Borang Ahli Kuemas
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Borang Ahli Kuemas as PDF for free.
More details
- Words: 341
- Pages: 2
kuemb/regform/rev0 UNTUK KEGUNAAN PEJABAT
1
2
TERIMA:
NO. AHLI:
NEGERI:
TARIKH:
PERMOHONAN MENJADI AHLI KOPERASI USAHAWAN EMAS MALAYSIA BERHAD (DALAM PENUBUHAN) NAMA PEMOHON (Mengikut Kad Pengenalan Dengan Huruf Besar)
NO KAD PENGENALAN BARU LAMA
3
ALAMAT KEDIAMAN
POSKOD
4
BANDAR/DAERAH
NEGERI
NO TELEFON RUMAH BIMBIT
5
E-MEL
6
TARIKH LAHIR
7
JANTINA LELAKI
HARI
8
BULAN
TARAF PERKAHWINAN
TAHUN
9
NAMA SUAMI/ISTERI
BUJANG KAHWIN
10 TANGGUNGAN
JANDA/DUDA
11 BANGSA
12 NAMA DAN ALAMAT MAJIKAN
POSKOD
BANDAR/DAERAH
NEGERI
13 NO TELEFON PEJABAT FAKS
14 JAWATAN
15 STATUS
16 NAMA WARIS
17 NO KAD PENGENALAN BARU LAMA
PERTALIAN
18 ALAMAT WARIS
POSKOD
BANDAR/DAERAH
NEGERI
PEREMPUAN
kuemb/regform/rev0 UNTUK KEGUNAAN PEJABAT TERIMA:
NO. AHLI:
NEGERI:
TARIKH:
PERMOHONAN MENJADI AHLI KOPERASI USAHAWAN EMAS MALAYSIA BERHAD (DALAM PENUBUHAN) 19 NO TELEFON WARIS RUMAH BIMBIT
20 BAYARAN A) PENDAFTARAN
RM
SEN
-
B)
SAHAM (SYER)
-
C)
TABUNG KEBAJIKAN/KHAIRAT KEMATIAN
-
D)
SIMPANAN
-
E)
JUMLAH KESELURUHAN
-
NAMA PENCADANG (Jika Ada) NAMA
NAMA PENNYOKONG (Jika Ada) NAMA
NO. AHLI
NO. AHLI
NO. TEL
NO. TEL
TANDATANGAN
TANDATANGAN
IKRAR DAN PENGAKUAN ANGGOTA Sekiranya saya diterima menjadi anggota KUEMB, saya bersetuju dan mengakui bahawa: 1 Saya akan patuh kepada Undang-undang Kecil KUEMB dan aturan-aturan sedia ada serta pindaan-pindaannya, selama tempoh keanggotaan saya. 2
Saya juga mengaku bawaha saya bukan seorang yang muflis yang belum dilepaskan.
3
Saya tidak disabitkan suatu kesalahan yang masih berkuatkuasa.
4
Tidak pernah dibuang daripada keanggotaan mana-mana koperasi dalam tempoh setahun.
5
Pada bila-bila masa pun setelah saya tidak menjadi lagi menjadi anggota Koperasi ini, segala caruman saya yang masih ada di Koperasi ini, saya dengan ikhlas hati menghibahkannya kepada Tabung Kebajikan yang ditetapkan oleh Koperasi setelah usaha di buat oleh Anggota Lembaga gagal untuk menghubungi saya atau waris saya selama setahun.
6
Saya mengaku bahawa segala maklumat di atas adalah benar dan di buat dengan penuh kerelaan.
TANDATANGAN
TARIKH
SAKSI NAMA
NO KAD PENGENALAN
TANDATANGAN
1 2 UNTUK KEGUNAAN PEJABAT DI SEMAK OLEH
PENGESAHAN
Maklumat Lengkap Wang Diterima
Diterima Ulasan:
Lain-lain NAMA PETUGAS NO. PETUGAS
NAMA PEGAWAI NO. PEGAWAI
T/T PETUGAS
T/T PEGAWAI
Ditolak
1
2
TERIMA:
NO. AHLI:
NEGERI:
TARIKH:
PERMOHONAN MENJADI AHLI KOPERASI USAHAWAN EMAS MALAYSIA BERHAD (DALAM PENUBUHAN) NAMA PEMOHON (Mengikut Kad Pengenalan Dengan Huruf Besar)
NO KAD PENGENALAN BARU LAMA
3
ALAMAT KEDIAMAN
POSKOD
4
BANDAR/DAERAH
NEGERI
NO TELEFON RUMAH BIMBIT
5
E-MEL
6
TARIKH LAHIR
7
JANTINA LELAKI
HARI
8
BULAN
TARAF PERKAHWINAN
TAHUN
9
NAMA SUAMI/ISTERI
BUJANG KAHWIN
10 TANGGUNGAN
JANDA/DUDA
11 BANGSA
12 NAMA DAN ALAMAT MAJIKAN
POSKOD
BANDAR/DAERAH
NEGERI
13 NO TELEFON PEJABAT FAKS
14 JAWATAN
15 STATUS
16 NAMA WARIS
17 NO KAD PENGENALAN BARU LAMA
PERTALIAN
18 ALAMAT WARIS
POSKOD
BANDAR/DAERAH
NEGERI
PEREMPUAN
kuemb/regform/rev0 UNTUK KEGUNAAN PEJABAT TERIMA:
NO. AHLI:
NEGERI:
TARIKH:
PERMOHONAN MENJADI AHLI KOPERASI USAHAWAN EMAS MALAYSIA BERHAD (DALAM PENUBUHAN) 19 NO TELEFON WARIS RUMAH BIMBIT
20 BAYARAN A) PENDAFTARAN
RM
SEN
-
B)
SAHAM (SYER)
-
C)
TABUNG KEBAJIKAN/KHAIRAT KEMATIAN
-
D)
SIMPANAN
-
E)
JUMLAH KESELURUHAN
-
NAMA PENCADANG (Jika Ada) NAMA
NAMA PENNYOKONG (Jika Ada) NAMA
NO. AHLI
NO. AHLI
NO. TEL
NO. TEL
TANDATANGAN
TANDATANGAN
IKRAR DAN PENGAKUAN ANGGOTA Sekiranya saya diterima menjadi anggota KUEMB, saya bersetuju dan mengakui bahawa: 1 Saya akan patuh kepada Undang-undang Kecil KUEMB dan aturan-aturan sedia ada serta pindaan-pindaannya, selama tempoh keanggotaan saya. 2
Saya juga mengaku bawaha saya bukan seorang yang muflis yang belum dilepaskan.
3
Saya tidak disabitkan suatu kesalahan yang masih berkuatkuasa.
4
Tidak pernah dibuang daripada keanggotaan mana-mana koperasi dalam tempoh setahun.
5
Pada bila-bila masa pun setelah saya tidak menjadi lagi menjadi anggota Koperasi ini, segala caruman saya yang masih ada di Koperasi ini, saya dengan ikhlas hati menghibahkannya kepada Tabung Kebajikan yang ditetapkan oleh Koperasi setelah usaha di buat oleh Anggota Lembaga gagal untuk menghubungi saya atau waris saya selama setahun.
6
Saya mengaku bahawa segala maklumat di atas adalah benar dan di buat dengan penuh kerelaan.
TANDATANGAN
TARIKH
SAKSI NAMA
NO KAD PENGENALAN
TANDATANGAN
1 2 UNTUK KEGUNAAN PEJABAT DI SEMAK OLEH
PENGESAHAN
Maklumat Lengkap Wang Diterima
Diterima Ulasan:
Lain-lain NAMA PETUGAS NO. PETUGAS
NAMA PEGAWAI NO. PEGAWAI
T/T PETUGAS
T/T PEGAWAI
Ditolak
Related Documents
Borang Ahli Kuemas
May 2020 11
Borang Ahli
May 2020 10
Borang Ahli
July 2020 9
Borang Ahli Pas
December 2019 22
Borang Maklumat Ahli
May 2020 11