Asuhan Kebidanan Kesehatan Reproduksi

ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN REPRODUKSI

I.

PENGKAJIAN A. IDENTITAS PASIEN Nama : Nama Suami : Umur : Umur : Agama : Agama : Suku Bangsa : Suku Bangsa : Pendidikan : Pendidikan : Pekerjaan : Pekerjaan : Alamat : Alamat : B. ANAMESA (DATA SUBJEKTIF) Tanggal : Pukul : 1. Keluhan Utama 2. Riwayat Menstruasi a. Menarche : b. Siklus haid : c. Lama haid : d. Banyak haid : e. Sifat darah : f. Disminorea : 3. Riwayat Perkawinan : 4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu 5. Riwayat KB : 6. Riwayat Kesehatan : a. Riwayat penyakit sekarang : b. Riwayat penyakit sistemik : 1) Jantung : 2) Ginjal : 3) Asma : 4) TBC : 5) Hepatitis : 6) DM : 7) Hipertensi : 8) Epilepsi : 9) Dan lain-lain : c. Riwayat penyakit keluarga : d. Riwayat Operasi : 7. Istirahat 8. Pola Kehidupan sehari-hari a. Nutrisi : b. Eliminasi : c. Istirahat : d. Personal hygiene : e. Aktifitas :

:

9. Seksualitas : 10. Data psikologis a. Pasien : b. Keluarga : C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF) 1. Status Generalis a. Kesadaran Umum : b. Kesadaran : c. TTV TD : S : N : R : d. BB

:

2. Pemeriksaan Sistematis a. Kepala 1) Muka

:

2) Rambut

:

3) Mata

:

4) Hidung

:

5) Telinga

:

6) Mulut

:

7) Gigi

:

8) Gusi

:

b. Leher 1) Kelenjar gondok

:

2) Tumor

:

3) Kelenjar limfe

:

c. Dada dan Axila 1) Mamae a) Tumor

:

b) Membesar : c) Simetris

:

d) Putting Susu:

e) Kolostrum : 2) Axila a) Benjolan

:

b) Nyeri

:

d. Abdomen 1) Pembesaran perut 2) Benjolan/tumor 3) Nyeri tekan 4) Luka bekas operasi d. Anogenital

: : : :

a. Vulva Vagina

:

b. Inspeculo

:

c. Pemeriksaan dalam

:

d. Anus

:

e. Ekstremitas a. Varices b. Oedema

: :

c. Reflek patella

:

1. Pemeriksaan penunjang a.

Pemeriksaan laboratorium :

b.

Pemeriksaan penunjang lain 1) USG :

II.

INTERPRETASI DATA Tanggal :

pukul :

A. Diagnosa Kebidanan Data dasar 1. Data Subyektif : 2. Data Obyektif: a.

Kesadaran Umum

:

b.

TTV

: 110/70 mmHg

TD

S

:

N

:

R

:

c.

TB

:

d.

BB

:

B. Kebutuhan III.

DIAGNOSA POTENSIAL Disminorea sekunder

IV.

ANTISIPASI / TINDAKAN SEGERA Pemberian terapi sesuai yang disarankan dokter a.

Asam mefenamat @500mg 3 X 1 10 tablet

b.

Fe @20mg 1 x 1 10 tablet

V.

RENCANAAN TINDAKAN Tanggal :

pukul :

1.

Berikan penjelasan pada Nn. A tentang kondisinya.

2.

Ajari pada Nn. A cara untuk mengurangi rasa nyeri pada perutnya.

3.

Anjurkan pada Nn. A untuk mengkomsumsi makanan yang bergizi.

4.

Anjurkan pada Nn. A untuk istirahat yang cukup.

5.

Beri terapi obat oral untuk mengurangi rasa nyeri dan sakit pada perut

1) asam mefenamat @500mg 3 X 1 10 tablet

2) fe @20mg 1 X 1 10 tablet.

VI.

PELAKSANAAN Tanggal : 1.

Pukul :

Memberikan penjelasan pada Nn. A bahwa disminorea yang dialaminya merupakan disminorea primer yaitu rasa sakit pada perut bagian bawah yang menyertai menstruasi yang tidak disebabkan oleh kelainan pada rahim dan dapat menimbulkan gangguan aktifitas sehari-hari.

2.

Pukul 10.10 WIB Mengajarkan Nn. A mengurangi rasa nyeri pada perutnya dengan cara : a. Istirahat di tempat tidur dan mengompres perutnya dengan

botol berisi air hangat dan mengganjal kakinya dengan bantal supaya lebih rileks.

b. Berolahraga ringan secara teratur seperti jalan kaki sehingga dapat

meredakan rasa sakit. 3.

Menganjurkan Nn. A untuk istirahat cukup.

4.

Menganjurkan Nn. A untuk mengkomsumsi buah-buahan dan sayuran berwarna hijau.

5.

Memberikan terapi obat oral pada Nn. A yaitu :

1) Asam mefenamat @500mg 3 X 1 10 tablet

2) Fe @20mg 1 X 1 10 tablet

VII.

EVALUASI

Tanggal :

pukul : Nn. A

1.

paham dan mengerti tentang kondisinya saat ini.

2.

Nn. A bersedia untuk mengurangi nyeri pada perutnya dengan cara.

3.

Istirahat di tempat tidur dan perut dikompres dengan botol berisi air hangat.

4.

Kaki diganjal dengan bantal supaya rileks.

5.

Olahraga ringan secara teratur seperti, jalan kaki sehingga nyeri hilang.

6.

Nn. A bersedia untuk istirahat cukup dan sementara tidak beraktifitas terlalu berat.

7.

Nn. A bersedia untuk mengkomsumsi buah-buahan dan sayuran berwarna hijau.

8.

Nn. A sudah menerima obat dan bersedia meminumnya sesuai dosis advis dokter