Batu Blok 16 Cenna.docx

1. Seorang laki-laki usia 65 tahun dating ke RS karena BAK disertai darah, berlangsung episodik. Tanda-tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan lab darah dan urinalisis dalam batas normal, dijumpai darah dalam urin. Penderita merokok, tapi tidak minum alcohol. Apakah penyebab hematuria pada pasien ini? a. Sistitis Akut b. Pielonefritis akut c. Batu buli-buli d. Karsinoma buli-buli* e. Papiloma pada buli-buli IT dr.Ika (PA)

Papillary carcinoma of urinary bladder  grows outward rather than in  Muscle layer is preserved  Papillary projections – very diagnostic



(aku juga bingung ini jawabannya apa….mohon bantuannya) 2. Seorang perempuan, usia 58 tahun, melakukan check up. Hasil pemeriksaan fisik abnormal hanya berupa TD : 170/110 mmHg Urinalisis: pH=7 ; BJ=1,002 ; Proteinuria +1 ; Darah (-) ; Glucose (-) ; Keton (-) USG : Tampak ginjal mengecil, simetris, bilateral. Tes ANA (-) , Serum urea nitrogen 51 mg/dL , kreatini level 4.7 mg/dL HbA1c dalam batas normal. Apa diagnosis kasus ini? a. Polycystic kidney disease, autosomal dominant b. Glomerulonephritis kronik c. Lupus nephritis d. Nodular glomerulosclerosis e. Malignant nephrosclerosis

GLOMERULONEFRITIS KRONIK

 Merupakan glomerulonefritis tingkat terakhir (“end stage”) dengan kerusakan jaringan ginjal akibat proses nefritik dan hipertensi sehingga menimbulkan gangguan fungsi yang irreversible.  Dapat terjadi pada setiap usia, tetapi paling banyak pada dekade kedua hingga kelima. Tidak ada perbedaan pada jenis kelamin kecuali pada membranosa idiopathica, yang lebih sering ditemukan pada pria.  Kebanyakan GN kronik timbul secara samar-samar dan ditemukan hanya pada perjalanan lanjut.

Makroskopik : Tampak ukuran ginjal biasanya mengecil (secondarycontracted kidney) dan simpai melekat sangat erat; bila dikupas terjadi dekortikasi. Permukaan luar granuler tidak teratur dan bopeng. Pada penampang kortex tampak menyempit. Mikroskopik : - Kelainan glomerulus dapat terjadi karena proses nefritik dan oleh hipertensi dan penyempitan vaskuler. - Tubulus biasanya atrofik atau menghilang (tubular loss) dan diganti oleh jaringan ikat. - Interstisium menunjukkan penambahan jaringan ikat dan bersebukan sel radang menahun. Beberapa kelompok tubulus yang berdilatasi dapat ditemukan. - Arteri berukuran sedang dan kecil menunjukkan penebalan hialin pada intima dan media. Derajat kelainan vaskuler biasanya sesuai dengan kerasnya hipertensi dan perjalanan klinik.

Dapat dilihat pada gambar ini adalah ginjal yang mengalami atrofi dengan korteks yang menipis. Kenaikan serum kreatinin dan urea dapat digunakan sebagai tanda. Kebanyakan pasien juga mengalami hipertensi. Pada gambar diatas juga dapat di lihat kista kecil.

3. Seorang bayi laki-laki dirawat ke rumah sakit Karena gagal ginjal dan gagal hati progresif. Setelah menjalani terapi, bayi tersebut meninggal dan dlakukan otopsi. Pada saat otopsi, permukaan luar ginjal tampak licin, tapi pada potongan tampak seperti gambar berikut

Bagaimana kelainan ginjal ini diturunkan? a. Autosomal dominan b. Autosomal resesif* c. X-linked dominant d. X-linked resesif e. Mitochondrial

Pembahasan: (It dr. Ika, Sp.PA)

4. Seorang anak laki-laki 7 tahun dibawa ke RS karena edema pada palpebra. Pada pemfis didapatkan edema palpebra, TD: 130/90 mmHg, suhu: 36,8 C. Pem.Lab: Protein dalam urin ++ ; hematuria ; c3 menurun. Pem. Mikroskop glomeruli menunjukkan proliferasi sel dan infiltrasi sel leukosit. Apa diagnosis kasus? a. Acute Post-Streptococcal Glomerulonephritis b. Focal segmental glomerulonephritis c. Focal segmental glomerulosclerosis d. Membranous glomerulonephritis e. Minimal Change disease (IT DR IKA – PA)

GLOMERULONEFRITIS PROLIFERATIF DIFUS (PGN) • Kelainan Glomerulus yang disebabkan oleh postinfeksi. • Kelainan ini biasanya berupa lesi akut setelah terjadi infeksi. • Beberapa organisme yang menyebabkan PGN, yaitu : - Streptococcus ß-hemolitikus - Virus - Stafilokokus - Malaria - Meningokokus -Toksoplasmosis - Pneumokokus -Skistosomiasis • Morfologi : Pada umumnya, ginjal dapat normal atau sedikit membesar, permukaan korteks halus dan bebas jaringan parut. • Mikroskop cahaya : glomerulus membesar, hiperseluler,disebabkan karena infiltrasi sel lekosit, proliferasi sel endothel dan mesangial

GLOMERULONEFRITIS PROLIFERATIF DIFUS (PGN) 

Pada stadium awal penyakit, mikroskop elektron menunjukkan kompleks immun tersusun sebagai “punuk-punuk” subepitelial yang bersarang pada GBM.



Keadaan klinik : cenderung mendadak ditandai oleh malaise, demam ringan, nausea, oliguri, azotemia, hypertensi ringan sampai sedang, proteinuria dan hematuria (urine tampak coklat seperti asap tidak merah terang)

Dengan menggunakan mikroskop cahaya dapat dilihat adanya hiperseluler anyaman glomerulus yang seragam mengenai hampir semua glomeruli.

5. Kristal seperti amplop kalsium pirofosfat 6. Penyakit tersering anak Teratoma matur

7. Anak 11 tahun kejang statusnya lupa. Penyebab? A. Hipertensiemergensi B. Urgensi sepsis C. Ensefalopati uremikum 8. Ciri pertama gangguan ginjal Oliguria 9. Fundibulum testis tidak terasa, tidak sakit, membesar….? (tumor testis) 10. Pasien retensi urin, tindakan pertama? Kateter urin 11. Anak demam, sakit pas ngeden sama ngencing…..?Sistitis 12. Anak 180/120mmHg, obatnya…? Captopril oral 13. Dokter meminta pasien periksa urin rutin. Yang termasuk urin rutin? Kimia urin 14. Dipstick urin hasilnya…? Antara protein atau nitrit 15. Anak ada riwayat leukimia dan penis ereksi 5 jam….? Priapismus 16. Tumor kelenjar prostat paling banyak terletak di zona mana? Sentral (tergantung sumber, ada yang peripheral, sentral, dll. Tapi kebanyakan sentral ngomongnya) 17. Diet untuk ngurangin fosfat, kurangin makan…. Coklat

18. Hipertensi terkontrol, gula normal… diet protein 19. DM terkontrol, hipertensi normal…. Diet protein 20. Hipertensi tak terkontrol, gula normal…. Diet garam 21. Pengecilan ginjal… GN kronis 22. Liat it drika. Ada gambar, karena kelainan….? Autosomal resesi 23. Serotipe pada streptokokus beta hemoliticus pada penyakit faringitis ada berapa A. 4 B. 6 C. 8 D. 12 E. 20 24. Superinfeksi yang menyertai ruam popok dapat menjadi faktor predisposisi terjadinya.. A. ISK kompleks B. ISK bawah C. ISK atas D. ISK asimptomatik E. ISK gejala berat 25. apa nama rumus yang dapat digunakan untuk menghitung GFR? ... 26. Apa penyebab hematuria pd kasus? ... (Gk hapal pilihan) 27. Pemeriksaan makroskopi Urin A. Nitrit B. Glukosa C. Warna D. Protein E. Kristal 28. Ada pegawai di phk mau jual ginjal buat bayar hutang. Sebagai dokter sikap kita a. Setuju berdasar uu 36/2009 b. Setuju berdasar uu 36/2014 c. Tidak setuju berdasar uu 36/2009 d. Tidak setuju berdasar uu 36/2014 e. Tidak setuju berdasar uu 1945

29. Area terjadi ny adenokarsinoma prostat a. Area perifer b. Area sentral c. Area transisional d. Area prostat e. Area anterior 30. Tanda2 ciri2 gangguan ginjal a. Oliguria b. Hematuri c. Anemia d. Proteinuria 31. Bapak2 ph 7,25 pco2 55 mengalami sesak nafas riwayat merokok dari kecil. Penyakit apa yg diderita? a. PPOK 32. Kristal berbentuk seperti amplop. Batu apa? a. Oksalat b. Tripel fosfat 33. n 26 thn mengalami sesak nafas, demam, tekanan darah 190/90, (kalau gak salah ureum kreatinin meningkat) ditemukan contracted? kidney bilateral apa diagnosis penyakit? a. Pgk stadium iv b. Pgk stadium v c. Acute on ckd d. Aki stage 3 e. Aki stage 2 34. Tn. N mengalami kecelakaan motor ditemukan jejas di pelvis dan hematom di perineum. Serta darah keluar dari ureter dan ada di celana dalam Apa pemeriksaan penunjangnya? a. BNO b. USG c. Ureterography d. Renogram e. Iv

35. Anak 11 tahundibawa dg keluhandemamtinggidanmenangissaat BAK.Urinkuningkeruh, protein (+), Diagnosis? a. Sistitis b. Pyelonefritis

c. Hidronefrosis 36. Wanita 47 th datang ke ugd dengan keluhan nyeri pinggang kiri dan demam yg hilang timbul. Nyeri mrnjalar sampai keperut bawah, selangkangan dan lipat paha.Pemeriksaan lab :urin kemerahan, leukosit 11.000/mm, ditemukan kristal ca-oxalate >50/LPB. Diagnosis? a. Pyelonefritis akut b. Glomerulonefritis akut c. Sistitis akut d. Hernia inguinal sinistra e. Adnexsa .. 37.Tn. X usia 32 tahun, mengeluh tidak bisa bak. Tidak ada demam. Sebelumnya mengalami nyeri saat bak terutama saat diakhir miksi dan urine berpasir tapi tetap lancar. Rata rata pemeriksaan normal.

Apa diagnosis nya? A. Pembesaran prostat blabla B. Nefrolithiasis C. Uterolithiasis D. Vesicolithiasis E. Uretrolithiasis

38. faktor peedisposisi infeksi saliran kemih pada anak kecuali A. Kelianan bawaan B. Pemakaian popok harian C. Mengedan saat bak D. E. ASI eksklusif

39. Bapak usia 35/50 thn (lupa) datang ke praktek anda karena sukit bak, urin keluar bercabang sejak sebulan yg lalu. RPP 5 bulan yg lalu mengalami kecelakaan pd selangkangan saat bersepeda terjadi pendarahan yg keluar dr ureter dan terdapat di celana dalam. Apa diagnosis bpk ini? A. Hiperplasia prostat

B. C. Sitrus uretra D. Batu buli E.

40. Vingette (intinya TD bpk 180/110. Berapa target penurunan TD? A.130/80 B.130/90 C.140/80 D.140/90 E.150/80

41. 1. Ada hasil radiologi jawabannya ruptur urethra 42. Ada hasil radiologi bentuk fine tree, NEUROGENIC BLADDER