Bab 4.docx

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil 1. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Kunjungan I Rabu : 21 Februari 2018 A. Biodata

Jam : 11 : 00 WIB

Ibu

Suami

Nama

: Ny. I

Umur

: 32 Tahun

34 Tahun

Agama

: Islam

Islam

Suku / Bangsa

:Aceh

Aceh

Pendidikan

: D-III

SMA

Pekerjaan

: PNS

POLRI

Alamat

:Ds. Ceureucok Sagoe Ds. Ceureucok Sagoe

No. Telepon/ Hp

Tn. S

Kec.Simpang Tiga

Kec. Simpang Tiga

Kab. Pidie

Kab. Pidie

: 085360028114

B. Data Subjektif 1. Kunjungan saat ini : kunjungan ulang Keluhan utama :ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya 2. Riwayat perkawinan

67

68

Ibu mengatakan kawin1 kali, kawin pertama umur 26 tahun dan dengan suami sekarang sudah berjalan 6 tahun 3. Riwayat menstruasi

ibu mengatakan menarche umur 15 tahun,

dengansiklus 28 hari, Teratur, lamanya sekitar 7 hari, Sifat darah encer, Baunya khas, flour albus tidak ada, Disminore ya, banyaknya sekitar 3x ganti duk. HPHT :26 - 07-2017

TTP: 02-05-2018

4. Riwayat kehamilan saat ini a. Riwayat ANC ANC sejak umur kehamilan 8 minggu. di Puskesmas Simpang Tiga Tabel Riwayat ANC ANC

Kunjungan

Usia Kehamilan

Tanggal

Tempat

Keluhan

PKM Mual muntah Trismester I

1 kali

8 minggu

1-09-2017

Simpang Tes kehamilan Tiga

Trismester II

Trismester

3 kali

1 kali

12minggu

16--10-2017 Klinik

16 minggu

11-11-2017

24 minggu

12-1-2018

28 minggu

21-2-2018

Kontrol

BPS Nurul A’liyah Puskesmas

Kontrol

Kunjungan rumah

Kontrol

Kontrol

69

III

b.

1 kali

32 minggu

1 kali

36 minggu

23-3-2018

Kunjungan rumah 31`-03-2018 Kunjungan rumah

Kontrol Kontrol

Pergerakan janin yang pertama pada umur kehamilan 20 minggu. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir 10 kali

c. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari Pola nutrisi

makan

minum

Frekusnsi

: 3x/hari

6-7x/ hari

Macam

: nasi, sayur, lauk, buah

air putih, susu

Pola eliminasi

BAB

BAK

Frekuensi

: 1x/ hari

5-6x/ hari

Warna

: kekuningan

kuning jernih

Bau

: khas

khas

Konsentrasi

: lunak, padat

cair

d. Pola aktivitas Kegiatan sehari-hari : ibu mengatakan sehari-hariberkerja di kantor Istirahat

: siang 2 jam, malam 8 jam

70

e. Personal hygine Ibu mengatakan Kebiasaan mandi

sebanyak 3 kali/ hari dan

kebiasaan membersihkan alat kelamin: setiap kali selesai BAK,BAB dan mandi. f. Imunisasi Ibu mengatakan TT1 tanggal :11 Januari 2018 TT2 tanggal : 20 Maeret 2018 5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu G:3 Ham il Ke

Tgl. Lahir

P:2

Umur Kehamilan

A:0 Jenis persalinan

Persalinan Penolon komplikasi g Ibu bayi

Jenis kelamin

BB Lahir

Nifas Laktasi Komp likasi

1.

16/102012

38 minggu

Normal

Bidan

Tidak ada

Tidak ada

LK

3500 gr

Ya

Tidak

2.

27/032013

36 minggu

Normal

Bidan

Tidak ada

Tidak ada

LK

3000 gr

ya

Tidak

6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan NO

Jenis kontrasepsi

Mulai memakai Tanggal

1.

Triclofem

20-07-2015

Oleh Bidan

Berhenti / ganti cara

Tempat

Keluhan

Tanggal

Oleh

Tempat

BPS

-

25-06-2016

Bidan

BPS

7. Riwayat kesehatan a.

Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita : Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit apapunseperti : Asma, Hipertensi, DM, Hepatitis, Jantung,Ginjal, dll.

b.

Penyakit yang perna/ sedang diderita keluarga:

alasan Ingin hamil

71

Ibu mengatakan keluarag tidak ada menderita penyakit apapunsepetri : Asma, Hipertensi, DM, Hepatitis, Jantung,Ginjal, dll. c.

Riwayat keturunan kembar : Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan kembar.

d.

Kebiasaan-kebiasaan Merokok: ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok, Minum

jamu-jamuan,

Makanan/minuman

pantang,

perubahan pola makan (termasuk ngidam) selama hamilnya. 8. Keadaan psikososial spritual a. Kelahiran ini : sangat diinginkan oleh ibu b. Penerimaan ibu terhadap kehamilan dan keadaan sekarang: ibu sangat senang dengan kehamilan ibu c. Tanggapan keluarga terhadap kehamilan : keluaraga sangat senang dengan kehamilan ibu d. Kekuatan ibu dalam beribadah : ibu taat dalam beribadah

C. Data Objektif 1.

Pemeriksaan fisik a. Keadaan umum

: Baik kesadaran : Composmentis

b. Tanda vital Tekanan darah

: 100/ 70 mmhg

72

Nadi

: 80 x/m

Pernafasan

: 24 x/m

Suhu

: 36,5o C

c. TB BB

: 158cm : Sebelum hamil 60kg , BB sekarang 68 kg

LLA

: 26 cm

d. Kepala dan leher Edema wajah

: Tidak ada

Cloasma gravidarum

: Tidak ada

Mata

: Konjungtiva

tidak

pucat,

sklera

tidak ikterik Mulut

: Bersih, tidak ada caries

Leher

: Tidak

ada

pemebesaran

kelenjar

tyroid Payudara Bentuk

: simetris

Areola mamae

: hiperpigmentasi

Putting susu

: Menonjol

Colustrum

: Belum keluar

e. Abdomen Bentuk

: Membesar sesuai usia kehamilan

73

Bekas luka

: Tidak ada

Striae gravidarum

: Ada

Palpasi leopold Leopold I

: TFU tiga Jari di atas pusat (usia kehamilan 28 mg)

Leopold II

: PUKA (teraba punggung kanan)

Leopold III

: Teraba bulat, keras, melenting (prentasi kepala)

Leopold IV

: Bagian terbawah janin belum masuk PAP (konvergen)

Osborn test

: tidak dilakukan

TBJ

: (TFUnx 155 ) (28-12x155= 2480

DJJ

gram) : 142 x/menit

f. Ekstremitas Edema

: Tidak ada Varises

Reflek patela

: Tidak ada : Positif(+)

g. Genetalia luar Tanda chadwich

: Tidak ada

Varices

: Tidak ada

74

Bekas luka

: Tidak ada

Kelenjar bartholini

: Normal

Pengeluaran

:Tidak ada

h. Anus Heamoroid

D.

: Tidak ada

Assasment 1.

Diangnosa kebidanan Ny. I usia 32 tahun G3 P2AB0 usia kehamilan 28 minggu janin hidup tunggal, punggung kanan, presentasi kepala, keadaan janin baik.

.

E. Planning (Termasuk pendokumentasian implementasi dan evaluasi) Perencanaan : a. Beritahu ibu hasil pemeriksaan bahwa kehamilannya dalam keadaan baik, presentasi kepala dan belum masuk pintu atas panggul. b. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan mengurangi aktifitas yang berat-berat, hindari menggunakan pakaian ketat. c. Anjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi dan yang banyak mengandung sumber-sumber protein. d. Menganjurkan ibu untuk minum tablet Fe

75

e. Anjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan HB f. Anjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan ulang sewaktu-waktu apabila terdapat keluhan

Pelaksanaan : a. Memberitahu pada ibu hasil pemeriksaan bahwa kehamilan dalam keadaan baik . b. Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat dan mengurangi aktifitas berat seperti mengangkat benda-benda berat dan menghindari pakaian ketat. c. Menganjurkan ibu untuk makan-makanan bergizi dan mengandung sumber-sumber protein tinggi seperti : makan sedikit tapi sering, minum susu, umbi-umbian sebagai zat besi, ikan dan telur sebagai protein dan jika tidak ada dapat diganti dengan sayuran, tempe dan tahu. d. Menganjurkan ibu untuk minum tablet Fe sebagai sel tambah darah merah, dan minum pada malam hari sebelum tidur. e. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan HB untuk mengetahui ibu anemia atau tidak. f. Menganjurkan ibu untuk pemeriksaan ulang sewaktu-waktu apabila terdapat keluhan.

76

Evaluasi : Ibu sudah

mengetahui tentang kondisinya dan janin, bersedia

makanan yang bergizi seperti ikan, telur, tahu, tempe, kacang kacangan, susu , sayur sayuran, mengkomsumsi tablet Fe setiap hari, melakukan periksaan HB , menjaga personal hygienenya serta istirahat yang cukup.

2.Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Kunjungan II Jumat : 23 Maret 2018

Jam : 16 : 00 WIB

Subjectif : Ny. I usia 32 tahun mengatakan nyeri dibagian pinggang. Objectif : Tanda- Tanda Vital Tekanan Darah

: 100/70 mmHg

Pernafasan

: 26x/m

Nadi

: 78 x/m

Suhu

: 36,5 OC

LLA

: 26 cm

Leopold I

: Pertengahan px dan pusat (30 cm) umur kehamilan 32

minggu Leopold II

: PUKA ( teraba punggung kanan ) DJJ : 148 x/menit

77

Leopold III : Bagian terbawah janin teraba keras dan melenting Leopold IV : Bagian terbawah sudah masuk PAP (disvergen) TBJ

: 2790 gram

HB

: 13,2 gr/dl

Gol. Darah

:O

Asessment : Diagnosa kebidanan Ny.I usia 32 tahun G: 3 P: 2 A: 0, usia kehamilan 32 minggu, punggung janin sebelah kanan ibu, presentasi kepala, sudah masuk pintu atas panggul. Keadaan ibu dan janinnya baik dengan kehamilan normal

Planning Anjurkan ibu untuk mengkomsumsi makanan yang bergizi, melakukan perawatan payudara, menjaga pesona hygiene, jadwalkan kunjungan ulang, minum tablet Fe serta istirahat yang cukup.

Pelaksanaan a. Memberitahu ibu tentang nyeri

disekitar

pinggang

tersebut

hal

yang

normalkarena adanya peregangan tulang-tulang, dan sesuai dengan bertambah besarnya kehamilan dan dan disertai dengan meningkatnya produksi hormon saat hamil terutama hormon estrogen pada ibu hamil dan akan hilang dengan istirahat.

78

b. Memberitahukan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa kehamilannya dalam keadaan baik, presentasi kepala dan sudah masuk panggul. c. Memberitahu pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung sumber-sumber protein tinggi, seperti daging tak berlemak, ikan, telur, susu. Bila tidak ada dapat diganti dengan sayuran, tempe dan tahu. d. Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat dan mengurangi aktifitas berat seperti, mengangkat benda-benda berat, berjalan atau berdiri terlalu lama dan duduk terlalu lama. e. Menganjurkan ibu untuk minum tablet Fe sebagai sel tambah darah. f. Memberi tahu ibu tentang tanda bahaya trimester III antara lain perdarahan pada jalan lahir dan pengeluarannya berbau busuk, bengkak pada ekstremitas, tekanan darah tinggi, pandangan kabur, nyeri kepala hebat, nyeri perut bagian bawah, serta memberitahu ibu apabila mengalaminya untuk segera periksa ke tenaga kesehatan terdekat. Evaluasi a. Ibu mengetahui dan mengerti tentang kondisinya saat ini. b. Ibu bersedia mengkonsumsi makanan yang mengandung sumber-sumber protein tinggi. c. ibu bersedia untuk beristirahat yang cukup dan mengurangi aktifitas yang berat. d. Ibu bersedia untuk mengkonsumsi tablet Fe sebagai sel tambah darah.

79

e. Ibu sudah mengetahui tanda bahaya trimester III dan bersedia periksa ke tenaga kesehatan terdekat apabila mengalami masalah tersebut.

3. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Kunjungan III Sabtu :31 Maret 2018

Jam : 10.00 WIB

Subjectif : Ny. I usia 32 tahun mengatakan sering buang air kecil Objectif : Tanda- Tanda Vital Tekanan Darah: 110/70 mmHg Pernafasan

: 24 kali permenit

Nadi

: 80 x/m

Suhu

:36,5 OC

LLA

: 26 cm

Leopold I

: TFU setinggi px, (usia kehamilan 36 minggu)

Leopold II

: PUKA ( teraba punggung kanan ) DJJ : 136 x/menit

Leopold III : Bagian terbawah janin kepala Leopold IV : Bagian terbawah sudah masuk PAP (disvergen) TBJ

Asessment : 1. Diagnosa kebidanan

: 3410 gram

80

Ny. I usia 32 tahun G: 3 P: 2 A: 0, usia kehamilan 36 minggu, punggung janin sebelah kanan ibu, presentasi kepala, sudah masuk pintu atas panggul

Planning Perencanaan a. Beritahuibutentang nyeri disekitar pinggang tersebut hal yang normal pada ibu hamil dan hasilpemeriksaanbahwaibudalamkeadaanbaik. b. Beritahukan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa kehamilannya dalam keadaan baik, presentasi kepala dan sudah masuk panggul. c. Beritahukan ibu untuk menjaga personal hygiene. d. Anjurkan ibu untuk banyak istirahat dan mengurangi aktifitas berat. e. Anjurkan ibu untuk minum tablet Fe. f. Beritahu ibu Tanda-tanda persalinan. g. Beritahu ibu untuk persiapan melahirkan seperti kendaraan, tabungan, rencana melahirkan, dan siapkan pendonor sewaktu-waktu diperlukan.

Pelaksanaan a. Memberitahu ibu tentang sering buang air kecil tersebut hal yang normal pada ibu hamil dan akan hilang dengan istirahat dan hasilpemeriksaanbahwa ibu juga dalam keadaan baik. b. Memberitahukan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa kehamilannya dalam keadaan baik, presentasi kepala dan sudah masuk panggul.

81

c. Memberitahukan ibu untuk menjaga personal hygiene pada masa hamil dan masa nifas dengan mandi 3 x sehari, mengganti celana dalam apabila lembab. d. Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat dan mengurangi aktifitas berat seperti, mengangkat benda-benda berat, berjalan atau berdiri terlalu lama dan duduk terlalu lama. e. Menganjurkan ibu untuk minum tablet Fe sebagai sel tambah darah. f. Memberitahu ibu tanda-tanda persalinan, seperti perut mulas secara teratur, mulasnya sering dan lama, keluar lendir bercampur darah dan keluar ait ketuban dijalan lahir. g. Memberitahu ibu persiapan persalinan seperti kendaraan, tabungan, rencanakan melahirkan ditolong bidan dan persiapan pendonor jika suatu saat diperlukan.

Evaluasi Ibu sudah mengetahui tentang keadaannya saat ini, persiapan emosional, tanda tanda persalinan, persiapan persalinaan. Keadaan umum ibu baik dan tidak di temukan komplikasi