Colecistectomía Civil.docx

COLECISTECTOMÍA Técnica que consiste en la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. Anestesia: subaracnoidea Posición: decúbito supino Incisión: subcostal derecha (Kocher). Asepsia: Isodine solución o clorhexidina 10% Material e instrumental:  1 set de colecistectomía  Set de tijeras  Set de Cirugía general  1 bulto de ropa para cirugía mayor  Tubo látex.  Set de tijeras  Monopolar  Separadores Deavers  Separadores Richardson

Material de consumo.        

4 Compresas Gasas con trama de 10 x 10 Venda elástica de 30 cm. Frasco estéril para la muestra Hojas de bisturí 10 y 20 Guante 6 ½, 7, 7 ½ Sonda Nelaton n. 18 Jenriga de 20 ml

Suturas:  Seda libre del 1-0, 0 ligar arteria cística  Vicryl 1 aponeurosis  Nylon 3-0 piel  Crómico 2-0 peritoneo Descripción de la técnica quirúrgica Núm Enf. instrumentista 1 Sabana de pies, 4 campos simples,1 sabana hendida, tubo látex, cánula yankawer, lápiz monopolary 1 pinza herina. 2 Mango de bisturí n° 4 con hoja 20 y pinza disección c/d 3 4

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Segundo mango de bisturí n° 3 con hoja 10, separadores Farabeuf y pinza de disección con dientes. Pinza de disección sin dientes, tijera Metzenbaum, separadores Richardson, y la instrumentista tiene que hacer el cambio del instrumental corto por el largo. Separadores de Deavers, tres compresas húmedas, una pinza Kelly curva, pinza ángulo y una pinza de disección larga sin dientes.

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Una pinza de anillos, tijera Metzenbaum larga, pinza de disección sin dientes, seda libre 1/0 o del 0 montada en pinza ángulo y tijera de mayo.

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Pinza Sweet, tijera Metzenbaum, seda libre del 0 montada en pinza ángulo, pinza cística y tijera de mayo. Tijera Metzenbaum, pinza disección sin dientes y prepara frasco para recibir la pieza quirúrgica.

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Cirujano Delimitación del campo operatorio. Incisión de la piel media subcostal. Profundización de incisión en tejido celular subcutáneo La incisión es extendida por el peritoneo, para realizar revisión de la cavidad intraperitoneal. Coloca separador manual para visualizar vesícula biliar, toma el fondo de la Vesícula biliar, la tracciona hacia abajo y posteriormente hacia arriba. Emplea 3 compresas húmedas la 1ra la coloca sobre la superficie anterior del estómago, la 2da en el espacio hepatorrenal, la 3ra sobre el colon transverso y primera porción del duodeno gastro hepático para disecarlo. Toma la vesícula biliar en la región de la ampolla de Váter, manteniendo tracción superior tensando el ligamento colecisto duodenal, Corta la hoja anterior del epiplón gastro hepático para visualizar el conducto y la arteria cística y órganos relacionados. Disección de las vías biliares para exponer el conducto y la arteria cística y ligar los cabos proximales. Comienza la disección de la vesícula biliar en su lecho, diseca en su totalidad y extirpa la vesícula.

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Porta agujas Hegar, crómico 2/0, pinza de disección sin dientes larga, tijera de mayo y electrocauterio, recuento de gasas, compresas e instrumental, Sonda nelaton Jeringa de 20 ml con solución fisiológica, cánula de Yankawer con tubo de aspirador. Porta agujas Hegar crómico 2/0 y tijera mayo.

Se revisa sangrado del lecho hepático y se sutura lecho, se retiran compresas e instrumental largo. Coloca la sonda nelaton para drenaje y sutura con vicryl del 1/0 Lavado de cavidad. revisión de vasos sangrantes.

Porta agujas Hegar, Vicril 1, pinza de disección sin dientes y tijera de mayo. Porta agujas Hegar, catgut simple 2/0, pinza de disección con dientes y tijera de mayo. Porta agujas, Nylon 3/0, pinza de disección y tijera de mayo. Colocación de vendaje compresivo con venda 30 cm

Sutura de aponeurosis de músculo transverso y recto.

Sutura de peritoneo con puntos continuos.

Afrontamiento del tejido celular. Sutura de piel, limpieza de herida quirúrgica y colocación de apósito.

Bibliografía  Salamanca R Nayibe. Anestesia espinal para colecistectomía. Revista colombiana de anestesiología [Internet].2007 abr [citada 2018 Ago 24]; 35(2): 135-141. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-33472007000200005&lng=en  Estepa Pérez Jorge, Santana Pedraza Tahiluma, Estepa Torres Juan. Colecistectomía convencional abierta en el tratamiento quirúrgico de la litiasis vesicular. Medisur [Internet]. 2015 feb [citado 2018 Ago 29]; 13(1): 16-24. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2015000100004&lng=es

RAFI CON CLAVO CENTROMEDULAR PARA HUMERO Técnica quirúrgica que consiste en la fijación de una fractura en húmero mediante un clavo, que puede ser de cromo, cobalto o titanio. Anestesia: anestesia general más bloqueo plexo braquial Asepsia: Isodine solución Posición: semifowler. Incisión: longitudinal Material e instrumental:      

     

Set de cirugía general. Set de traumatología Equipo de bloqueo Equipo de aseo Set de tijeras curvas Set de clavos centro medular.

Brocas Monopolar RX Venda smart7.5 cm 8 compresas 2 paq de gasas de 10x10 con raytex

Suturas:  

Vicryl 2-0, 0 Dermalon 3-0

Descripción de la técnica Núm 1 2

Enf. instrumentista Proporciona bisturí # 4 hoja #21 Protector de tejido, punzón

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Se checa que tenga oliva la guía.

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Protege fluoroscopio con bolsa estéril. Se proporciona rima

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Se da el número de fresa ya confirmado.

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Guía Proporciona localizador de orificios destornillador y perno.

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Se miden los tornillos, regleta, Sujetador Estabilizador en T

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Proporciona chasis de radiografía protegido

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distales,

Cirujano Incide la piel y efectúa hemostasia. Con un iniciador realiza una perforación en la cabeza del húmero y amplía con punzón el orificio. Introducir una guía centro medular con oliva para no permitir que se desplace la fractura, previa reducción. Verifica con el fluoroscopio Rima el canal medular (rimas manuales de 6,7 y 8) colocando protector de tejidos blandos. Inicia el fresado con rima flexible montada en pistola neumática de un solo gatillo que no tenga reversa, girando solo a la derecha. Toma medida directa de la profundidad de la aguja guía Pasa el clavo sobre el sitio de fractura, cesa la tracción y aplica compresión de los fragmentos (empujando de distal a proximal), mientras el clavo es conducido a la profundidad apropiada Procede a insertar los tornillos distales. La tracción se aplica mientras se está introduciendo el clavo con golpe de martillo hasta que la parte proximal del clavo alcance la cabeza humeral. Realiza control con intensificador de imágenes y RX Revisa hemostasia.

Porta agujas con nylon 3 ceros.

Sutura por planos hasta llegar a piel.

Bibliografía Broto Graciela Mónica. Instrumentación quirúrgica “Técnicas de cirugía general “. 3ª ed., Vol. 1, México edit. Panamericana 2007.