Berita Acara.docx

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN PUSKESMAS NANGGUNG Jalan Ace Tabrani Km. 5 Ds. Parakanmuncang Kec. Nanggung Kab. Bogor Kode Pos 16650 Tlp. (0251) 8681024 Email: [email protected]

BERITA ACARA NOMOR : ...........

Pada ini....................tanggal............. bulan.......... tahun.................... kami masing-masing : 1........................................................................... yang selanjutnya disebut Pihak Pertama 2........................................................................... yang selanjutnya disebut Pihak Kedua

................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ...............

Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap...................... untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di .......................... Pihak Kedua

Pihak Pertama

Nama Pangkat NIP

Nama Pangkat NIP

Mengetahui/ Mengesahkan

Nama Pangkat NIP