Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas Kf 4.docx

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS Ny.S 25 tahun P1A0 6 Minggu Post Partum Normal di BPM Mangkuyudan Tanggal pengkajian

: 28 juni 2018

Dirawat Di Ruang

: Ruang KIA-KB

A. Data Subjektif 1. Identitas Biodata

Ibu

Suami

Nama

:

Ny. Siti

Tn. Niko

Umur

:

25 tahun

27 tahun

Agama

:

Islam

Islam

Suku/

:

Jawa/Indonesia

Jawa/ Indonesia

Pendidikan

:

S1

S1

Pekerjaan

:

Swasta

Swasta

Alamat

:

Jalan Mangkuyudan MJ III,

Jalan Mangkuyudan M

Yogyakarta

Yogyakarta

085643788166

085704478933

Bangsa

No.Telp/Hp

:

2. Keluhan Utama Ibu mengatakan bahwa ibu ingin memeriksa kondisinya dan ingin menggunakan kontrasepsi 3. Riwayat Perkawinan Kawin 1 kali, kawin pertama umur. 23 tahun, dengan suami sekarang 2 tahun 4. Riwayat Menstruasi Menarche umur 14 tahun, siklus 30 hari, teratur. Lamanya 7-8 hari, sifat darah encer. Bau

khas darah , fluor albus tidak. Disminorea tidak. Banyaknya 3-4 kali

ganti pembalut / hari 5.

Riwayat Kesehatan ibu Ibu mengatakan bahwa ibu tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit sistemik seperti jantung, asma, diabetes miletus, hipertensi.

6. Riwayat Kesehatan keluarga Ibu mengatakan bahwa keluarga ibu tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit sistemik seperti jantung, asma, diabetes miletus, hipertensi 7. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan nifas yang lalu P1 A0 Persalinan Hamil

Tgl

U

Jenis

lahir

K

persalinan

24/05/

39

18

mg

ke1.

Spontan

Oleh Bidan

Nifas

Komplikasi Ibu

Bayi

tidak

tidak

JK Laki

BB

Laktasi

lahir

Ya/tdk

3100 g

Ya

- laki

8. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi 9. Riwayat kehamilan dan persalinan terakhir Masa Kehamilan

: 39 minggu

Tempat Persalinan

: BPM Mangkuyudan Penolong Bidan

Jenis Persalinan

: spontan

Komplikasi

: Tidak ada

Plasenta

: lengkap



: spontan

Lahir

Perineum

: utuh

Perdarahan

: Kala I 5 cc. Kala II 20 cc. Kala III 60 cc. Kala IV 50.cc

Lama persalinan

: Kala I 14 jam , kala II 15 menit Kala III 10 menit, kala IV 15 menit

10. Keadaan bayi baru lahir Lahir tanggal

: 24 mei 2018 jam 03.30 WIB

Masa gestasi

: 39 minggu

BB/PB lahir

: 3100 gram/ 47 cm

Nilai APGAR

: 1menit/ 5menit/ 10menit/ 2jam : 7/9/10/10

Cacat bawaan

: Tidak ada

Rawat Gabung

: Ya

Komplikasi Tidak

11. Riwayat post partum Ambulasi

: Ibu sudah berjalan –jalan dan sudah mulai melaksankan

pekerjaan rumah mencuci, memasak, menyapu seperti biasa. Pola makan

: 3 kali/hari

Pola eliminasi 

BAB

: 1 kali/hari



BAK

: 6-8 kali/hari

12. Keadaan psikososial dan spiritual a. Kelahiran ini Diinginkan b. Penerimaan ibu terhadap kelahiran bayinya Ibu mengatakan bahwa ibu menerima dengan bahagia terhadap kelahiran bayinya. c. Pengetahuan ibu tentang masa nifas dan perawatan bayi. Ibu mengatakan bahwa ibu sudah lebih mengetahui masa nifas dan perawatan bayi tetapi ibu belum mengetahui tetang alat – alat kontrasepsi. d. Tanggapan keluarga terhadap persalinan Ibu mengatakan bahwa keluarga merasa bahagia terhadap persalinan ibu.

B. DATA OBYEKTIF 1. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan umum

: baik kesadaran composmentis

b. Status Emosional

: stabil

c. Tanda vital Tekanan Darah

: 110/ 80 mmHg

Nadi

: 86 x/menit

Pernafasan

: 21 x/menit

Suhu

: 36,5°C

d. BB/ TB e. Kepala Leher

: 54kg /153cm

Edema wajah

: Tidak ada

Mata

: Sklera putih, konjungtiva merah muda

Mulut

: bersih, bibir lembab, tidak ada stomastitis

Leher

: Tidak ada pembesaran pada kelenjar limfe,

kelenjar tiroid, f. Payudara atau

dan vena jugularis : Simetris, puting susu menonjol tidak ada massa

tumor pada payudara, ASI keluar banyak

g. Abdomen

: Tidak ada bekas luka operasi, TFU tidak teraba

h. Ekstremitas

: Atas bawah simetris, gerakan aktif,tidak ada

edema i. Vulva

: Bersih,Tidak ada benjolan kelenjar bartolini

j. Anus

: Tidak ada hemoroid

2. Pemeriksaan penunjang Tidak ada

C. ANALISA DATA Diagnosa kebidanan

: Ny. S 25 tahun P1A0 40 hari ( 6 minggu ) post

partum

normal

Masalah

: ibu belum mengetahui tentang alat-alat

kontrasepsi Kebutuhan

: KIE tentang alat-alat kontrasepsi

Diagnosa potensial

: tidak ada

Masalah potensial

: tidak ada

D. PENATALAKSANAAN 1. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik. “Ibu merasa senang akan hasil pemeriksaan dengan tersenyum.”

2. Memberitahu kepada ibu untuk makan makanan yang bergizi seperti protein,zat besi,dan banyak serat seperti telur, kacang –kacangan, daging,sayur – sayuran dan buah – buahan. “Ibu mengatakan bersedia mengonsumsi makanan yang telah disarankan bidan.” 3. Menjelaskan kepada ibu macam – macam jenis kontrasepsi meliputi efektivitas, cara kerja, efek samping, keuntungan ,kerugian. “ Ibu mengerti karena ibu dapat mengulangi jenis –jenis kontrasepsi meliputi cara kerja,efek samping, efektivitas. Ibu bersedia memilih salah satu jenis kontrasepsi yang akan digunakan setelah berdiskusi dengan suami.” 4. Memberitahu ibu untuk datang ke fasilitas kesehatan setelah siap untuk menggunakan alat kontrasepsi yang telah disepakati dengan suami. “Ibu mengatakan akan datang ke fasilitas kesehatan setelah mendapat persetujuan suami untuk menggunakan alat kontrasepsi. “