Autismo

AUTISMO PERSPECTIVA NEURO-PSICOLOGICA TEST DE SCREENING PARA DETECCIÓN.

AUTISMO 

Trastorno generalizado del desarrollo

 Definición:

Es un trastorno del desarrollo que aparece en los primeros 3 años de vida y afecta el desarrollo cerebral normal de las habilidades sociales y de comunicación.

PREVALENCIA El autismo es un síndrome que estadísticamente afecta a 4 de cada 1,000 niños.  En el mundo 5 de cada 10,000 presentan un cuadro de “autismo clásico”  La población masculina en comparación a la femenina esta sobre-representada en una proporción de 4 a 1. 

El autismo se clasifica en 5 tipos: 1. 2. 3. 4. 5.

Autismo Clásico o de Kanner (severo) Trastorno Generalizado del Desarrollo (PDD/NOS, moderado a leve) Trastorno Pervasivo del Desarrollo (PDD, leve) Síndrome de Rett (autismo con degeneración motora, sólo afecta a niñas) Síndrome de Asperger (alto funcionamiento). La nomenclatura puede variar de un país a otro, citando por ejemplo que al PDD/NOS lo clasifican también como Autismo Atípico o como Trastorno Generalizado del Desarrollo No especificado. Al PDD también se le conoce como Trastorno Regresivo del Desarrollo o Trastorno Desintegrativo Social.

SINTOMAS 

La mayoría de los padres de niños autistas empiezan a sospechar que algo no está bien cuando el niño tiene 18 meses y buscan ayuda hacia los 2 años de edad. Los niños con autismo se caracterizan por presentar dificultades en:

1.

Juegos actuados

2.

Interacción social

3.

Comunicación verbal y no verbal

unos niños con autismo parecen normales antes de 1 ó 2 años de edad y lueg entan una "regresión" súbita y pierden las habilidades del lenguaje o sociale e habían adquirido con anterioridad. Esto se denomina tipo regresivo de autis

Las personas con autismo pueden  Ser extremadamente sensibles en

cuanto a la vista, el oído, el tacto, el olfato o el gusto (por ejemplo, puede negarse a vestir ropa "picante" y se angustian si se los obliga a usar estas ropas).

 Experimentar angustia inusual cuando

se le cambian las rutinas.  Efectuar movimientos corporales repetitivos  Mostrar apegos inusuales a objetos

Los síntomas pueden variar de moderados a severos.

Comunicación: 1. 2. 3. 4. 5.

6. 7. 8.

Es incapaz de iniciar o mantener una conversación social Se comunica con gestos en vez de palabras Desarrolla el lenguaje lentamente o no lo desarrolla en absoluto No ajusta la mirada para observar objetos que otros están mirando No se refiere a sí mismo correctamente (por ejemplo, dice "usted quiere agua", cuando en realidad quiere decir "Yo quiero agua") No señala para dirigir la atención de otros hacia objetos (ocurre en los primeros 14 meses de vida) Repite palabras o memoriza pasajes, como comerciales Utiliza rimas sin sentido

Interacción social: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Tiene dificultad para hacer amigos No participa en juegos interactivos Es retraído Puede no responder al contacto visual o a las sonrisas o puede evitar el contacto visual Puede tratar a otros como si fueran objetos Prefiere pasar el tiempo solo y no con otros Muestra falta de empatía

Respuesta a la información sensorial: 1. 2.

3. 4. 5. 6.

No se sobresalta ante los ruidos fuertes Presenta aumento o disminución en los sentidos de la visión, oído, tacto, olfato o gusto Los ruidos normales le pueden parecer dolorosos y se lleva las manos a los oídos Puede evitar el contacto físico porque es muy estimulante o abrumador Frota superficies, boca y lame objetos Parece tener un aumento o disminución en la respuesta al dolor

Juego: No imita las acciones de otras personas 2. Prefiere el juego ritualista o solitario 3. Muestra poco juego imaginativo o actuado 1.

Comportamientos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

“ Se expresa ” con ataques de cólera intensos Se dedica a un solo tema o tarea (perseverancia) Tiene un período de atención breve Tiene intereses muy restringidos Es hiperactivo o demasiado pasivo Muestra agresión a otras personas o a sí mismo Muestra gran necesidad por la monotonía Utiliza movimientos corporales repetitivos

CARACTERISTICA S

    

      

Lenguaje nulo, limitado ó lo tenía y dejó de hablar Ecolalia Parece sordo, no se inmuta con los sonidos Obsesión por los objetos No tiene interés por los juguetes o no los usa adecuadamente No obedece ni sigue instrucciones Evita el contacto físico Aleteo de mano Fija la mirada al vacío Camina de puntitas Hipersensibilidad a ciertos sonidos o luces Risa sin razón aparente

           

Amontona los objetos o tiende a ponerlos en línea No ve a los ojos, evita cualquier contacto visual No juega ni socializa con los demás niños No responde a su nombre Muestra total desinterés por su entorno, no está pendiente Pide las cosas tomando la mano de alguien y dirigiéndola a lo que desea Gira o se mece sobre sí mismo Hiperactivo o extremo pasivo Agresividad o auto agresividad Obsesión por el orden y la rutina Irritabilidad y rabietas Comportamiento repetitivo

TEST DE SCREENING Y ENTREVISTAS

Inventario de Espectro Autista (IDEA). Este inventario ofrece doce dimensiones: Relación social 2. Capacidades de referencia conjunta 3. Capacidades intersubjetivas y mentalistas 4. Funciones comunicativas 5. Lenguaje expresivo 6. Lenguaje receptivo 7. Anticipación 8. Flexibilidad 9. Sentido de la actividad 10. Ficción e imaginación 11. Imitación 12. Suspensión o capacidad de crear significados. 1.



Estas doce dimensiones tienen cuatro niveles cada una:

>> El primero caracteriza a personas con un trastorno mayor, un cuadro más severo, niveles cognitivos bajos, frecuentemente niños pequeños o que no han recibido tratamiento

Entrevista de diagnóstico de autismo, Revisada (ADI-R) 

Utilizados en la investigación durante décadas, esta amplia entrevista proporciona una evaluación exhaustiva de las personas sospechosas de tener autismo u otros trastornos del espectro autista. El ADI-R ha demostrado ser muy útil para el diagnóstico oficial, así como el tratamiento y la planificación de la educación. Para administrar el ADI-R, un clínico experimentado entrevistador pregunta un padre o cuidador que esté familiarizado con la historia y desarrollo actual comportamiento de la persona que está siendo evaluada. La entrevista puede ser usada para evaluar a niños y adultos, siempre que su edad mental es superior a 2 años, 0 meses.

Evaluar 3 dominios funcionales Compuesto de 93 temas, el ADI-R se centren tres áreas funcionales:   

Idioma / Comunicación Las interacciones sociales recíprocas Restringidos, repetitivos y estereotipados comportamientos e intereses

Las preguntas se refieren a ocho áreas de contenido: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

El tema de fondo, incluida la familia, la educación, los diagnósticos anteriores, y los medicamentos Descripción de la conducta del sujeto Principios de desarrollo y etapas del desarrollo La adquisición del lenguaje y la pérdida de la lengua u otras competencias Funcionamiento actual en lo que respecta a la lengua y la comunicación Desarrollo social y el juego Intereses y comportamientos Conductas clínicamente relevantes, como la agresión, auto-lesiones, características y posibles epilépticos

CHECKLIST FOR AUTISM IN TODDLERS (CHAT) •

Nombre del niño:

•

Fecha de nacimiento:

•

(Para uso de médicos generales durante la exploración evolutiva de los 18 meses).

•

Responder SI o NO a cada uno de los siguientes ítems.

SECCIÓN A. PREGUNTAR AL PADRE/MADRE 

1.- ¿Disfruta su hijo al ser mecido, brincar sobre sus rodillas, etc.?



2.- ¿Se interesa su hijo por otros niños?



3.- ¿Le gusta a su hijo subirse a los sitios, como a lo alto de las escaleras?



4.- ¿Disfruta su hijo jugando al cucútras/escondite?



5.- ¿SIMULA alguna vez su hijo, por ejemplo, jugar con a tomar el té usando una tetera y una taza de juguete, o simula otras cosas?

SECCIÓN A. PREGUNTAR AL PADRE/MADRE 

6.- Utiliza su hijo alguna vez el dedo índice para señalar, para PREGUNTAR por algo?



7.- ¿Usa alguna vez su hijo el dedo índice para señalar, para indicar INTERÉS por algo?



8.- ¿Sabe su hijo jugar adecuadamente con juguetes pequeños (por ej., coches o bloques), y no sólo llevárselos a la boca, manosearlos o tirarlos?



9.- ¿Alguna vez su hijo le ha llevado objetos para MOSTRARLE algo?

SECCIÓN B. OBSERVACIÓN DEL MÉDICO 

I.- ¿Ha establecido el niño contacto ocular con usted durante la observación?



II.- Consiga la atención del niño, entonces señale a través de la habitación a un objeto interesante y diga "¡Oh mira! ¡hay un (nombre del juguete)!". Observe la cara del niño. ¿Mira el niño lo que usted está señalando? (1).



III. Consiga la atención del niño, entonces déle una tetera y una taza de juguete y diga "¿Puedes hacer una taza de té?". ¿Simula el niño echar el té, beberlo, etc.? (2).



IV. Diga al niño "¿Dónde está la luz?". ¿Señala el niño con su dedo índice a la luz?.



V. ¿Sabe el niño construir una torre con bloques? (Si es así, ¿cuántos?) (apuntar número de bloques) (3).



(1) Para registrar SI en este ítem. asegúrese de que el niño no ha mirado sólo su mano, sino que realmente ha mirado el objeto que usted está señalando.



(2) Si puede utilizar un ejemplo de simulación en cualquier otro juego, puntúe SI en este ítem.



(3) Repítalo con "¿Dónde está el osito?" o con cualquier otro objeto inalcanzable, si el niño ni entiende la palabra "luz". Para registra SI en este ítem, el niño debe haber mirado a su cara en torno al momento de señalar.







Childhood Autism Rating Scale (CARS)

Childhood Autism Rating Scale (Eric Schopler, Robert Reichler, MD, y Bárbara Renner Rochen, Western Psychological Services, Los Angeles: 1993), también conocido como el CARS. Este instrumento se utiliza a menudo para evaluar los niños pequeños que pueden tener trastornos de espectro autista. Se Evalúa al niño en una escala de 1 a 4 en cada una de las 15 áreas.

 Asimismo,

consta de 15 reactivos, organizados en una escala tipo lickert de cuatro puntos, que exploran conductas comúnmente observadas en los niños autistas.

 El

puntaje total permite distinguir entre el autismo grave, moderado, leve y no-autista. Su aplicación requiere un tiempo aproximado de 30 a 45 minutos

 Es

una escala diseñada para estructurar observaciones del niño en la escuela, la casa o el hospital y se puede aplicar a cualquier niño mayor de 24 meses de edad. Fue diseñada antes de la publicación del DSM-IV y por ello no contiene criterios para diferenciar entre los distintos grupos de problemas del desarrollo.

CARS  1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

ÁREAS En relación con la gente. Imitación Respuesta emocional Uso cuerpo Uso de Objetos Adaptación al cambio Respuesta Visual Escuchar respuesta

9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Gusto, Tacto, Olfato, respuesta y empleo Miedo o nerviosismo Comunicación verbal Comunicación no verbal Nivel de actividad Nivel intelectual y coherencia en respuesta Impresiones generales

Ejemplo de ITEMS 

Relativas a las personas

1 No hay pruebas de dificultad o anormalidad en relación con las personas. El comportamiento del niño es adecuado para su edad. En algún momento en el que se le diga qué hacer puede observarse timidez o molestias, pero no a un grado atípico. 1,5 (si entre estos puntos) 2 Ligeramente anormal en relaciones. El niño puede evitar mirar los adultos a los ojos, evitar la conversación con adultos, ser excesivamente tímido, no ser tan sensible a los adultos como es típico, se aferran a los padres un poco más que la mayoría de los niños de la misma edad . 2,5 (si entre estos puntos)

3 Moderadamente anormal relaciones. El niño muestra aloofness (parece desconocer adulto) a veces. Persistentes intentos de fuerza y son necesarias para obtener la atención del niño a veces. Un contacto mínimo es iniciado por el niño. 3,5 (si entre estos puntos) 4 Gravemente las relaciones anormales. El niño es consistente o no conocen al margen de lo que el adulto está haciendo. Él o ella casi nunca se responde o se inicia el contacto con el adulto. Sólo los más persistentes intentos de conseguir la atención del niño tiene ningún efecto.



Uso cuerpo

1 Edad órgano adecuado uso. El niño se mueve con la misma facilidad, agilidad, y coordinación de un niño normal de la misma edad. 1,5 (si entre estos puntos) 2 Ligeramente anormal cuerpo a usar. Algunas pequeñas peculiaridades pueden estar presentes, como la torpeza, los movimientos repetitivos, la mala coordinación, o la rara aparición de movimientos más inusuales. 2,5 (si entre estos puntos)

3

Moderadamente anormal al usar el cuerpo. Comportamientos que son claramente extraños o inusuales para un niño de esta edad pueden incluir los movimientos extraño en dedos de la mano, peculiar movimiento o postura corporal, mirada, auto-agresión, balanceo, mover el dedo, o dedo del pie-pie.

3,5 (si entre estos puntos) 4

Muy uso anormal cuerpo. Intensos o frecuentes movimientos de los tipos mencionados anteriormente son los signos de uso severamente anormales del cuerpo. Estos comportamientos pueden persistir a pesar de los intentos de alentar la participación de ellos en otras actividades o con otros niños.

4 (si entre estos puntos)



Adaptación al Cambio

1 Edad respuesta adecuada a los cambios. Si bien el niño puede notar o comentario sobre los cambios en la rutina, él o ella acepta estos cambios sin peligro. 1,5 (si entre estos puntos)

Criterios de Evaluación 15-30 - No autista  30-37 - LeveModeradamente Autista  37-60 - Autista 

"Behavior Rating Instrument for Autistic and Atypical Children", (BRIAAC)



“ Instrumento de Clasificación de comportamiento para niños Autistas y Antipáticos” (BRIAAC) evalúa, por un procedimiento normalizado, la situación de una amplia gama de bajos funcionamiento, niños autistas y atípicos de todas las edades mediante la evaluación de su nivel actual de funcionamiento y la medición de los cambios en sus comportamiento.

7 Áreas  Áreas

clave:

1. Relación con adultos 2. Comunicación 3. Drive for mastery 4. Vocalización y de voz expresiva 5. Discurso de recepción de sonido y 6. Receptividad social 7. Desarrollo psicológico