Borang Pengecualian Kuliah (2).pdf

INSTITUT PENDIDIKAN GURU KAMPUS RAJA MELEWAR JALAN SIKAMAT, 70400, SEREMBAN, NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS. NO. TELEFON : 06-7654000

NO FAKS : 06-7624822

BORANG PENGECUALIAN KULIAH ( Diisi dalam 3 salinan ) NAMA NO. KAD PENGENALAN PROGRAM / AMBILAN OPSYEN / SEMESTER (Jika berkumpulan, nama pemohon perlu diisi di atas dan sertakan lampiran senarai nama)

Alamat semasa di IPGK :

Alamat semasa pengecualian kuliah:

No. Telefon

No. Telefon

Dengan hormatnya saya memohon pengecualian Kuliah / Kokurikulum / Aktiviti-aktiviti rasmi IPGK / program yang diluluskan oleh Pengarah IPGK TARIKH

MASA

KULIAH

JAM KULIAH

PENSYARAH

** Gunakan Lampiran A untuk mendapatkan tandatangan pensyarah kuliah yang terlibat semasa pengecualian bagi tujuan makluman pensyarah berkenaan. Sebab memohon : ........................................................................................................................................................................................ DISOKONG ........................................... Tandatangan Pemohon Nama : Tarikh :

TIDAK DISOKONG

.................................................................... Tandatangan KJ / KU / Mentor / Pensyarah Nama : Tarikh : Cap rasmi :

PERTIMBANGAN PENGARAH / TIMBALAN PENGARAH / KETUA JABATAN HAL EHWAL PELAJAR DILULUSKAN

Dimaklumkan permohonan anda Rasmi (R)

Kebenaran (P)

Tandatangan :

........................................................ ( )

Tarikh : s.k :

JHEP Mentor Ketua Kumpulan

TIDAK DILULUSKAN

Sakit (S)

dan direkodkan sebagai

LAMPIRAN A MAKLUMAN PENSYARAH SEMASA PENGECUALIAN KULIAH

TARIKH PENGECUALIAN

MASA

HEP_BPK Pengecualian Kuliah

KULIAH

JAM KULIAH

TANDATANGAN DAN CAP