Asuhan Kebidanan Kosong.docx

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN Nama Umur Tp Tanggal

: ny. : : :

S Ny. datang ke pkm pukul wib dengan keluhan mulas sejak pukul wib dan sudah keluar lender darah

/ tn. th

O A k/u ibu : baik, kesadaran : CM G P A hamil pemeriksaan TTV aterm inpartu kala I TD : mmhg N : x/m fase S : ℃ R: x/m Palapasi Leopold 1 : terba bulat, lunak, tidak melenting, TFU cm Leopold 2 : Kanan :teraba keras, panjang seperti papan Kiri : teraba bagian kecil janin Leopold 3 : terba bulat, keras, melenting, tidak dapat digoyangkan Leopold 4 : bagian terendah janin sudah masuk PAP, divergen bagian, Hodge DJJ : x/m His : Pembukaan : cm Forcio : , ketuban

      

P Menginformasikan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan Menyiapkan partus set dan kelengkapan ibu dan bayi Membuat inform konsen Anjurkan ibu untuk posisi tidur miring kiri Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu Memantau kemajuan persalinan, keadaan ibu dan janin dengan partograf Menganjurkan ibu untuk tidak menahan baba atau bak

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN KALA II Nama Umur Tp Tanggal

: ny. : : : S

Pukul wib Ny. mengeluh mulasnya makin sering dan hebat, ada dorongan ingin meneran dan keluar air-air

/ tn. th

O k/u ibu : baik, kesadaran : CM pemeriksaan TTV TD : mmhg N : x/m S : ℃ R: x/m DJJ : x/m His : Pembukaan : lengkap Forcio tidak teraba, ketuban -, warna jernih

A G P A hamil aterm inpartu kala II

    

P Menginformasikan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan Menghadirkan pendamping persalianan sesuai dengan keinginan ibu Mengatur posisi ibu untuk meneran dalam posisi yang nyaman Membimbing ibu meneran jika ada his Menolong persalianan Pukul wib bayi lahir spontan, bugar JK : , BB: gram, PB: cm Anus , cacat

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN KALA III Nama Umur Tp Tanggal

: ny. : : : S

Pukul wib Ny. mengatakan masih mulas dan lemas

/ tn. th

O k/u ibu : baik, kesadaran : CM palpasi TFU : Kontraksi uterus : baik Kandung kemih : kosong Tampak tanda-tanda pelepasan plasenta

P

A

A partu kala III

      

P Menginformasikan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan Memastikan tidak ada janin tunggal Menyuntik oxytosin 10 IU secara IM Melakukan PTT Pukul wib Plasenta lahir spontan Massase fundus Menilai kelengkapan plasenta

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN KALA III Nama Umur Tp Tanggal

: ny. : : : S

Pukul wib Ny. mengatakan merasa bahagia atas kelahiran bayinya dan masih merasa lemas

/ tn. th

O k/u ibu : baik, kesadaran : CM pemeriksaan TTV TD : mmhg N : x/m S : ℃ R: x/m palpasi TFU : 2 jari dibawah pusat Kontraaksi uterus : baik Kandung kemih : kosong Lochea : rubra

A P2 A0 partu kala IV

       

P Menginformasikan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan Memeriksa apakah ada robekan jalan lahir atau tidak = tidak ada laserasi Mengajarkan ibu dan kelauarga cara menilai kontransi uterus dan melakukan massase fundus Memantau kontraksi uterus, TFU, pengeluaran pervagina, kandung kemih dan tanda-tanda vital setiap 15 menit pada jam pertama dan setaipa 30 menit pada jam kedua Membersihkan badan dan mengganti pakaian ibu dengan baju yang bersih Mendekontaminasi alat-alat partus Melakukan kontak dini ibu dan bayi dengan IMD Menganjurkan ibu istirahat, makan dan minum

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR Nama Nama orang tua Umur Tanggal S Pukul JK :

wib

: by. Ny : ny. / tn. : 6 jam : O K/u bayi : bayi menangis kuat tonus otot baik warna kuli : kemerahan nadi : x/m R: x/m suhu : ℃ BB: gram PB : cm Miksi , meconium Lingkar kepala : cm Lingkar dada : cm Lila : cm

A Neonatus cukup bulan umur 6 jam

        

P Menginformasikan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan Memberikan injek vit K 0,5 ml pada paha kiri secara IM pada pukul Memberikan salep mata kepada bayi Memberikan injek HB 0 secara Im pada pukul wib Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan memberikan asi saja (ASI eksklusif) Memberitahu ibu untuk menjaga kehangatan bayi Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat bayi Memberikan konseling kepada ibu tentang tanda bahaya pada bayi baru lahir Menentukan tanggal kunjungan selanjutnya

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS Nama Umur Tanggal

: ny. / tn. : th : S

O Pukul wib k/u ibu : baik, kesadaran : CM Ny. mengatak tidak pemeriksaan TTV ada keluhan TD : mmhg N : x/m S : ℃ R: x/m palpasi TFU : 2 jari dibawah pusat Kontraaksi uterus : baik Kandung kemih : kosong Lochea : rubra

A P2 A0 post partum 6 jam

      

P Menginformasikan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan Mengajarkan ibu teknik/ posisi menyusui yang baik dan benar Menjelaskan kepada ibu cara menjaga kebersihan payudara Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI sesering mungkin (ASI eksklusif) Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi Memberitahukan ibu tanda-tanda bahaya nifas Mengatur kunjungan ulang berikutnya

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL Tanggal Nama Umur HPHT Status kehamilan S Ny. datang ke pkm

: : ny. /tn. : th : :G P A

/ TP :

O k/u ibu : baik, kesadaran : CM pemeriksaan TTV TD : mmhg N : x/m BB : kg S : ℃ R: x/m TB : cm Pemeriksaan fisik ibu Kepala : rambut hitam, bersih Muka : tidak ada oedem, tidak pucat, simetris Mata : sclera putih, conjungtiva merah Telinga : tidak ada purulent, bersih simetris Hidung : tidak ada folip, bersih Mulut : tidak kering, tidak stomatitis, caries pada gigi Leher : tidak ada pembengkakan vena jugularis, kelenjar tiroid dan limfe Dada : payudara simetris, putting menonjol, areola hyperpigmentasi Abdomen : palapasi Leopold 1 : terba bulat, lunak, tidak melenting, TFU cm Leopold 2 : Kanan :teraba keras, panjang seperti papan Djj : x/m Kiri : teraba bagian kecil janin Leopold 3 : terba bulat, keras, melenting, dapat digoyangkan Leopold 4 : bagian terendah janin belum masuk PAP Ekstermitas : tidak oedem, tidak varises, reflek patella kanan +, kiri +

G

A P A Hamil ±24mg        

P Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu Anjurkan ibu untuk tidak melakukan pekerjaan berat Anjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi Anjurkan ibu makan sedikit tapi sering Anjurkan kepada ibu untuk tidak melakukan perjalanan jauh Anjurkan ibu untuk konsumsi vitamin 1x sehari 1 tablet Anjurkan ibu untuk melakukan olahraga ringan setiap pagi sebelum beraktifitas Anjurkan ibu kontrol ulang

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL Tanggal Nama Umur HPHT Status kehamilan S Ny. datang ke pkm

: : ny. /tn. : th : :G P A

/ TP :

O k/u ibu : baik, kesadaran : CM pemeriksaan TTV TD : mmhg N : x/m BB : kg S : ℃ R: x/m TB : cm Pemeriksaan fisik ibu Kepala : rambut hitam, bersih Muka : tidak ada oedem, tidak pucat, simetris Mata : sclera putih, conjungtiva merah Telinga : tidak ada purulent, bersih simetris Hidung : tidak ada folip, bersih Mulut : tidak kering, tidak stomatitis, caries pada gigi Leher : tidak ada pembengkakan vena jugularis, kelenjar tiroid dan limfe Dada : payudara simetris, putting menonjol, areola hyperpigmentasi Abdomen : palapasi

Ekstermitas : tidak oedem, tidak varises, reflek patella kanan +, kiri +

G

A P A Hamil ±24mg        

P Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu Anjurkan ibu untuk tidak melakukan pekerjaan berat Anjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi Anjurkan ibu makan sedikit tapi sering Anjurkan kepada ibu untuk tidak melakukan perjalanan jauh Anjurkan ibu untuk konsumsi vitamin 1x sehari 1 tablet Anjurkan ibu untuk melakukan olahraga ringan setiap pagi sebelum beraktifitas Anjurkan ibu kontrol ulang

ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB Tanggal Nama akseptor Umur

: : ny. : thn

S Ibu mengatakan ingin suntik KB 3 bulan

O K/u ibu baik Kesadaran : CM TD : mmhg N : S : ℃ R: BB : kg TB :

A Ny usia th akseptor KB suntik 3 bulan x/m x/m cm

    

P Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada pasien Persiapkan alat, obat dan pasien Melakukan penyuntikan secara IM Lakukan observasi pasca penyuntikan Memberikan tanggal ulang 3 bulan kemudian

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI/ BALITA SAKIT Tanggal Nama Umur

: : an. : bln

S Ibu mengatakan anaknya

BB : S:

O kg TB : ℃ R:

A cm x/m

An. umur dengan

bln,

     

P Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu Memberi therapy sesuai dengan penyakit yang diderita anak Menganjurkan ibu agar banyak memberi minum air putih pada anaknya Menganjurkan ibu agar memberi obat secara teratur Menganjurkan ibu agar mengompres air hangat pada anak Menganjurkan ibu untuk control 3 hari kemudian/ apabila masih ada keluhan