Artroscopia De Rodilla Terminado.docx

ARTROSCOPIA DE RODILLA Concepto Consiste en la visualización de la cavidad articular de la rodilla a través de una lente conectada una fuente de luz, ya sea para fines diagnósticos o terapéuticos. Indicaciones  Sinovitis.  Desgarro de menisco.  Desgarro de ligamento cruzado anterior y posterior.  Lesión condral.  Condromalacia.     

Posición del paciente  Decúbito dorsal, con la rodilla flexionada a 90 grados y con libre extensión. Preparación preoperatoria  Colocación de isquemia, lavado mecánico en tercio medio del muslo, hasta tobillo.

Cuerpo libre intrarticular. Pinzamiento del paquete adiposo. Hoffitis. Fracturas. Quiste de Baker.

Tipo de Incisión  Incisión puntiforme, en borde supra articular lateral al tendón rotuliano. Abordaje por planos anatómicos  Piel.  Tejido celular subcutáneo  Capsula sinovial.

Tipo de anestesia  

Bloqueo subaracnoideo. Anestesia general balanceada.

Técnica quirúrgica Nú m 1 2 3 4

Enfermera quirúrgica

Cirujano

Venda Smarch Equipo Kidde. Mango de bisturí # 4 hoja 20 Pinza Kelly Camisa con obturador y lente Gancho explorador o palpador

Protegen tercio medio del fémur con venda huata y colocan torniquete iniciando tiempo de isquemia. Incisión de piel cara lateral de la rodilla Disección hasta la capsula articular Introducción de camisa obturador y posteriormente la cámara llevan a cabo la exploración de la rodilla que incluye, movilidad rotuliana, deslizamiento tibial. Exploración ligamentosa, rotación externa de 30 a 90 grados. En el acceso entero externo rotuliano justo por debajo de la rótula introducen el artroscopio y con sistema de irrigación continua inician exploración rotuliana, articulación, ligamentos y meniscos. Moviendo el artroscopio hacia el saco intercondileo visualizan el ligamento cruzado anterior con flexión de la rodilla a 90 grados, en caso de corte y rasurado de ligamento. Infiltra la articulación

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Equipo de irrigación con solución fisiológica

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Gancho explorador Pinza de básquet recta Punta de rasurador montado en seiver. Jeriga de 10 cc con bupivacaína diluida

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Porta agujas de Hegar Tijera de mayo recta Nylon 3-0 Cierre por planos anatómicos  Piel nylon 3-0 Complicaciones post-operatorias  Lesiones causadas por torniquete  Lesiones a ligamentos y capsulas adyacentes  Sinovitis  Tromboflebitis

Retiran el artroscopio y colocan dreno back de ¼ suturan los portales, se realiza limpieza y colocación de vendaje de Jones

Material e instrumental  Cirugía fina de ortopedia  Kidde  Cirugía de artroscopia  Drenovack ¼  crioterapia

 Bibliografía: Zollinger. (2012) Atlas a color de Procedimientos Quirúrgicas. Estados Unidos. Editorial Amolca. COLOSTOMÍA Colostomía para referirnos al abocamiento del intestino grueso hacia el exterior, practicado quirúrgicamente con miras a derivar parcial o totalmente el tránsito intestinal. Cuando la derivación de este tránsito hacia el exterior se produce en forma espontánea o secundariamente a un traumatismo, hablamos de fístula estercorácea. El segmento de colon abocado al exterior, determina el nombre de la colostomía. En algunas oportunidades es preferible derivar el tránsito no hacia el exterior, sino hacia otro segmento del intestino. En estos casos hablamos de derivaciones internas (ileotransversostomía, transverso-sigmoidostomía, etc.) Pueden ser:  Transitorias: tienen por objeto derivar el tránsito mientras tratamos una afección distal a ella.  Definitiva: cuando la lesión distal a ella, no puede ser extirpada o cuando siendo extirpada no hay posibilidades de restablecer el tránsito.  Desfuncional: al desviar totalmente el tránsito, permiten al segmento distal afectado quedar en reposo y lograr además, mediante irrigaciones y administración local de antibióticos, su limpieza y desbacterización. INDICACIONES COLOSTOMIA DEFINITIVA • Cáncer de recto • Obstrucción de sigmoides • Cáncer anal • Trauma rectal con destrucción de esfínteres • Incontinencia anal

COLOSTOMIA TEMPORAL • Trauma de colon • Cáncer colon • Fistulas recto vaginales o recto vesicales • Megacolon cong. • Ano imperforado • Obstrucción colonica • Enfermedad inflamatoria

Material e instrumental:  Bolsa Hartman  Eq. Cirugía general  Separador Deavers  Pinzas císticas  Clamps vasculares  Mango de bisturí N.3 Tipo de anestesia  General Tipo de Incisión  Incisión paramediana supraumbilical o infraumbilical. Núm. 1 2 3 4 5

Enf. quirúrgica Mango de bisturí n.3, hoja n.15 Pinzas Allys Separadores de Farabeauf Pinzas Kelly Tijeras Metzenbaum

Suturas  Poliglactina 910 fascia

Cirujano Incisión en forma de ojal Tracciona los bordes de la incisión en ojal en fascia Tracciona el peritoneo parietal Amplia la incisión. Identifica el asa que se va a usar para colostomía, se separa el epiplón mayor del segmento del colon se corta la lesión del colon, se exterioriza el asa se incide longitudinalmente el intestino del lado caudal se colocan puntos de fijación de la estoma con la piel.  

Catgut crómico 3-0 Seda 3-0 , 2-0

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Catgut cromado 2-0 peritoneo, TCS Dermalon 3-0

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Nylon 3-0.

SIGMOIDOSTOMIA: Indicación: las amputaciones abdominoperineales del recto, en que queda como ano contranatura terminal definitivo, en cánceres anales o rectales inextirpables, como colostomía definitiva en asa o en afecciones graves del sigmoides que impiden dejar el segmento afectado en el abdomen por estar necrosado o muy deteriorado. CIERRE DE LAS COLOSTOMÍAS. —Antes de proceder al cierre, es conveniente verificar la permeabilidad del colon distal por medio de rectosigmoidoscopía o con enema baritado. Además, es necesario esperar que las condiciones locales permitan la reparación (desaparición del edema y la inflamación). El paciente debe ser preparado igual que para una resección del colon (dieta, limpieza del colon proximal y distal a la colostomía y esterilización intestinal). PRINCIPIOS GENERALES APLICABLES AL CIERRE DE COLOSTOMÍAS 1.—Buena irrigación de los cabos a unir o de la boca a cerrar. 2.—La sutura no debe quedar en tensión. Para ello debe obtenerse una buena liberación del asa. 3.—Los bordes a anastomosar, deben ser despojados totalmente de tejido cicatricial para evitar dehiscencia de suturas o estenosis. 4.—La sutura debe efectuarse en dos planos, uno total y otro seromuscular. Ambos a puntos separados para evitar estenosis. Complicación: peritonitis, edema, necrosis, hemorragias, absceso pericolostomico y fístula,retracción y prolapso.