Biopsia En La Mucosa Oral

BIOPSIA EN LA MUCOSA ORAL

Anamnesis

Exploración Clínica

Diagnósticos Diferenciales Métodos Complementarios

Diagnóstico

Biopsia  

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Del latín bíos (vida) opsis (visión) Definición: Estudio macro y microscópico del tejido extraído por métodos quirúrgicos con fines diagnósticos mediante el uso de las distintas formas de microscopía, tinciones, sustancias fluorescentes y marcadores específicos. Necropsia / Autopsia

Biopsia 

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Estudios de situaciones de normalidad y anormalidad de los tejidos Casi siempre permite el diagnóstico definitivo Método seguro para determinar la naturaleza, extensión y severidad de las lesiones “Agresión al cuerpo humano” Legal  Objetivo

de curación  Consentimiento Informado

Biopsia Ventajas de la biopsia en la mucosa oral:    

Buena capacidad cicatrizal Bajo costo Excelentes resultados Confiable

Biopsia 

Indicaciones: Toda lesión bucal traumática o inflamatoria que no cure en dos a tres semanas amerita una biopsia

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Limitaciones Por lo general, no existen contraindicaciones absolutas, ya que muchas veces la vida del paciente depende del resultado de la biopsia.

INDICACIONES 1. Lesiones que no pueden ser diagnosticadas por otros métodos o que de algún modo hacen al diagnóstico incompleto, errado o impreciso 2. Lesiones que plantean más de un diagnóstico clínico posible 3. Lesiones resistentes al tratamiento conservador 4. Evaluación de la evolución y diagnostico 5. Determinación del tipo histológico de un tumor maligno, de su grado de malignidad o nivel de invasión

INDICACIONES 6. Lesiones sospechosas de cáncer bucal 7. Úlceras persistentes de más de 15 días de evolución 8. Nódulos, tumefacciones o lesiones periapicales de crecimiento rápido 9. Lesiones pigmentadas y sospechosas de melanoma 10.Lesiones blancas 11.Leucoplasias

INDICACIONES 12. Lesiones rojas o atróficas sin causa aparente y con sospecha de eritroplasia 13. Confirmación de enfermedades sistémicas 14. Lesiones vesiculoampollares 15. Lesiones con causa evidente para comprobar el diagnóstico clínico 16. Tejidos blandos o duros eliminados en forma espontánea

LIMITACIONES De modo general, las contraindicaciones o limitaciones son: 

Generales o sistémicas: Diabetes, hipertensión, cardiopatías, anemia, malformaciones vasculares o hemofilia no compensada

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Locales   

Infección en el sitio de la biopsia Proximidad a estructuras vasculares (ej. hemangiomas) Presencia de melanoma (riesgo de metástasis) (Técnica azul de Toloudina)

Técnica del Azul de Toluidina

SITIOS Y TOMA DEL MATERIAL  

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Se debe elegir una lesión activa Áreas representativas del proceso patológico Evitar zonas necróticas Evitar centro de lesiones ulceradas Sin señales de degeneración, regeneración o infección

TIPOS DE BIOPSIA Según la característica de la lesión: b) Directa c) Indirecta  Según el material o instrumental utilizado: e) Bisturí f) Electro bisturí g) Fotobisturí h) Láser quirugíco i) Punch j) Pinzas de socabados k) Con aguja de Silverman l) PAAF m) Con aguja de Jamshidi (en hueso) 

Aguja de Silverman

Aguja de Jamshidi

TIPOS DE BIOPSIA Según la topografía de la lesión: b) Lesión c) Mucosa bucal d) Semi mucosa e) Hueso f) Glándula salival g) Ganglio linfático h) Piel  Según la instancia quirúrgica o momento en que se efectué la biopsia: j) Preoperatoria k) Intraoperatoria l) Postoperatoria (eficacia de un tto.) 

TIPOS DE BIOPSIA Según la cantidad de material extraído: b) Incisional: fragmento de la lesión c) Escisional: toda la lesión  Según el contenido de la lesión: e) Sólidos f) Líquidos  Según el líquido contenido: h) Cetrino i) Sangre j) Saliva k) Pus 

TIPOS DE BIOPSIA Según la finalidad del estudio: b) Diagnóstico c) Experimental  Según el proceso laboratorial: e) Para estudio fresco f) Para microscopia electrónica g) Por congelación h) Para inclusión en parafina i) Para inclusión en metacrilato 

TIPOS DE BIOPSIAS EN LESIONES DE LA REGIÓN BUCAL Y MAXILOFACIAL a) b) c) d) e)

Biopsia Biopsia Biopsia Biopsia Biopsia

incisional escisional transoperatoria en sacabocados (punch) por punción o aspiración

TIPOS DE BIOPSIAS EN LESIONES DE LA REGIÓN BUCAL Y MAXILOFACIAL a) Biopsia incisional   

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En lesiones extensas (mayores a 1 cm) Lesiones múltiples Múltiples lesiones de aspecto desigual Varias muestras Numerar, identificar, describir y dar topografía

TIPOS DE BIOPSIAS EN LESIONES DE LA REGIÓN BUCAL Y MAXILOFACIAL a) Biopsia incisional Técnica  Asepsia y Antisepsia  Anestesia (Local o Troncular) [0.5 cm lesión]  Incisión en forma de “V” (2-3 mm tejido normal)  Disección  Exceresis (uso de herinas finas o aguja)  Hemostasia  Extender la muestra sobre papel o gasa estéril  Aplicación de sustancia fijadora

TIPOS DE BIOPSIAS EN LESIONES DE LA REGIÓN BUCAL Y MAXILOFACIAL b) Biopsia escisional Doble propósito:

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 

Obtener tejido para diagnóstico Efectuar tratamiento Definitivo

Lesiones de 1 cm. o menos Puede efectuarse en tejidos de mayor tamaño Contraindicada en:

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  

Lesiones superficiales difusas Lesiones con aspecto sugestivo de malignidad Lesiones que se diseminan o invaden otros tejidos

TIPOS DE BIOPSIAS EN LESIONES DE LA REGIÓN BUCAL Y MAXILOFACIAL a) Biopsia escisional Técnica  Asepsia y Antisepsia  Anestesia (Local o Troncular) [0.5 cm lesión]  Incisión: forma de huso (profundidad en mucosa 2-3 mm.)  Disección parcial  Exceresis (uso de herinas finas o aguja)  Disección total (bisturí – hilo de sutura)  Hemostasia  Revisar el lecho quirúrgico  Síntesis  Extender la muestra sobre papel o gasa estéril  Aplicación de sustancia fijadora

TIPOS DE BIOPSIAS EN LESIONES DE LA REGIÓN BUCAL Y MAXILOFACIAL c) Biopsia transoperatoria (por congelación) 

Durante una cirugía

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Determinar con certeza el tipo de procedimiento y extensión quirúrgica

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Uso en cirugía bucal oncológica

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No requiere fijación con formol

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Se envía en solución salina directa al laboratorio.

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Criostato (nitrógeno líquido) micrótomo 15- 20 minutos Trabajo en conjunto: cirujano - patólogo

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TIPOS DE BIOPSIAS EN LESIONES DE LA REGIÓN BUCAL Y MAXILOFACIAL d) Biopsia en sacabocados (Punch)          

Sacabocados desechables De 1 a 10 mm Por lo general se utilizan los de 3 a 5 mm. Debe llegar hasta tejido submucoso Sin necesidad de sutura Alternativa frente a biopsias convencionales Ideal para lesiones superficiales Desventajas Inapropiado para lesiones profundas Por su diseño no se pude utilizar en todas las regiones

TIPOS DE BIOPSIAS EN LESIONES DE LA REGIÓN BUCAL Y MAXILOFACIAL e) Biopsia por aspiración (PAAF):   

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Relativa facilidad y rapidez Mínimas molestias Utilización en ganglios, glándulas salivales, tiroides, masa de tejidos blandos y quistes El material sirve además para cultivos microbiano Descartar lesión vascular Evitar daño de estructuras vecinas La imposibilidad de obtener fluido lesión solida (tumoral) Aguja calibre 18 Aguja Silverman Aguja Jamshidi