Blanko Verifikasi Mutasi Kepala Sekolah.docx

INSTRUMEN VERIFIKASI TINGKAT SEKOLAH DASAR KECAMATAN PALMERAH JAKARTA BARAT

1.

Nama Sekolah

: SDN PULUHANTENGAH

2.

Alamat Sekolah

: Jln. Jakenan-Winong KM. 01 Kec. Jakenan Kab. Pati

3.

Nama Kepala Sekolah

: SRI LESTARI, S.Pd.

4.

NIP / NRK

: 19640627 198508 2 002

5.

Pelaksanaan Verifikasi

: Senin, 18 Maret 2019

6.

Tempat Pelaksanaan

: SDN PULUHANTENGAH

7.

Komite Sekolah 7.1

Ketua

: SUYOTO

7.2

Sekretaris

: LASNO

7.3

Bendahara

: UMBAR MUSTOFA

HAL - HAL YANG DIVERIFIKASI A.

ADMINISTRASI

NO

KOMPONEN

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Buku Induk Siswa Buku Klaper Buku Mutasi Leger Nilai SK. Pengesahan Sekolah ( SK. Gub ) Sertifikat Hak Atas Tanah ( Akta ) Sertifikat Akreditasi Sekolah

B.

Jawaban Lengkap Tdk. lengkap

Catatan

KESISWAAN

NO

KELAS

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV Kelas V Kelas VI JUMLAH

L

JLH SISWA P TOTAL

JLH ROMBEL KELAS

CATATAN

C.

KURIKULUM

NO

KOMPONEN

SUB KOMPONEN

1

Kurikulum/KTSP 1. Buku Pedoman 2. Kurikulum 3. Standar Isi 4. Standar Kelulusan 5. Standar Proses 6. Standar Pengelolaan 7. Standar Sarpras 8. Standar Penilaian 9. Standar Tendik 10. Pedoman Penilaian

2

Perangkat Pembelajaran

D.

Jawaban Lengkap Tdk. lengkap

1. Program Pembelajaran 2. RPP 3. Silabus Mata Pelajaran 4. Buku Nilai 5. Analisis Hasil Belajar 6. Program Tindak Lanjut 7. Program BP 8. KKM Mata Pelajaran

KETATA USAHAAN

NO

KOMPONEN

1

Agenda Surat Masuk / keluar Arsip Surat Masuk / keluar Agenda Surat Keputusan Arsip Surat Keputusan Laporan Bulan SK Pembagian Tugas Guru

2 3 4 5 6

E.

Jawaban Lengkap Tdk. lengkap 

Catatan

    

KEPEGAWAIAN

NO 1 2 3 4 5 6 7

KOMPONEN Buku Induk Pegawai Statistik Pegawai Daftar hadir DUK DP. 3 Kualifikasi Pegawai ( S.1 ) Sertifikasi

Jawaban Lengkap Tdk. lengkap       

Catatan

96 % 52 %

Catatan

F.

SARANA PRASARANA

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 G.

JENIS SARANA

JLH

Baik

KONDISI R. ringan

R. berat

CATATAN

Ruang Kepala Sekolah Ruang Guru Ruang Tata Usaha Ruang Komputer Ruang Perpustakaan Ruang Laboratorium Ruang Serba Guna Ruang UKS Ruang Gudang Ruang WC Guru Ruang WC Murid Ruang Belajar Ruang Peribadatan Kantin Sekolah Ruang AVA Rekapitulasi Inventaris Penghapusan Barang Pos Satpam Halaman Sekolah Pagar Sekolah KEUANGAN

NO

JENIS PEMBUKUAN

Jawaban Lengkap Tdk. lengkap    

1 2 3 4

RAPBS BKU BOS BKP BOS SPJ BOS Triwulan

5 6 7

BKU BOP BKP BOP / Rekening SPJ Triwulan

  

8 9

Rekap Pembayaran Pjk Piutang Pajak



Saldo Ada Tdk



Catatan

Juni – Agustus 2013

H.

INVENTARISASI PERMASALAHAN

1.

RAKS akan dilaksanakan 1 (satu) minggu setelah verifikasi

2.

Sisa hutang lebih kurang Rp…………

3.

Uang BOS untuk bulan September masih belum digunakan dan akan digunakan Untuk pembayaran gaji honorer.

4.

SPJ BOP dan BOS akan diselesaikan pada ……..

5.

Pembayaran pajak telah dilunasi sampai dengan bulan …………… 2013.

1.

Kesimpulan : Pada umumnya administrasi cukup baik hanya saja administrasi keuangan perlu disempurnakan.

2.

Saran

: Selesaikan secepatnya semua administrasi yang kurang sempurna. Jakenan, ………… 2019 Tim Verifikasi

Kepala Sekolah No

Nama Tim

1 2 ………………………………. NIP. 19640627 198508 2 002

3

Mengetahui Kepala Seksi Pendidikan Dasar Kecamatan Palmerah

…………………………………. NIP…………………………

Tanda Tangan

SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

:

Jabatan

: Kepala SDN

NIP / NRK

: ……………………………..

Pangkat / Golongan

:................ / ….

Tempat Tugas

: SDN …………..Pagi

Dengan ini menyatakan bahwa saya akan menyelesaikan tugas-tugas sebagai Kepala Sekolah pada SD Negeri .................Pagi yang belum terselesaikan serta mentaati dan mematuhi sesuai dengan peraturan yang berlaku. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, tanggung jawab tugas yang masih harus saya selesaikan saat ini sebagai Kepala Sekolah pada SD Negeri ...............Pagi Jakarta Barat meliputi : 1. Laporan Keuangan BOP dan BOS yang belum lengkap. 2. RAKS Tahun Pelajaran 2013/2014. Tugas serta tanggung jawab yang belum terselesaikan saat ini akan saya selesaikan dalam batas waktu sampai dengan tanggal, ……………… 2013 dan siap apabila dibutuhkan sebagai pertanggung jawaban selama saya memimpin pada sekolah tersebut. Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Jakarta,29 Agustus 2013 Yang membuat pernyataan SAKSI-SAKSI : TIM VERIFIKASI 1. ............................................................... 2. ............................................................... 3. ............................................................... 4. ...............................................................

Meterai 6000 ……………………………….. NIP. …………………………

Mengetahui Kepala Seksi Pendidikan Dasar Kecamatan Palmerah

………………………………… NIP.

BERITA ACARA VERIFIKASI

SEKSI DINAS PENDIDIKAN DASAR KECAMATAN PALMERAH KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT TAHUN 2013