Biopsia

Cáncer de la cavidad oral

Precáncer bucal • Lesión precancerosa. Según la OMS como “aquella alteración morfológica del tejido en la que existe una mayor probabilidad de transformación cancerosa respecto a su contrapartida normal” • Esta transformación maligna puede presentarse en un período variable que generalmente es más o menos impredecible.

• El concepto de lesión precancerosa supone la presencia de una • • • • • •

alteración clínica que tiene una real potencialidad de transformación maligna que se establece mediante: a) Su incidencia en algún grupo humano más o menos determinado. b) Su seguimiento a través de un tiempo significativo. c) Su comportamiento biológico, es decir, su capacidad de ser “benigna antes” para ser “maligna después”. d) Su equivalencia histológica en la que se ha comprobado un proceso evolutivo histológico de malignización. e) Su localización anatómica precisa, y f) Los factores etiológicos asociados a su aparición.

• Condición precancerosa. ESTADO “condición predisponente” que

corresponde “a un estado general asociado a un aumento significativo en el riesgo de desarrollar cáncer”, lo que se traduciría en el hecho de que determinados tejidos de ciertas personas son más susceptibles a la acción de los agentes iniciadores del proceso carcinogénico. El estado de “predisposición tisular”. • Estado del Paciente con riesgo mayor de desarrollar un cáncer • Hábito de fumar, el alcohol, algún tipo de anemia, alteraciones del medio ambiente y estados de inmunosupresión, como en la enfermedad SIDA.

Lesiones precancerosas • El cáncer oral, constituye una patología con implicancias psicosociales y económicas importantes.

• Tienen una posibilidad estadística de transformarse en • • • • • •

cáncer. La leucoplasia en sus diferentes presentaciones clínicas, Los líquenes atípicos. Las úlceras traumáticas. Las queilitis crónicas. La Eritroplasia. Y nevos melánicos.

• Lesión Precancerosa: Tejido de

morfología alterada más propenso a cancerizarse que el tejido equivalente normal OMS (1972). • Condición Precancerosa (Estado). Enfermedad General. Personas que sin tener las alteraciones locales de tejido tienen un riesgo significativamente mayor de presentar Cáncer OMS (1972).

Citología exfoliativa

Concepto • La citología Exfoliativa oral es un examen complementario de diagnóstico, que utiliza células exfoliadas para su estudio microscópico.

• La técnica es sencilla, no agresiva indolora. • Diagnóstico precoz. • El procesamiento es menos complicado. • Mayor rapidez en el resultado. • Mas económica.

Finalidad • La finalidad consiste en la detección de tumores

malignos. • También puede ser utilizado como método auxiliar de diagnóstico en enfermedades virales, fúngicas y bacterianas, o también, durante cambios hormonales que provoquen alteración celular en el epitelio. • La fidelidad diagnóstica, para el estudio de tumores malignos, está alrededor del 95%, lo que le confiere credibilidad suficiente para ser utilizado. • Con un margen de error del 5% en dos grupos:

• Falso negativo: En un 5% de los casos de error, y significa que a pesar de la lesión sea maligna el patólogo puede interpretarla como benigna. • Falso-positivo: Es rara y sucede en menos del 1%, significa que el paciente no tiene cáncer pero que el patólogo envía un resultando erróneamente positivo.

Indicaciones • En lesiones ulceradas que persisten en la mucosa bucal, • • • • •

o que no presentan señales de mejoría espontánea o con tratamiento. En el lesiones que en principio no serian biopsiadas por ser la citología suficiente método de diagnóstico. En lesiones extensas o múltiples. En el control de áreas sometidas a radioterapia, donde se observan lesiones típicas de radiación. En el control de la evolución de ciertas enfermedades. En el control de lesiones cancerizables, en áreas donde hubo una gran remisión de un tumor maligno,

• En pacientes que de alguna manera están impedidos • • • •

de realizar intervención cruenta. En áreas donde el Test del azul de toluidina (Test de Shedd) sea positivo. En lesiones aparentemente inocuas, las cuales no presentan razón suficiente como para realizar una biopsia. Cuando permanece la sospecha clínica de que una lesión sea maligna, aun después de realizada la biopsia. La indicación principal de la citología oncológica, Papanicolaou

Clasificación • Clase I y en la Clase II no

• Clase I : Normal • Clase II : Normal con

atípias para la región. • Clase III: Sospecha de malignidad • Clase IV: Fuertemente sugestiva de malignidad • Clase V: Maligno

existe la mínima posibilidad de malignidad, por lo tanto no hay necesidad de biopsia.

• Las Clases III y Clase IV son

sugestivas de malignidad y la biopsia es obligatoria para la confirmación.

• En la Clase V, a pesar de

confirmar malignidad, es necesario e indispensable la biopsia

Materiales • Espátula metálica. • Láminas portaobjetos. • Soporte de vidrio para láminas. • Clips para papel. • Gasa. • Alcohol éter.

Procedimiento • Una vez

seleccionada el área, procedemos a limpiar y secar la lámina de vidrio con una gasa.

• Seguidamente

deslizamos suave y firmemente la espátula sobre el área examinada

• Se extiende el material

recogido sobre la lámina, extendiéndolo uniformemente, de tal manera, que no se formen grupos de células, que perjudiquen la lectura microscópica.

• Se introduce la lámina

en el frasco de vidrio con canales para apoyar las láminas en un frasco común, utilizaremos un clip para papel, sujeto a una de las láminas para evitar que se peguen entre ellas.

• Este frasco debe

contener (alcoholéter al 50%). • Ante la falta de este, podemos usar alcohol absoluto.

• El frasco conteniendo

las láminas es encaminado al patólogo, con la referencia, ofreciendo datos tales como: identificación, breve relato clínico e hipótesis diagnóstica

Biopsia

Concepto • La biopsia es un procedimiento de elucidación

diagnóstica a través de la remoción de tejido vivo para el estudio macro y microscópico. • Remoción quirúrgica de parte o la totalidad de una lesión de un tejido vivo con el propósito de realizar el examen microscópico y el diagnóstico.

Nos indica: • La biopsia en la mucosa bucal, al contrario de la mucosa de la piel, no deja cicatriz visible. • La biopsia, aparte de permitir diagnóstico definitivo de una lesión, indica:

1. El grado de diferenciación. 2. Tipo histológico.(permite conocer las células que lo componen) 3. Infiltrado. 4. Bordes de las lesiones malignas. • Muchas veces el cuadro clínico puede simular varias lesiones, las

cuales solamente el examen histopatológico puede determinar. • Es importante aclarar que la biopsia es un examen complementario, que ayuda, auxilia al clínico en sus observaciones.

Indicaciones para una biopsia • Para la confirmación de lesiones sospechosas de • • • •

malignidad. Lesiones precancerosas como las leucoplasias o eritroplasias. Ulceraciones orales sin causa evidente. (que no mejoran o desaparecen en dos semanas, tras eliminar los irritantes locales). Lesiones que interfieren con la función oral, lesiones de etiología poco clara, particularmente cuando se asocian a dolor, parestesia o anestesia. Lesiones intersticiales en la musculatura lingual, bucal y labial.

Tipos de Biopsia 1. Incisional. 2. Escisional. 3. Sacabocado. 4. Aspiración de aguja fina.

Tipos de biopsia 1. Biopsia incisional: Es la remoción de una muestra representativa de la lesión y tejido adyacente normal. 2. Biopsia escisional: Es la remoción completa de la lesión con el doble objetivo diagnóstico y terapeutico.(cuando el tamaño lesional lo permite)

Incisional

Incisional

Escisional

Escisional

3. Biopsia por sacabocado

4. Biopsia por “punch”

5. Biopsia por aspiración aguja fina

• En cuanto al tipo •

• • •

contenido líquido: citrino: marrón o gris oscuro, transparente o turbio, con o sin sangre: quístico. sangre: hemangioma, lesiones muy vascularizadas. saliva: mucocele, ránula Pus: abscesos

Aspectos generales del procedimiento • Son preferibles técnicas de bloqueo troncular sobre las • • • •

técnicas infiltrativas. Son preferibles incisiones paralelas a los nervios y los vasos, generalmente se utilizan incisiones elípticas que facilitan la sutura. En lesiones precancerosas de pequeño tamaño (<1 cm), estarían indicadas biopsias escisionales. Lesiones mayores propiciarían biopsias incisionales que incluyen márgenes de tejido sano. En las lesiones malignas o con alta sospecha clínica de malignidad es obligatorio efectuar biopsias incisionales. La muestra se coloca en un frasco con una solución fijadora adecuada (formol al 10%).

• El número y la localización de las

biopsias debe decidirse en base a la apariencia clínica de la lesión. En lesiones heterogéneas con diferentes aspectos clínicos deben tomarse varias muestras; generalmente el empleo de colorantes vitales como Azul de Tolouidina resulta útil como procedimiento auxiliar para elegir las áreas más relevantes a biopsiar.

Contraindicaciones • No existe ninguna contraindicación para la realización de una biopsia, principalmente por ser el retiro de la lesión más importante para el mantenimiento de la propia vida del paciente. • Podemos afirmar que para las lesiones de pequeño tamaño, cuando se realiza la remoción total (biopsia escisional), no existe contra-indicación.

Contraindicaciones • Generales (o sistémicas) • Cuando las condiciones sistémicas del paciente no

son compatibles con la maniobra quirúrgica. Tal es el caso del paciente diabético, hipertenso, cardiópata, anémico, hemofílico, no compensados. • Locales • hemangioma: Si fuera realizada remoción de parte de la lesión (biopsia incisional), habrá sangramiento, muchas veces difícil de controlar con maniobras hemostáticas locales.

• Se debe evaluar la necesidad de un diagnóstico adecuado.

En otras palabras, aún con el riesgo de diseminar la lesión, no se puede dejar de realizar la biopsia. • Hoy se sabe que la biopsia "no activa" a las células cancerosas, ya que estas son mutantes y de comportamiento predeterminado en lo que se refiere a la alteración nuclear y/o citoplasmática ocurrida. • De la misma manera, las metástasis son determinadas por mecanismos complejos y no por la simple presencia de eventuales células desprendidas durante el procedimiento de la biopsia.

Procesamiento del tejido 1. 2. • • • •

Toma de la muestra. Nota remisoria. Identificación – paciente-profesional Resumen historial de la lesión Localización Impresión diagnóstica. 3. Fijación de la muestra (formol 10%, glutaraldehido, Alcohol 95%)

Cuidados que se deben tener con el material retirado (pieza para examen) • Introducirlo inmediatamente en un frasco de vidrio

conteniendo solución fijadora en una proporción de diez veces mayor cantidad que el volumen de la pieza operatoria. • El frasco de vidrio debe ser de amplia abertura, ya que la pieza después de la fijación adquiere tal rigidez, que causaría dificultades en su remoción del frasco. • El líquido fijador es formol al 10% o también se puede usar Bouin.

Informe enviado al patólogo • Se deben ofrecer todos los datos que ayuden en el examen • • •

histopatológico, direccionar los cortes evaluar el tipo de colorante o de reacción que utilizará frente a determinadas sospechas clínicas. Este informe conste de: Identificación del paciente, conteniendo: sexo, edad, etnia, etc. . breve relato clínico con la descripción de la lesión, lo más fiel que sea posible, así como su localización, etc. Envío de otros exámenes realizados Es de fundamental importancia enviar al patólogo,la supuesta sospecha clínica, para que el patólogo pueda realizar la técnica indicada para examen de la lesión que se sospecha, relatando clínicamente el caso, informando las hipótesis de diagnóstico.