Bab Iii.rtf Soca Avin.rtf

BAB III TINJAUAN PUSTAKA A. PENGKAJIAN Nama Umur Agama Register Alamat

: : : : :

An. C 6 tahun Islam Tegal

Dx Medis Penanggung Jawab Pekerjaan Ortu Tgl/jam MRS Ampel- Tgl/jam pengkajian

: : : : :

DHF Ny. A IRT 22-10-2018/18.00 25-10-2018/07.30

bondowoso Keluhan utama : Pusing, Mual Riwayat Penyakit Sekarang : Ibu mengatakan An. C pusing, mual sejak 1 minggu yang lalu, selama di rumah An. C tidak BAB selama 3 hari, lalu di bawa ke rumah sakit dengan keluhan pusing dan mual. B1 Breathing: RR : 45 x/menit takipnea (+), klien merintih (-),inspirasi, pernapasan cuping B2

hidung (+). Blood : Nadi : 100 x/menit, akral hangat, CRT < 2 detik, suhu 38 o C, mata : sclera tidak icterus, Turgor : < 3 detik, intake cairan : 742 cc, out put cairan :824 cc, cairan

B3

B4

balance : -82 cc, Imunisasi HB0. Brain : Keadaan umum : lemah, kesadaran: compos mentis, GCS : 4-5-6, Pupil : Isokor, Reflek normal Bladder :

B5

BAK : ±4 x/hari, warna : kuning teh, bau : khas amoniak, PU 600 cc/hari Bowel : Bibir sudut pecah (+), lidah kotor (+), , nnutrisi : ASI, intake : 742 kkal/hari,

B6

kebutuhan 1500 kkal/hari, I-K : -45 kkal/hari Bone : Kekuatan otot : lemah, rambut bersih, hidung bersih, mulut kering, kulit bersih,

B7 B8 B9 B10

lubang anus (+) Breast: Bonding : Keluarga responsive, BBS : 33 kg, BBI : 29,7 kg, Status gizi overweight(110%), Behavior Blood examination : Laboratorium : Hb

LED : 11,8 N : p : 14-18 W : 12-15 g%

Leukosit : 5.600 N: 4000 – 10.000 /mm Diff : seg 72, lym 20, Mo 8 Hematokrit : 36 N : P: 40-70 W: 37-48 % Trombosit : 101,000 N : 4,5- 6,5 W: 4-5 Terapi/medikasi : Tanggal 11-01-2016 1. 2. 3. 4. 5.

Santagesik 3 x 350 (IV) Ambaxime 1 gr (IV) Ranitidin 50 mg (IV) Sanmol 30 cc (infus) Asering 1500 ml/24 jam

B. ANALISA DATA TGL/ JAM 25-10-2018 08.00 WIB

PENGELOMPOKAN

MASALAH

DATA DS: ibu mengatakan An. C Kekurangan volume cairan muntah 2x dalam sehari

KEMUNGKINAN PENYEBAB Kehilangan cairan aktif

DO: -

Keadaan umum lemah Nadi = 100 kpm RR = 45 kpm Mukosa bibir kering Balance cairan – 82 cc

DS: ibu mengatakan An. C panas sejak 4 hari yang lalu DO: -

Keadaan umum lemah Suhu 38 ˚C Akral panas Nadi 100 kpm

DS: ibu mengatakan An. C tidak BAB selama 4 hari

Hipertermi

Dehidrasi

DO:

Konstipasi -

Keadaan umum lemah Perut keras Tidak BAB

Nyeri abdomen

C. DIAGNOSIS NO 1.

TGL/ JAM 25-10-2018 09.00 WIB

2.

25-10-2018 09.00 WIB

3.

25-10-2018 09.00 WIB

DIAGNOSA KEPERAWATAN / MASALAH KOLABORATIF Kekurangan volume cairan yang berhubungan dengan kehilangan cairan aktif yang di tandai dengan muntah 3x dalam sehari Hipertermi yang berhubungan dengan penyakit yang di tandai dengan kenaikan suhu sampai 38 ˚C Konstipasi yang berhubungan dengan nyeri abdomen yang di tandai dengan tidak BAB selama 4 hari.

PARAF Avin

Avin

Avin

PELAKSANAAN NO.DIAGNOSIS /MASALAH KOLABORATIF DX, 1, 2, 3

TGL/JAM

TINDAKAN

26-10-2018 08.00 WIB

1. Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan, serta memakai jas skort R/ cuci tangan 6 langkah dengan air bersih mengalir dan larutan antiseptic

DX 2

2. Mengukur suhu tubuh R/ anak merasa tenang

DX 3

3. Memberikan kompres air hangat R/ suhu tubuh 37˚C, kulit terasa hangat

DX, 1, 2, 3

PARAF

4. Mengkaji klien R/ - Keadaan umum lemah - Nadi = 100 kpm - RR = 45 kpm - Sianosis (+) - Takipnea (+) - CRT < 2 detik - Turgor < 3 detik - Hemoglobin 11,8 g% - Lekosit = 5.600/mm - Trombosit = 101.000/mm - Hematokrit 36 % - S = 37oC - Akral hangat 5. Memakaikan pakaian tipis pada anak R/ anak menangis

DX, 1, 2,3

6. Melakukan pendekatan pada anak R/ anak terliat lenih nyaman di dekat perawat 7. Memberikan fisioterapi oral dan merangsang taktil 1

R/ klien menangis lemah DX, 1, 2

DX, 1, 2, 3

DX, 1, 2, 3

DX, 1, 2, 3

8. Memotivasi ibu untuk melakukan KMC jika bayi sudah sehat R/ ibu tidak mau Karen takut 9. Memberikan pendidikan kesehatan pada ibu tentang manfaat KMC dan cara menghangatkan bayi R/ ibu kooperatif 10. Mengobservasi TTV,Suara nafas pola nafas, akral, tanda-tanda stress cold, PCH R/ N = 100kpm, RR = 70kpm, S = 37,5oC

DX, 3

DX, 3

2

EVALUASI MASALAH KEP / KOLABORATIF Kekurangan volume cairan yang berhubungan dengan kehilangan cairan aktif

TGL / JAM

CATATAN PERKEMBANGAN

24-10-2018 14.00WIB

S : ibu mengatakan An. C masih muntah 2x dalam sehari O: Keadaan umum lemah Nadi = 100 kpm RR = 45 kpm Mukosa bibir kering A: masalah belum teratasi P : intervensi dilanjutkan

Hipertermi yang berhubungan dengan penyakit yang di tandai dengan kenaikan suhu sampai 38 ˚C

24-10-2018 14.00 WIB

Konstipasi berhubungan

yang dengan

nyeri abdomen yang di tandai

dengan

tidak

BAB selama 4 hari.

24-10-2018 14.00WIB

PARAF

S : ibu mengatakan An. C masih panas O: Keadaan umum lemah Suhu 38 ˚C Akral panas Nadi 100 kpm A : Masalah belum teratasi P : intervensi dilanjutkan S : ibu mengatakan An. C masih belum BAB O: Keadaan umum lemah Perut keras Tidak BAB A : Tujuan belum tercapai P : intervensi dilanjutkan

3

4