Asuhan Kebidanan Pada Aseptor Kb.docx

137

4.5 ASUHAN KEBIDANAN PADA ASEPTOR KB Tanggal : 29 Mai 2018 Jam

: 10: 30 WIB

Tempat

: Ceurecucok Sagoe

A. BIODATA Ibu

Ayah

Nama Istri

:Ny .I

Nama Suami :Tn.S

Umur

: 32 tahun

Umur

: 34 tahun

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Suku / Bangsa : Aceh / Indonesia

Suku / Bangsa : Aceh/Indonesia

Pendidikan

: D3

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: PNS

Pekerjaan

: POLRI

Alamat

: Ceureucok Sagoe

Alamat

Ceureucok Sagoe

B. DATA SUBJEKTIF 1. Kunjungan saat ini : Kunjungan ulang Keluhan Utama

: Ingin menunda kehamilan

2. Riwayat Pernikahan Kawin 1 kali. Kawin pertama umur 26 tahun, dengan suami sekarang 6 tahun 3. Riwayat haid

127

138

Menarche umur 15 tahun, siklus 28 hari, teratur, lama 7 hari, sifat darah encer, flour albus tidak, dismenorrea tidak, banyaknya 3 kali ganti pembalut 4. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu G:3 P:2 Ab 0 Ha mil ke 1

2

Persalinan Jenis Penolo Persalinan ng

Tgl.Lahir

Umur Kehamilan

16-102012

38 minggu

Normal

Bidan

27-032013

36 minggu

Normal

Bidan

Komplikasi Ibu Bayi Tida Tidak k ada ada Tida Tidak k ada ada

Nifas Lakt Komp asi likasi

J K

BB Lahir

L K

3500 gr

Ya

Tidak

L K

3000 gr

Ya

Tidak

5. Riwayat kontrasepsi yang digunakan Mulai memakai Berhenti / ganti cara Jenis No Keluhan kontrasepsi Tanggal/ Oleh Tempat Tanggal Oleh Tempat Alasan tahun 1

Triclofem

20-072015

Bidan

BPS

--

25-062016

Bidan

BPS

2

6. Riwayat kesehatan a. Penyakit sistemik yang pernah diderita / sedang diderita Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menahun seperti : jantung, kencing manis dan hipertensi .

Ingin Hamil

139

b. Penyakit yang diderita keluarga Keluarga tidak mederita penyakit apapun 7. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari a. Pola nutrisi

Makan

Minum

Frekuensi

: 3 kali /hari

8 kali/hari

Macam

: bervariasi

air putih, teh dan susu

Jumlah

: 1 porsi

sesuai kebutuhan

b. Pola eliminasi

BAB

BAK

Frekuensi

: 1kali

8 kali

Warna

: kuning

jernih

Konsistensi

: lembek

cair

c. Pola aktifitas Kegiatan sehari-hari

: ibu mengatakan sehari hari berkerja di kantor.

Istirahat / tidur

: malam 8 jam, siang 2 jam.

Personal hygiene Kebiasaan mandi 2 kali sehari. Kebisaan membersihkan alat kelamin setelah BAB dan BAK. Kebiasaan menggantikan pakaian dalam setelah mandi. Jenis pakaian dalam yang digunakan katun. 8. Keadaan Psiko Sosial Spiritual a. Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi Ibu mengetahui tentang alat kontrasepsi b. Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi yang dipakai sekarang Ibu mengetahui tentang alat kontrasepsi yang di pilih sekarang

140

c. Dukungan suami / keluarga Suami sangat setuju dan mendukung

C. DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan fisik a. Keadaan umum

: Baik

Kesadaran : Composmentis

b. Tanda vital Tekanana darah

: 110/70 mmHg

Pernafasan

: 20 kali/menit

Nadi

: 75 kali/menit

Suhu

: 36 ◦c

c. TB

: 158 cm

BB

: 65 kg

LILA

: 26 cm

d. Kepala dan leher Edema wajah

: Tidak ada

Closma gravidarum

: Tidak ada

Mata

: Tampak ikterus tidak pucat

Mulut

: Tidak adanya karies gigi dan gigi berlubang

Leher

: Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid

e. Payudara Bentuk

: Simetris

Areola

: Kecoklatan dan melebar

141

Putting susu

: Menonjol

Massa / tumor

: Tidak adanya tumor pada payudara

f. Abdomen Bentuk

: Kembali ke bentuk semula

Bekas luka

: Tidak ada

Massa / tumor

: Tidak ada

g. Ekstermitas Edema

: Tidak ada

Varises

: Tidak ada

Reflek patella

: (+) positif kiri dan kanan

H. Anus Hemoroid

: Tidak ada

2. Pemeriksaan dalam / ginekologi Tidak dilakukan 3. Pemeriksaan penujang Tidak dilakukan

D. ASESSMENT 1. Diangnosa Kebidanan Ny. I usia 32 tahun G : 3 P : 2 Ab : 0 bersedia menjadi aseptor KB dan memilih metode kontrasepsi IUD. 2. Masalah Ingin menunda kehamilan 3. Kebutuhan Konseling tentang alat kontrasepsi yang dipilih

142

4. Diangnosa Potensial Tidak ada 5. Masalah Potensial Tidak ada 6. Kebutuhan Tindakan segera Berdasarkan Kondisi Klien Berikan konseling tentang metode kontrasepsi yang dipilih oleh ibu

E. PLANNING a) Perencanaan 1. Jelaskan hasil pemeriksaan 2. Jelaskan manfaat dan efek samping dari alat kontrasepsi IUD 3. Jelaskan pada ibu untuk melakukan pemeriksaan bila ada keluhan.

b) Penatalaksanaan 1. Menjelaskan Hasil pemeriksaan 2. Menjelaskan pada ibu manfaat dan efek samping dari alat kontrasepsi IUD 3. Menjelaskan pada ibu untuk melakukan pemeriksaan bila ada keluhan.

c) Evaluasi 1. Keadaan ibu baik 2. Ibu sudah mengerti tentang efek samping dan manfaat dari alat kontrasepsi IUD 3. Ibu sudah mengerti bila ada keluhan melakukan pemeriksaan.