Aula 13 - Parasitoses Intestinais

Parasitoses Intestinais

Prof. Cíntia Presser da Silva UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL CURSO DE MEDICINA DISCIPLINA DE GASTROENTEROLOGIA

Helmintos Intestinais ❚ Platelmintos ❙ Hyminolepis nana ❙ Taenia solium, Taenia saginata ❙ Schistossoma mansoni

❚ Nematelmintos ❙ ❙ ❙ ❙ ❙

Ascaris lumbricoides Enterobius vermicularis Trichuris trichiura Ancilostoma duodenale Strongyloides stercoralis, Necatur

Protozoários Intestinais ❚ Sarcomastigophora ❙ Entamoeba histolytica ❙ Giardia lamblia

❚ Ciliophora ❙ Balantidium coli

❚ Apicomplexa ❙ Criptosporidium, Isospora belli

❚ Microsporida

Ciclo de Loss ❚ Larva livre na luz do TGI penetra ativamente na mucosa (ceco), ganhando a circulação venosa e encaminhandose aos pulmões. Após, são deglutidas com as secreções

Ciclo Pulmonar (Loss) ❚ Síndrome de Löefler: pneumonite, tosse irritativa, dispnéia, broncoespasmo, infiltrados pulmonares migratórios. ❙ ❙ ❙ ❙

Ascaris lumbricoides Ancylostoma duodenale Necatur americanus Strongyloides stercoralis

ASCARIDÍASE ❚ Nematelminto “Ascaris lumbricoides” ou “lombriga”. ❚ Ingestão de ovos embrionados. Larvas liberadas dos ovos invadem o intestino e alcançam a corrente sanguinea, fígado e, posteriormente os pulmões. As larvas, através das vias respiratórias atingem a epligote, são deglutidas e se transformam em vermes adultos no intestino delgado.

SINTOMAS ❚ Estágio larvar: Síndrome de Löeffler ❚ Eliminação espontânea do verme adulto ❚ Dor peri-umbilical, desconforto abdominal, náuseas, vômitos, flatulência ❚ Obstrução intestinal, perfuração intestinal, penetração em via biliopancreática, apêndice, via

ASCARIDÍASE TRATAMENTO ❚ Piperazina: reservada para quadros de suboclusão intestinal. Atua na junção mioneural do áscaris, produzindo uma paralisia flácida. O peristaltismo elimina os vermes

❚ Obstrução intestinal: ❙ jejum oral ❙ piperazina por SNG (100mg/kg + 30ml de óleo mineral 3/3 horas, por 24 horas) ❙ hidratação parenteral ❙ Quadro inalterado em 48

ASCARIDÍASE TRATAMENTO ❚ Pamoato de Pirantel:paralisia dos vermes ❙ Custo elevado

❚ Levamisol: contratura sustentada da musculatura do parasita. ❙ Reduz o risco de migração e de formação do bolo de áscaris ❙ Droga ideal para ascaridíase isolada

ASCARIDÍASE TRATAMENTO ❚ Mebendazol: polivalente ❙ inibe a captação de glicose pelos helmintos, determinando morte dos vermes ❙ Contra-indicado na gravidez ❙ Dose: 100mg 2xd 3d

❚ Albendazol: polivalente. ❙ Interfere no metabolismo da glicose dos vermes. ❙ Contra-indicado em grávidas ❙ Dose única de 400mg

TRIQUIURÍASE ❚ Tricocefalose, tricocefalíase, tricurose, tricuríase ❚ Nematóide “Trichocephalus trichiurus” ou “Trichiura trichiurus”. ❚ Diarréia, cólicas abdominais, disenteria, tenesmo, prolapso retal, enterorragia, anemia ferropriva.

TRIQUIURÍASE ❚ Vermes adultos localizam-se preferencialmente no ceco, apêndice, íleo terminal. ❚ Ovos eliminados nas fezes e embrionados no solo. ❚ Contaminação através da ingestão dos ovos do parasita. ❚ Tto: albendazol, mebendazol

ANCILOSTOMÍASE ❚ “Necator americanus” e “Ancylostoma duodenale” ❚ Amarelão ou D. do Jeca-Tatu ❚ Ovos nas fezes,larvas, pele íntegra(dermatite pruriginosa), corrente sangüínea, pulmões(pneumonite eosinofílica), tubo digestivo, vermes dultos.

ANCILOSTOMÍASE ❚ Vermes adultos, podem causar duodenite(epigastralgia, vômitos), alteração do apetite, do hábito intestinal e alimentar(geofagia) ❚ TTO: ❙ Reposição de ferro ❙ Albendazol ❙ Mebendazol

ESTRONGILOIDÍASE ❚ Nematelminto “Strongyloides stercoralis” ❚ Verme encontrado na mucosa e submucosa do intestino delgado ❚ Larvas eliminadas nas fezes, penetram a pele, sangue, pulmões, intestino ❚ sintomas na pele e pulmões semelhantes aos ancilostomídeos.

ESTRONGILOIDÍASE ❚ Dor abdominal, náuseas, vômitos, diarréia e síndrome de má absorção. ❚ Alta eosinofilia sangüínea é característica ❚ Septicemia em imunossuprimidos ❚ Amamentação contra-indicada, pois larvas podem passar para o leite e infestar o lactente

ESTRONGILOIDÍASE ❚ Tratamento: ❙ Tiabendazol 50 mg/kg DU à noite (máx 3g) ou 25 mg/kg 2xd 2 dias. Comprimidos de 500mg ❙ Cambendazol 5mg/kg DU à noite(máx 360mg). Comprimidos de 180mg. ❙ Ivermectina 200microgramas/kg DU. Comprimidos 6mg. ❙ D. disseminada: Tiabendazol 25mg/kg 12/12h durante 7 a 21 dias

ENTEROBÍASE OU OXIURÍASE ❚ Nematelminto “Enterobios vermicularis” ❚ Colon direito e ceco. Fêmeas, após a fecundação depositam ovos na região perianal e , podendo invadir e provocar reação inflamatória no trato genito-urinário feminino ❚ Dor em fossa ilíaca direita, prurido anal, vulvar, flatulência, diarréia,

ENTEROBÍASE OU OXIURÍASE ❚ Albendazol, Mebendazol ❚ Tiabendazol ❚ Reinfecção é comum, sendo necessárias medidas: ❙ Tratar familiares ❙ Unhas aparadas ❙ Evitar disseminação pelo ar

TENÍASE ❚ “Taenia saginata” ou “Taenia solium” (solitária) ❚ Ingestão de carne mal cozida ❙ Bovina- cysticercus bovis ❙ Suina- cysticercus cellulosae. O cisticerco libera a larva que origina o verme adulto. A tênia fixa-se ao intestino delgado através do escólex e elimina ovos e proglotes nas fezes

TENÍASE ❚ A cisticercose humana é a complicação mais temível desta helmintíase, causando principalmente neuropatias ❚ Cólicas abdominais, flatulência, diarréia, sensação de fome ❚ Tratamento: ❙ Praziquantel 10mg/kg (máx 600mg) ❙ Albendazol 400mg dia 3 dias

HIMENOLEPÍASE ❚ “Hymenolepis nana” ❚ Ovos ingeridos liberam o embrião que penetra no intestino delgado do homem ❚ Sintomas através da irritação mecânica do intestino ❚ Tratamento: ❙ Praziquantel 20mg/kg DU

ESQUISTOSSOMOSE ❚ Platelminto da classe “Trematoda” ❚ Presença de ventosas(fixação à parede dos vasos) ❚ Digenéticos(necessitam hospedeiro definitivo e intermediário para completar seu ciclo vital)

ESQUISTOSSOMOSE ❚ Ovos eliminados nas fezes do homem contém miracídios que em meio líquido abandonam os ovos e infectam os hospedeiros intermediários(moluscos do gênero “Biomphalaria”) ❚ Miracídio se reproduz assexuadamente dando origem às cercárias que abandonam o hospedeiro e penetram na pele ou

ESQUISTOSSOMOSE ❚ Cercárias, esquistossômulos, pulmões, sistema porta intrahepático onde atingem a maturidade ❚ Tratamento: ❙ Oxamnique ❙ Praziquantel

GIARDÍASE ❚ “Giardia lamblia”(G. intestinalis, G. ❚ ❚ ❚ ❚

duodenalis) Infecção é endêmica nos países subdesenvolvidos Acomete principalmente crianças Incidência diminui com a idade, exceto nos homossexuais Animais de estimação são potenciais fontes de transmissão

GIARDÍASE ❚ Formas de trofozoíta e cisto ❚ Forma infectante é o cisto que é eliminado nas fezes ❚ Cisto: resistente ao cloro(piscinas), a baixas temperaturas(sorvetes) ❚ Maioria dos infectados não apresenta sintomas(portador)

GIARDÍASE-MANIF. CLÍNICAS ❚ DIARRÉIA AGUDA ❙ aquosa, sem sangue ou pus, odor fétido ❙ em média 5 dias ❙ acompanhada de náuseas, vômitos, dor epigástrica ❙ esteatorréia

❚ DIARRÉIA CRÔNICA imunossuprimidos lactentes crianças quadro de desnutrição e anemia intensos ❙ comprometimento da absorção de disacarídeos ❙ ❙ ❙ ❙

GIARDÍASE ❚ TRATAMENTO: ❙ Furazolidona- 400mg dia(adultos) durante 7 a 10 dias ❙ Secnidazol, Tinidazol- 2g DU(adultos) ❙ Metronidazol- 250mg 3xd 7 a 10 dias

AMEBÍASE ❚ “Entamoeba hystolitica” ❚ Distribuição universal e endêmica em países subdesenvovidos(40% no México e América do Sul) ❚ Ingestão de cistos que dão origem aos trofozoítos que se reproduzem por divisão binária e voltam a se encistar para serem eliminados nas fezes

AMEBÍASE ❚ INTESTINAL ❙ Não invasiva: assintomática ❙ Invasiva: ❘ não complicada: aguda ou crônica ❘ complicada:hemorra gia perfuração, obstrução, peritonite, apendicite, septicemia

❚ EXTRA-INTESTINAL ❙ ❙ ❙ ❙

Hepática Pleuro-pericárdica Cutânea Cerebral

AMEBÍASE ❚ Portadores assintomáticos: ❙ Metronidazol 750 mg 3xd 5 dias.

❚ Portadores sintomáticos: ❙ Metronidazol 750 mg 3xd 10 dias ❙ Secnidazol 2g DU ❙ Abcesso hepático: raramente cirurgia, por vezes punção percutânea

CRIPTO,MICRO, ISOSPORÍASE ❚ Manifestações gerais: febre, mialgia, exantema ❚ Gastrointestinais: náusea, vômitos, diarréia ❚ Imunodeprimidos: diarréia crônica, líquida, profusa, não sanguinolenta, cólicas abdominais

TRATAMENTO ❚ CRIPTOSPORIDIOSE: espiramicina ❚ MICROSPORIDIOSE: albendazol (não há tratamento eficaz) ❚ ISOSPORÍASE: trimetoprim 160mg + sulfametoxazol 800mg 12/12h 21 dias

BALANTIDÍASE ❚ “Balantidium coli” ❚ Ingestão de água contaminada por fezes de suínos ❚ Tratamento: tetraciclina 2g dia por 10 d

Diagnóstico ❚ ❚ ❚ ❚

Eosinofilia Macroscopia Fita gomada: E. vermicularis EPF (Exame Parasitológico de Fezes) ❙ Lutz: sedimentação espontânea (ovos pesados)(somente este é realizado se os demais não forem solicitados) ❙ Faust: flutuação dos ovos leves ❙ Baermann-Moraes: detecção de larvas vivas estimuladas pelo calor

Parasitoses Intestinais ❚ Profilaxia: 1. Destino adequado das fezes humanas; 2. Lavagem das mãos; 3. Água adequada para consumo; 4. Lavagem e conservação dos alimentos; 5. Uso de calçados; 6. Ambiente livre de insetos; 7. Não levar objetos/dedos à boca nem relações sexuais oro-anais; 8. Desaconselhar o abandono precoce do aleitamento materno.

Parasitoses Intestinais Tratamento Parasitoses

Quimioterápico

Ascaridiase, Ancilostomíase, Enterobíase, Triquiuríase Estrongiloidíase

Albendazol ou Mebendazol

Teníase, Himenolepíase Esquistossomose

Tiabendazoll/Cambendazol/ Ivermectina Praziquantel ou Niclosamida

Amebíase não invasiva

Oxaminiquine ou Praziquantel Tinidazoll/Secnidazol/ Metronidazol Teclozan ou Metronidazol

Criptosporidiose Isosporíase

Espiramicina Trimetropim+Sulfa

Giardíase

Tratamento ❚ Contra-indicações ❙ Gestantes: nenhuma droga antiparasitária é considerada segura. Restringir a terapêutica a situações de > risco materno e postergar para 2°trimestre. Ascaris: utilizar piperazina. Não utilizar ivermectina na amamentação.