Bab 2kajian Pustaka

BAB 2KAJIAN PUSTAKA 1 . D E F I N I S I C A C A T S U M B I N G Bibir sumbing dan langit-langit sumbing adalah kelainan kongenital yangsering ditemukan dan menyebabkan kelainan p e n a m p a k a n w a j a h d a n g a n g g u a n bicara. 1) 2 . K L A S I F I K A S I C A C A T S U M B I N G Foramen insisivum dianggap sebagai penanda utama yang membagi cacatsumbing anterior dan posterior. Celah yang terletak di anterior dari foramen insisivuma d a l a h b i b i r s u m b i n g l a t e r a l , s u m b i n g r a h a n g a t a s , d a n s u m b i n g a n t a r a p a l a t u m primer dan sekunder. Cacat-cacat ini disebabkan oleh tidak menyatunya sebagian ataus e l u r u h p r o m i n e n s i a m a k s i l a r i s d e n g a n p r o m i n e n s i a n a s a l i s m e d i a n a d i s a t u a t a u kedua sisi. Cacat yang terletak posterior dari foramen insisivum mencakup langit-langit (sekunder) sumbing dan uvula sumbing.Langit-langit sumbing terjadi karena gagalnya penyatuan bilah-bilah palatumyang mungkin disebabkan oleh ukurannya yang terlalu kecil, kegagalan bilah-bilah p a l a t u m u n t u k m e n i n g g i , h a m b a t a n t e r h a d a p p r o s e s p e n y a t u a n i t u s e n d i r i , a t a u kegagalan lidah untuk turun dari antara kedua bilah

palatum karena mikrognatia.Kategori ketiga dibentuk oleh kombinasi celah yang terletak anterior serta posterior dari foramen insisivum. Sumbing anterior memiliki keparahan bervariasi dari cacat yang hampir tidak terlihat di vermilion bibir hingga perluasan ke hidung. Pada kasus berat, sumbing meluas ke tingkat lebih dalam, membentuk celah di atas rahang atas,dan maksila terbelah antara gigi seri lateral dan gigi taring. Sumbing semacam ini biasanya meluas ke foramen insisivum. Demikian juga, sumbing posterior memilikikeparahan bervariasi dari pembelahan seluruh palatum sekunder hingga pembelahanhanya uvula.S u m b i n g w a j a h o b l i k t e r j a d i karena kegagalan prominensia maksilarism e n y a t u d e n g a n prominensia nasalis lateralis. Pada kelainan ini, d u k t u s nasolakrimalis biasanya terpajan ke permukaan.Bibir sumbing (garis tengah) median, suatu kelainan yang jarang ditemukan,disebabkan oleh penyatuan tak sempurna kedua prominensia nasalis mediana di garistengah. Anomali ini biasanya disertai oleh alur dalam di antara sisi kanan dan kiri hidung. Bayi dengan sumbing garis tengah sering mengalami retardasi mental dan mungkin mengidap kelainan otak yang mencakup hilangnya struktur-struktur di garistengah dengan keparahan bervariasi. Hilangnya jaringan di garis tengah juga dapat s s e d e m i k i a n l u a s s e h i n g g a k e d u a v e n t r i k e l l a t e r a l m e n y a t u ( h o l o p r o s e n s e f a l u s ) . Cacat-cacat ini terjadi pada awal perkembangan, pada permulaan neurulasi (hari 19 -21) saat garis tengah otak depan sedang terbentuk. 1) 3.GANGGUAN YANG DIALAMI OLEH PENDERITA CACAT SUMBING a.

Gangguan asupan makananM e r u p a k a n m a s a l a h p e r t a m a y a n g t e r j a d i p a d a bayipenderita labioschisis. Adanya labioschisis memberikan k e s u l i t a n p a d a b a y i u n t u k m e l a k u k a n h i s a p a n p a d a payudara ibu atau dot. Tekanan lembut pada pipi bayid e n g a n l a b i o s c h i s i s m u n g k i n dapat m e ni ngk at k an kemampuan hisapan oral. Keadaan t a m b a h a n y a n g d i t e m u k a n a d a l a h r e f l e x h i s a p d a n r e f l e k m e n e l a n p a d a bayi dengan labioschisis tidak sebaik bayi normal, dan bayidapat menghisap lebih banyak udara pada saat menyusu.Memegang bayi dengan posisi tegak lurus mungkin dapat m e m b a n t u p r o s e s m e n y u s u b a y i . M e n e p u k - n e p u k punggung bayi secara berkala juga dapat membantu. Bayiyang hanya menderita labioschisis atau dengan celah kecilpada palatum biasanya dapat menyusui, namun pada bayid e n g a n l a b i o p l a t o s c h i s i s b i a s a n y a m e m b u t u h k a n penggunaan dot khusus. Dot khusus (cairan dalam dot inidapat keluar dengan tenaga hisapan kecil) ini dibuat untukbayi dengan labio-palatoschisis dan bayi dengan masalahpemberian makan/ asupan makanan tertentu. b. Gangguan dentalA n a k y a n g l a h i r d e n g a n l a b i o s c h i s i s m u n g k i n mempunyai masalah tertentu yang berhubungan dengan kehilangan, malformasi, dan malposisi dari gigi geligi padaarea dari celah bibir yang terbentuk. 2)

Gigi tidak akan tumbuhs e c a r a n o r m a l , d a n u m u m n y a d i p e r l u k a n p e r a w a t a n k h u s u s u n t u k mengatasi hal ini.

3) c . I n f e k s i t e l i n g a Anak dengan labio-palatoschisis lebih mudah u n t u k menderita infeksi telinga karena terdapatnya abnormalitasperkembangan dari otot-otot yang mengontrol pembukaandan penutupan tuba eustachius.d . G a n g g u a n b e r b i c a r a P a d a b a y i d e n g a n l a b i o - p a l a t o s c h i s i s b i a s a n y a j u g a memiliki abnormalitas pada perkembangan otot-otot yangmengurus palatum mole. Saat palatum mole tidak dapat m e n u t u p r u a n g / r o n g g a n a s a l p a d a s a a t b i c a r a , m a k a didapatkan suara dengan kualitas nada yang lebih tinggi( hypernasal quality of 6 speech ). Meskipun telah dilakukanr e p a r a s i p a l a t u m , k e m a m p u a n o t o t - o t o t t e r s e b u t d i a t a s untuk menutup ruang atau rongga nasal pada saat bicaram u n g k i n t i d a k d a p a t k e m ba li s e pe n uhny a no r m a l. Penderita celah palatum m e m i l i k i k e s u l i t a n b i c a r a , sebagian karena palatum lunak cenderung p e n d e k d a n kurang dapat bergerak sehingga selama berbicara udarakeluar dari hidung.

Anak mungkin mempunyai kesulitanuntuk menproduksi suara atau kata "p, b, d, t, h, k, g, s, sh,d a n c h " , d a n t e r a p i b i c a r a ( speech therapy ) b i a s a n y a sangat membantu. 2) e.Gangguan psikologis

Bibir sumbing menyebabkan timbulnya rasa kurang percaya diri pada penderita yang bisa menyebabkan stress dan terbatasnya hubungan sosialdengan orang lain. 3) f.Gangguan pertumbuhan tulang muka 3) 4.FAKTOR PENYEBAB CACAT SUMBING Bibir Sumbing merupakan kelainan formasi bibir akibat terganggunya fusi (menyatunya) selama masa pertumbuhan intra uterine (dalam kandungan). Gangguanfusi ini terutama terjadi pada trimester pertama kehamilan yang bisa disebabkan oleh berbagai faktor yang dapat dibagi menjadi faktor herediter dan faktor eksternal.a . F a k t o r h e r e d i t e r Faktor herediter ini berarti menyangkut gen penyebab bibir sumbing yangdibawa penderita. Hal ini dapat berupa : •Mutasi gen. •Kelainan kromosom : 75% dari faktor keturunan resesif dan 25% bersifat dominan. 3) b.Faktor eksternal / lingkunganFaktor eksternal merupakan hal -hal diluar tubuh penderita selama masa p e r t u m b u h a n d a l a m a n d u n g a n y a n g m e m p e n g a r u h i a t a u m e n y e b a b a n terjadinya bibir sumbing yaitu : • P e n g a r u h l i n g k u n g a n j u g a d a p a t m e n y e b a b k a n , a t a u berinteraksi dengan genetika untuk memproduksi, celahorofacial. Pada manusia, bibir sumbing janin dan kelainanbawaan lain juga telah dihubungkan dengan hipoksia ibu,seperti yang disebabkan oleh misalnya ibu merokok, ibupenyalahgunaan alkohol atau beberapa bentuk pengobatanhipertensi.

• Penyebab musiman (seperti eksposur pestisida) • Obat-obatan, seperti: Asetosal, Aspirin (SCHARDEIN-1985) Rifampisin,Fenasetin, Sulfonamid, Aminoglikosid, Indometasin, Asam Flufetamat,Ibuprofen, Penisilamin, Antihistamin dapat menyebabkan celah langit-l a n g i t . R e t i n o i d ( y a n g m e r u p a k a n a n g g o t a v i t a m i n A keluarga), senyawa nitrat, o b a t - o b a t a n a n t i k o n v u l s a n , alcohol, obat-obatan terlarang (kokain, heroin, dll). 2) • Diet ibu dan asupan vitamin • Penggunaan rokok • Pelarut organik • Faktor usia ibu • Nutrisi, terutama pada ibu yang kekurangan folat • Penyakit infeksi Sifilis, virus rubella • Radiasi • Stres emosional •

Trauma (trimester pertama) • K o n d i s i i b u h a m i l y a n g m e n g a l a m i r a s a m u a l d a n m u n t a h b e r l e b i h a n , berisiko melahirkan bayi dengan bibir sumbing. 3) 5.PENANGANAN CACAT SUMBING Bayi yang terlahir dengan bibir sumbing harus ditangani oleh klinisi d a r i multidisiplin dengan pendekatan team-based, agar memungkinkan koordinasi efektif dari berbagai aspek multidisiplin tersebut. Selain masalah reko nstruksi bibir yangs u m b i n g , masih ada masalah lain yang perlu dipertimbangkan yaitu masalahpendengaran, bicara, gigi-geligi dan psikososial. Masalahm a s a l a h i n i s a m a pentingnya dengan rekonstruksi anatomis, dan pada akhirnya hasil fungsional yang b a i k d a r i r e k o n s t r u k s i y a n g d i k e r j a k a n j u g a d i p e n g a r u h i o l e h m a s a l a h - m a s a l a h tersebut. Dengan pendekatan multidisipliner, tatalaksana yang komprehensif dapatdiberikan, dan sebaiknya kontinyu sejak bayi lahir sampai remaja. Diperlukan tenagaspesialis bidang kesehatan anak, diantaranya: •Ahli bedah plastik untuk memperbaiki bentuk bibir sehingga normal/mendekati normal. •Ahli THT, untuk memantau dan atau memperbaiki kelainan sekitar hidung dantelinga. •Dokter gigi/Orthodontist untuk memantau dan atau memperbaiki kelainan pertumbuhan gigi. •Speech therapist untuk membantu penderita agar dapat berbicara dengannormal •Psikolog/Psikiater untuk menangani masalah psikologis yang timbul terutamarasa rendah diri. P e r a w a t a n d a n d u k u n g a n p a d a b a y i d a n k e l u a r g a n y a diberikan sejak bayi tersebut lahir sampai berhenti tumbuh pada u s i a k i r a - k i r a 1 8 t a h u n . T i n d a k a n p e m b e d a h a n d a p a t d i l a k u k a n pada saat usia anak 3 bulan. Ada tiga tahap penatalaksanaan labioschisis yaitu : 1. Tahap sebelum operasiPada tahap sebelum operasi yang dipersiapkan adalahketahanan tubuh bayi menerima tindakan operasi, asupan giziy a n g c u k u p d i l i h a t d a r i k e s e i m b a n g a n b e r a t b a d a n y a n g dicapai dan usia yang memadai. Patokan yang biasa dipakaiadalah rule of ten meliputi: berat badan lebih dari 10 poundsatau sekitar 4-5 kg , Hb lebih dari 10 gr % dan usia lebih dari1 0 m i n g g u , j i k a b a y i b e l u m m e n c a p a i

rule of ten adabeberapa nasehat yang harus diberikan pada orang tua agar kelainan dan komplikasi yang terjadi tidak bertambah parah.Misalnya memberi minum harus dengan dot khusu s dimanaketika dot dibalik susu dapat memancar keluar sendiri dengan j u m l a h y a n g o p t i m a l a r t i n y a t i d a k t e r l a l u b e s a r s e h i n g g a membuat bayi tersedak atau terlalu kecil sehingga membuatasupan gizi menjadi tidak cukup, jika dot dengan besar lubangk h u s u s i n i t i d a k t e r s e d i a bayi cukup diberi minum dengan

bantuan sendok secara perlahan dalam posisi setengah duduka t a u t e g a k u n t u k m e n g h i n d a r i m a s u k n y a s u s u m e l e w a t i langit-langit yang terbelah.S e l a i n i t u c e l a h p a d a b i b i r h a r u s d i r e k a t k a n d e n g a n menggunakan plester khusus non alergenik untuk menjagaagar celah pada bibir menjadi tidak terlalu jauh akibat prosest u m b u h k e m b a n g y a n g m e n y e b a b k a n m e n o n j o l n y a g u s i kearah depan (protrusio pre maxilla) akibat dorongan lidahpada prolabium , karena jika hal ini terjadi tindakan koreksipada saat operasi akan menjadi sulit dan secara kosmetikahasil akhir yang didapat tidak sempurna. Plester non alergeniktadi harus tetap direkatkan sampai waktu operasi tiba.2. Tahap sewaktu operasi Tahapan selanjutnya adalah tahapan operasi, pada saati n i y a n g d i p e r h a t i k a n a d a l a h s o a l k e s i a p a n t u b u h s i b a y i menerima perlakuan operasi, hal ini hanya bisa diputuskan o l e h s e o r a n g a h l i b e d a h U s i a o p t i m a l u n t u k o p e r a s i b i b i r s u m b i n g ( l a b i o p l a s t y) adalah usia 3 bulan. Usia ini dipilihmengingat pengucapan bahasa bibir d i m u l a i p a d a u s i a 5 - 6 bulan sehingga jika koreksi pada bibir lebih dari usia tersebutmaka pengucapan huruf bibir sudah terlanjur salah sehinggakalau dilakukan operasi pengucapan huruf bibir tetap menjadikurang sempurna. Operasi untuk langit-langit ( palatoplasty ) optimal padausia 18 – 20 bulan mengingat anak aktif bicara usia 2 tahun d a n s e b e l u m anak masuk sekolah. Palatoplasty dilakukans e d i n i m u n g k i n ( 1 5 - 2 4 b u l a n ) s e b e l u m a n a k m u l a i b i c a r a lengkap sehingga pusat bicara di otak belum membentuk carab i c a r a . K a l a u o p e r a s i d i k e r j a k a n t e r l a m b a t , s e r i n g h a s i l operasi dalam hal kemampuan mengeluarkan suara normala t a u t i d a k s e n g a u s u l i t d i c a p a i . O p e r a s i y a n g d i l a k u k a n sesudah usia 2 tahun harus diikuti dengan tindakan speechteraphy karena jika tidak, setelah operasi suara sengau padas a a t b i c a r a t e t a p t e r j a d i karena anak sudah terbiasamelafalkan suara yang salah, s u d a h a d a m e k a n i s m e kompensasi memposisikan lidah pada posisi yang salah.

Bilag u s i j u g a t e r b e l a h ( g n a t o s c h i z i s ) k e l a i n a n n y a m e n j a d i labiognatopalatoschizis, koreksi untuk gusi dilakukan pada s a a t u s i a 8 – 9 tahun bekerja sama dengan dokter gigi / orthodontist .3. Tahap setelah operasi T a h a p s e l a n j u t n y a a d a l a h t a h a p s e t e l a h o p e r a s i , p e n a t a l a k s a n a a n y a t e r g a n t u n g d a r i t i a p - t i a p j e n i s o p e r a s i yang dilakukan, biasanya dokter bedah yang menangani akanmemberikan instruksi pada orang tua pasien misalnya setelahoperasi bibir sumbing luka bekas operasi dibiarkan terbuka d a n t e t a p m e n g g u n a k a n s e n d o k a t a u d o t k h u s u s u n t u k memberikan minum bayi. Banyaknya penderita bibir sumbingy a n g d a t a n g k e t i k a u s i a s u d a h m e l e b i h i b a t a s u s i a optimalu n t u k o p e r a s i m e m b u a t o p e r a s i h a n y a u n t u k k e p e r l u a n kosmetika s a j a s e d a n g k a n s e c a r a f i s i o l o g i s t i d a k t e r c a p a i , fungsi bicara tetap terganggu seperti sengau dan lafalisasib e b e r a p a h u r u f t e t a p t i d a k s e m p u r n a , t i n d a k a n s p e e c h teraphy pun tidak banyak bermanfaat.

6 . P E N C E G A H A N C A C A T S U M B I N G 1. Menghindari merokokI b u y a n g m e r o k o k m u n g k i n m e r u p a k a n f a k t o r r i s i k o lingkungan terbaik yang telah dipelajari untuk terjadinya celaho r o f a c i a l . I b u y a n g m e n g g u n a k a n t e m b a k a u s e l a m a kehamilan secara konsisten terkait dengan peningkatan resikot e r j a d i n y a c e l a h - c e l a h o r o f a c i a l . M e n g i n g a t f r e k u e n s i kebiasaan kalangan perempuan di Amerika Serikat, merokokdapat menjelaskan sebanyak 20% dari celah orofacial yangterjadi pada populasi negara itu.L e b i h d a r i s a t u m i l i a r o r a n g m e r o k o k d i s e l u r u h d u n i a dan hampir tiga perempatnya tinggal di negara berkembang,sering kali dengan adanya dukungan public dan politik tingkaty a n g r e l a t i f r e n d a h u n t u k u p a y a p e n g e n d a l i a n t e m b a k a u . (Aghi et al.,2002). Banyak laporan telah mendokumentasikanbahwa tingkat prevalensi merokok pada kalangan perempuanb e r u s i a 1 5 - 2 5 t a h u n t e r u s m e n i n g k a t s e c a r a g l o b a l p a d a dekade terakhir (Windsor, 2002). Diperkirakan bahwa padatahun 1995, 12-14 juta perempuan di seluruh dunia merokokselama kehamilan mereka dan, ketika merokok secara pasif j u g a d i c a t a t , 5 0 j u t a p e r e m p u a n h a m i l , d a r i t o t a l 1 3 0 j u t a terpapar asap tembakau selama kehamilan mereka (Windsor,2002). 2. Menghindari alkoholP e m i n u m a l k o h o l b e r a t s e l a m a k e h a m i l a n d i k e t a h u i dapat mempengaruhi tumbuh kembang embrio, dan langit -l a n g i t m u l u t s u m b i n g t e l a h d i j e l a s k a n m e m i l i k i h u b u n g a n dengan terjadinya defek sebanyak 10% kasus pada sindroma l k o h o l f e t a l ( fetal alcohol syndrome) . P a d a t i n j a u a n yangd i p r e s e n t a s i k a n d i U t a h A m e r i k a S e r i k a t p a d a a c a r a pertemuan konsensus WHO (bulan Mei 2001), diketahui b a h w a i n t e r p r e t a s i h u b u n g a n a n t a r a a l k o h o l d a n c e l a h orofasial dirumitkan oleh bias yang terjadi di masyarakat. D a l a m b a n y a k p e n e l i t i a n t e n t a n g m e r o k o k , a l k o h o l diketemukan juga

s e b a g a i p e n d a m p i n g , n a m u n t i d a k a d a hasil yang benar-benar disebabkan murni karena alkohol.

3. Memperbaiki Nutrisi IbuNutrisi yang adekuat dari ibu hamil saat konsepsi dantrimester I kehamilan sangat penting bagi tumbuh kembang b i b i r , p a l a t u m d a n s t r u k t u r k r a n i o f a s i a l ya n g n o r m a l d a r i fetus.a. Asam FolatPeran asupan folat pada ibu dalam kaitannya enan celaho r o f a s i a l s u l i t u n t u k d i t e n t u k a n d a l a m s t u d i k a s u s kontrolm a n u s i a k a r e n a f o l a t d a r i s u m b e r m a k a n a n m e m i l i k i bioavaibilitas yang luas dan suplemen asam folat biasanyadiambil dengan vitamin, mineral dan elemen-elemen lainnyayang juga mungkin memiliki efek protektif terhadap terjadinyacelah orofasial. Folat merupakan bentuk poliglutamat alamid a n a s a m f o l a t i a l a h b e n t u k m o n o g l u t a m a t s i n t e t i s . Pemberian asam folat pada ibu hamil sangat penting padasetiap tahap kehamilan sejak konsepsi sampai persalinan.A s a m f o l a t m e m i l i k i d u a p e r a n d a l a m m e n e n t u k a n h a s i l kehamilan. Satu, ialah dalam proses maturasi janin jangkap a n j a n g u n t u k m e n c e g a h a n e m i a p a d a k e h a m i l a n lanjut.Kedua, ialah dalam mencegah defek kongenital selamat u m b u h ke m b a n g e m b r i o n i k . T e l a h d i s a r a n k a n b a h w a suplemen asam folat pada ibu hamil memiliki peran d a l a m m e n c e g a h c e l a h o r o f a s i a l ya n g n o n s i n d r o m i k s e p e r t i b i b i r dan/atau langit-langit sumbing b. Vitamin B-6V i t a m i n B - 6 d i k e t a h u i d a p a t m e l i n d u n g i t e r h a d a p induksi terjadinya celah orofasial secara laboratorium pada binatang oleh sifat teratogennya demikian juga kortikosteroid,kelebihan vitamin A, dan siklofosfamid. Deoksipiridin, atau antagonis vitamin B-6, diketahui menginduksi celah orofasial dan defisiensi vitamin B-6 sendiri cukup untuk membuktikanterjadinya langit-langit mulut sumbing dan defek lahir lainnyap a d a b i n a t a n g p e r c o b a n . N a m u n p e n e l i t i a n p a d a m a n u s i a masih kurang untuk membuktikan peran vitamin B-6 dalamterjadinya vitamin B-6. 2) c. Vitamin AAsupan vitamn A yang kurang atau berlebih dikaitkan d e n g a n p e n i n g k a t a n r e s i k o t e r j a d i n y a c e l a h o r o f a s i a l d a n kelainan kraniofasial lainnya. Hale adalah peneliti pertamay a n g m e n e m u k a n b a h w a d e f i s i e n s i v i t a m i n A p a d a i b u menyebabkan defek pada mata, celah orofasial, dan defek k e l a h i r a n l a i n y a p a d a b a b i . P e n e l i t i a n k l i n i s m a n u s i a menyatakan bahwa paparan fetus terhadap retinoid dan diet tinggi vitamin A jugadapat menghasilkan kelainan kraniofasialy a n g g a w a t . P a d a p e n e l i t i a n p r o s p e k t i f l e b i h d a r i 22.000k e l a h i r a n p a d a w a n i t a d i A m e r i k a S e r i k a t , k e l a i n a n kraniofasial dan malformasi lainnya umum terjadi pada wanitayang mengkonsumsi lebih dari 10.000 IU vitamin A pada masaperikonsepsional.

2) 4. Modifikasi PekerjaanD a r i d a t a - d a t a y a n g a d a d a n p e n e l i t i a n s k a l a b e s a r menyerankan bahwa ada hubungan antara celah orofasialdengan pekerjaan ibu hamil (pegawai kesehatan, industri r e p a r a s i , p e g a w a i a g r i k u l u t u r ) . T e r a t o g e n e s i s k a r e n a trichloroethylene dan tetrachloroethylene pada air yangd i k e t a h u i b e r h u b u n g a n d e n g a n p e k e r j a a n b e r t a n i mengindikasikan adanya peran dari pestisida, hal ini diketahuid a r i b e b e r a p a p e n e l i t i a n . n a m u n t i d a k s e m u a . (35) Makas e b a i k n y a p a d a w a n i t a h a m i l l e b i h b a i k m e n g u r a n g i j e n i s pekerjaan yang terkait. Pekerjaan ayah dalam industri cetak, seperti pabrik cat,o p e r a t o r m o t o r , p e m a d a m k e b a k a r a n a t a u b e r t a n i t e l a h diketahui meningkatkan resiko terjadinya celah orofasial. 2) 5. Suplemen NutrisiB e b e r a p a u s a h a t e l a h d i l a k u k a n u n t u k m e r a n g s a n g percobaan pada manusia untuk mengevaluasi suplementasi v i t a m i n p a d a i b u s e l a m a k e h a m i l a n y a n g d i m a k s u d k a n sebagai tindakan p e n c e g a h a n . H a l i n i d i m o t i v a s i o l e h h a s i l baik yang dilakukan pada percobaan pada binatang. Usahap e r t a m a d i l a k u k a n t a h u n 1 9 5 8 d i A m e r i k a S e r i k a t n a m u n penelitiannya kecil, metodenya sedikit dan tidak ada analisiss t a t i s t i k y a n g d i l a p o r k a n . P e n e l i t i a n l a i n n y a d a l a m u s a h a memberikan suplemen multivitamin dalam mencegah celahorofasial dilakukan di Eropa dan penelitinya mengklaim bahwah a s i l p e m b e r i a n s u p l e m e n n u t r i s i a d a l a h e f e k t i f , n a m u n penelitian tersebut memiliki data yang tidak mencukupi untukmengevaluasi hasilnya. Salah satu tantangan terbesar dalamp e n e l i t i a n p e n c e g a h a n t e r j a d i n y a c e l a h o r o f a s i a l a d a l a h mengikutsertakan banyak wanita dengan resiko tinggi padamasa produktifnya.

7. PROSENTASE BAYI BERIKUTNYA YANG MENGIDAP CACAT YANG SAMA Sebagian besar kasus bibir sumbing dan langit -langit sumbing b e r s i f a t multifaktor. Bibir sumbing (sekitar 1/1000 kelahiran) terjadi lebih sering pada pria(80%) daripada wanita; insidensnya sedikit meningkat sesuai usia ibu dan bervariasidi antara berbagai populasi. Jika orang tua normal memiliki satu anak dengan bibir sumbing, kemungkinan bayi berikutnya mengidap cacat yang sama adalah 4%. Jika dua anak terkena, risiko pada anak berikutnya meningkat menjadi 9%. Jika salah satuorang tua mengidap bibir sumbing dan memiliki satu anak dengan cacat yang sama,

kemungkina bahawa bayi berikutnya mengidap cacat serupa meningkat m e n j a d i adalah 17%.Frekuensi langit-langit sumbing sebagai kelainan tersendiri jauh lebih rendahdaripada frekuensi bibir sumbing (1/2500 kelahiran), lebih sering ditemukan padaw a n i t a ( 6 7 % ) d a r i p a d a p r i a , d a n t i d a k b e r k a i t a n d e n g a n u s i a i b u . J i k a orang tuan o r m a l m e m i l i k i s a t u a n a k d e n g a n l a n g i t - l a n g i t s u m b i n g , k e m u n g k i n a n a n a k berikutnya terkena adalah 2%. Namun, jika terdapat anak dan saudara yang jugaterkena atau kedua orang tua mengidap langit l a n g i t s u m b i n g , k e m u n g k i n a n n y a masing-masing meningkat, menjadi 7% dan 15%. Pada wanita, bilah-bilah palatumm e n y a t u s e k i t a r 1 m i n g g u l e b i h l a m b a t d a r i p a d a p a d a p r i a . P e r b e d a a n i n i d a p a t menjelaskan mengapa cacat langit-langit sumbing saja lebih sering terjadi pada wanitad a r i p a d a p r i a . O b a t a n t i k e j a n g , m i s a l n y a f e n o b a r b i t a l d a n d i f e n i l h i d a n t i o n y a n g diberikan selama kehamilan meningkatkan risiko langit-langit sumbing. 1) 8.MASALAH PSIKOLOGIS YANG TIMBUL Memiliki bibir dan/atau langit-langit sumbing mengakibatkanm a s a l a h p s i k o s o s i a l . S e b a g i a n besar anak yang telah dioperasi c e l a h n y a d a p a t m e m i l i k i m a s a a n a k a n a k y a n g b a h a g i a d a n kehidupan sosial yang sehat. Namun, penting untuk diingat bahwap a d a r e m a j a d e n g a n b i b i r d a n / a t a u l a n g i t - l a n g i t s u m b i n g d a p a t meningkatkan risiko adanya masalah psikososial khususnya yangberkaitan dengan konsep diri, romantika, dan penampilan. Hal ini penting bagi orang tua untuk menyadari permasalahan psikososiala n a k r e m a j a m e r e k a a g a r d a p a t m e n g h a d a p i masalahnya danmengetahui di mana mencari bantuan tenaga p r o f e s i o n a l j i k a masalah timbul.B u k t i - b u k t i m e n u n j u k k a n b a h w a m a s a l a h k o m u n i k a s i berhubungan dengan bibir da n langit-langit sumbing yang tampakpada masa anak -anak. Penelitian perkembangan anak pada bibirdan langit -langit sumbing pada infant dan toddler (anak baru bisab e r d i r i d a n b e r j a l a n ) , a t a u s e j a k l a h i r s a m p a i u s i a 3 t a h u n , menyatakan bahwa bibir sumbing pada todler memiliki penundaanatau keterlambatan

perkembangan dalam daerah bahasa ekspresif pada usia 36 bulan. Respon negatif dari orang lain, secara nyataatau hanya perasaan saja, dapat mempengaruhi kesan terhadap diris e n d i r i . P e n e l i t i a n m e n u n j u k k a n b a h w a p i l i h a n u n t u k m e n a r i k secara individual mempengaruhi harga diri, kompentensi sosial, danp e n i l a i a n t e r h a d a p d a y a t a r i k d i m a s a d e p a n . D a y a t a r i k f i s i k menunjukkan peran yang signifikan dalam kehidupan sosial sepertimembangun hubungan kekerabatan dalam setiap tahap kehidupan,sekolah, romantika, kerja dan lain-lain. Penerimaan sosial seringkalit e r g a n t u n g p a d a f i s i k s e s e o r a n g . H u b u n g a n t e r s e b u t a n t a r a kecantikan secara fisik dan penerimaan sosial merupakan hambatanp a d a o r a n g

dengan bibir dan langit-langit sumbing d a l a m berkomunikasi.S u d a h m e n j a d i b u k t i b a h w a t e r d a p a t k e t e r b a t a s a n - k e t e r b a t a s a n ya n g d i m i l i k i o r a n g d e n g a n b i b i r d a n langit-langits u m b i n g m e n g a l a m i b e r b a g a i k e s u l i t a n . O l e h k a r e n a i t u , keterbatasan tersebut dibangun dalam banyak periode waktuk a r e n a m a s a l a h p s i k o l o gi s ya n g d i h a d a p i . S e b a g a i c o n t o h , gangguan komunikasi pada individu dengan bibir dan langit langits u m b i n g t i d a k d i h a s i l k a n d a r i g a n g g u a n b i c a r a n ya ( f o n a s i n ya ) n a m u n d a r i m a s a l a h p s i k o l o g i s y a n g d a p a t m e m p e n g a r u h i keseluruhan perkembangan anak. Gangguan k e c e m a s a n d a n depresi dilaporkan mempunyai prevalensi dua kali lebih besar padaorang dewasa bibir dan langit-langit sumbing dibandingkan kontrolnormal. Kecemasan, depresi dan palpitasi dilaporkan dua kali lebihs e r i n g p a d a o r a n g b i b i r d a n l a n g i t - l a n g i t s u m b i n g d i b a n d i n g k a n dengan kontrol, dan masalah psikologis ini memiliki hubungan yangkuat dengan hal-hal menyangkut penampilan, pertumbuhan gigi,dialog, dan hasrat untuk pengobatan lebih lanjut. Masalah psikologisyang didapat oleh anak dengan bibir dan langit-langit sumbing tidakh a n ya t e r b a t a s p a d a a n a k / i n d i v i d u a l n ya s a j a , t e t a p i juga padao r a n g t u a n y a . P e n e l i t i a n m e n u n j u k k a n o r a n g t u a n y a d a p a t mengalami krisis mental, disebabkan latar belakang orang tuanya, juga stres ketika membawa anak dengan bibir sumbing. 2) DAFTAR PUSTAKA 1.Sadler, T.W. 2006. Embriologi Kedokteran Langman Ed 10 . Jakarta: EGC.2. Epidemiologi bibir sumbing. D i u n d u h d a r i : h t t p : / / r e f e r e n s i k e d o k t e r a n .blogspot.com/2010/10/epidemiologi-bibirsumbing.html3. K

e

n

a

p

a

D i u n d u h bisa-sumbing4. B D d

i i a

b u r

i

b

i

r

B

i

s

a

S

u

m

b

i

n

g

?

.

d a r i : http://www.tanyadokteranda.com/artikel/2008/02/kenapa-bibir-

i n i

B

r d :

S

u

m

b

i

n

g

.

u h http://www.klikdokter.com/medisaz/read/2010/07/05/104/bibir-sumbing