Blanko Tf.xls

FORMULIR TUNJANGAN FUNGSIONAL GURU RA DAN MADRASAH

Pas Photo 3x4

I. IDENTITAS DIRI 1. Nama Lengkap

: NURMAN FAJRI

Pria

Wanita

( Gelar akademik di belakang ) 2. Tempat dan tanggal lahir

: JAKATRA, 13-03-1982

3. Pendidikan Terakhir

:

SLTA

Jurusan

D1

D2

S-1

: IPS

Nama Sekolah

: SMAN 01 CIAWI BOGOR

Tahun Lulus

: 2000

4. Kepemilikian akta mengajar

Akta I

Akta II

Akta III

Akta IV

5. Tugas Tambahan

Kepala

Waka

Pustaka

Labor

II. DATA PENUGASAN 6. Total Pengalaman menjadi Guru

:………… Tahun ( Mulai……………..s/d…………….)

7. Tempat Utama Tugas

Raudhatul Athfal

Madrasah

Nama Lembaga

: MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI (SIBAK)

Alamat Lembaga

: JL.PENDIDIKAN Desa SIBAK Kec.IPUH Kab.Mukomuko

Telepon/Fax/Email

:………………………………………………………………….

………………………………………………………………….

8. Status Penugasan 9. Mata Pelajaran Utama

Guru Kelas : Seni budaya dan keterampilan

Guru Mata Pelajaran Lama mengajar mata pelajaran ini : 12 Tahun

( Bagai guru mata pelajaran ) 10. Beban mengajar perminggu

: 24 JPL ( jam pelajaran )

11. Tempat mengajar selain

Raudhatul Athfal

Madrasah

Lainnya

tempat tugas utama 12. Mata Pelajaran lain diajarakan

13. Total beban mengajar

:…………………………………

Lama mengajar mata pelajaran ini : …………….. Tahun

:…………………………………

Lama mengajar mata pelajaran ini : …………….. Tahun

:…………………………………

Lama mengajar mata pelajaran ini : …………….. Tahun

:………. JPL ( jam pelajaran )

perminggu

Saya Nurman Fajri Dengan ini menyatakan bahwa data yang disampaikan dalam formulir ini benar dan dapat dipertanggung jawabkan. Jika data yang saya sampaikan tidak benar, maka saya siap menerima segala resiko yang menjadi akibatnya, termasuk digugurkan dari usulan memperoleh tunjangan fungsional ini. …………………..,…………………2016 Mengetahui/memverifikasi

yang bersangkutan

kebenaran data isian

………………………………….

S-2

NURMAN FAJRI

Lainnya