Bkp, Kls Bumil Nop18.docx

BUKTI KAS PENGELUARAN

Lembar :

No. BKP :

/ BKU_Pg/PG05/

Sudah diterima dari : Bendahara Pengeluaran UPT Puskesmas Pagelaran Uang Sebesar

:

/2018

Model : Bend

#Dua Ratus Ribu Rupiah #

Yaitu untuk pembayaran : Perjalanan Dinas Dalam Daerah Dalam Wilayah Kerja UPT Puskesmas Pagelaran an.Agus Setianingsih, AMdKeb,dkk, dkk dalam rangka Kegiatan Kelas Ibu Hamil Pekon Way Ngison Bulan November Tahun 2018. Telah Lunas dibayar

Rp

:

200·000,-

Mengetahui dan menyetujui, Kuasa Pengguna Anggaran

tgl

Pagelaran, Bendahara Pengeluaran Pejabat Pelaksana Yang menerima BLUD UPT Puskesmas Pagelaran Teknis Kegiatan (PPTK) Tanda Tangan

dr.Herman Syahrial,MM NS.Asri Dwijayanti,SKep Herlambang, SKM Agus Setianingsih,AMdKeb NIP.196907292002121003 NIP.198508182011012008 NIP. 197710302000121003 NIP.08.4.4020 203 Barang tersebut telah diterima Telah dipungut : Nama Kegiatan : Kegiatan Kelas Ibu Hamil dengan cukup dan baik PPn = Rp. ……………………... Pekon Way Ngison Bulan November Tahun PPh = Rp. ……………………... 2018. = Rp. ……………………... Paraf 5.2.2.15.01 …………………………………..

……………………………….

Rp.200·000,-