Borang Ran Ahli

Borang PPM 1(A)

PENDAFTARAN AHLI BAGI TAHUN ……………………. Agama (Ag)

Kumpulan : ……………………………….. No. Pendaftaran : …………… Daerah : …………..…………..

SK Nama Sekolah/ Maktab/ Universiti : ………………………………………… Negeri : ……………………… PERSEKUTUAN PENGAKAP MALAYSIA

Telefon : …………………………………………… Poskod : ……………………………….………………

I B K H L

= Islam = Buddhist = Kristian = Hindu = Lain-lain

Keturunan (K) M = Melayu C = Cina I = India K = Kadazan D = Dayak

TH – Tahun

BL – Bulan

Jantina (J) L = Lelaki P = Perempuan

HR - Hari

PEMIMPIN Bil

Nama Penuh (Huruf Besar)

Tarikh Lahir

No. K.P. Baru/Lama

K

J

Ag

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod Bayaran

Pangkat dalam Kumpulan

TH BL HR

Tauliah Tetap Sementara

01

PEMIMPIN

02

PENOLONG PEMIMPIN

03 04 05 06 PENGAKAP Bil

Nama Penuh (Huruf Besar)

Tarikh Lahir TH BL HR

No. K.P. Baru/Lama

K

J

Ag

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod Bayaran

Pangkat dalam Kumpulan

Nama Ibubapa

Penjaga

PENGAKAP Bil

Nama Penuh (Huruf Besar)

Tarikh Lahir

No. K.P. Baru/Lama

K

J

Ag

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod Bayaran

Pangkat dalam Kumpulan

Nama Ibubapa

Penjaga

TH BL HR

AHLI BIASA (ahli yang tidak berpakaian seragam) Bil

Nama Penuh (Huruf Besar)

Tarikh Lahir

No. K.P. Baru/Lama

K

J

Ag

Alamat Sekolah/Rumah

Poskod Bayaran

Pangkat dalam Kumpulan

Nama Ibubapa

Penjaga

TH BL HR

JUMLAH RM :

PENYATA PUNGUTAN:- * Penyata Pungutan ini mesti dimasukkan dalam Borang Kawalan (PPM-l(B)) 1.

Yuran Pemimpin

............................................................. orang X RM10.00

= RM ....................

2.

Yuran Pengakap

............................................................

orang X RM5.00

= RM ....................

3.

Yuran Ahli Biasa

............................................................

orang X RM10.00

= RM ....................

JUMLAH BESAR

= RM ....................

………………………………….……….. Tt. Pemimpin Yang Menjaga Kumpulan

………………………………….……….. Tt. Guru Besar (Kuasa Penganjur)

Tarikh :

Tarikh :