Asuhan Kebidanan Antenatal Pada Ny.docx

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA NY.”S” G6P5A0 USIA KEHAMILAN 27 MINGGU DENGAN HIPERTENSI

Tanggal kunjungan

: 28-11-2018 pukul 09.30 WIB

Tanggal Pengkajian

: 28-11-2018 pukul 10.10 WIB

Tempat

: RB Citra Lestari Citayam

LANGKAH I. DATA SUBJEKTIF A. Identitas Klien Nama ibu

: Ny. “S”

Nama suami : Tn. “J”

Umur

: 41 tahun

Umur

: 43 tahun

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Suku/bangsa : Betawi/Indonesia

Suku/bangsa :

Betawi/Indonesia Pendidikan

: SMP

Pendidikan

: SMP

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

: Desa Bojohbaru

Alamat

: Desa Bojong

Baru B. Data Biologis 1. Keluhan Utama

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilan dengan riwayat penyakit hipertensi dengan keluhan yang dirasakan pusing, sakit kepala, nyeri ulu hati /epigastrium, gangguan penglihatan (penglihatan kabur, lingkungan berwarna-warni), mual. 2. Riwayat Reproduksi Menarce

: 13 tahun

Siklus : 28 hari

Lama

: 7 hari

Teratur : teratur

Sifat darah : cair

Keluhan : tidak ada

3. Riwayat Kehamilan Sekarang Ibu mengatakan ini kehamilan yang ke-6 dan belum pernah mengalami keguguran, HPHT 27-05-2018, ibu mengeluh sering pusing dan mual, ibu mengatakan khawatir dengan kehamilannya. 4. Riwayat kesehatan yang lalu Ibu mengatakan tidak pernah ada menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis, alergi bahkan ketergantungan obat-obatan, tetapi ibu menderita penyakit menurun yakni hipertensi. 5. Riwayat Psikososial, Ekonomi dan Spritual Ibu sangat khawatir dengan kehamilannya saat ini, kehamilan direncanakan, kelak ibu menginginkan persalinan ditolong oleh dokter (melalui operasi caesar). Ibu sudah percaya bahwa dengan selalu berusahan dan berdoa kepada Tuhan agar persalinannya nanti berjalan lancar. 6. Riwayat Obstetrik

Persalinan

Nifas

Hamil jns ke

Tgl

penol

UK

kom kompl JK

BB

Laktasi

prsalinan

ong

pl

Pertama 38 Minggu

Normal

Bidan -

Pr

2800 gr

2 Tahun

-

Ke dua

38 Minggu

Normal

Bidan -

Pr

2900 gr

2 Tahun

-

Ke tiga

38 Minggu

Normal

Bidan -

Lk

2500 gr

2 Tahun

-

Ke

38 Minggu

Normal

Bidan -

Pr

3000 gr

2 Tahun

-

empat

38 Minggu

Normal

Bidan -

Lk

2900 gr

2 Tahun

-

Ke lima 38 Minggu

Normal

Bidan -

Pr

2600 gr

1 Tahun

-

7. Riwayat KB Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB apapun dan untuk selanjutnya ibu berencana melakukan steril kandungan. 8. Riwayat pemenuhan kebutuhan Sehari-hari a. Pola nutrisi sebelum hamil

saat hamil

Makan Frekuensi

: 3x/ hari

3x/ hari

Porsi

: 1 piring

1 piring

Jenis

: nasi, lauk, sayur

nasi,sayur, lauk

Pantangan

: tidak ada

tidak ada

Keluhan

: tidak ada

tidak ada

Minum

Frekuensi

: 10x/ hari

12x/ hari

Porsi

: 1 gelas

1 gelas

Jenis

: air putih, susu, teh

nasi,sayur, lauk

Pantangan

: tidak ada

tidak ada

Keluhan

: tidak ada

tidak ada

b. Pola eliminasis BAB Frekuensi

: 1xhari

Konsistensi

: lembek

Warna

: kuning jernih

Keluhan

: tidak ada

BAK Frekuensi

: 5x/ hari

Konsistensi

: cair

Warna

: kuning jernih

Keluhan

: tidak ada

c. Pola istirahat Tidur siang Lama

: 1 jam / hari

Keluhan

: tidak ada

Tidur malam Lama

: 8 jam / hari

Keluhan

: tidak ada

d. Personal hygiene Mandi

: 2x/ hari

2x/ hari

Ganti pakaian : 2x/ hari

2x/ hari

Gosok gigi

2x/ hari

: 2x/ hari

e. Pola sexsualitas Frekuensi

: 2x/ minggu

1x/ minggu

Keluhan

: tidak ada

tidak ada

LANGKAH II. DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan fisik a) Pemeriksaan Umum: TD

: 160/90 mmHg

BB

: 103 Kg

TB

: 152 Cm

Suhu : 36,5’C Pernapasan

: 20x/menit

LILA : 24 Cm b) Inspeksi Kepala

: Bersih, tidak rontok, tidak berketombe, tidak ada lesi.

Muka

: Bersih, pucat, tidak ada warna kuning, tidak ada cloasma gravidarum.

Mata

: Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada sekret, tidak strabismus.

Hidung

: Bersih,

tidak

ada

sekret,

tidak

ada

pernafasan cuping hidung. Mulut&gigi

: Mukosa bibir lembab, tidak stomatitis, tidak labiosckizis dan palatoskizis, lidah bersih, tidak epulis.tidak ada caries gigi, tidak ada gigi palsu,

Telinga

: Simetris, bersih, tidak ada serumen.

Leher

: Bersih, tidak ada lesi, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran vena jugularis.

Mammae

: Simetris, bersih, hyperpigmentasi areola & papilla

mammae,

papilla

mammae

menonjol, payudara membesar. Axilla

: Simetris, bersih, tidak ada lesi, tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

Abdomen

: Bersih, membesar sesuai usia kehamilan, tidak ada luka bekas operasi/SC, terdapat linea nigrae, terdapat striae lividae.

Punggung

: Tidak ada kelainan tulang belakang.

Genetalia

: Bersih, tidak ada condiloma akuminata, tidak ada condiloma talata, tidak ada

varises,

tidak

terdapat

pengeluaran

pervaginam. Anus

: Tidak dilakukan.

Ekstremitas atas

: Simetris, tidak ada oedema, tidak ada varices, tidak ada kelainan gerak, tidak ada kelainan jumlah jari.

Ekstremitas bawah : Simetris, tidak ada oedema, tidak ada varices, tidak ada kelainan gerak, tidak ada kelainan jumlah jari. c) Palpasi Kepala

: Tidak ada benjolan, tidak nyeri tekan, rambut tidak rontok.

Mata

: Tidak oedem palpebra.

Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan tidak ada bendungan vena jugularis.

Axilla

: Tidak ada pembesaran kelenjar limfe tidak nyeri tekan.

Mammae

: Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, colostrums belum keluar.

Abdomen : Leopold I

: 26cm, bagian fundus teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong).

Leopold II

: Bagian kiri teraba keras, panjang seperti papan (PuKi), bagian kanan teraba bagian terkecil janin (ekstremitas).

Leopold III

: Bagian terendah janin teraba bulat, keras, tidak melenting (kepala sudah masuk PAP).

Leopold IV

: BAP

Genetalia

: Tidak

ada

pembesaran

kelenjar

bartholini dan skene, tidak nyeri tekan. Ekstremitas atas

:

Tidak ada oedem, tidak nyeri tekan.

Ekstremitas bawah

:

Tidak ada oedem, tidak nyeri tekan.

d) Auskultasi Dada

: Tidak ada wheezing dan ronchi.

Abdomen

: DJJ 144 x/menit, punctum maximum di perut ibu sebelah kiri di bawah pusat, keras dan teratur.

e) Perkusi Abdomen

: Tidak ada meteorismus

f) Pemeriksaan Penunjang Telah dilakukan pemeriksaan protein urin, hasil (-).

LANGKAH III. ASSESSMENT Ny.S umur 41 tahun G6P3A0 umur kehamilan 27 minggu, dengan hipertensi kronik.

Data subjekteif: 1. Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilan dengan riwayat penyakit hipertensi dengan keluhan yang dirasakan pusing, sakit kepala ,nyeri ulu hati /epigastrium, gangguan penglihatan (penglihatan kabur, lingkungan berwarna-warni), mual. 2. Ibu mengatakan hamil anak ke-6. HPHT 27-05-2018, 3. ibu mengatakan khawatir dengan kehamilannya. 4. Ibu mengatakan tidak pernah ada menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis, alergi bahkan ketergantungan obat-obatan, tetapi ibu menderita penyakit menurun yakni hipertensi.

Data Objektif : 1. Tekanan darah 160/90 mmHg, BB 103 Kg. 2. Ada gangguan ceribra (pusing,sakit kepala mual, nyeri epigastrium). 3. Kenaikan berat badan 1-3 kg dalam 2 minggu. 4. Data Penunjang protein urin (-).

LANGKAH IV. PLANNING 1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa kondisis kesehatan ibu dan janinnya dalam keadaaan sehat. Mengalami Hipertensi dengan TD 160/90 mmHg, berat badan 103 kg, TB 152 Cm, Suhu 36,5’C, Pernapasan 20x/menit. Evaluasi : Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan

2. Memberikan KIE pada ibu tentang tanda bahaya pada kehamilan yaitu perdarahan tiba-tiba dari jalan lahir, rasa pusing yang hebat disertai nyeri, nyeri perut yang hebat, muntah-muntah sehingga ibu tidak mau makan. Memberitahu ibu untuk segera menghubungi bidan dan memeriksakan diri jika mengalami hal di atas. Evaluasi : ibu mengerti tentang tanda bahaya pada kehamilan dakan akan periksa jika mengalaminya. 3. Memberitahu ibu pusing yang dialaminya disebakan karena tekanan darah ibu yang meningkat saat hamil. Jika tekanan darah ibu terus meningkat

maka kemungkinan

akan terjadi

preeklamsi. cara

meringankannya yaitu dengan istirahat yang cukup dan mengkonsumsi makanan rendah garam untuk mengurangi peningkatan tekanan darah. Evaluasi : Ibu mengerti tentang penyebab keluhan yang dialami. 4. Memberikan KIE tentang makanan bergizi pada ibu dan DIET untuk Hipertensi, seperti kurangi makanan tinggi karbohidrat, hindari makanan tinggi garam dan lemak, perbanyak makan buah dan sayuran. Evaluasi : ibu sudah mengerti dan akan memperbanyak variasi menu makannya 5. Memberitahu ibu untuk kontrol kehamilan 1 bulan lagi atau sebelum 1 bulan jika ibu mengalami masalah kesehatan / keluhan segera periksa. Evaluasi : ibu tahu kapan harus kontrol ke bidan 6. Memberikan obat hipertensi Amlodipine 2x1. Evaluasi : Obat sudah diberikan.