Askep Anc.docx

ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL PADA Ny. M DI RUANG POLI KEBIDANAN RSUD Dr. SOERATNO GEMOLONG

Disusun Oleh Nama

: LILIK SUBAGYO

Nim

: SN 181092

PROGRAM STUDI PROFESI NERS STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2018/2019

I.

PENGKAJIAN Nama

: Ny. M

Tanggal Pengkajian

: 11 Januari 2019

Alamat

: Gemolong Sragen

HPHT

: 07 – 04 - 2018

Umur

: 26 Tahun

HPL

: 14 – 01 - 2019

Agama

: Islam

Suku Bangsa

: Jawa

Usia Kehamilan : 40 Minggu A. Persepsi dan Harapan Klien Sehubungan Dengan Kehamilan 1. Mengapa ibu datang ke klinik ? Ny.M datang ke Poli Kebidanan RSUD Dr. Soeratno Gemolong untuk melakukan USG. 2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari ? Ny.M mengatakan tidak ada perubahan di kehidupannya hanya saja Ny.M dan keluarga merasa sangat bahagia karena ini adalah anak pertamanya. 3. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan ? Ny.M mengatakan berharap bahwa kandungannya sehat selalu dan baik-baik saja sampai waktunya melahirkan 4. Ibu tinggal dengan siapa ? Ny.M mengatakan dirumah tinggal dengan suami dan anaknya. 5. Siapa orang yang terpenting bagi ibu ? Ny.M mengatakan bahwa orang yang paling penting ialah keluarga. 6. Dengan kunjungan ke klinik, dampak apa yang terjadi di dalam keluarga ? Ny.M mengatakan bahwa dengan berkunjung ke Poli saya da keluarga dapat mengetahui perkembangan janin. 7. Apakah suami (orang terdekat) mau menemani untuk datang ke klinik? Ny.M mengatakan bahwa suaminya jarang menemaninya periksa ke klinik karena harus bekerja. 8. Rencana melahirkan dimana ? Ny.M mengatakan berencana untuk melahirkan di Bidan Klinik 9. Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya ? Ny.M mengatakan bahwa dia akan menyusui bayinya. 10. Apakah ibu sudah di imunisasi ?kapan, apa jenisnya ? Ny.M mengatakan belum mendapatkan imunisasi apapun selama kehamilan

11. Apakah ibu memelihara kucing ?siapa yang membersihkan kotoran kucingnya ? Ny.M mengatakan tidak memelihara kucing

B. Kebutuhan Dasar Khusus 1. Kenyamanan dan istirahat tidur a. Ketidaknyamanan 1) Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya kehamilan ? Ny.M mengatakan tidak ada gangguan selama kehamilan ini 2) Apakah yang ibu lakukan untuk mengatasi ketidaknyamanan? Tidak ada 3) Apakah hilang dengan pengobatan ? Tidak ada 4) Apa yang ibu inginkan dari perawat untuk menghilangkan rasa tidak nyaman tersebut ? Tidak ada b. Istirahat – tidur 1) Adakah gangguan untuk istirahat tidur selama kehamilan ? Ny.M mengatakan mengalami gangguan tidur pada awal kehamilan, untuk sekarang Ny.M tidur hanya 5-6 jam/ hari. Sebelum hamil NY.M tidur 7-8 jam/hari 2) Apa yang telah ibu lakukan pada masa lalu untuk mendapatkan istirahat/tidur yang cukup ? Ny.M mengatakan untuk mencukupi waktu istirahatnya hanya dengan tidur saat rasa mengantuk datang dan mengurangi aktivitas yang berat. 3) Apakah hal ini berhasil ? Ny.M mengatakan cara yang dilakukannya berhasil. 4) Apakah ibu bisa tidur siang ? Ny.M mengatakan bisa tidur siang. 5) Bila iya, berapa jam/hari ? Ny.M mengatakan tidur siang 1-1,5 jam setiap hari.

c. Hygiene prenatal 1) Jelaskan cara mandi ? Ny.M mengatakan mandi 2 kali sehari dan membersihkan rambut setiap 2 hari sekali 2) Bagaimana cara membersihkan gigi ? Ny.M mengatakan cara membersihkan gigi ialah dengan gosok gigi menggunakan pasta gigi dan sikat gigi yang dilakukan 2 kali sehari yaitu pada pagi dan sore hari. 3) Bagaimana biasanya kulit ibu ? Kulit Ny.M terlihat lembab, turgor kulit elastis, warna kulit kuning 4) Adakah sesuatu digunakan untuk kulit ibu ? Muka (bedak), badan (lotion), perut (minyak kayu putih). Ny.M mengatakan biasa menggunakan bedak dan lotion setelah mandi, penggunaan minyak kayu putih hanya saat .kurang enak badan saja. 2. Keselamatan a. Pergerakan Ny.M terlihat dapat bergerak normal tanpa ada halangan. b. Pengelihatan Ny.M mengatakan tidak ada gangguan penggelihatan dan masih dapat melihat dengan jelas. c. Pendengaran Ny.M mengatakan tidak memiliki gangguan pendengaran. 3. Cairan a. Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang diminum, selama kehamilan? Ada, jumlah cairan yang diminum bertambah 1000 menjadi 1500 b. Minum apa yang di sukai? Pasien menyukai minum teh yang hangat c. Minuman apa yang tidak di sukai? Kopi 4. Nutrisi a. Gigi dan mulut 1) Bagaimana keadaan gigi ibu? Keadaan giginya baik, tidak ada yang berlubang

2) Apakah menggunakan gigi palsu? Tidak 3) Apakah makanan ibu terbatas karena gigi? Tidak 4) Adakah rasa sakit pada mulut? Tidak b. Apakah yang ibu ketahui tentang berat badan ibu? Berat badan bertambah 7 kg c. Nafsu makan 1) Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara makan ibu? Ibu mengatakan pada awal kehamilan ibu mengalami mual muntah sehingga porsi makan berkurang ibu hanya makan roti tawar dan minum saja di pagi hari. Sekarang tidak mual muntah lagi dan nafsu makan ibu meningkat 2 kali dari biasanya. 2) Makanan utama: nasi, sayur, tahu,tempe 3) Adakah pantangan makan untuk ibu? Makanan asin, pedas,asam 4) Diet a) Apakah ibu melakukan diet khusus? Tidak ada b) Apakah ada masalah dengan diet tersebut? Tidak ada c) Adakah resiko gangguan status nutrisi? Tidak ada d) Penilaian ibu tentang dietnya? Tidak ada e) Bagaimana kemampuan ibu untuk memberikan ASI pada bayi? Ibu ingin menyusui anaknya sampai usia ankanya 2 tahun. 5. Eliminasi a. Selama kehamilan ini apakah ada perubahan tentang BAB/BAK? Ada, BAK lebih sering sedangkan BAB susah dan kadang keras. b. Bagaimana mengatasi: Tidak ada

c. Berapa kali biasanya: BAK lebih dari 6 kali, BAB 2-3 hari sekali d. Jam berapa biasanya: Tidak menentu e. Apakah ibu menggunakan pencahar/klisam: Tidak f. Apa yang dilakukan ibu untuk melancarkan BAB/BAK ? Banyak makan buah, sayur dan minum air putih g. Bagaimana mengatasinya Periksa kedokter 6. Oksigen a. Apakah kehamilan mengakibatkan perubahan dalam pernafasan? Terkadang terasa agak sesak jika tidur telentang b. Bagaimana mengatasinya? Tidur menggunakan bantal yang sedikit tinggi 7. Seksual a. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan sebagai istri? Tidak, tetap melakukan peran sebagai istri b. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan hubungan suami istri? Tidak, saat kehamilan hubungan tetap harmonis dan saling pengertian

C. Riwayat Kebidanan Yang Lalu GPA No. Gangguan Proses

Tempat

Masalah

kehamilan persalinan persalinan persalinan

Jenis

Hamil sekarang

-

-

anak

(gr) -

-

D. Keluarga Berencana Ibu mengatakan belum pernah menggunakan kontrasepsi. 1. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan ? Ibu mengatakan belum pernah menggunakan kontrasepsi. 2. Apakah ada masalah dengan cara tersebut? Tidak ada

Keadaan

kelamin lahir

penolong 1

BB

-

-

3. Jenis kontrasepsi yang di rencanakan setelah persalinan sekarang? Belum direncanakan 4. Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga 3anak E. Hasil Pemeriksaan Umum 1. Keadaan umum: baik, sadar, dapat bergerak dan beraktivitas dengan baik 2. Tanda-tanda vital TD: 120/70 mmHg

S: 36,7°C

Nadi: 84 x/menit

RR:20 x/menit

3. Antropometri BB sekarang

:55 kg

BB sebelum hamil :48 kg TB

:158 cm

Lila

:23 cm

4. Pelvimetri Distansia spinarum : Distansia krisnarum: Konjugata eksterna : Lingkar panggul

:-

5. Status obstetric HPHT

:07 – 04 – 2018

HPL

:14 – 01 - 2019

F. Hasil Pemeriksaan Fisik 1. Kepala

: bentuk mesochepal, tidak ada benjolan

Rambut

: berwarna hitam dan bersih

Mata

: simetris, konjungtiva : anemis(-), sclera : putih, pupil: isokor

Hidung

: bersih, tidak ada sekret

Gigi dan mulut

: bersih, tidak ada caries

Telinga

: bersih, tidak ada serumen, tidak menggunakan alat bantu dengar

2. Leher

: tidak ada pembesaran vena juguralis, kelenjar tiroid, limfe

3. Dada a. Payudara

: simetris, ada hyperpigmentasi pada aerola dan puting, puting menonjol aerola bersih.

b. Jantung  Inspeksi : ictus cordis tidak tampak, tidak ada luka dan jejas  Palpasi

: ictus cordis teraba di IC ke 5 kiri, tidak terdapat nyeri tekan

 Perkusi

: redup

 Auskultasi : BJ 1 dan BJ2 normal tidak ada suara jantung tambahan c. Paru  Inspeksi : pengembangan dada simetris antara kiri dan kanan, tidak ada jejas atau luka  Palpasi : vocal vremitus teraba,sama antara kiri dan kanan, tidak ada nyeri tekan dan krepitasi  Perkusi : sonor  Auskultasi : vesikuler disemua lapang paru

4. Abdomen Inspeksi

: tidak ada bekas luka, pembesaran perut sesuai kehamilan

Palpasi

:



Leopold 1 :TFU 28 cm



Leopold 2 : punggung kiri



Leopold 3 :Peresntase kepala



Leopold 4 : Kepala sudah masuk PAP

Kesejahteraan janin 

DJJ : 142x/menit



TBJ : 2880 gram



Gerakan janin : aktif

5. Pemeriksaan ekstremitas 

Edema

: tidak ada edema



Varises

: tidak ada varises



Refleks patella : +/+

6. Pemeriksaan urogenital 

Kebersihan

: bersih



Pengeluaran

: tidak ada



Rektum/anus

: tidak ada hemoroid

G. Pemeriksaan Penunjang Tanggal 11 Januari 2019

II.

Jenis pemeriksaan

Hasil

Normal

Hemoglobin

10,8 gr/dl

12-14gr/dl

KASUS Pada tanggal 11 Januari 2019 pukul 10.10 pasien Ny. M berobat ke Poli Kandungan RSUD Dr. Soeratno Gemolong. Pasien dianjurkan oleh bidan untuk USG untuk mengetahui keadaan janin. Saat di kaji Ny. M mengatakan HPHT tanggal 07 April 2018 dan tafsiran partus tanggal 14 Januari 2019. Ny. M mengatakan selama hamil tidak mengalami masalah kesehatan lainnya pasien hanya lebih sering BAK dan susah BAB. Pada pemeriksaan yang dilakukan di Poli kandungan didapatkan hasil TFU 28 cm, letak punggung kiri, presentasi kepala, kepala sudah masuk PAP, DJJ 142 x/mnt. TD : 120/70 mmHg, N : 82 x/mnt, S 36,7 0C, RR : 20 x/mnt.

III.

ANALISA DATA No

Tgl/ jam

1

Data Fokus

Problem

Etiologi

Ttd

DS : Ny. M mengatakan

Konstipasi

Penurunan

Lilik

selama hamil BAB 11 Januari

tidak teratur, 2- 3

2019

hari sekali.

(10.20)

DO : Pasien G1P0A0,

motilitas traktus gastrointestinal

bising usus, 9x per menit.

IV.

DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Konstipasi berhubungan dengan penurunan motilitas traktus gastrointestinal (00011)

V.

RENCANA KEPERAWATAN No Dx 1

Dx Keperawatan Konstipasi

Setelah dilakukan perawatan Manajemen Konstipasi

berhubungan

selama 1 x 24 jam pasien

(6450)

dengan

dapat mengatasi masalah

1. Monitor tanda dan gejala

penurunan

konstipasi dengan kriteria

motilitas

hasil :

2. Monitor bising usus

traktus

Eliminasi Usus (0501)

3. Identifikasi faktor

Tujuan

Intervensi

konstipasi selama hamil

gastrointestinal 1. Pola eliminasi (cukup

penyebab dan kontribusi

(00011)

konstipasi saat hamil

terganggu ke sedikit terganggu)

4. Dukung intake cairan

2. Suara bising usus (cukup 5. Anjurkan terganggu ke sedikit

pasien/keluarga untuk

terganggu)

diet tinggi serat

3. Konstipasi (dari sedang ke ringan)

6. Monitor berapa lama konstipasi dan efek terhadap kehamilan 7. Ajarkan pasien atau keluarga tentang proses pencernaan yang normal 8. Tingkatkan pengetahuan ibu hamil tentang bahaya konstipasi

Ttd Lilik

VI.

TINDAKAN KEPERAWATAN Tgl/jam

11 Januari

No

Implementasi

Dx 1

Mengkaji masalah kesehatan

Respon S : Ny. M mengatakan selama

2019

yang terjadi pada pasien

hamil BAB tidak teratur, 2- 3

(10.20)

selama masa kehamilan

hari sekali.

Ttd Lilik

O : pasein nampak kooperati saat di kaji 10.13

1

Memonitor adanya

S : Ny. M mengatakan berat badan

penurunan berat badan

selama hamil tidak pernah

pasien

turun, selalu naik tiap bulan.

Lilik

O : Pasien nampak gemuk, BB 55 kg 10.15

1

Mengukur tanda vital

S : pasien mengatakan bersedia

Lilik

untuk di ukur tanda vital O : pasien nampakmkooperatif saat di ukur tanda vital TD : 110/70 mmHg N : 80 x/mnt S 36,7 0C RR : 18 x/mnt 10.35

1

Mengidentifikasi penyebab konstipasi

S : Ny.M mengatakan BAB jarang

Lilik

karena proses kehamilannya dan kurang makan yang berserat O : Ny.M dapat menjawab sesuai pertanyaan perawat.

10.55

1

Menganjurkan pasien untuk

S : Ny. M mengatakan bersedia

makan buah (pepaya, pisang

untuk lebih banyak

) dan makanan berserat tinggi

mengkonsumsi buah dan

( sayur daun singkong,

sayuran

kangkung ) tiap selesai makan agar BAB lancar

O : Ny.M nampak kooperatif saat diberikan anjuran.

Lilik

VII.

EVALUASI

Tgl/jam

No

Evaluasi

Ttd

Dx 11 Januari 2019 (11.00)

1

S :Ny. M mengatakan BAB tidak teratur, dan mengatakan akan melakukan diet tinggi serat O : NY.M tampak mengerti dengan apa yang diberitahukan oleh perawat, bising usus 9x/menit A : Masalah konstipasi belum teratasi P : Intervensi manajemen konstipasi dipertahankan

Lilik