Bab Iii Catatan Perkembangan Ke 2.docx

57 Catatan Perkembangan Hari ke-1 No

Diagnosa Kperawatan

Imp;ementasi

Evaluasi

1.

Gangguan rasa nyeri

1) Mengobservasi TTV

S:

b.d meningkatnya asam

Td : 130/80 mmHg

Klien mengeluh

lambung

S : 36,6C

nyeri perut bagian

Ds :

N : 74x/menit

atas

Klien mengatakan nyeri

R : 20x/menit

O:

pada perut bagian atas

Klien nampak

Do :

2) Menganjurkan klien

memegangi

Klien nampak

relaksasi dan distraksi

perutnya dan

memegangi perutnya

meringis

dan meringis kesakitan,

3) Memberikan obat sesuai kesakitan, skala

skla yeri 7-8(0-10)

dengan advisi dokter

nyeri 7-8(0-10)

Ulsafat syr 3x2 cth

A:

Pct 650 mg

Masalah belum

Cefadroxcil 2x1

teratasi

Caviplex 2x1

P: Rencana tindakan dilanjutkan I: 1) Mengobservasi TTV

58 Td : 130/80 mmHg S : 36,6C N : 74x/menit R : 20x/menit 2) Menganjurkan relaksasi dan distraksi 3) Menberikan obat sesuai dengan advisi dokter Ulsafat syr 3x2 cth Pct 650 mg Cefadroxcil 2x1 Caviplex 2x1 E: Masalah belum teratasi R: Tindakan keperawatan dilanjutkan

59 2.

Gangguan pemenuhan

1) Memberikan makanan

kebutuhan nutrisi b.d

sedikit tapi sering

Klien mengatakan

2) Menganjurkan klien

tidak nafsu makan

kurangnya nasfsu makan Ds :

minum banyak 3) Memberikan vitamin

S:

O: Porsi makan klien

Klien mengatakn tidak

tidak habis, hanya

nasfsu makan

menghabiskan 5

Do :

suap (sendok)

Porsi makan klien tidak

A:

habis, hanya

Masalah belum

menghabiskan 5

teratasi

suap(sendok)

P: Tindakan keperawatan dilanjutkan I: 1) Memberikan makan sedikit tapi sering 2) menganjurkan klien minum banyak 3) memberikan klien vit-B6 E:

60 Masalah belunm teratasi R: Tindakan keperawtan dilanjutkan

3.

Gangguan pola istirahat

1) Menganjurkan klien

S:

tidur b.d rasa abdomen

tidur 7-8 jam/hari

Klien mengatakan

bagian atas

sulit tidur karena 2) menciptakan

sering terjadinya

lingkungan yang nyaman

sakit dibagian

Ds:

3) membatasi kunjungan

perut atas

Klien mengatakan sulit

saat klien sedang tidur

O:

tidur karena sering

1. Mata klien terlihat cowong

61 terjadinya sakit pada

4) Memberikan kompres

2. klien terlihat

perut bagian atas

hangat dibagian abdomen

gelisah

Do :

3. klien terlihat

1. Mata klien terlihat

ngantuk

cowong

4. klien terlihat

2. klien terlihat gelisah

lemas

3. klien terlihat ngantuk

A:

4. klien terlihat lemas

Masalah belum teratasi P: Tindakan keperawatan dilanjutkan I: 1) Menganjurkan klien tidur 7-8 jam/hari 2) menciptakan lingkungan yang nyaman

3) membatasi kunjungan saat klien sedang tidur

62 4) Memberikan kompres hangat dibagian abdomen E: Tindakan belum sepenuhnya teratasi R: Tindakan keperawatan dilanjutkan

63 Hari ke-2 No

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi

Gangguan rasa nyeri

1) Mengobservasi TTV

S:

b.d meningkatnya asam

Td : 130/80 mmHg

Klien mengatakan

lambung

S : 36,6C

nyeri pada bagian

Ds :

N : 74x/menit

perut sedikit

Klien mengatakan nyeri

R : 20x/menit

berkurang

keperawatan 1.

pada perut bagian atas

O:

Do :

2) Menganjurkan klien

Klien terlihat

Klien nampak

relaksasi dan distraksi

memegangi

memegangi perutnya

perutnya dan

dan meringis kesakitan,

3) Memberikan obat sesuai meringis

skla yeri 7-8(0-10)

dengan advisi dokter

kesakitan, skala

Ulsafat syr 3x2 cth

nyeri 5-6 (0-10)

Pct 650 mg

A:

Cefadroxcil 2x1

Masalah teratasi

Caviplex 2x1

sebagian P: Tindakan keperawatan dilanjutkan I:

64 1) Mengobservasi TTV Td : 130/80 mmHg S : 36,6C N : 74x/menit R : 20x/menit 2) Menganjurkan relaksasi dan distraksi 3) Menberikan obat sesuai dengan advisi dokter Ulsafat syr 3x2 Pct 650 mg Cefadroxcil 2x1 Caviplex 2x1 E: Masalah belum teratasi sepenuhnya R:

65 Tindakan keperawatan dilanjutkan

2.

Gangguan pemenuhan

1) Memberikan makanan

kebutuhan nutrisi b.d

sedikit tapi sering

kurangnya nasfsu makan Ds :

Nasfu makan klien bertambah

2) Menganjurkan klien minum banyak

Klien mengatakn tidak nasfsu makan

S:

O: Porsi makan klien bertambah. Habis

3) Memberikan vitamin

½ pori

Do :

A:

Porsi makan klien tidak

Masalah teratasi 4) Menyajikan makanan

habis, hanya

P: dalam keadaan hangat

menghabiskan 5

Tindakan

suap(sendok)

keperawatan dihentikan

3.

Gangguan pola istirahat

1) Menganjurkan klien

S:

tidur b.d rasa abdomen

tidur 7-8 jam/hari

Klien mengatakan

bagian atas

sulit tidur karena

Ds:

2) menciptakan

sering terjadinya

Klien mengatakan sulit

lingkungan yang nyaman

sakit dibagian

tidur karena sering

perut atas

terjadinya sakit pada

3) membatasi kunjungan

perut bagian atas

saat klien sedang tidur

O:

66 Do :

1. Mata klien

1. Mata klien terlihat

4) Memberikan kompres

terlihat cowong

cowong

hangat dibagian abdomen

2. klien terlihat

2. klien terlihat gelisah

gelisah

3. klien terlihat ngantuk

3. klien terlihat

4. klien terlihat lemas

ngantuk 4. klien terlihat lemas A: Masalah belum teratasi P: Tindakan keperawatan dilanjutkan I: 1) Menganjurkan klien tidur 7-8 jam/hari 2) menciptakan lingkungan yang nyaman 3) membatasi kunjungan saat klien sedang tidur

67 4) Memberikan kompres hangat dibagian abdomen E: Tindakan belum sepenuhnya teratasi R: Tindakan keperawatan dilanjutkan

68 Hari ke-3 No

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi

Gangguan rasa nyeri

1. memberikan obat sesuai

S:

b.d meningkatnya asam

dengan advisi dokter

Klien mengatakan

lambung

Ulsafat syr 3x2 cth

perutnya tidak

Ds :

Pct 650 mg

nyeri, skala nyeri

Klien mengatakan nyeri

Cefadroxcil 2x1

0 (0-10)

pada perut bagian atas

Caviplex 2x1

O:

keperawatan 1.

Do :

Klien nampak

Klien nampak

tidak memegangi

memegangi perutnya

perutnya dan

dan meringis kesakitan,

meringis

skla yeri 7-8(0-10)

kesakitan A: Masalah teratasi P: Tindakan keperawatan dihentikan

2.

Gangguan pola istirahat

1) Menganjurkan klien

S:

tidur b.d rasa abdomen

tidur 7-8 jam/hari

Klien mengatakan

bagian atas

ia sudah bisa tidur

Ds:

O:

69 Klien mengatakan sulit

2) menciptakan

Klien terlihat

tidur karena sering

lingkungan yang nyaman

segar dan mata

terjadinya sakit pada

3) membatasi kunjungan

klien pun terlihat

perut bagian atas

saat klien sedang tidur

tidak cowong

Do :

A:

1. Mata klien terlihat

4) Memberikan kompres

Masalah teratasi

cowong

hangat dibagian abdomen

P:

2. klien terlihat gelisah

Tindakan

3. klien terlihat ngantuk

keperawatan

4. klien terlihat lemas

dihentikan