjadi erosi dan terdapat eksudasi (basah), bila menjadi kering akan timbul krusta. b.

Fase kronis: kulit terlihat kering, berskuama, papul, likenifikasi dan mungkin

terbentuk fisur, batasannya tidak jelas, dapat pula terjadi hiperpigmentasi.

Gambar 3. Dermatitis kontak alergi

2.2.4 Faktor Yang Mempengaruhi Dermatitis kontak merupakan penyakit kulit multifaktoral yang dipengaruhi oleh faktor eksogen dan faktor endogen (Cahyono, 2004).

2.2.4.1 Faktor Eksogen Faktor yang mempengaruhi terjadinya dermatitis kontak sebenarnya sulit diprediksi. Beberapa faktor berikut dianggap memiliki pengaruh terhadap terjadinya dermatitis kontak.

11

a.

Karakteristik bahan kimia

b.

Karakteristik Paparan

c.

Faktor Lingkungan

2.2.4.2 Faktor Endogen Faktor endogen yang turut berpengaruh terhadap terjadinya dermatitis kontak meliputi (Lestari, 2007). a.

Faktor genetik (Afriyanto, 2008).

b.

Jenis kelamin (Situmeang, 2008).

c.

Usia (Afifah, 2012).

d.

Ras (Sudarja, 2004).

e.

Lokasi kulit (Sulaksmono, 2004).

f.

Riwayat atopi (Lestari, 2007).

g.

Faktor lain dapat berupa prilaku individu: kebersihan perorangan, hobi dan pekerjaan

sambilan, serta penggunaan alat pelindung diri saat bekerja (Mulyaningsih, 2005). 2.2.5 Diagnosis Klinis Pada dermatitis kontak tidak memiliki gambaran klinis yang tetap. Untuk menegakkan diagnosis dapat didasarkan pada: 1.

Anamnesis, harus dilakukan dengan cermat. Anamnesis dermatologis terutama

mengandung pertanyaan-pertanyaan: onset dan durasi, fluktuasi, perjalanan gejala-gejala, riwayat penyakit terdahulu, riwayat keluarga, pekerjaan dan hobi, kosmetik yang digunakan, serta terapi yang sedang dijalani. Data yang berasal dari anamnesis juga meliputi riwayat pekerjaan, hobi, obat topikal yang pernah digunakan, obat sistemik, kosmetika, bahan-bahan

12

yang diketahui menimbulkan alergi, penyakit kulit yang pernah dialami, serta penyakit kulit pada keluarganya (misalnya dermatitis atopik) (Djuanda, 2007). 2.

Pemeriksaan klinis, hal pokok dalam pemeriksaan dermatologis yang baik adalah:

a)

Lokasi dan/atau distribusi dari kelainan yang ada

b)

Karakteristik dari setiap lesi, dilihat dari morfologi lesi (eritema, urtikaria, likenifikasi,

perubahan pigmen kulit). c)

Pemeriksaan lokasi-lokasi sekunder.

d)

Teknik-teknik pemeriksaan khusus, dengan patch test.

3.

Pemeriksaan Penunjang Untuk membantu menegakan diagnosis penyakit kulit akibat kerja selain pentingnya

anamnesa, juga banyak test lainnya yang digunakan untuk membantu. Salah satu yang paling sering digunakan adalah patch test. Untuk membantu membedakan antara dermatitis kontak iritan dengan dermatitis kontak alergika, Rietschel mengusulkan kriteria yang dapat digunakan untuk membantu menegakkan diagnosis dermatitis kontak iritan.

13

Tabel 2 kriteria penegakan diagnosis Subjektif Mayor

Minor

1. Onset dari gejala timbul dalam hitungan menit hingga jam setelah paparan 2. Nyeri, rasa terbakar, rasa tersengat, atau rasa tidak nyaman melebihi rasa gatal pada tahap klinis awal

1. Onset timbulnya gejala 2 minggu setelah paparan

2. Banyak orang dalam lingkungan yang sama juga terkena

Objektif Mayor 1. Makula eritem, hiperkeratosis, atau fisura lebih mendominasi daripada vesikulasi 2. Epidermis tampak mengkilap, merekah, atau terkelupas 3. Proses penyembuhan dimulai segera setelah paparan terhadap bahan kausal dihentikan 4. Hasil uji tempel negative

Minor 1. Dermatitis berbatas tegas 2. Terdapat bukti pengaruh gravitasi, seperti efek menetes 3. Tidak terdapat kecenderungan menyebar 4. Perubahan morfologik menunjukan perbedaan. konsentrasi yang kecil mampu timbulkan kerusakan kulit yang besar

14

2.3 Alat Pelindung Diri Penggunaan APD merupakan salah satu cara untuk mencegah terjadinya dermatitis kontak akibat kerja, karena dengan mengunakan APD dapat terhindar dari kontak langsung dengan bahan kimia yang terkandung di dalam sabun pencuci mobil. Berdasarkan penelitian terdahulu menunjukan bahwa adanya hubungan yang signifikan antara penggunaan APD dengan kejadian dermatitis kontak. Diantaranya penelitian yang dilakukan oleh Erliana (2008) pada pekerja percetakan paving blok, menunjukan bahwa pekerja yang tidak menggunakan APD 87,5% menderita dermatitis dibandingkan dengan pekerja yang menggunakan APD hanya 19%.

15

2.4 Kerangka Teori Jenis Pekerjaan

Bahan Kimia

Karakteristik Paparan : - Durasi dan frekuensi paparan - Tipe kontak - Jumlah bahan paparan

Penggunaan Alat Pelindung Diri

Dermatitis Kontak Akibat Kerja

Faktor Lingkungan : - Temperatur - Kelembapan udara - Faktor mekanis (tekanan, gesekan pada kulit)

Gambar 4. Kerangka Teori

16

2.5 Ringkasan Pustaka

Tabel 3 : Ringkasan pustaka Lokasi

Studi

Subjek

Penelitian

Desain

Studi

Afifah A

Kecamatan Cross Ungaran sectional Timur dan Ungaran Barat Kabupaten Semarang

Karyawan Binatu

faktorfaktor yang berhubunga n dengan terjadinya dermatitis kontak akibat kerja pada karyawan binatu

Djamalu F, Yusuf ZK, Aswad A

di Puskesmas Global Tibawa Kabupaten Gorontalo

seluruh pasien yang datang berkunjung diPuskesmas Global Tibawa pada 10 Maret sampai dengan 10 April 2014

Hubungan Personal Hygiene, Usia, dan Jenis Kelamin dengan Kejadian Dermatitis

Peneliti

Cross Sectioanal

Variable yang diteliti

Waktu studi

Hasil

Oktober Faktor-faktor - agustus yang terbukti berhubungan 2012 dengan terjadinya dermatitis kontak akibat kerja pada karyawan binatu :jenis pekerjaan,freku ensi paparan, riwayat atopi, dan faktor mekanis.

2014

Terdapat hubungan yang signifikan antara personal hygiene, Usia, jenis kelamin dengan kejadian dermatitis

17

BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL 3.1 Kerangka konsep

Di dalam penelitian ini peneliti ingin mengetahui hubungan antara pemakain APD (alat pelindung diri) dengan terjadinya dermatitis kontak. Berikut kerangka konsep dari penelitian ini :

APD (Alat Pelindung Diri)

DERMATITIS KONTAK

Keterangan : : Variabel bebas

: Variabel terikat

18

Definisi Operasional : Hubungan antara pemakaian alat pelindung diri (APD) terhadap dermatitis kontak pada perkerja pencucian motor Tabel 4 : Definisi operasional Variabel

Definisi

Alat Ukur

Cara Ukur

Hasil Ukur

Bebas Alat Pelindung Diri(APD)

Variabel Tergantung Dermatitis Kontak

Seperangkat alat keselamatan yang digunakan oleh pekerja untuk melindungi seluruh atau sebagian tubuhnya dari kemungkinan adanya pemaparan potensi bahaya lingkungan kerja terhadap kecelakaan dan penyakit akibat kerja. Definisi

Kuisioner

0 = tidak sama sekali 1 = memakai sebagian

2 = memakai seluruhnya

Alat Ukur Kuisioner

Dermatitis kontak adalah kondisi peradangan pada kulit yang disebabkan oleh faktor eksternal, substansi-substansi partikel yang berinteraksi dengan kulit.

Wawancara

Cara Ukur Wawancara

Hasil Ukur 0 = tidak terjadi 1 = dermatitis ringan 2 = dermatitis berat

19

BAB IV METODOLOGI PENELITIAN 4.1 Desain penelitian Desain penelitian ini menggunakan studi analitik dengan pendekatan cross sectional. 4.2 Lokasi dan waktu penelitian Lokasi penelitian ini dilakukan di kecamatan grogol petamburan jakarta barat dan dilaksanakan pada bulan 4.3 Populasi dan sampel penelitian 4.3.1Populasi Penelitian 1 ) Populasi Target Kayawan pencucian motor 2) Populasi Terjangkau Karyawan pencucian motor di kecamatan Grogol Petamburan Jakarta Barat 4.3.2 Sampel Penelitian Sampel penelitian adalah mereka yang memenuhi kriteria inklusi da eksklusi berikut 1.

Kriteria Inklusi



Karyawan pencucian motor di kecamatan grogol .petamburan Grogol Jakarta Barat



Karyawan pencucian motor yang bersedia megikuti penelitian

2.

Kriteria Eksklusi



Karyawan pencucian motor dan menderita gejala dermatitis kontak berupa gata dan

kelainan klinis berupa efloresensi poliformik (eritema, edema, papul, vesika, skuama, likenifikasi)

20

4.4 Besar Sampel Besar sampel pada penelitian ini didapatkan melalui perhitungan menggunakan rumus. Populasi infinit:

n0 = z2 x p x q d2

Keterangan: n

= besar sampel optimal yang dibutuhkan (jumlah sampel infinit)

Z

= pada tingkat kemaknaan 95% besarnya 1,96

P

= proporsi prevalensi kejadian 93%

Q

= proporsi prevalensi diluar kejadian (1-P)

d

= presisi yang ditetapkan

Sehingga besar sampel dari populasi infinit dapat dihitung n0 = 1,962 x 0,93 x (1-0,93) (0,05)2

n0 = 100

Rumus populasi finit:

𝑛 =

𝑛0 1 + (𝑛0 ⁄𝑁)

𝑛 =

100 1 + (100⁄120)

𝑛 = 54 Keterangan n : Besar sampel yang dibutuhkan untuk populasi yang finit 𝑛0 : Besar sampel dari populasi infinit N : Besar populasi finit (jumlah penjahit).

21

Berdasarkan rumus di atas, diperoleh sampel finit sebesar 37 dan dengan ditambahkan jumlah sampel yang akan drop out sebesar 15% menjadi:

68 × 15% = 10,2

Sehingga besar sampel yang dibutuhkan pada penelitian ini adalah 54 + 10,2 menjadi 64,2 orang atau dibulatkan menjadi 64 orang.

4.5 Bahan dan Instrumen Penelitian Materi atau alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah daftar pertanyaan (kuesioner). Kuesioner disusun oleh peneliti, validitas diuji dengan cara validasi expert, reliabilitas diuji dengan test-retest dan kesesuaiannya diuji dengan kappa. 4.6 Analisis Data Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah data primer yang didapatkan dari hasil wawancara responden yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi Setelah di dapatkan data dan dikoreksi secara seksama, kemudian dilakukan analisis dengan menggunakan bantuan software SPSS Version 21 for Windows 8.1. Analisis data bertujuan untuk menjawab penelitian dan membuktikan hipotesis. Analisis data dilakukan dengan menggunakan: a.

Analisis univariat Analisis univariat (deskriptif) merupakan metode analisis yang paling sederhana untuk

menganalisis setiap variabel dari hasil penelitian. Analisis univariat berfungsi untuk meringkas kumpulan data dari hasil pengukuran sedemikian rupa secara statistik deskriptif sehingga data yang terkesan bertebaran dapat disusun dan mudah dimanfaatkan untuk menjawab tujuan penelitian.Data dapat berupa ukuran statistik, tabel, dan grafik.Biasanya analisis univariat dilakukan untuk mengetahui distribusi frekuensi dan prosentase, kecenderungan tengah, dan penyebaran data dari masing-masing item.

22

b.

Analisis bivariat Analisis bivariat digunakan untuk melihat kemungkinan adanya hubungan yang

bermakna antara variabel dependen maupun independen. Melalui uji hipotesis Chisquare(analitik komparatif kategorikal tidak berpasangan) akan diperoleh nilai p, dimana dalam penelitian ini digunakan tingkat kemaknaan sebesar 0,05 dan derajat kemaknaan sebesar 95%. Penelitian antar dua variabel dikatakan bermakna jika memiliki nilai P < 0,05. Namun sebaliknya apabila nilai P ≥ 0,05 berarti tidak terdapat hubungan yang bermakna antara variabel dependen dan variabel independen.

23

4.7 Alur Kerja Penelitian Penentuan Sample (Karyawan Pencucian Motor di Kec. Grogol Petamburan)

Pengisian Kuesioner

Pengolahan Data

Analisis Data

Hasil

Kesimpulan

Gambar 5 Alur kerja penelitian

24

4.8 Etika Penelitian Dalam melakukan penelitian ini peneliti akan bertanggung jawab atas kerahasiaan data dari subjek penelitian serta mengutamakan kenyamanan dan kesukarelaan subjek penelitian yang sebelumnya telah diberikan penjelasan (informed consent). 4.9 Jadwal Penelitian Tahapan Kegiatan A.

2015 Okt Nov Des Jan

Feb

2016 Mar Apr Mei Jun

Jul

Agu

Perencanaan 1 Perumusan topik dan pembuatan judul 2 Penyusunan proposal 3 Konsultasi dengan dosen pembimbing 4 Presentasi proposal

B.

Pelaksanaan 1 Revisi Proposal 2 Kaji etik 3 Surat izin lokasi penelitian 4 Survey lapangan 5 Pengambilan data 6 Pengolahan data 7 Penyusunan Manuskrip 8 Presentasi

25

skripsi

4.10 Pembiayaan Pembiayaan penelitian yang diperlukan dalam penelitiaan ini ditanggung oleh peneliti dengan menggunakan dana pribadi. Dalam penelitian ini tidak dilibatkan dana dari sebuah organisasi, yayasan, dan pihak terkait lainnya.

26

DAFTAR PUSTAKA 1. Afifah A. 2012. Faktor-faktor yang berhubungan dengan terjadinya dermatitis kontak akibat kerja pada karyawan binatu. Skripsi Mahasiswi Fakultas Kedokteran. Universitas Dipenogoro. Semarang. 2.

27

Lampiran 1 INFORMED CONSENT

Penelitian mengenai hubungan antara pemakaian alat pelindung diri terhadap dermatitis kontak pada pekerja cuci motor Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan petunjuk kepada koresponden mengenai hubungan pemakaian alat pelindung diri terhadap terjadinya dermatitis Kontak. Oleh karena itu, peneliti mengharapkan kesediaan serta kejujuran partisipan karyawan penyedia jasa pencucian kendaraan bermotor untuk ikut berpartisipasi dalam mengisi kuisioner penelitian ini. Kuesioner yang akan diberikan pertanyaan yang bertujuan untuk mengetahui tingkat pengetahuan hubungan antara penggunaan alat pelindung diri dengan dermatitis kontak. Seluruh informasi yang diberikan di dalam kuesioner ini akan dijaga kerahasiaanya sesuai dengan etika penelitian kedokteran. Bila ada pertanyaan, saudara dapat menghubungi peneliti di nomor telepon 081314114162 atau melalui email [email protected] Saudara bebas untuk menolak ikut dalam penelitian ini. Bila saudara bersedia ikut dalam penelitian ini peneliti mohon kepada saudara untuk menandatangani formulir persetujuan bawah ini.

Jakarta, ........................................... 2016

Mohamad Fadli 28

FORMULIR PERSETUJUAN

Semua penjelasan di atas telah disampaikan kepada saya dan telah saya pahami. Dengan menandatangani formulir ini saya SETUJU SECARA SUKARELA untuk ikut dalam penelitian ini.

Nama peserta penelitian

:

Tanda tangan

:

Tanggal

:

29

Lampiran2. Kuesioner

KUESIONER LOW BACK PAIN PADA PENJAHIT tanggal/bulan/tahun:......../........./........ Keterangan Responden (diisi oleh petugas) : 1. Nomor

:

2. Tanggal Pemeriksaan

:

3. Petugas Pemeriksa

:

Identitas Responden : 1. Nama

:

2. Tanggal lahir

: ……………………………………Umur:……th

3. Jenis kelamin

: Laki-laki / Perempuan

4. Binatu / Alamat binatu

:………………/…………………………………….

5. Alamat rumah

:

6. Status perkawinan

: Kawin / Tidak kawin

7. No. yang bisa dihubungi

:

8. Pendidikan terakhir

:

30

Riwayat pekerjaan: 9. Anda bekerja pada bagian manakah? a. Mencuci

d. Memilah pakaian

b. Menyeterika

e. Lainnya, sebutkan…

c. Packing pakaian 10. Sudah berapa lama anda bekerja di binatu? a. Kurang dari 6 bulan

c. 12-24 bulan

b.6-12 bulan

d. Lebih dari 24 bulan

11. Dalam sehari, berapa lama anda bekerja di binatu? a. Kurang dari 8 jam b. 8 sampai 10 jam c. Lebih dari 10 jam 12. Dalam seminggu, berapa hari anda bekerja? a. Kurang dari 4 hari b.4 sampai 6 hari c. Setiap hari 13. Bahan kimia apa yang sering terpapar dengan kulit anda saat bekerja: a. Deterjen (khusus/tidak)

f. pelicin pakaian

b. Pelembut pakaian

g. parfum

c. Penghilang noda

h. pemutih pakaian

31

d. Liquid alkaline

i. lainnya, sebutkan…

e. Neutralizer powder 14. Dalam sehari, kira-kira berapa kali anda terpapar dengan bahan kimia tadi? a. Kurang dari 5 kali b. 5 sampai 8 kali c. Lebih dari 8 kali 15. Apakah anda menggunakan alat pelindung diri (APD)? a. Ya, sebutkan……………………… b. Tidak 16. Selama bekerja bagaimana anda menggunakan alat pelindung diri? a. Selalu b. Kadang-kadang c. Tidak pernah 17. Bila anda menggunakan sarung tangan, terbuat dari apakah? a. Katun

c. Plastik

b.Karet

d. Lainnya, sebutkan…

18. Apakah sebelum terpapar dengan bahan kimia terdapat riwayat kulit yang tergesek benda padat, sehingga kulit menjadi sedikit lecet atau lecet? a. Ya b. Tidak 19. Bila no. 18 jawaban anda “Ya”, maka kapan kulit anda tergesek? a. Saat menyeterika (gesekan dengan pegangan seterika) b.Saat mengucek baju c. Jawaban lain………………………………………………………………….. 20. Bila dalam bekerja anda terpapar dengan air, berapa lama terpapar?

32

a. Kurang dari 2 jam perhari b. Lebih dari 2 jam perhari 21. Bagaimana kebiasaan mencuci tangan setelah terpapar dengan bahan kimia? a. Segera setelah terpapar bahan kimia b.Tidak segera setelah terpapar bahan kimia Riwayat Alergi: 22. Apakah anda sering pilek-pilek pada pagi hari, sesak/mengik, alergi pada makanan atau menderita eksim? Ya/Tidak 23. Apakah anggota keluarga anda ada yang sering pilek-pilek pada pagi hari, sesak/mengik, alergi pada makanan atau menderita eksim? Ya/Tidak, bila Ya siapa?......................... 24. Riwayat alergi anda? a. Hay fever c. Asma e. Alergi obat g. Alergi kosmetik b.Alergi perhiasan

d. Eksim

f. Alergi makanan

h. …………………..

Riwayat Penyakit Sekarang: 25. Apakah selama bekerja di binatu pernah mengalami keluhan pada kulit? a. Ya b. Tidak 26. Apakah keluhan utama yang anda rasakan?......................................................... 27. Dimana tempat pertama kali lesi timbul……………………………………….. 28. Apakah keluhan tersebut timbul akibat kontak dengan bahan kimia? Ya/Tidak

33

Jika Ya, kapan keluhan tersebut timbul setelah kontak?...................................... 29. Berapa lama keluhan tersebut timbul?.............hari………bulan………..tahun 30. Menurut anda, apakah keluhan pada kulit tersebut berhubungan dengan pekerjaan anda? a. Tidak berhubungan

c. Mungkin berhubungan

b. Berhubungan

d. Tidak tahu

31. Sejak kapan hal yang anda rasakan tersebut timbul? a. Kurang dari 6 bulan yang lalu b. 6 sampai 12 bulan yang lalu c. Lebih dari 12 bulan yang lalu 32. Bagaimana periode timbulnya keluhan tersebut? a. Selalu timbul b. Kambuh, tidak tentu kapan c. Jarang 33. Menurut anda, kira-kira bahan apa yang menyebabkan timbulnya keluhan pada kulit anda?........................................................................................... 34. Apakah tempat keluhan kulit merupakan tempat yang sebelum kontak dengan bahan kimia mengalami lecet? Ya / Tidak 35. Apakah keluhan pada kulit yang anda rasakan berkurang atau hilang ketika anda libur bekerja? a. Ya b. Tidak 36. Apakah keluhan kambuh lagi saat bekerja? Ya / Tidak

34

37. Apakah rekan kerja anda ada yang mengalami keluhan seperti anda? Ya / Tidak 38. Apakah keluhan yang anda rasakan mengganggu pekerjaan anda? a. Ya, alasan………………………. b. Tidak Riwayat Pengobatan: 39. Apakah anda pernah melakukan pengobatan pada keluhan anda? Ya/Tidak a. Jika Ya, sebutkan: i. Topikal:………………………………………………. ii. Sistemik:……………………………………………

40. Apakah anda saat ini sedang dalam pengobatan? Ya/Tidak a. Jika Ya, sebutkan: i. Topikal:……………………………………………… ii. Sistemik:…………………………………………….. Riwayat Penyakit Dahulu: 41. Apakah sebelum bekerja sebagai karyawan binatu anda pernah mengalami keluhan kulit seperti yang anda rasakan ketika bekerja di binatu? a. Pernah, kapan?....................................... b. Tidak pernah Aktivitas di Luar Pekerjaan: 42. Kegiatan sehari-hari yang sering/rutin anda lakukan di luar bekerja di binatu: a. Mencuci baju/piring

c. Bersih-bersih rumah

35

b. Memasak

d. lainnya, sebutkan…………………………

43. Apa hobi anda: a. Berkebun c. Otomotif e. lainnya………………………… b. Bertukang d. Kerajinan tangan Klinis: 44. Lokasi timbulnya keluhan kulit? a. Lengan bawah d. Sela jari tangan b. Telapak tangan e. Sela jari kaki c. Punggung tangan f. Lain-lain, sebutkan………………………. Tandai letak lesi pada kulit:

45. Kelainan kulit yang dirasakan berupa… a. Kulit terasa gatal b. Kulit menjadi kemerahan c. Kulit terasa panas

36

d. Kulit terasa perih e. Kulit terasa kering f. Kulit menjadi pecah-pecah g. Kulit terasa menebal h. Kulit menjadi bersisik i. Kulit menjadi hitam j. Kulit melepuh k. Timbul plenting-plenting l. Timbul bentol-bentol m. Tidak merasakan apa-apa n. Lain-lain, sebutkan………….

37

38